K E M E N T E R I A N P E N D I D I K A N N A S I O N A L

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU ILMU KESEHATANKampus Unsoed RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Jalan Dr. Gumbreg No.1

Purwokerto 53146 Telepon (0281) 641522, Fax. (0281) 631208

NILAI HASIL UJIAN KEPANITERAAN KLINIK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWANama

: Rahmat HuseinNIM

: G4A013021Fakultas

: FKIK UNSOED Tempat: RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

Waktu Kepaniteraan

: 20 April 2015-17 Mei 2015Penguji

: dr. Tri Rini BS, Sp KJNilai ( dalam besaran angka ):

( dalam besaran huruf ):

Purwokerto, Mengetahui

Ka Lab Ilmu Kedokteran Jiwa

.............................................Catatan & Saran Penguji/KaLab:

STATUS UJIANNama Mahasiswa

: Rahmat HuseinNomor Mahasiswa: G4A013021 Dokter Penguji :dr. Tri Rini Budi Setyaningsih, Sp KJBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2015BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWASTATUS PENYAKIT PENDERITA

Mata Ujian

: Ilmu Kedokteran JiwaHari / Tanggal Ujian: Senin/ 11 Mei 2015Nama Mahasiswa

: Rahmat Husein

Tanda Tangan

Nomor Mahasiswa

: G4A013021Universitas

: FK Unsoed

..IDENTITAS PASIEN

1. No. CM

: 009325032. Nama Lengkap : Sdr. Rio Prisca Budhi Irawan3. Tempat / Tgl Lahir: Malang, 17 Juni 19894. Jenis Kelamin

: Laki-laki5. Agama

: Kristen6. Suku Bangsa

: Jawa-China7. Status Perkawinan: Belum menikah8. Pendidikan

: SMA9. Pekerjaan

: Tidak bekerja10. Alamat

: Krandegan 02/04 Banjarnegara11. Tanggal Periksa: 11 Mei 2015---------------------------------------------------------------------------------------------------------BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAA. ALLO ANAMNESIS

Diambil dari

: Ny. S (Ibu pasien)Tanggal

: 11 Mei 2015Jam

: 11.15Keluhan Utama : Murung Keluhan Tambahan : Sering bicara sendiri, malas melakukan aktivitas, saat BAB dan BAK kadang tidak pada tempatnya, sering bengong.Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poliklinik kesehatan jiwa RSMS diantar oleh ibunya karena pasien sering murung dan berbicara sendiri sejak satu bulan yang lalu. Pasien malas melakukan aktivitas, aktivitas yang masih disenanginya yaitu menggambar. Pasien sering dirumah dan tidak mempunyai teman. Pasien sering terbangun pada malam hari dan susah untuk tidur kembali. Untuk melakukan aktivitas sehari-hari pasien sulit diajak berkomunikasi. Pasien sudah jarang mendengar bisikan-bisikan yang membisiki dirinya.Riwayat Penyakit Dahulu :

Pada saat usia 3 tahun pasien pernah mengalami kejang. Saat kelas 1-6 SD padien disekolahkan di sekolah untuk anak-anak berkebutuhan khusus. Pada saat usia 16 tahun pasien sering bicara BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAsendiri dan sulit untuk diajak komunikasi. Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit.

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang mengalami gejala serupa.Riwayat Psiko Sosial:Pasien merupakan orang yang tertutup. Pasien sulit untuk diajak berkomunikasi. Pasien lebih sering di rumah dan tidak mempunyai teman bergaul. Pasien belum menikah dan belum pernah bekerja.Faktor PencetusFaktor Predisposisi

Riwayat kejang usia 3 tahun, kepribadian pasien introvert, pasien belum menikah.BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAB. PEMERIKSAAN PSICHIATRYKesan Umum : tampak sakit jiwa

Kesadaran: compos Mentis

Orientasi: orang/ waktu/ tempat/Suasana: baik

Sikap: Tenang

Tingkah laku: hipoaktifProses pikir

Bentuk pikir: non realistic, autisme Isi pikir

: (-)Progresi pikir: remmingPersepsi: Halusinasi auditorik (-)Roman muka: hipomimik

Afek : disforik

Perhatian : mudah ditarik, sukar dicantum

Hubungan jiwa: sukar

Insight: burukC. SINDROM SINDROMSindrom skizofren: autisme, halusinasi dengar (-), waham (-)Sindrom depresi: Remming, hipomimik, hipoaktif, disforik, sering terbangun saat tidur.D. DIAGNOSIS BANDING

1 Skizofren residual

2 Skizofren tak terinci

3 Gangguan afek episode depresif berat tanpa gejala psikotik

4 Gangguan mental organikBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAE. DIAGNOSIS MULTI AXIALAxis I

F20.5 Skizofren residualAxis II

Kecenderungan kepribadian introvertAxis III

Riwayat kejang usia 3 tahunAxis IV

Masalah psikososialAxis VGAF 60-51 Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang. F. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Farmakologis

Risperidon tablet 2 mg 1 kali sehariHaloperidol tablet 5 mg 1 kali sehari2. Terapi non farmakologisa. Terhadap pasienMemberi dorongan dan dukungan untuk sembuh, mendorong pasien untuk terbuka untuk menceritakan masalahnya

b. Manipulasi keluarga

Memberikan pengarahan, edukasi, dan informasi tentang penyakit pasien serta keharusan menjalankan pengobatan rutin.

Memberikan pengarahan kepada keluarga tentang pentingnya dukungan keluarga.

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAc. Sosioterapi

Mendorong pasien untuk mencari kegiatan bersama keluarga. Mendorong pasien untuk berinteraksi dengan orang-orang di sekitar pasien, berkenalan dengan lingkungan sekitar.

G. USULAN PEMERIKSAAN

H. PROGNOSA

PREMORBIDPROGNOSIS

Riwayat penyakit keluargaTidak adaAd bonam

Pola asuh keluargaBaik Ad bonam

Kepribadian premorbidTertutupAd malam

Stressor psikososialTidak adaAd malam

Sosial ekonomiMenengah keatasAd bonam

Riwayat keluhan yang samaAdaAd malam

MORBIDPROGNOSIS

Onset usia anak-anakYaAd malam

Jenis penyakitPsikotikAd malam

Perjalanan penyakitKronik Ad malam

Kelainan organikAdaAd malam

Faktor pencetusTidak adaAd bonam

Respon terapiBelum diketahui