BRACHIALGIA

DefenisiRasa tidak nyaman pada cervical/ tengkuk menjalar ke pundak-lengan dan jari-jariShooting pain/ elektrical pain (Nyeri, pegal, kemang, kesemutan,kesetrum)Dinamic pain/ static painBerpengaruh terhadap posisiAkut inflamasi/ kronik inflamasiIstilah lain: Neck Arm Pain, Shoulder Arm Syndrom

INNERVATIONPersarafan cervical dan shoulder complex oleh segment C3, C4, C5, C6, C7, Area dermatome terbagi atas C3 (bag leher), C4 (bag pundak), C5 (bag deltoid sp lat lengan atas), C6 (dorsal lengan atas sp lengan bawah), C7 (bag medial lengan atas dan bawah).Patologi dgn gejala dermatom: iritasi radik (radikuler) atau iritasi jar dgn segmentasi sama (pseudo radikuler)

BRACHIALGIASering dijumpai dlm klinisJenis patologi: Spondylo arthrosis, Spasm Torticolis. disc migration, disc bulging/HNP, postural disorder, dll. Terbanyak: Spondylo arthrosis, disc bulging/HNP, TOC, myofascial pain dan suprahumeral pathology.

NECK ARM PAINNyeri leher menyebar ke lengan.Radikuler/pseudoradikuler/lokal.Nyeri berasal dr jaringan spesifik tertentu oleh patologi tertentu. Diperlukan pemahaman anatomi terapan; patologi morfologis/ fungsional; terampil pengkajian sistematik maupun metoda/ teknik interversi khusus; dan pengukuran hasil yg tepat.

MEKANISME NYERI NECK ARMNyeri leher dan lenganCervical spineShoulder Thoracal spineThoracic outlet/inletdiscligamenttendomusclcostovertefacet bursaeiritasi radixradicularpsudoradicularosteofitnyeri lokal/referalInflamasineurovegemicrosirculationischemichipertonespasmfibrosiscontract brachial nerve entrapment posturemuscle tightnessnerve ischemiccalcification

Spondyloarthrosis cervicalisDiawali discosis (pemipihan, pengerasan disc)Terjadi arthrosis (penipisan, pengerasan hyaline cartilage dan erosi permk facets)Mulai unstabilitas iritasi jar. lunak psudoradicular painCapsule-ligaments contractureMuscle tight and contractedPembentukan osteofit tepi facets dan corpusPenyempitan forament intervertebraleIritasi radix Radicular pain

Cervical disc migrationNucleus terdorong kesatu sisi dan terjebak tanpa kerusakan anulus fibrosusAkibat posisi menetap / deviasiDengan/tanpa inflamasiAcut / chronicMuscle spasm, tightness atau contractedLigament contracture pd std lanjutPostural deformityPseudo radikuler atau radicular

Cervical disc bulging/HNPKerusakan bag dalam anulus fibrosusNucleus pulposus terdorong posterior/ posterolateral Penekanan isi forament intervertebrale/ inflamasi radix atau stenosis spinal canalMuscle spasm, tight, contractedFlat neck /deviation.Iritasi radix Radicular pain (Brachialgia)Iritasi spinal canalHemi/tetra parestesia/pain

THORACIC OUTLET COMPRESI SYNDROM ( TOC )Gangguan somestesia/brachialgiaGangguan pada nervus/fleksus brachialis / arteri subclavia Kompresi/neuropraksia posisi tertentu nerve entrapment (nervinal)Gangguan somestesia dan/ protopatik pd posisi menetapForward head position vs girdle protracted psudoradicular pain

PATOLOGI TOCSSpasme m. ScaleniusSpasme m. Pectoralis MinorCervical Rib

PECTORALIS MINOR & SCALENIUS SYNDROM

X-RAY CA (CARSINOMA) PARU

COKELAT dapat membuat KAKI MENGECIL!!!Kami sejak kecil terbiasa dalam mengkonsumsi cokelat.. bahkan hingga masa remaja pun kami masih mengkonsumsinya, namun setelah bertahun tahun kami mengkonsumsi barulah kami sadari... Bahkan Dinas Kesehatan pun mengeluarkan peringatan untuk hal ini... bahwa mengkonsumsi cokelat ternyata tidak dianjurkan. bahkan penyakit yang ditimbulkan pun susah untuk di obati. INI ADALAH PERINGATAN MEDIS Infokan ini kepada teman, saudara, keluarga atau kerabat dekat anda SEGERA! Biarlah kami yang menjadi korban penyakit ini semoga tidak ada lagi korban selanjutnya...

Inilah kami dengan kaki kami yang mengecil ???!!!!!

