Blanko Konseling
2
Nama Peserta : NIM : A. ETIKA KOMUNIKASI Nilai Memperkenalkan Diri 0 Pes er ta ti dak me mbe ri sa lam ( sel amat pa gi/ sia ng/ sor e) da n tidak me mpe rke nal kan di ri se bag ai apoteker 0,5 Pese rta h anya mela kukan sala h sat u: membe ri s alam atau memp erka nalka n dir i sa ja 1 Pese rt a memberi salam dan me mperkena lkan d ir i sebagai ap ot eker Meminta waktu untuk konseling 0 Pes erta t ida k me min ta wak t`u kep ada pas ien /ke lua rga pa sie n un tuk konsel ing 1 Pes erta me min ta wak tu kep ada pas ien /ke lua rg a p asi en unt uk kon sel ing Mengkonfirmasi peneus !an penerima resep 0 Pes erta t ida k me ngk on irmasi pen ebu s da n pe ngg una res ep ( unt uk s iap a oba t di ber ika n) 0,5 Pese rta h anya mengko nirmasi p enebu s ata u peng guna resep (untu k sia pa oba t dib erik an) 1 Pes erta meng kon irmasi pen ebu s da n pe ngguna resep (un tuk sia pa o bat diber ika n) ". TEKNIK KOMUNIKASI Ke#elasan Suara 0 Pe se rt a be rg umam/s uara ti da k je la s/ berbis ik!bis ik 0, 5 "u ar a pe se rt a jelas di de ngar Ke$epatan komunikasi%i$ara 0 Pe se rt a bi# ara ter la lu #e pa t/ te rl al u lamba t 0,5 Pes erta terlalu banya k je da ( $%m&' ) ke tik a be rbi #ar a 1 Peserta bi#ara dalam t empo #ukup Penggunaan alat peraga 0 Pes erta me ngg una kan ala t per aga tan pa menyesua ika n d engan keb utu han 0,5 Pes erta me ngg una kan a lat per aga s esu ai dengan ke but uha n Body Language 0 Pes erta menunjuk kan s ika p tid ak an tus ias /ti dak e mpa ti da n memasa ng ja rak t erl alu j auh de nga n pasien 0,5 Pese rta b ersikap a ntusi as/e mpat i dan men jaga jara k ya ng #u kup de ngan pasie n Eye Contact 0 Pese rt a t idak menata p mat a pas ien s el ama berkomunikasi 0,5 Pese rta ba nyak menat ap mat a pasi en sel ama be rkomu nika si dan menja ga kes ejaj aran p andan gan mata "a&asa 0 Pes erta me ngg una kan banya k i sti lah med is tan pa men jel askan ma kna nya 0,5 Pese rta meng gunak an beber apa isti lah medis dan menje laska n maknany a 1 Pese rt a mengguna ka n ba hasa ya ng b is a dipahami ole h pa si en '. MATE(I KONSU)TASI Menga#ukan * prime +uestions 0 Pes er ta ti dak menanya kan a pa ya ng dok ter k ata kan a ten tang ba t, a rap an se tel ah me ner ima t era pi dan #ara penggunaan 0,5 Pese rta ha nya me nany akan ap a yang d okter kata kana te ntan g bat atau arapa n sete lah me nerima terapi atau #ara penggunaan (1 dari * pertanyaan) 1 Pes er ta ha nya mena nya kan a pa yang dokt er ka takana t ent ang bat dan a ta u ar apa n se tel ah menerima terapi atau #ara penggunaan (+ dari * pertanyaan) 1,5 Pese rta me nanya kan apa yang d okter kata kana te ntang bat , arapan se tela h mene rima t erap i dan #ara penggunaan Men#elaskan in!ikasi !an aturan penggunaan oat 0 Pes erta t ida k men jel ask an in dikasi dan aturan p aka i oba t ( rek uen si da n wa ktu pember ian ) Total Nilai
-
Upload
syarifahshania -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of Blanko Konseling
8/18/2019 Blanko Konseling
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-konseling 1/2
Nama Peserta :
NIM :
A. ETIKA KOMUNIKASI
Nilai
Memperkenalkan Diri
0 Peserta tidak memberi salam (selamat pagi/siang/sore) dan tidak memperkenalkan diri sebagai
apoteker
0,5 Peserta hanya melakukan salah satu: memberi salam atau memperkanalkan diri saja
1 Peserta memberi salam dan memperkenalkan diri sebagai apoteker
Meminta waktu untuk konseling
0 Peserta tidak meminta wakt`u kepada pasien/keluarga pasien untuk konseling
1 Peserta meminta waktu kepada pasien/keluarga pasien untuk konseling
Mengkonfirmasi peneus !an penerima resep
0 Peserta tidak mengkonirmasi penebus dan pengguna resep (untuk siapa obat diberikan)
