SMF UrologiFK Unair / RSUD Dr. SoetomoJl. Mayjen Prof.dr. Moestopo 6 - 8 SurabayaTelp/Fax : (031) 5501318 ; 5024971E-mail : uro_ua@indo.net.id

BPHDiketahui sejak 1500 S.M.1000 tahun kemudian didiskusikan oleh HippocratesInsidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun, k.l. 100% pada umur 80 tahun (mikroskopik sejak umur 35 tahun)

Prostat terdiri dari :- Komponen kelenjar, stroma dan otot polos

Topografi- Proksimal ( basis prostat ) : leher buli-buli- Distal ( apek prostat ) :* " diafragma urogenital " / sfingter eksterna* Uretra anteriorANATOMI

Testoteron5 reduktaseDHTDHT + AR ( Androgen receptor)Sel tumbuhTeori DHT

* OBSTRUKSI MEKANIS* OBSTRUKSI DINAMIS* RESPONS DETRUSORKELUHAN BPH DIPENGARUHI

Gejala : sindroma prostatisme

* G. Obstruktif :- Hesitansi- Pancaran mengecil & melemah- Intermitensi- Terminal dribbling- Tidak tuntas

* G. Iritatif :- Urgensi- Frekuensi- DisuriaMANIFESTASI KLINIS

International Prostate Symptom Score (I-PSS)

I-PSS (International Prostate Symptom Score)

Dalam 1 bulan terakhir:1. Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 52. Sering kencing 0 1 2 3 4 53. Terputus-putus 0 1 2 3 4 54. Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5 5. Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5 6. Mengejan 0 1 2 3 4 57. Kencing malam 0 1 2 3 4 5Total.Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat

Doddy M.Soebadi, 1999

Provokator Retensi Urine Akuta 1. Minum alkohol Stimulan simpatetik Tonus Prostat &otot polos bladder outlet 2. Bepergian jauh3. Masukan cairan banyak4. Konstipasi5. Agen anti cholinergik

St. Umum - Tanda vital - Penyakit lain

St. Urologis - Pinggang --- massa, nyeri ? - Buli-buli --- penuh, kosong ? - Colok dubur - Konsistensi prostat - Besar prostat - Menentukan sistem saraf VUS ( BCR )PEMERIKSAAN FISIK

Laboratorium rutin Khusus : * PSA (Prostat Spesific Antigen) * Uroflowmetri * Imaging : - KUB / BOF - PIV (Pielografi Intra Vena) - USG : - transrektal - abdominal * UretrosistoskopiLABORATORIUM &DIAGNOSA KLINIS

PSA interpretationPSA value

0.5 - 4 ng/ml4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml

rise of > 20%/yearInterpretation

Normal20% chance of Ca50% chance of Ca

Refer for biopsy

Kandung SeniProstatUROFLOWMETERFLOWMETERFLOWMETROGRAMA = NORMALB = OBSTRUKTIF

UroflowmetryMax.flow rate (ml/sec)

> 15 ml/sec

10 - 15 ml/sec

< 10 ml/secInterpretation

Normal

Mild obstructed

Obstructed

Striktura uretra Stenosis leher buli-buli Batu buli atau uretra yang menyumbat Karsinoma prostat Prostatitis / Prostatodinia Buli neuropati Obat-obatanDIAGNOSA BANDING

Observasi (Watchfull Waiting) Medikamentosa Operasi : Terbuka Endoskopis Alternatif lainTERAPI BPH

Kontra-indikasi Tx medik BPH

Retensi urin (akut atau kronik) Insufisiensi renalDilatasi traktus atasHematuria berulangISK berulangBatu buli-buli / divertikel

Terapi medik BPHAlpha blockerterazosinprazosintamsulosin, dllSupresi Androgen5 alfa-reduktase inhibitorFitoterapi

Rasional penggunaan alpha blocker

Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : stimulasi simpatis reseptor alphaKontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluarAlpha blocker : relaksasi otot polos prostatmengurangi simtommemperbaiki pancaran kencing

Distribusi reseptor alpha

Agen fitoterapi untuk BPH Pygeum africanum (African plum)Urtica spp. (stinging nettle)Sabal serrulatum (Dwarf palm)Serenoa repens B (American dwarf palm)Cucurbita pepo (Pumpkin seed)Populus tremula (Aspen)Echinaceapurpurea (Purple coneflower)Secale cerelea (Rye)

Retensi urin ISK berulang Sisa kencing pasca miksi > 100 ml BPH dengan penyulit Terapi medikamentosa gagal Flowmetri pola obstruktifINDIKASI OPERASI

DIVERTICULA OF THE URINARY BLADDER

. . . Diverticula of The Urinary Bladder

Intervensi urologis di SurabayaBalloon dilatationProstatic stentThermotherapyTUIP (transurethral incision of the prostate)TURP (transurethral resection of the p.)Laser TURPOpen prostatectomy

Menurunnya kualitas hidup ISK Terbentuk batu-buli Sakulasi - divertikel - hidronefrosis Hernia, hemoroid Hematuria Gangguan fungsi ginjal Inkontinensia paradoksaPENYULIT BPH