KAIDAH DASAR BIOETIKA dr. Yuli Budiningsih, SpFDepartemen Ilmu Kedokteran Forensik & MedikolegalFKUI/RSCM J a k a r t a

Teori Etik - Moralitas

Moralitas

EtikPraksis =Tuntunan (cara/alat mencapai)PerilakuNormatifLogis Kritis,Pembenaran moralKlaim hak & nuranirefleksiMetaEtikaTeori EtikaVirtue Deontologiteleologi/UtilitarianAktorEudamoniaBukan nabiPerbuatan= kewajibanakibattujuan*teonom*otonom=Kant

ETHICSTHE DISCIPLINE DEALING WITH WHAT IS GOOD AND BAD AND WITH MORAL DUTY AND OBLIGATION (Websters).ETHICS OFFERS CONCEPTUAL TOOLS TO EVALUATE AND GUIDE MORAL DECISION MAKINGMEDICAL ETHICS IS A DISCIPLINE / METHODOLOGY FOR CONSIDERING THE IMPLICATIONS OF MEDICAL TECHNOLOGY / TREATMENT AND WHAT OUGHT TO BE (Univ of Washington School of Medicine)

KAIDAH DASAR BIOETIKPRINSIP DASAR:BENEFICENCEProviding benefit, Balancing the benefit and harmsNON MALEFICENCEPrimum non nocereJUSTICE : fairnessEqual treatment of equals, Unequal treatment of unequalsAUTONOMY :Self determination, Truth telling, Confidentiality, Privacy

PRINSIP BENEFICENCETERDIRI DUA PRINSIP:PRINSIP POSITIVE BENEFICENCEPREVENT EVIL OR HARMREMOVE EVIL OR HARMDO OR PROMOTE GOODPRINSIP BALANCING OF UTILITY / PROPORTIONALITYBALANCING OF BENEFIT AND HARM

PRINSIP BENEFICENCE-2PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF COST-RISK-BENEFITCOST BENEFIT ANALYSIS:DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANGCOST EFFECTIVENESS ANALYSIS:DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANGRISK ASSESSMENTPROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO

Sikap/berbuat baik (beneficence)

Utamakan altruismeMenjamin nilai pokok harkat & martabat manusia apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik terhadapnya (apalagi ada yg hidup). Memandang pasien / keluarga / sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokterMaksimalisasi akibat baik > burukMinimalisasi akibat burukBanyak dianut di Timur (termasuk RI), paternalisme nyata dan prinsip musyawarah mufakat.

BeneficenceGeneral beneficencemelindungi & mempertahankan hak yang lainmencegah terjadi kerugian pada yang lainmenghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lainSpecific beneficencemenolong orang cacatmenyelamatkan orang dari bahaya

PRINSIP NON MALEFICENCEPRIMUM NON NOCEREABOVE ALL DO NO HARMSATU CONTINUUM DG BENEFICENCENOT TO INFLICT EVIL OR HARMPREVENT EVIL OR HARMREMOVE EVIL OR HARMDO OR PROMOTE GOOD

Tidak merugikan (non-maleficence)Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasienMinimalisasi akibat burukKewajiban nonmaleficence : One ought not to inflict evil or harm. Sisi komplementer beneficenceprimum non nocere (pertama jangan menyakiti).

Kewajiban (non-maleficence)Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang pentingDokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebutTindakan kedokteran tadi terbukti efektif Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal).

PRINSIP NON MALEFICENCE-2PRINSIP DOUBLE EFFECT TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU DIANGGAP TINDAKAN YG BURUK

PRINSIP DOUBLE EFFECTTINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH (SETIDAKNYA NETRAL)NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK TAK BOLEH DR SEBAB BURUK (AKIBAT BURUK TAK BOLEH FORESEEN & TOLERATED JADI SARANA)AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI TUJUAN POKOK/AKIBAT BAIKPERIMBANGAN YG LAYAK (TAK ADA CARA LAIN > TEPAT) : AKIBAT BAIK MSH > AKIBAT BURUK

PRINSIP NON MALEFICENCE-3CONTOH KASUSTINDAKAN PENGHENTIAN KEHAMILAN PADA KEHAMILAN EKTOPIKPEMBERIAN MORFIN KEPADA PASIEN TERMINAL DENGAN NYERI YANG BERLEBIHANMENGHENTIKAN ALAT BANTU PADA PASIEN TERMINAL (Futility issue)

PRINSIP JUSTICETERDAPAT DUA ISTILAH:JUSTICE ; FAIRNESSSESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMADISTRIBUTIVE JUSTICEDISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM MASYARAKAT

PRINSIP JUSTICE-2TEORI TENTANG JUSTICEEGALITARIAN:EQUAL ACCESS TO THE GOODSLIBERTARIAN:RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY (fair procedure and system)UTILITARIAN:KOMBINASI KEDUA DI ATASMEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY

Keadilan Treat similar cases in a similar way = justice within morality Memberi perlakuan sama kpd pasien utk kebahagiaan pasien & umat manusia Tujuan : Menjamin nilai tak berhingga dari setiap mahluk (pasien) yang berakal budi (aspek sosial).

Keadilan Memberi sumbangan relatif sama kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien)Menuntut pengorbanan mereka secara relatif sama kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien).

