HUBUNGAN NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) DENGAN KUALITAS

HIDUP PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PERSADIA

CABANG KOTA SURAKARTA

PUBLIKASI ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Program Studi Strata I Pada Jurusan

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh:

LIANA SAFITRI

J 210 151 022

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017

1

HUBUNGAN NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) DENGAN

KUALITAS HIDUP PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

DI PERSADIA CABANG KOTA SURAKARTA

Abstrak

Latar Belakang. Salah satu komplikasi dari Diabetes Melitus Tipe 2 yang mempengaruhi

sistem saraf perifer yaitu Peripheral Arthery Disease (PAD) merupakan suatu kondisi dimana

terdapat lesi di pembuluh darah sehingga menyebabkan aliran darah dalam arteri yang

mensuplai darah ke ekstremitas menjadi terbatas. Kondisi tersebut akan menyebabkan

pembuluh darah perifer menjadi lebih mudah mengalami penebalan dan sklerotik yang

memicu terjadinya penyakit pembuluh darah perifer. Hal tersebut dapat dideteksi dengan

melakukan pemeriksaan nilai Ankle Brachial Index (ABI). PAD dikaitkan dengan kemampuan

fisik berkurang dan penurunan fungsional. Kondisi ini dapat menyebabkan berkurangnya

kualitas hidup seseorang dibandingkan dengan penyakit kardiovaskular karena sakit,

gangguan tidur dan mengurangi mobilitas. Tes diagnostik PAD dengan akurasi ABI yang

lebih besar kemungkinan mencerminkan perubahan dalam kualitas hidup seseorang terkait

dengan kondisi yang dialami. Tujuan. Penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya

hubungan antara nilai ABI dengan kualitas hidup penderita DM. Metode. Jenis penelitian ini

adalah analitik (survey) dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Sampel yang

digunakan pada penelitian ini yaitu 44 pasien DM tipe 2 di persadia cabang kota surakarta.

Tehnik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling. Instrumen yang

digunakan untuk mencatat data menggunakan kuisioner, sphygmomanometer dan stetoskop.

Hasil. Analisis yang digunakan adalah uji Chi-Square, diperoleh nilai p= 0,010 (p<0,05) yang

diartikan bahwa Ha diterima. Simpulan. Dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat

hubungan antara nilai ABI dengan Kualitas hidup penderita DM di persadia Cabang Kota

Surakarta.

Kata Kunci : Diabetes Melitus, Ankle Brachial Index, Kualitas Hidup

Abstract

Background. One of complications found in Diabetes Mellitus Type 2 affecting peripheral

nerves is Peripheral Artery Disease (PAD). The disease is a condition in which lesions found

in blood vessel are limiting arterial blood flow supplying extremities. The condition will cause

blood vessel to be thickening and sclerotic easily triggering peripheral blood vessel disease.

The condition can be detected by examining score of Ankle Brachial Index (ABI). PAD has

been associated with reduced physical and functional capabilities. The condition has been

causing decreased life quality of patient (Health Related Quality of Life) compared to

cardiovascular diseases because of ill, sleep disturbance and reduced mobility. Diagnostic test

of PAD with greater accuracy of ABI will likely to reflect changed quality of life of a person

related to condition suffered. Purpose. Purpose of the research was to know relationship

between ABI score and quality of life of patient with DM. Research Methods. The research

was analytical (survey) one with cross-sectional approach. Sample of the research was 44

patients with DM type 2 in Persadia of Surakarta City branch. The sample was taken by using

purposive sampling. Instruments of the research were questionnaire, sphygmomanometer and

stethoscope. Bivariate result was obtained indicating that respondents with normal scores of

ABI and good quality of life were 59.3% respondents and those with normal scores of ABI

2

and less good quality of life were 35.3%. p value = 0.010 (p<0.05) meaning that Ha was

accepted. Congclusion. Congclusion of the research showed that a relationship between score

of ABI and quality of life of patient with DM type 2 in Persadia of Surakarta city branch was

found.

Keywords: Diabetes mellitus, Ankle Brachial Index, Quality of life

1. PENDAHULUAN

Prevelensi Diabetes Melitus setiap tahunnya semakin meningkat, berdasarkan data dari World

Health Organizaton (WHO) penderita DM di dunia tahun 2000 berjumlah 171 juta dan

diprediksikan meningkat menjadi tiga kali lipatnya, yaitu sekitar 366 juta penderita di tahun 2030.

Di Indonesia sendiri jumlah penderita DM mencapai 8.4 juta dan akan meningkat menjadi 21.2 juta

pada tahun 2030 (WHO, 2012).

