Bronkopneumonia dengan sepsis pd anak (neonatus)

8/20/2019 Bronkopneumonia dengan sepsis pd anak (neonatus)

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan

jaringan interstisial.3 Bronkopneumonia sebagai penyakit yang menimbulkan

gangguan pada sistem pernafasan, merupakan salah satu bentuk pneumonia yang

terletak pada alveoli paru.7 Bronkopneumonia lebih sering menyerang bayi dan anak

kecil. Hal ini dikarenakan respon imunitas mereka masih belum berkembang dengan

baik. Tercatat bakteri sebagai penyebab tersering bronkopneumonia pada bayi adalah

E.colli.

Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang mencolok !alaupun

ada berbagai kemajuan dalam bidang antibiotik. Hal di atas disebabkan oleh

munculnya organisme nosokomial "didapat dari rumah sakit# yang resisten terhadap

antibiotik. $danya organisme%organisme baru dan penyakit seperti $&'( " Acquired

Immunodeficiency Syndrome# yang semakin memperluas spektrum dan derajat

kemungkinan terjadinya bronkopneumonia ini. Bronkopneumonia hingga saat ini

masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak di )egara berkembang.

Bronkopneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak

berusia diba!ah lima tahun "balita#. 'iperkirakan hampir seperlima kematian anak di

seluruh dunia, lebih kurang dua juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat

pneumonia, sebagian besar terjadi di $frika dan $sia Tenggara. *enurut survey

kesehatan nasional "(+)# --, 7,/0 angka kematian bayi dan ,10 kematian

balita di &ndonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratori, terutama pneumonia. 7

I.2 TUJUAN PENULISAN

2ntuk memahami bronkopneumonia berdasarkan definisi, epidemiologi,

etiologi, klasifikasi, patogenesis, gejala klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang, diagnosis, penatalaksanaan dan prognosisnya.


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1.1 DEFINISI

Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangannya

ini menyebar membentuk bercak%bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan

dapat pula melibatkan bronkiolus terminal.7

Gambar 1. Bronkopneumona

II.1.2 EPIDE!I"L"GI

&nsidens penyakit saluran napas menjadi penyebab angka kematian dan

kecacatan yang tinggi di seluruh dunia. (ekitar 1-0 dari seluruh kasus baru praktek

umum berhubungan dengan infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat "P+#

atau di dalam rumah sakit pusat pera!atan "pneumonia nosokomial P)#. 1

&nfeksi saluran napas ba!ah masih tetap merupakan masalah utama dalam

bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju.

4aporan 5H6 menyebutkan bah!a penyebab kematian tertinggi akibat


3/21

penyakit infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan

influena. &nsidensi pneumonia komuniti di $merika adalah kasus per --- orang

per tahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang de!asa

di negara itu. $ngka kematian akibat pneumonia di $merika adalah -0. 'i $merika

dengan cara invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan 8-0. Penyebab

pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan !aktu beberapa hari untuk mendapatkan

hasilnya, sedangkan pneumonia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera

diobati, maka pada pengobatan a!al pneumonia diberikan antibiotika secara empiris./

II.1.# ETI"L"GI

9tiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret bronkus merupakan

tindakan yang sangat invasif sehingga tidak dilakukan. Patogen penyebab pneumonia

pada neonatus bervariasi tergantung :

a. 2sia

b. (tatus imunologis

c. (tatus lingkungan

d. +ondisi lingkungan "epidemiologi setempat, polusi udara#

e. (tatus imunisasi

f. ;aktor pejamu "penyakit penyerta, malnutrisi#. <

2sia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dan kekhasan

pneumonia anak, terutama dalam spectrum etiologi, gambaran klinis dan strategi

pengobatan. 9tiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi Streptococcus

grup B dan bakteri gram negatif seperti E.colli, pseudomonas sp, atau Klebsiella sp.

