BEDAH & ANESTESIOLOGI

1. Seorang laki-laki 20 tahun datang ke UGD tempat Anda bekerja dengan nyeri pada kantung kemaluan yang datang tiba-tiba 1 jam yang lalu. Nyeri bertambah hingga ia mual dan muntah. Hasil pemeriksaan menunjukkan testis kiri berada dalm posisi horizontal dan sedikit elevasi. Phren sign (-).

Jika hendak dilakukan manual detorsi, maka dilakukan secara..

a. menarik testis ke arah kaudal

b. searah jarum jam

c. berlawanan arah jarum jam

d. mendorong testis ke arah cranial

e. menekan nekan testis

2. Anda membantu kelahiran bayi laki-laki. Setelah Anda periksa, tampak anus (-) dan sebagai gantinya tampak adanya fistula di daerah perineum. Saat dilakukan pemeriksaan X ray, diketahui bahwa kelainan letak rendah.

Maka kemungkinan pasien akan menerima tindakan..

a. colostomy

b. definitive repair

c. dilatasi fistula

d. penutupan fistula

e. laparotomi

3. Seorang bayi yang lahir 2 hari yang lalu dengan ditolong dibidan di bawa kepada Anda karena muntah setelah diberi makanan. Muntah susu kadang kekuningan. Bayi belum pernah BAB. Anda melakukan colok dubur, namun tidak ada feses yang keluar. Dari hasil X ray didapatkan pelebaran loop usus halus dan air fluid level. Gambaran udara pada colon menurun. Barium enema menunjukkan microcolon.

Kemungkinan diagnosis kasus tersebut ialah ?

a. Hirschprung’s disease

b. Atresia esofagus

c. Atresia duodenum

d. atresia jejunoileal

e. fibrosis kistik

4. seorang laki-laki yang mengalami kecelakaan setelah meloncat di kolam renangdibawa ke UGD dengan menggunakan spinal board karena diduga mengalami cedera tulang belakang. Pasien berespons dengan rangsang nyeri, mengerang, berontak saat dirangsangnyeri.TD 60/palpasi, N 88x/menit, RR 30x/menit. Pupil isokor, suara nafas simetris di paru kanan dan kiri. Tidak tampak tanda perdarahan di abdomen maupun ekstremitas. Penanganan awal untuk mengatasi masalah sirkulasi pasien ini yang tepat adalah?

a. bolus cairan 2L, awasi respons melalui perbaikan TTV dan urine output

b. bolus cairan 2L, vasokonstriktor agent, , awasi respons melalui TTV dan urine output

c. vasokonstriktor agent, awasi respons melalui perbaikan TTV dan urine output

d. bolus cairan 2L, vasodilator agent, , awasi respons melalui urine output saja

e. vasodilator agent, awasi respons melalui perbaikan TTV dan urine output

4. Seorang wanita G1P0A0 hamil 34-35 minggu di bawa ke UGD akibat kecelakaan saat menumpangi sebuahmobil. Ia berespon dengan rangsang nyeri. TD 110/50 mmHg, N 130 bpm, RR 28x/menit. Tampak multiple vulnus eksoriatum, vulnus laceratum parietal dekstra, dan sedikit jejas berbentuk pada bahu depan yang diduga akibat penggunaan sabuk pengaman . Pasien diberikan O2 melalui facemask. Hb 9,0, Leukosit 12.000, Sat O2 96%, PaCO2 40 mmHg

Manakah pernyataan berikut yang kurang tepat mengenai pasien ?

a. Penggunaan shoulder restraint beserta lap belt pada ibu hamil cenderung mengurangi peluang terjadinya injury pada fetus

b. Hasil laboratorium pada pasien tidak mengindikasikan adanya ancaman pada fungsi breathing

c. Pasien perlu dimiringkan ke arah kiri untuk menghilangkan tekanan pada VCId. Ada kemungkinan perdarahan pasien telah >1500 cce. Keadaan fetus perlu dimonitor secara kontinyu

5. Anda sedang jaga di UGD ketika sekeluarga yang menjadi korban kebakaran di bawa ke tempat Anda.

Pasien A: laki-laki 45 tahun tampak batuk berdahak kehitaman. Jenggot dan rambutnya tampak terbakar. Suara nya jernih, dan melaporkan adanya nyeri pada kedua telapak tangannya. Tampak eritema serta pembentukan bula. TD 120/80 N 100 bpm RR 30 bpm