Jenis Keadilan

Tukar menukar : kebajikan (kebiasaan etis) selalu memberikan hak pasien/yg semestinya hrs diterimaDistributif (Membagi) : kebajikan DR/sarkes selalu membagikan kenikmatan/beban bersama, rata dan merata keselarasan sifat dan tkt perbedaan jasmani dan rohani.Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersamaHukum (umum) : bagi hkm (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum

Keadilan ProseduralRAWLS:PRINCIPLE OF JUSTICE:THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTYPERMITS INEQUALITIES IN THE DISTRIBUTION OF RESOURCES IF THE INEQUALITIES WILL BENEFIT EVERYONE, ESPECIALLY THE LEAST ADVANTAGEDTHE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF OPPORTUNITY

Micro levelClinical medicineThe Scope of ethics in MedicineMacro levelPolitics of Health Meso levelHealth services deliveryMacho levelHealth care teams

Otonomi (self-determination)Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung, membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri (sebagai mahluk bermartabat).Pasien sebagai mahluk berakal budi tidak boleh dijadikan semata-mata alat tetapi tujuan.Kewajiban menghormati manusia sebagai mahluk/pribadi yang otonomDidewa-dewakan di Anglo-American yang individualismenya tinggi.Erat terkait dengan informed-consent.

OtonomiKant : otonomi kehendak = otonomi moral kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan menentukan diri sendiri kesadaran terbaik bagi dirinya tanpa hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak luar (heteronomi)motivasi berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia.Mill : otonomi tindakan/pemikiran = otonomi individukemampuan lakukan pemikiran & tindakan (realisasi keputusan dan kemampuan melaksanakannya), hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.

PRINSIP AUTONOMYSELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS, INDIVIDUAL CHOICESKANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRIMILLS : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK ORANG LAIN

PRINSIP AUTONOMY-2PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN INFORMED CONSENTTINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.

PRINSIP AUTONOMY-3INFORMED CONSENTTHRESHOLD ELEMENTCOMPETENCEINFORMATION ELEMENTSDISCLOSURE OF INFORMATIONUNDERSTANDING OF INFORMATIONCONSENT ELEMENTSVOLUNTARINESSAUTHORIZATION

PRINSIP AUTONOMY-4COMPETENCE:KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSANLEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMENKOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUMDARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN SAMA SEKALIADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN ALASAN YG REASONABLE

PRINSIP AUTONOMY-5DISCLOSURE:ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:TRADISI PRAKTEK PROFESIONALKEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN TERSEBUT KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE PERSON

TAK PERLU DISCLOSURE:GAWAT DARURAT, TAK KOMPETEN, WAIVER

PRINSIP AUTONOMY-6UNDERSTANDING:DIPENGARUHI OLEH:ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITYMASALAH:NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai suatu kebenaranFALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau irrasionalBAHASA atau ISTILAHWAIVER

PRINSIP AUTONOMY-7VOLUNTARINESS:BEBAS DARI TIPUAN DAN PAKSAANBEBAS DARI ANCAMAN UNTUK DIBIARKANPERSUASI MASIH DIBOLEHKAN

Kaidah "turunanKejujuran (veracity)Kesetiaan (fidelity)PrivacyKonfidensialitas.Menghormati kontrak (perjanjian)Ketulusan (honesty)Menghindari membunuh Beauchamp & Childress (1994), lihat pula Veatch

competing professional ethicsCaring = protective beneficence Service = contractual, justice, respect for personPublic office = social welfare/justice, equityBusiness = empowering personal rights & autonomy.

BAGAIMANA MENGGUNAKAN PRINSIP DAN RULES?SEBAGAI RULES OF THUMBPrinsip yang hanya untuk disebut, sama sekali tidak mengikatSEBAGAI ABSOLUTPrinsip yang tak dapat diabaikan, sangat mengikatSEBAGAI PRIMA FACIEPrinsip dipakai sebagai pedoman, tetapi tidak mengikat. Prinsip dapat dikalahkan oleh prinsip lain yang terbukti lebih benar

Prima Facie Keketatan Pemikiran Logis Rule of thumb,Hanya disebut

KAIDAH DASARMORAL

Absolut

Lurus, mengikatTroefDominoR.Veatch, 1981Actual duty = contextuality> prima facie duty

(Ross, 1939)

Principles-based approach Prima FacieT.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)BeneficenceNon MaleficenceAutonomyJusticeContextual featuresQuality of lifeClinical DecisionMaking Jonsen & SieglerHenryRichardson

ENRICHMENT OF JUSTIFICATION BeneficenceNon MaleficenceAutonomyJustice Not stipulated in the text = Patients Context MedicalIndicationDEDUCTIVELOGICPRIMAFACIECETERIS PARIBUSCREATIVE THINKING(NEW) ILLAH OPPOSITIONVALUECONFORM>< : DETECTDEVIATION

InsightInti MasalahKeywordsKaidah Dasar MoralBeneficenceNon-maleficenceAutonomyJustice

Prinsip Prima FacieContext, not TextVulnerability Paling relevan pilih 1dari 4 KDM(problem solving)

Teori Etika Keutamaan = tekadKewajibanUtilitarianKebahagiaan

Relativisme EtikaKonflik Benar vs BenarBudayaAdatDilema EtisIptekBeda Paradigma : Deontologis Teleologis

Ceteris ParibusAsumsi bahwa semua faktor lain tidak berubahPemecahan EtisKonsistensiKoherensiKorespondensiPragmatis

******************************************