Pada bayi yang lebih besar dan balita pneumoni sering disebabkan oleh Streptococcus

pneumonia, H. influenzae, Stretococcus grup A, S. aureus, sedangkan pada anak yang

lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi

Mycoplasma pneumoniae.

3


4/21

Gambar 2. E.colli Gambar #. Pseudomonas sp

Gambar $ . Klebsiella sp

'aftar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan usia yang bersumber dari

data di )egara maju dapat dilihat di tabel .<

Tabel . Etiologi neumonia

U%a E&o'o( )an( %ern( E&o'o( )an( *aran(

4ahir % - hari

Bak&er Bak&er

E.colli Ba!teri anaerob

Streptococcus grup B Streptococcus grup " #isteria monocytogenes Haemop$illus influenza

Streptococcus pneumonie

+ru%

%M&

HM&

3 miggu = 3

bulan

Bak&er Bak&er

%lamydia trac$omatis Bordetella pertusis

Streptococcus

pneumonia

Haemop$illus influenza

tipe B

+ru% Mora'ella cat$aralis Adeno(irus Stap$ylococcus aureus


5/21

Influenza +ru%

arainfluenza ),*,+ %M&

< bulan = 8

tahun

Bak&er Bak&er%lamydia pneumoniae Haemop$illus influenza

tipe B

Mycoplasma pneumonia Mora'ella cat$aralis

Streptococcus

pneumonia

Stap$ylococcus aureus

+ru% )eisseria meningitides

Adeno(irus +ru%

ino(irus &arisela -oster

Influenza arainfluenza

8 tahun =

remaja

Bak&er Bak&er

%lamydia pneumoniae Haemop$illus influenza

Mycoplasma pneumonia #egionella sp

Streptococcus

pneumonia

Stap$ylococcus aureus

+ru%

Adeno(irus

EpsteinBarr

ino(irus&arisela zoster

Influenza

arainfluenza

II.$ PAT"GENESIS

Proses terjadinya bronkopneumonia dimulai dari berhasilnya kuman pathogen masuk

ke mukus jalan nafas. +uman tersebut berkembang biak di saluran nafas atau sampai di paru%

paru. Bila mekanisme pertahanan seperti sistem transport mukosilia tidak adekuat, maka

8


6/21

kuman berkembang biak secara cepat sehingga terjadi peradangan di saluran nafas atas,

sebagai respon peradangan akan terjadi hipersekresi mukus dan merangsang batuk.

*ikroorganisme berpindah karena adanya gaya tarik bumi dan alveoli menebal. Pengisian

cairan alveoli akan melindungi mikroorganisme dari fagosit dan membantu penyebaran

organisme ke alveoli lain. +eadaan ini menyebabkan infeksi meluas, aliran darah di paru

sebagian meningkat yang diikuti peradangan vaskular dan penurunan darah kapiler.

"Price > 5ilson, --8#.

?ambar .8 gambaran perbedaan alveoli normal dan alveoli pada pasien

bronkopneumonia

9dema karena inflamasi akan mengeraskan paru dan akan mengurangi kapasitas paru,

penurunan produksi cairan surfaktan lebih lanjut, menurunkan compliance dan menimbulkan

atelektasis serta kolaps alveoli. (ebagai tambahan proses bronkopneumonia menyebabkan

gangguan ventilasi okulasi partial pada bronkhi dan alveoli, menurunkan tekanan oksigen

arteri, akibatnya darah vena yang menuju atrium kiri banyak yang tidak mengandung oksigen

sehingga terjadi hipoksemia arteri.

/


7/21

9fek sistemik akibat infeksi, fagosit melepaskan bahan kimia yang disebut endogenus

pirogen. Bila at ini terba!a aliran darah hingga sampai hipotalamus, maka suhu tubuh akan

meningkat dan meningkatkan kecepatan metabolisme. Pengaruh dari meningkatnya

metabolisme adalah penyebab takhipnea dan takhikardia, tekanan darah menurun sebagai

akibat dari vasodilatasi perifer dan penurunan sirkulasi volume darah karena dehidrasi, panas

dan takhipnea meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit "keringat# dan saluran

pernafasan sehingga menyebabkan dehidrasi "Price > 5ilson --8#.