0,5 Peserta hanya mengkonirmasi penebus atau pengguna resep (untuk siapa obat diberikan)
1 Peserta mengkonirmasi penebus dan pengguna resep (untuk siapa obat diberikan)
". TEKNIK KOMUNIKASI
Ke#elasan Suara0 Peserta bergumam/suara tidak jelas/berbisik!bisik
0,5 "uara peserta jelas didengar
Ke$epatan komunikasi%i$ara
0 Peserta bi#ara terlalu #epat/terlalu lambat
0,5 Peserta terlalu banyak jeda ($%m&') ketika berbi#ara
1 Peserta bi#ara dalam tempo #ukup
Penggunaan alat peraga
0 Peserta menggunakan alat peraga tanpa menyesuaikan dengan kebutuhan
0,5 Peserta menggunakan alat peraga sesuai dengan kebutuhan
Body Language
0 Peserta menunjukkan sikap tidak antusias/tidak empati dan memasang jarak terlalu jauh dengan
pasien
0,5 Peserta bersikap antusias/empati dan menjaga jarak yang #ukup dengan pasien Eye Contact
0 Peserta tidak menatap mata pasien selama berkomunikasi
0,5 Peserta banyak menatap mata pasien selama berkomunikasi dan menjaga kesejajaran pandangan
mata
"a&asa
0 Peserta menggunakan banyak istilah medis tanpa menjelaskan maknanya
0,5 Peserta menggunakan beberapa istilah medis dan menjelaskan maknanya
1 Peserta menggunakan bahasa yang bisa dipahami oleh pasien
'. MATE(I KONSU)TASI
Menga#ukan * prime +uestions
0 Peserta tidak menanyakan apa yang dokter katakana tentang bat, arapan setelah menerima terapi
dan #ara penggunaan
0,5 Peserta hanya menanyakan apa yang dokter katakana tentang bat atau arapan setelah menerima
terapi atau #ara penggunaan (1 dari * pertanyaan)
1 Peserta hanya menanyakan apa yang dokter katakana tentang bat dan atau arapan setelah
menerima terapi atau #ara penggunaan (+ dari * pertanyaan)
1,5 Peserta menanyakan apa yang dokter katakana tentang bat, arapan setelah menerima terapi dan
#ara penggunaan
Men#elaskan in!ikasi !an aturan penggunaan oat
0 Peserta tidak menjelaskan indikasi dan aturan pakai obat (rekuensi dan waktu pemberian)
Total Nilai
8/18/2019 Blanko Konseling
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-konseling 2/2
0,5 Peserta hanya menjelaskan indikasi saja
1 Peserta menjelaskan indikasi dan rekuensi pemberian obat
1,5 Peserta menjelaskan indikasi, rekuensi dan waktu pemberian obat
Men#elaskan a!an,a interaksi oat
0 Peserta tidak menjelaskan kemungkinan adanya interaksi obat
0,5 Peserta menjelaskan kemungkinan adanya interaksi obat
Men#elaskan efek samping !an $ara mengatasin,a0 Peserta tidak menjelaskan eek samping dan #ara mengatasinya
0,5 Peserta hanya menjelaskan salah satu eek samping saja tanpa #ara mengatasinya
1 Peserta hanya menjelaskan salah satu eek samping saja dan #ara mengatasinya
1,5 Peserta menjelaskan semua eek samping dan #ara mengatasinya
Men#elaskan kepatu&an penggunaan oat sesuai petun#uk
0 Peserta tidak menjelaskan pentingnya kepatuhan minum obat sesuai petunjuk
0,5 Peserta menjelaskan pentingnya kepatuhan minum obat sesuai petunjuk tanpa menjelaskan
alasannya
1 Peserta menjelaskan pentingnya kepatuhan minum obat sesuai petunjuk beserta alasannya
Men#elaskan $ara pen,impanan
0 Peserta tidak menjelaskan #ara penyimpanan obat
0,5 Peserta menjelaskan #ara penyimpanan obat
Men#elaskan saran akti-itas ,ang perlu !ilakukan !an% atau !i&in!ari0 Peserta tidak menyebutkan saran dan aktiitas yang perlu dan/atau dihindari
0,5 Peserta menyebutkan saran aktiitas yang perlu dan/atau dihindari
Meminta pasien mengulang
0 Peserta tidak meminta pasien mengulangi apa yang sudah dijelaskan
0,5 Peserta meminta pasien mengulangi apa yang sudah dijelaskan
Memerikan nomor ,ang !apat !i&uungi
0 Peserta tidak memberikan nomor telp yang dapat dihubungi jika ada pertanyaan lanjut
0,5 Peserta memberikan nomor telp yang dapat dihubungi jika ada pertanyaan lanjut
-ilai %aksimum : 15 poin