PasienB: Anak perempuan 6 tahun yang menangis kencang. Ia mengeluh kesakitan pada punggung, pantat, dan bagian belakang kedia tungkai bawah yang tampak eritema dengan bula. TD 110/70 N 100x/menit, RR25x/menit

Pasien C laki-laki 70 tahun yang batuk dengan dahak hitam. Suaranya serak. Terdengar suara wheezing. Pasien hanya berespon terhadap rangsang nyeri. Terdapat eritema dan bula pada dada anterior dan abdomen. Terdapat juga luka bakar circurumferensial pada kedua paha. TD 80/40mmHg, N 140 bpm, RR 35x/menit

Pasien D perempuan 19 tahun berpostur kecil (BB sekitar 50 kg) tampak gelisah dan tampak deformitas serta pembengkakan di paha kiri. TD 140/90 mmHg N 110x/menit, RR 32x/menit

Pasien E laki-laki 45 tahun yang tampak pucat dan mengeluh nyeri pada pinggulnya. Terdapat tanda fraktur pelvis. Abdomen distensi dan terdapat nyeri tekan. Terdapat eritema dan bula di kedua tungkai bawah bagian anterior. TD 130/90 N 90 RR 25x/menit.

Manakah pernyataan berikut yang kurang tepat ?

a. Pasien C mengalami trauma inhalasi dan 36% luka bakar derajat 2b. Pasien D mengalami fraktur femur kiri dengan perkiraan perdarahan 525cc-1050ccc. Urutan prioritas pasien dalam setting triaseadalah C-A-E-D-Bd. Terdapat ancaman kompartemen syndrome pada pasien Ce. Pasien B mengalami luka bakar derajat 2 seluas 32%

6. Pasien laki-laki dibawa setelah mengalami kecelakaan motor. Ia menggunakan helm terstandar. Saat di bawa pasien baru berespon dengan nyeri, suara hanya mengerang, melokalisasi nyeri. TD 110/70, N 96x/menit, RR 24x/menit, terdapat multiple vulnus exoriatum pada ekstremitas superior dan inferior. CT scan cranial tidak menunjukkan kelainan. Setelah 7 jam dirawat, pasien mulai menunjukkan tanda-tanda siuman. Membuka mata spontan dan mengeluhkan kepalanya sangat nyeri. Dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami...

a. brain contussionb. brain concussionc. diffuse axonal injuryd. peningkatan intracranial pressure akute. epidural hematoma mikroskopik

7. Seorang laki-laki yang mengalami kecelakaan setelah meloncat di kolam renangdibawa ke UGD dengan menggunakan spinal board karena diduga mengalami cedera tulang belakang. Pasien berespons dengan rangsang nyeri, mengerang, berontak saat dirangsangnyeri.TD 60/palpasi, N

88x/menit, RR 30x/menit. Pupil isokor, suara nafas simetris di paru kanan dan kiri. Tidak tampak tanda perdarahan di abdomen maupun ekstremitas.

Kemungkinan lokasi cedera pasien adalah?

a. setinggi cervical atau thoracal atas

b. setinggi cervical atau thoracal bawah

c. setinggi thoracal atas maupun bawah

d. setinggi thoracolumbal

e. setinggi lumbosacral

8. Pasien laki-laki 28 tahun dibawa ke UGD puskesmas setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.Tampak deformitas di 1/3 proksimal regio brachialis serta pemendekan ekstremitas superior dextra. Dari rontgen didapatkan diskontinuitas os humerus 1/3 distal. Pasien lalu dipasang splint. Sesampainya di RS tempat rujukan,lengan pasien tampak pucat dan dingin. Pulsasi arteri radialis di tangan kanan melemah. Hal yang perlu dilakukan pertama kali adalah ?

a. membuka balutan bidai, kemudian melakukan fasciotomy

b. mencoba melonggarkan balutan bidai kemudian dilakukan evaluasi ulang

c. ORIF cyto

d. IV fluid+ analgetik

e. Mengompres lengan yang bersangkutan menggunakan air hangat

9. Seorang perempuan 16 tahun datang ke puskesmas karena betis kirinya digigit seekor anjing liar yang tidak dikenal kurang dari 10 menit yang lalu.