II., GEJALA KLINIS

@i!ayat klasik dingin menggigil yang disertai dengan demam tinggi, batuk

dan nyeri dada. $nak sangat gelisah, dispneu, pernapasan cepat dan dangkal disertai

pernapasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut. +adang%kadang

disertai muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit,

mungkin terdapat batuk setelah beberapa hari mula%mula kering kemudian menjadi

produktif. Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik,

tetapi dengan adanya nafas cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis

sekitar mulut dan hidung baru dipikirkan kemungkinan pneumonia. Penyakit ini

sering ditemukan bersamaan dengan konjungtivitis, otitis media, faringitis, dan

laringitis. $nak besar dengan pneumonia lebih suka berbaring pada sisi yang sakit

dengan lutut tertekuk dengan nyeri dada.,3,<

II.- DIAGN"SIS

'iagnosis etiologik berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis danatau serologis

merupakan dasar terapi yang optimal. $kan tetapi, penemuan bakteri penyebab tidak

selalu mudah karena memerlukan laboratorium penunjang yang memadai. Tidak ada

gejala distress pernafasan, takipneu, batuk, ronki, dan peningkatan suara pernafasan

dapat menyingkirkan dugaan pneumonia. Terdapatnya retraksi epigastrik, interkostal,

dan suprasternal merupakan indikasi tingkat keparahan. Pada bronkopneumoni,

bercak%bercak infiltrat didapati pada satu atau beberapa lobus. ;oto rontgen dapat juga

menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, abses paru,

7


8/21

pneumotoraks atau perikarditis. ?ambaran ke arah sel polimorfonuklear juga dapat

dijumpai. Pada bayi%bayi kecil jumlah leukosit dapat berada dalam batas yang normal.

+adar hemoglobin biasanya normal atau sedikit menurun.


9/21

II. PE!ERIKSAAN FISIK

'alam pemeriksaan fisik ditemukan hal%hal sebagai berikut :

• (uhu tubuh A 31,8o C

• Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan

pernapasan cuping hidung.

• Takipneu berdasarkan 5H6:

2sia D bulan A /- menit

2sia % bulan A 8- menit

2sia %8 tahun A


10/21

(ecara klinis C@P digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan

antara faktor infeksi dan noninfeksi, infeksi virus dan bakteri, atau infeksi bakteri

superfisialis dan profunda. +adar C@P biasanya lebih rendah pada infeksi virus dan

infeksi bakteri superfisialis daripada infeksi bakteri profunda. C@P kadang digunakan

untuk evaluasi respons terhadap terapi antibiotik.,<

Pemeriksaan C@P dan prokalsitonin juga dapat menunjang pemeriksaan

radiologi untuk mengetahui spesifikasi pneumonia karena pneumokokus dengan nilai

C@P A - mgl dan prokalsitonin A 8 ngml. /

3. Pemeriksaan *ikrobiologis

Pemeriksaan mikrobiologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin

dilakukan kecuali pada pneumonia berat,dan jarang didapatkan hasil yang positif.

2ntuk pemeriksaan mikrobiologik, spesimen dapat berasal dari usap tenggorok, sekret

nasofaring tidak memiliki nilai yang berarti. 'iagnosis dikatakan definitif bila kuman

ditemukan dari darah, cairan pleura, atau aspirasi paru.<


11/21

foto rontgen toraks tidak meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas penegakkan

diagnosis.,


12/21

2. Pena&a'ak%aan %upor&

% Pemberian oksigen lembab %< 4menit sampai sesak

nafas hilang atau Pa6 pada analisis gas darah A /- torr

% Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.

% $sidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena


13/21

• &nfeksi ekstrapulmoner, misalnya meningitis purulenta

II.12 PR"GN"SIS

'engan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari 0. $nak dalam keadaan malnutrisi energi protein

dan yang datang terlambat menunjukan mortalitas yang lebih tinggi.