Peningkatan prevalensi data penderita DM di atas salah satunya yaitu Provinsi Jawa Tengah

yang mencapai 152.075 kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2011). Angka kejadian DM

di Persadia cabang Surakarta beranggotakan 200 orang dan yang menderita DM tipe 2 sebanyak 80

orang (Buku Register Persadia Surakarta).

Penderita DM tipe 2 memiliki resiko komplikasi yang tidak jauh berbeda dengan DM tipe 1

(Smeltzer & Bare, 2008). Komplikasi DM secara umum di bagi menjadi 2 (dua), yaitu komplikasi

akut (hipoglikemi, hiperglikemia ketoasidosis dan hiperglikemia hyperosmolar nonketotik) serta

komplikasi kronis (Penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, hipertensi, infeksi, penyakit

vaskular perifer, penyakit arteri perifer, neuropati, retinopati, dan ulkus kaki diabetik) (Black &

Hawks, 2009).

Salah satu komplikasi dari Diabetes Melitus Tipe 2 yang mempengaruhi sistem saraf perifer

yaitu Peripheral Arthery Disease (PAD) merupakan suatu kondisi dimana terdapat lesi di pembuluh

darah sehingga menyebabkan aliran darah dalam arteri yang mensuplai darah ke ekstremitas

menjadi terbatas dan penyakit ini juga sangat ditakuti karena mempengaruhi kualitas hidup dan

fungsi sosial penderitanya (Williams & Wilkins, 2011).

Keterlibatan vaskular sedikit unik dimana tersering pada pembuluh darah dibawah lutut dan

hampir selalu disertai dengan neuropati. Oleh sebab itu, sering tanpa gejala atau hanya merasakan

keluhan yang tidak jelas tidak seperti gejala klasik PAD seperti klaudikasio intermiten. Sehingga

sebagai konsekuensi dari adanya neuropati, sering penderita PAD dan diabetes datang terlambat dan

sudah dengan gejala rest pain, ulkus sampai gangren (ADA, 2015).

3

Pemeriksaan lanjutan yang diperlukan pada kecurigaan adanya PAD adalah pengukuran

Ankle Brachial Index (ABI) yang merupakan rasio tekanan darah pada ankle dan brachial. Nilai

ABI dianggap normal apabila ≥1.0 sedangkan nilai ABI ≤ 0.9 dapat membantu menegakkan

diagnosis PAD (Williams & Wilkins, 2011).

PAD dikaitkan dengan kemampuan fisik berkurang dan penurunan fungsional. Kondisi ini

dapat menyebabkan berkurangnya kualitas hidup seseorang (Health Related Quality Of Life)

dibandingkan dengan penyakit kardiovaskular karena sakit, gangguan tidur dan mengurangi

mobilitas fisik. Tes diagnostik PAD dengan akurasi ABI yang lebih besar kemungkinan

mencerminkan perubahan dalam kualitas hidup seseorang (HRQOL) terkait dengan kondisi yang

dialami (Sonter & Chuter, 2016).

Berdasarkan hasil observasi di Persadia Cabang Surakarta pada 6 angggota Persadia,

didapatkan 3 orang memiiki nilai ABI 0.92; 2 orang memiliki nilai ABI 0, 86 ; dan 1 orang

memiliki nilai ABI 0.85. Masing-masing anggota mempunyai keluhan yang sama yaitu dapat

melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri namun sering muncul tanda-tanda klaudikasio

intermiten apabila melakukan aktivitas yang berlebih seperti nyeri pada kaki, kesemutan, cepat

lelah serta pucat pada ekstremitas bawah. Permasalahan inilah yang mendorong peneliti untuk

melakukan penelitian tentang Hubungan Ankle Brachial Index (ABI) dengan Kualitas Hidup

Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Persadia Cabang Kota Surakarta.

2. METODE PENELITIAN

Rancangan penelitian ini adalah analitik (survey), yang menggunakan pendekatan penelitian cross

sectional di mana data yang menyangkut variabel bebas dan variabel terikat akan dikumpulkan

dalam waktu yang bersamaan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita Diabetes

Mellitus Tipe 2 sebanyak 80 orang.

Sampel penelitian ini adalah penderita Diabetes Melitus tipe 2 di Persadia Cabang Kota

Surakarta tahun 2017 dengan jumlah 44 penderita. Penelitian ini menggunakan nonprobability

sampling dengan jenis pengambilan sampel purposive sampling sesuai dengan kriteria.