Penatalaksanaan awal yang dapat diberikan pada perempuan tersebut ?

a. Mencuci luka tersebut dengan larutan H2O2 dan memberikan vaksin rabies 2 dosisb. Mencuci luka tersebut dengan larutan saline dan memberikan vaksin rabies 1 dosisc. Mencuci luka tersebut dengan air sabun dan memberikan vaksin rabies 2 dosisd. Cukup memberikan vaksin rabies 1 dosise. Mencuci luka tersebut dengan alkohol dan memberikan vaksin rabies 2 dosis

10. seorang laki-laki yang bekerja sebagai pemain violin 26 tahun datang dengan muncul benjolan pada siku kanan sejak 2 hari terakhir. Benjolan bulat, sebesar bola pingpong, berbatas tegas, lunak, kemerahan, hangat pada perabaan. Range of motion siku terbatas akibat nyeri.

Penatalaksanaan yang tepat ialah ?

a. Insisi absesb. Aspirasi cairan synovial

c. Ekstirpasi kistad. Antibiotik spektrum luase. Debridement

11. Seorang perempuan 55 tahun di bawa keluarganya ke praktek anda akibat sering mengompol. Pasien terkena stroke non hemoragik 1 tahun yang lalu. Saat ini sudah mulai bisa berjalan. Pasien menceritakan saat terasa ingin BAK langsung “kebelet” namun keluar hanya sedikit. Hasil urinalisis dbn.

Kemungkinan pasien mengalami ?

a. Stress incontinenceb. Urge incontinencec. Overflow incontinenced. Functional incontinencee. Fecal incontinence

12. Seorang bayi berusia 3 hari belum BAB sejak lahir. Perut tampak distensi. Saat dilakukan RT, feses muncrat. Hasil rontgen abdomen menunjukkan adanya dilatasi kolon proksimal dan penyempitan di kolon distal sehingga menyerupai ekor tikus.

Kelainan yang mendasari kelainan tersebut ialah ?

a. Pelebaran mukosa kolon proksimal akibat tebalnya lamina propriab. Kolapsnya kolon distal akibat peristaltik kolon proksimal tidak efektifc. Adanya obstruksi di jejunoilel junctionsehingga sebagian kolon membesard. Tidak terbentuknya pleksus Meissner dan Auerbach di distal kolone. Terjadi sikatriks pada distal kolon akibat pengumpulan udara di proksimal

13. Anda menolong seorang bayi baru lahir di ruang UGD RS. APGAR score bayi 7/9. Beberapa menit kemudian bayi tampak sesak. RR bayi 70 x/menit, afebris. Saat diauskultasi suara nafas di lapang paru kiri menurun, terdengar suara menyerupai bising usus di lapang paru kiri. Abdomen tampak schaphoid. Pada pasien lalu dilakukan foto rontgen thoraks.

Hasil yang diharapkan dari pemeriksaan adalah..

a. Terdapat udara di pleura kiri, paru kiri kolapsb. Terdapat diafragma kiri letak tinggic. Terdapat bubble appearance disertai atelektasis paru kirid. Terdapat gambaran gelembung udara di hemithorax sinistrae. Terdapat massa padat subdiafragma kiri

14. Saat Anda sedang jaga UGD, mendadak seorang perawat di bangsal memanggil Anda karena salah seorang rekannya pingsan setelah di gigit seekor tawon. Saat anda memeriksa, tampak macula dan plak eritema generalisata, TD 70/palpasi, RR 32x/menit, akral dingin.

Penatalaksanaan medikamentosa awal yang tepat ialah ?

a. Dexamethasone IV

b. Diphenhidramine IVc. Adrenaline IMd. Dimenhidrinate IVe. Dopamine IV

15. Seorang wanita 39 tahun dibawa ke UGD karena mengeluh nyeri ulu hati yang menembus ke punggung disertai mual dan muntah. Nyeri memburuk dalam 4 hari terakhir. Riwayat minum alkohol (+). Pada abdomen ditemukan muscular guarding serta warna merah kebiruan di sekitar umbilikus. Hasil laboratorium menunjukkan peningkatan kadar amylase dan lipase.

Tanda yang muncul pada pemeriksaan abdomen pasien ialah ?

a. Turner’s signb. Purtscher’s signc. Cullen’s signd. Swan’s signe. Black’s sign