2.2 SEPSIS NE"NATAL

2.2.1 DEFINISI

(epsis neonatal adalah sindrom klinik penyakit sistemik, disertai bakteremia

yang terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan.

2.2.2 EPIDE!I"L"GI

$ngka kejadian sepsis neonatal adalah %- per --- kelahiran hidup, dan

mencapai 3%7 per --- kelahiran hidup pada bayi dengan berat D8--gram. $ngka

3


14/21

kematian 3%8-0, terutama pada bayi premature "8%- kali kejadian pada neonatus

cukup bulan# dan neonatus dengan penyakit berat dini. &nfeksi nosokomial pada bayi

berat lahir sangat rendah, merupakan penyebab utama tingginya kematian pada umur

setelah 8 hari kehidupan.

2.2.# ETI"L"GI

E. colli adalah organisma gram%negatif yang sering menyebabkan septisemia

dalam tempoh neonatal. Klebsiella dan strain Enterobacter adalah yang kedua. +ira%

kira


15/21

+olonisasi terutama terjadi pada kulit, nasofaring, orofaring, konjungtiva, dan

tali pusat. Trauma pada permukaan ini mempercepat proses infeksi. Penyakit dini

ditandai dengan kejadian yang mendadak dan berat, yang berkembang dengan cepat

menjadi syok sepsis dengan angka kematian tinggi. &nsidens syok septik -,%-,


16/21

9dema karena inflamasi akan mengeraskan paru dan akan mengurangi

kapasitas paru, penurunan produksi cairan surfaktan lebih lanjut, menurunkan

compliance dan menimbulkan atelektasis serta kolaps alveoli. (ebagai tambahan

proses bronkopneumonia menyebabkan gangguan ventilasi okulasi partial pada

bronkhi dan alveoli, menurunkan tekanan oksigen arteri, akibatnya darah vena yang

menuju atrium kiri banyak yang tidak mengandung oksigen sehingga terjadi

hipoksemia arteri.

9fek sistemik akibat infeksi, fagosit melepaskan bahan kimia yang disebut

endogenus pirogen. Bila at ini terba!a aliran darah hingga sampai hipotalamus,

maka suhu tubuh akan meningkat dan meningkatkan kecepatan metabolisme.

Pengaruh dari meningkatnya metabolisme adalah penyebab takhipnea dan takhikardia,

tekanan darah menurun sebagai akibat dari vasodilatasi perifer dan penurunan

sirkulasi volume darah karena dehidrasi, panas dan takhipnea meningkatkan

kehilangan cairan melalui kulit "keringat# dan saluran pernafasan sehingga

menyebabkan dehidrasi "Price > 5ilson --8#.1,

2.2.4 GEJALA KLINIS

+ebanyakan neonatus yang septicaemia dengan tanda yang tidak spesifik

disadari oleh pera!at atau ibunya sendiri. Biasanya ditemukan suhu yang tidak stabil,

letargi, apneu dan tidak mau minum. 5alaupun kebiasaanya hipotermia, peningkatan

suhu yang di atas 37.1IC lebih sering dikaitkan dengan infeksi bakteri, terutama

dengan suhu diatas 3IC. ?ejala klinis pada yang sering didapatkan pada neonatus

biasanya penyakit ?& atau respirasi seperti takipneu, sianosis atau muntah%muntah,

diare dan distensi abdominal.