Penelitian ini menggunakan alat ukur kuesioner untuk mengukur kualitas hidup dan

sphygmomanometer untuk mengukur nilai ABI. Analisa sata pada penelitian ini menggunakan

teknik Chi Square.

4

3. HASIL DAN PEMBAHASA

3.1 Karakteristik Responden

Tabel 1. Karakteristik Responden Menurut Usia

Tabel 2. Karakteristik responden menurut jenis kelamin

Tabel 3. Karakteristik responden menurut tingkat pendidikan

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent

Rendah 18 40.9 40.9 40.9 0.75 0.719

Menengah 19 43.2 43.2 84.1

Tinggi 7 15.9 15.9 100.0

Total 44 100.0 100.0

Tabel 4. Karakteristik lama menderita DM

3.2 Analisis Univariat

Tabel 1. Distribusi nilai ABI

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent ± SD

Valid

Normal 22 50.0 50.0 50.0 1.61 6.89

Ringan 17 38.6 38.6 88.6

Sedang 5 11.4 11.4 100.0

Total 44 100.0 100.0

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulativ

Percent

50-59

tahun 17 38.6 38.6 38.6 1.61 0.493

60-74

tahun 27 61.4 61.4 100.0

Total 44 100.0 100.0

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent

Laki-laki 14 31.8 31.8 31.8 1.68 0.471

Perempuan 30 68.2 68.2 100.0

Total 44 100.0 100.0

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent

Sedang 32 72.7 72.7 72.7 1.27 4.51

Panjang 12 27.3 27.3 100.0

Total 44 100.0 100.0

5

Tabel 2. Distribusi kualitas hidup

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent

Kurang baik 17 38.6 38.6 38.6 0.61 0.493

Baik 27 61.4 61.4 100.0

Total 44 100.0 100.0

3.3 Analisis Bivariat

Tabel 4.7 Frekuensi ABI dengan kualitas hidup

ABI

Kualias hidup Total X

2 p

Kurang baik Baik

Frek % Frek % Frek %

9.220 0.010 Normal 6 27.3 16 72.7 22 50

Ringan 6 35.3 11 64.7 17 38.6

Sedang 5 29.4 0 0 5 11.4

Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa distribusi responden yang memiliki nilai ABI normal

dengan kualitas hidup kurang baik sebanyak 6 responden (35.3%) dan responden yang memiliki

nilai ABI normal dengan kualitas hidup baik sebanyak 16 responden (59.3%).

Sedangkan responden yang memiliki nilai ABI abnormal (ringan) dengan kualitas hidup

kurang baik sebanyak 6 responden (35.5%) dan responden memiliki nilai ABI abnormal (ringan)

dengan kualitas hidup baik sebanyak 40.7%) serta responden yang memiliki nilai ABI abnormal

(sedang) dengan kualitas hidup kurang baik sebanyak 5 responden (29.4%). Hasil yang didapatkan

dari uji chi square adalah nilai p-value = 0,010 yang berarti nilai p-value <0,05 sehingga Ho

ditolak dan Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara

nilai ABI dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2 di Persadian cabang Kota Surakarta.

3.4 Pembahasan karakteristik responden

Distribusi umur responden menunjukan sebagian besar responden merupakan kelompok lansia.

Golberg dan Coon dalam Rochmah (2006) menyatakan bahwa umur sangat erat kaitannya dengan

kenaikan kadar glukosa darah, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi diabetes dan

gangguan toleransi glukosa semakin tinggi.

Karakteristik responden menurut jenis kelamin yang tertinggi adalah perempuan yaitu

sebanyak 27 responden (61,36%). Distribusi jenis kelamin responden menunjukan sebagian besar

responden merupakan perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian Chaveepohjkamjorn et al

(2008) mengenai kualitas hidup dan kepatuhan pasien DM tipe 2, sebagian mayoritas (78,7%)

adalah perempuan.

6

Tingkat pendidikan sebagian besar responden berada pada kategori rendah, yaitu SD-SMP

sebanyak 18 responden (40.9%). Hal in sejalan dengan penelitian Mier et al (2008) dalam study

cross sectional pada pasien DM tipe 2, menemukan sebagian besar responden memiliki pendidikan

yang rendah (70%). Begitu juga pada penelitian Wen et al (2004), dimana responden DM tipe 2

yang memiliki pendidikan rendah lebih banyak dibanding pendidikan tinggi.

Peneliti berasumsi bahwa tingkat pendidikan mempengaruhi perilaku seseorang dalam

mencari perawatan dan pengobatan penyakit yang dideritanya, serta memilih dan memutuskan

tindakan atau terapi yang akan dijalani untuk mengatasi masalah kesehatannya.

