Bladder Training atau

Latihan Kandung Kencing

Upaya mengembalikan fungsi Kandung Kencing yang mengalami gangguan, kepada keadaan normal atau fungsi optimalnya sesuai kondisi

Definisi :

Loop I : Frontal

Lobe

Loop II : Pons (PMC)

Loop III : S2-S4 (SMC)

Loop IV

Loop I : Frontal

Lobe

Loop II : Pons (PMC)

Loop III : S2-S4 (SMC)

Loop IV

Pengisian(kapasitas normal + 400 cc)

Pengeluaran

T11-L2 T11-L2

Fungsi Kandung Kencing

N. Hipogastricus N. Hipogastricus

N. Pudendal

N. Pelvicus

N. Pudendal

N. Pelvicus

Ganglion Mesenterica

inferior

Ganglion Mesenterica

inferior

Loop I : Frontal Lobe

Loop IV

T11-L2

Loop II : Pons (PMC)

Loop III : S2-S4 (SMC)

Tipe 2 / B : UMN-LMN

Tipe 1 / A : UMN-UMN

Tipe 3 / C : LMN-UMN

Tipe 4 / D : LMN-LMN

Detrusor-Sphincter Synergia

Detrusor-Sphincter Dyssynergia

Tipe Kandung Kencing(International Continent Society Classification)

SPINAL CORD INJURY

1. Fase Spinal Shock

Areflexia detrussor –areflexia sphinkter 2. Lesi UMN ( Lesi Supra Sacral )

Hyperreflexia detrussor – hyperreflexia

sphinkter/otot dasar pelvis

= Spinal Reflex Bladder

Fase Spinal Shock

Segera setelah trauma Areflexia detrussor-areflexia sphincter Resiko : - overdistensi kandung kencing

- terjadinya infeksi

- terbentuknya batu

- overflow incontinence

SCI

Spinal Reflex Bladder

Volume pengisian Kontraksi spastik otot detrusor Volume urine residual Detrussor Sphincter Dissynergi

SCI

PENATALAKSANAAN

Fase Akut (“immediately after injury”) Praktis : indwelling catheterization Minum banyak (3-4 liter/hari)

untuk membilas ginjal dan KK Hygiene yang baik Kateter diganti sesuai dengan protokol Cara yang benar

PENATALAKSANAAN

Px sudah stabilPemilihan tata laksana KK

Indwelling CatheterizationIntermittent CatheterizationOperasi (Supra pubic, dll)

Fase Post Akut

Komplikasi Indwelling Catheterization

Infeksi ( ganti setelah 4-7 hari ) Fistel penoscrotal pada laki-laki Batu ginjal dan KK Refluks dan hidronefrosis Pengerutan KK

PENATALAKSANAAN

Fase Post Akut: sec. steril – oleh perawat

Fase Rehab: secara “clean” – oleh px & keluarga

Produksi urine 2000 ml/hari Intake cairan diatur (1,5-2,5 l/hari) Pengisian KK maksimal 500 ml

Intermittent Catheterization pada SCI

PENATALAKSANAAN

KEUNTUNGAN: Mencegah tekanan intravesikal tinggi/ overdistensi. Pengosongan berkala, memberi efek seakan-akan

normal(latihan otot KK) Mengurangi resiko infeksi dan batu Px merasa lebih nyaman Dapat dilakukan oleh px dan kelg.

KEKURANGAN: Trauma ureter Urethritis Perdarahan

Intermittent Catheterization pada SCI

PENATALAKSANAAN

Syarat Intermittent Catheterization:

Px bebas pemakaian infus

Px tidak dalam perawatan intensif

Urine bebas infeksi

Jumlah urine perhari ± 2000 ml

Jumlah intake cairan perhari 1,5 – 2,5 l

Pengisian KK max. 500 ml

PENATALAKSANAAN

Jumlah intake cairan 1,5-2,5 liter(< IDC) Minum I jam 06.00, minum terakhir jam 20.00 Tiap jam minum 100 cc Residual Urine Volume > 250 cc: IC tiap 4 jam RUV 150-250 cc : IC tiap 6 jam RUV 100-150 cc : IC tiap 8 jam RUV < 100 cc : IC 1x atau 2x sehari RUV < 50 cc : bebas kateter

Protokol Intermittent Catheterization:

Yang harus diingat selama program Intermittent Catheterization

Px distimulasi kencing dulu sebelum di kateter

Pemeriksaan lab. Urine 1 minggu- 1x Jadwal IC disesuaikan dengan waktu

tidur dan kunjungan px

Prosedur Intermittent Catheterization

05.00 Kosongkan KK : Kencing spontan ……….cc, Catheter res. urine ………cc05.00-06.00 Minum 100 cc06.00-07.00 Minum 100 cc07.00-08.00 Minum 100 cc08.00-09.00 Minum 100 cc09.00 Kencing spontan ………..cc, Catheter res. Urine ……..cc09.00-10.00 Minum 100 cc10.00-11.00 Minum 100 cc11.00-12.00 Minum 100 cc12.00-13.00 Minum 100 cc13.00 Kencing spontan ………..cc, Catheter res.urine ……….cc

Dan seterusnya minum 100 cc per jam

17.00 Kencing spontan ………..cc, Catheter res.urine ……….cc

Dan seterusnya minum 100 cc per jam

21.00 Kencing spontan ………..cc, Catheter res.urine ……….cc

Malam bebas catheter dan tidak minum