2.2., FAKT"R RESIK"

/


17/21

;aktor @isiko untuk Terjadinya (epsis )eonatal ialah:

J Prematuritas dan berat lahir rendah, disebabkan fungsi dan anatomi kulit yang masih

imatur, dan lemahnya sistem imun

J +etuban pecah dini "K1 jam#

J &bu demam pada masa peripartum atau ibu dengan infeksi, misalnya

khorioamnionitis, infeksi saluran kencing, kolonisasi vagina oleh ?rup B

(treptokokkus , kolonisasi perineal dengan E. colli

J Cairan ketuban hijau keruh dan berbau

J Tindakan resusitasi pada bayi baru lahir

J +ehamilan kembar

J Prosedur invasif

J Tindakan pemasangan alat misalnya kateter, infus,pipa endotrakheal

J Bayi dengan galaktosemi

J Terapi at besi

J Pera!atan di )&C2 "neonatal intensi(e care unit # yang terlalu lama

J Pemberian nutrisi parenteral

J Pemakaian antibiotik sebelumnya

J 4ain%lain misalnya bayi laki%laki terpapar


18/21

J Biakan darah atau cairan tubuh lainnya "cairan serebrospinalis# serta uji resistensi,

pelaksanaan pungsi lumbal masih kontroversi, dianjurkan dilakukan pada bayi yang

menderita kejang, kesadaran menurun, klinis sakit tampak makin berat dan kultur

darah positif.

J Bila ada indikasi, dapat dilakukan biakan tinja dan urin.

J Pemeriksaan apusan ?ram dari bahan darah maupun cairan liFuor, serta urin.

J 4ain%lain misalnya bilirubin, gula darah, dan elektrolit "natrium, kalium#.

2.2. PE!ERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan radiologi yang diperlukan ialah foto dada, abdomen atas indikasi, dan

ginjal. Pemeriksaan 2(? ginjal, skaning ginjal, sistouretrografi dilakukan atas

indikasi.

2.2./ PENATALAKSANAAN

*enurut 6pal "-#, penatalaksanaan pada pasien sepsis dapat dibagi menjadi :

. )onfarmakologi

*empertahankan oksigenasi ke jaringan dengan saturasi K11% 0 dengan melakukan

ventilasi mekanik dan drainase infeksi fokal.

. (epsis $kut

a. Hidrasi &M, kristaloid sama efektifnya dengan koloid sebagai resusitasi cairan.

1


19/21

b. *emperbaiki keadaan asidosis dengan memperbaiki perfusi jaringan dilakukan

ventilasi mekanik, bukan dengan memberikan bikarbonat.

c. $ntibiotik diberikan menurut sumber infeksi yang paling sering sebagai

rekomendasi antibotik a!al pasien sepsis. (ebaiknya diberikan antibiotik spektrum

luas dari bakteri gram positif dan gram negative.cakupan yang luas bakteri gram

positif dan gram negative "atau jamur jika terindikasi secara klinis#.

3.(epsis +ronik

Terapi antibiotik berdasarkan hasil kultur dan umumnya terapi dilanjutkan minimal

selama minggu.

BAB III

KESI!PULAN

Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangannya ini

menyebar membentuk bercak%bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat pula

melibatkan bronkiolus terminal.7


20/21

Patogen penyebab bronkopneumonia pada neonatus bervariasi tergantung pada usia

"menentukan jenis bakteri dan virus#, status imunologis, status lingkungan, kondisi

lingkungan "epidemiologi setempat, polusi udara#, status imunisasi, faktor pejamu "penyakit

penyerta, malnutrisi#.< Biasanya penyebabnya adalah E.colli.0

Proses terjadinya bronkopneumonia neonates a!alnya dimulai dari berhasilnya

kuman patogen dari cairan amnion yang telah terinfeksi teraspirasi oleh janin atau neonatus

masuk ke mukus jalan nafas. 1,

Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik, tetapi

dengan adanya nafas cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar mulut

dan hidung baru dipikirkan kemungkinan pneumonia.,3,<

2mumnya pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pneumonia

hanyalah pemeriksaan posisi $P.,


21/21

. ?uyton, Hall. Bu!u A2ar 3isiologi Kedo!teran. 9disi .

9?C, akarta: --/. hal 88

Bronkopneumonia dengan sepsis pd anak (neonatus)

Documents

Transcript of Bronkopneumonia dengan sepsis pd anak (neonatus)