Lama menderita DM tertinggi dengan kategori sedang (5-10 tahun) yaitu sebanyak 32

responden (72,7%). Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Arnadi et al. bahwa kebanyakan kasus

DM akan mengalami komplikasi PAP setelah perjalanan penyakitnya >5 tahun (P = 0,044). Jika

kadar glukosa darah tinggi, maka akan timbul komplikasi yang berhubungan dengan saraf dan

aliran darah ke kaki. Kelainan vaskuler sebagai manifestasi patologis DM dari pada sebagai

penyulit karena erat hubungannya dengan kadar glukosa darah yang abnormal, sedangkan untuk

mudahnya terjadinya infeksi seperti tuberkolosis atau gangrene diabetik lebih sebagai komplikasi

(Waspadji, 2009).

3.5 Distribusi frekuensi Nilai ABI

Nilai ABI normal didapatkan paling banyak yaitu sebanyak 22 responden (50%), sedangkan

responden dengan nilai ABI ringan sebanyak 17 responden (11.4)% dan responden yang

mempunyai nilai ABI sedang sebanyak 5 responden (11.4%). Hal ini sejalan dengan penelitian

Kristiani, Sumangku, & Limpeleh mengenai Hubungn nilai ABI dengan kejadian ulkus didapatkan

hasil nilai ABI normal didapatkan paling banyak yaitu pada 22 pasien (57,9%), diikuti oleh

obstruksi vaskular sedang (8 pasien - 21,1%), iskemi ringan (7 pasien - 18,4%), dan hanya 1 pasien

(2,6%) dengan obstruksi vaskular berat. Pada penelitian ini nilai ABI normal banyak didapatkan

pada ulkus derajat 1 dan 3 (77,8% dan 75%), sedangkan obstruksi vaskular berat hanya didapatkan

pada ulkus derajat (Kemenkes RI, 2013).

3.6 Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup

Hasil dari penelitian menunjukkan jumlah responden yang mempunyai kualitas hidup baik

sebanyak 27 orang (38,6%) sedangkan 17 orang mempunyai kualitas hidup kurang baik (61,4%).

Kualitas hidup dapat diartikan sebagai derajat dimana seseorang menikmati kemungkinan dalam

hidupnya, kenikmatan tersebut memiliki dua komponen yaitu pengalaman, kepuasan dan

kepemilikan atau pencapaian beberapa karakteristik dan kemungkinan-kemungkinan tersebut

7

merupakan hasil dari kesempatan dan keterbatasan setiap orang dalam hidupnya dan merefleksikan

interaksi faktor personal lingkungan (Weissman & Chang, 2004).

3.7 Hubungan Nilai ABI dengan Kualitas Hidup

Hasil analisis hubungan antara nilai Ankle Brachial Indeks (ABI) dengan Kualitas menunjukkan

nilai ABI dengan kualitas hidup pasien DM kurang baik. Hasil uji statistik lebih lanjut disimpulkan

ada hubungan yang bermakna antara Nilai ABI dengan kualitas hidup responden (p value = 0.010).

Hal ini sejalan dengan penelitian Sonter & Chuter (2016), bahwa Nilai ABI dengan Kualitas

Hidup mempunyai hubungan bermakna. Pada ekstremitas bawah, penyakit arteri perifer (PAD)

memiliki gejala asimtomatik atau dengan gejala nyeri iskemik, luka yang proses penyembuhanya

lama dan kehilangan jaringan. Bahkan tanpa adanya gejala, PAD dikaitkan dengan kemampuan

fisik berkurang dan penurunan fungsional. Kondisi ini dapat menyebabkan berkurangnya kualitas

hidup seseorang (Health Related Quality Of Life) dibandingkan dengan penyakit kardiovaskular

karena sakit, gangguan tidur dan mengurangi mobilitas. Tes diagnostik PAD dengan akurasi ABI

yang lebih besar kemungkinan mencerminkan perubahan dalam kualitas hidup seseorang

(HRQOL) terkait dengan kondisi yang dialami (Sonter & Chuter, 2016).

Menurut asumsi peneliti, terganggunya sirkulasi daerah perifer akibat PAD menyebabkan

klaudikasio intermiten dengan gejala khas nyeri pada tungkai bawah sehingga mobilitas terganggu.

Jika hal ini dibiarkan terus menerus terjadi maka kualitas hidup akan mengalami penurunan

terutama pada domain ketahanan serta kekuatan fisik.

4. PENUTUP

4.1 Simpulan

1. Nilai ABI terbanyak penderita DM di Persadia Cabang Kota Surakarta yaitu dengan rentan

nilai ABI normal, kemudian disusul dengan nilai ABI ringan, dan yang paling terendah adalah

nilai ABI sedang.

