Berkas pendampingan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANFAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSARPANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK

Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224

SURAT IZI ORANG TUA/WALIYang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Pekerjaan :

No. Telepon :

Adalah benar orang tua/wali dari:

Nama Pendamping :

NIM/Alumni Tahun :

Jurusan :

Kompetensi Keahlian :

Tempat & Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Alamat Asal :

Alamat di Makassar :

No. Telp/HP :

Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak (wali) saya untuk mengikuti Program Pendampingan SMK tahun 2014 dan siap ditempatkan dimana saja pada daerah yang telah ditentukan oleh panitia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Makassar,

Orang tua/Wali,

(……………………………….)



SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pendamping :

NIM/Alumni Tahun :

Jurusan :

Kompetensi Keahlian :

Tempat & Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Alamat Asal :

Alamat di Makassar :

No. Telp/HP :

MENYATAKAN

1. Data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar;2. Bersedia ditempatkan di lokasi manapun yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Program

Pendampingan SMK;3. Berjanji akan menjalankan peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Panita Pelaksana

Program Pendampingan SMK FT UNM;4. Sanggup melaksanakan program pendampingan SMK Tahun 2013 sampai selesai (5 bulan).

Apabila saya terbukti memalsukan data isian formulir serta tidak dapat menjalankan kewajiban-kewajiban Program Pendampingan SMK tahun 2013, saya sanggup menerima sanksi dari Panitia Pelaksana Program Pendampingan SMK yakni mengembalikan segala bentuk fasilitas 10 kali dari jumlah yang telah diterima.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Makassar,

Yang membuat pernyataan,

Dibubuhi materai 6000

(……………………………….)

* Foto ditempel sendiri

Foto

4 x 6



FORMULIR PENDAFTARANCALON PESERTA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK TAHAP 2 TAHUN 2013

01 Nama Lengkap 02 Tempat & Tanggal Lahir 03 Fakultas / Jurusan 04 Program Studi 05 Keahlian yang akan diikuti 06 IPK 07 Tahun Angkatan Nim bagi Mahasiswa tahun lulus bagi Alumni08 Jenis Kelamin/Gol. Darah Laki-laki/perempuan *) / O / A / B / AB *) 09 Status Perkawinan Menikah / Lajang *) 10 Alamat Asal

Jalan/RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan-Kabupaten Propinsi No. Telepon/ HP

11 Alamat di Makassar Jalan/RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan-Kabupaten Propinsi No. Telepon/ HP

Menerangkan bahwa calon tersebut Makassar,………………………………. di atas telah memenuhi persyaratan akademis untuk mengikuti Program Pendampingan SMK Tahun 2013 Pembantu Dekan Bid. Akademik Yang bersangkutan Fakultas Teknik UNM

(………………………………………………..) (……………………………..) NIP. NIM.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------*) Coret Yang tidak perlu

Photo

4 x 6



Lampiran-lampiran: 1. Surat Pernyataan Orang Tua/Wali. 2. Surat Pernyataan bersedia mematuhi peraturan Pendampingan SMK.3. Pas foto berwarna 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar/bukan foto gaya disarankan

memakai kemeja dan jas almamater. 4. Transkrip Nilai dari Simpadu yang ditandatangani Prodi masing-masing. (bagi mahasiswa)5. Foto Copy Berita Acara Yudisium. (bagi alumni baru)6. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai bagi alumni yang dilegalisir oleh Fakultas masing-

masing. (bagi alumni)7. Semua berkas dimasukkan ke dalam Stopmap dengan ketentuan sbb:

Merah : Bidang Teknologi dan RekayasaBiru : Bidang Teknologi Informasi dan KomunikasiKuning : Bidang EkonomiHijau : Bidang Seni dan Kerajinan

Berkas pendampingan

Education

Transcript of Berkas pendampingan