PEMERIKSAAN FISIOTERAPI PADA SPONDYLOARTHROSIS CERVICALISInspeksiStatis:Keadaan umumPosisi leher hiperlordosis/ flat neck/kyposisPosisi bahu simetris/ asimetrisDinamicGejala brachialgia os takut menggerakkan leher krn akan menambah nyeri/ kesemutanPalpasi: Suhu lokal, nyeri tekan, spasme otot

INSPEKSIANTERIOR POSITION: Sub occypital tissue tight/contracture; beban besar pd cervicothoracalHIPER LORDOSIS CERVICALIS Iritasi facet mid cervical, erector spine tight/ contractureFLAT NECK: disc problemKYPHOSIS: disc/corpus probl

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARGerak pasifEkstensi cervicalNyeri menjalar dari leher ke sepanjang lengan, jari2 kesemutan (Radiculer pai, Brachialgia)Nyeri lokal regio mid cervical ( facet Problem)Fleksi cervicalAkut inflamasi Radiculer pain/ brachialgiaKronik inflamasi Nyeri stretch stretch muscle: group ekstensor muscle sub occypitalstretch ligamen: lig longitudinal post,plavum,supra spinal

PFGD PASIFEKSTENSIFLEKSI

Lateral Fleksi Ka-KiNyeri radiculer/ Barachialgia unilateral pd lateral fleksi IpsilateralInflamasi akut/ kronik sering timbulm. Upper trapezius posisi lengan adduksim. Levator Scapulaposisi lengan abduksiRotasi Ka-KiAkut inflamasi nyeri lokal regio mid cervical (aktualitas tinggi Jarang terjadi pembatasan otot kecuali aktualitas tinggi

ISOMETRIKEkstensi cervicalNyeri lokal regio mid cervical pada akut inflamasi dgn aktualitas tinggiGroup otot ekstensor cervicalFleksi cervical: Tidak specifikRotasi cervical: Tidak specifik

TEST KHUSUS/SPECIFIK TEST KOMPRESI CERVICAL(SPURLING TEST)POSISI NETRAL BilateralRadiculer pain unilateralDisc, corpus, Facets, Uncovertebral joint.POSISI SPESIFIK UnilateralFleksi: (-)Ekstensi: Facet(Radiculer pain/brachialgia unilateral)Lateral fleksi: Radiculer pain ipsilateral

TEST REFLEKBiceps tendo reflek

Triceps tendo reflek

Intervensi Elektro-terapiHeathing: Diathermi, IR, SWDUltrasound TherapyTENS/InterferensElektrical Traksi

INTERVENSI MTMassage : Efflerage, FrictionTERAPI LATIHANPOSTURAL CORRECTIONPosisi neck retractionMOBILISATIONMobilisasi cervical hati-hati!!! dlm full ROM kecuali extension.

INTERVENSI MTSTABILISASI PASIFNeck collar : soft, semi rigid atau rigid.

STABILISASI AKTIFNeck stabilizing exercise

Terapi latihan cervical spineLatihan:Postural correctionStabilisationHold rilax stretching

HNP cervicalPFGDFleksi: Akut/kronik inflamasi nyeri radiculer/ brachialgia unilateralEkstensi: Akut inflamasi/ aktualitas tinggi nyeri radiculer / brachialgia unilateralRotasi: Tidak specifikLateral fleksi: Radiculer pain/ brachialgia unilateral pada gerak ipsilateral.Specifik testDisctractionPengurangan nyeri radiculer/brachialgia

TOC SYNDROMAPFGD Pasif & Aktif tidak menunjukkan gejala spesifikLengthening muscle testStrech muscle: scaleniun, pectoralis minorTOC tipe scalenius/pectoralis minor biasanya ditemukan shorthening muscle/pemendekan otot akibat spasme yang kronik.Test Khusus / Spesifik test:Test AdsonTest RoosTest Costoclavicula

Add 1. Roos testPosisi pasien duduk, kedua lengan abd 90, lateral rotasi dan fleksi elbow 90, sehingga siku sedikit di belakang bidang frontal. Kemudian pasien diminta menggenggan dan membuka tangan selama 3 menit, jika terasa nyeri, berat atau lemah, baal dan tingling, maka tes dinyatakan positif. Tes ini sering disebut AER (Abdoction External rotation), atau hand up test, atat elevated arm stress test (EAST).

Add3 Costoclavicular syndrome test.Rabalah denyut nadi di radial arteri, kemudian lengan pasien dibawa ke belakang badan (ekstensi). Tes dinyatakan positif bila denyut nadi hilang atau melemah, biasanya pasien mengeluh jika sedang memakai jas over coat merasa nyeri atau mengalami kesulitan.

Adson test.Pasien duduk, lengan sedikit abd, terapis meraba denyut nadi di arteri radialis, kemudian pasien dimintta rotasi kepala ke sisi lengan yg di tes dan ekstensi kepala. Kemudian dimnta napas dalam dan tahan sejenak, jika denyut bilang dinyatakan positif kompresi pada kostoklavikuler.