2. Kualitas hidup penderita DM di Persadia Cabang Kota Surakarta terbanyak adalah baik. durasi

diabetes melitus yang panjang disertai dengan kepatuhan dan pengontrolan gula darah yang

tepat walaupun telah terkena komplikasi tentunya akan membuat pasien memiliki kualitas

hidup yang baik dan terpelihara.

3. Terdapat hubungan yagng signifikan antara ABI dengan Kualitas Hidup Penderita DM di

Persadia Cabang Kota Surakarta.

8

4.2 Saran

1. Bagi tenaga kesehatan

Diharapkan pada petugas Persadia untuk lebih aktif memberikan penyuluhan kesehatan pada

pasien diabetes melitus dalam pencegahan (deteksi dini komplikasi) serta penanganan

komplikasi DM Bagi pasien diabetes mellitus.

2. Diharapkan pasien diabetes melitus lebih optimis lagi dalam menjalani hidup sehat agar

kualitas hidup yang baik tetap terjaga terutama pada pasien yang telah terkena komplikasi

kronik (PAP) dengan cara menjaga diit yang teratur, menghindari stress dan mendapatkan

dukungan dari keluarga.

3. Bagi peneliti

Penelitian yang akan datang perlu melengkapi lagi pertanyaan dari domain yang belum

tercantum, meringkas kembali item pertanyaan yang terlalu banyak serta penambahan waktu

saat mengerjakan kuesioner.

DAFTAR PUSTAKA

Aboyans, V., Lacroix, P., Tran, M.H., Salamagne, C., Galinat, S., Archambeaud, F., et al. (2012).

The prognosis of diabetic patients with high anklebrachial index depends on the coexistence

of occlusive peripheral artery disease. J Vasc Surg 53 ; 984-91.

American Diabetes Association (2015). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,Diabetes

Care,38:8-16.

Black, J., & Hawk, J. H. (2009). Medical Surgical Nursing. Clinical Management for Positif

Outcomes (6th

). Saunders: Elsevier.

Bryant, R.A., & Nix, D.P. (2006). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts 3rd

Edition, Mosby, St Louis.

Buku profil kesehatan Provinsi jawa tengah Tahun 2011.

Chaveepojnkamjorn, W., Pichainarong, N., Schelp, F.P., & Mahaweerawat M.U. (2008). Quality of

life and compliance among type 2 diabetic patient. Southest Asian Journal Trop Med, Public

health,39 (2), 328-334.

Hidayat, A.A. (2014). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba

Medika.

Isa B. A. and O. Baiyewu. (2006). Quality of life with diabetes mellitus in a Nigerian Teaching

Hospital. Hongkong Journal Psychiatry . 27-33.

Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar: Riskesdas 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, 2013.

Kirsner, R.S. (2010). The Standart of Care for Evaluation and Treatment of Diabetic Foot Ulcers.

Nagpal J., Kumar A., Kakar S., Bhartia A. (2010). The Development of ‘Quality of Life Instrument

for Indian Diabetes Patients (QOLID) : A Validation and Reliability Study in Middle and

Higher Income Groups. JAPI May vol. 58.

9

Nahler M.R., McDermott M.M., Treat-Jacobsonc D., Chetterd I.,and Regensteiner J.G. (20003).

Functional outcomes and quality of life in peripheral arterial disease: Current status. 8: 115–

126.

PERKENI., (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di

Indonesia. Jakarta

Rochmah, W., 2006, Diabetes Melitus Pada Usia Lanjut, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi

Ketiga, Editor Suyono, S., 1857, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Roza, R.L., Afriant, R., & Edward, Z.(2015). Faktor Resiko Terjadinya Ulkus Diabetium pada

Pasien Diabetes Melitus. Skripsi Ilmiah. Padang : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Padang.

Sonter and Chuter. Health and Quality of Life Outcomes (2016) 14:50 DOI 10.1186/s12955-016-

0451-5.

Waspadji S. Kaki diabetes. Dalam: Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata M., Setiati S.

(2009). editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, edisi kelima. Jakarta: Interna

publishing.

Wen, L.K., Parchman ML. & Shepard M.D.., (2004). Family support and diet barriers among older

Hispanic adults with type 2 diabetes. Clinical Research and Methods. 36 (6), 423-430.

Williams, L & Wilkins (2011). Nursing : Memahami Berbagai Macam Penyakit. Alih Bahasa

Paramita. Jakarta : PT. Indeks.