Bedah Skalpel Dasar

7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar

1/90

Bedah Skalpel Dasar


2/90

Bedah Skalpel

Dasar dari bedah kulit

Indikasi: membuang tahi lalat, skar, tumor

jinak/ ganas, dsb Harus dikuasai oleh setiap dokter kulit

Pemilihan besar instrumen: sesuaikan

dengan tindakan yang kita lakukan,umumnya instrumen yang digunakan kecilkecil!


3/90

Instrumen medis

"agang skalpel

#ata skalpel tipe $%& atau $ %%

"unting

Pinset anatomis/chirurgis

Needle holder (naaldvoerder) Skin hook 'opsional(


4/90

Needle Holder

Gagang

skalpel

Moskito klem

Gunting

PinsetMata

Skalpel

#11

Duk linen steril

Kasa steril


5/90

Persiapan

)bat bius lokal: *ylestesin, +tracain,

Pehacain

Siring -cc / % cc

.arum kecil ukuran $ -" 'BD0Becton

Dickinson( atau $ 12 "

#arker: spidol permanen atau gentian3iolet


6/90

4encanakan sayatan:

Batasi margin lesi yang mau dibuang

dengan marker, rencanakan juga margin

sekitarnya!

Pertimbangan garis kulit '4S56(

Sedapat mungkin garis panjang sayatan

sesuai garis kulit '4S56(


7/90

"aris kulit 4S56'7ajah(


8/90

"aris kulit


9/90

"aris kulit


10/90

"aris kulit


11/90

Bentuk sayatan: ellips

Perbandingan % : - 8 9

Sisi panjang sesuai 4S56


12/90

)bat bius lokal

"unakan yang mengandung lidokain '1(; adrenalin %: &!


13/90

Setelah penyuntikan: tunggu & 8

% menit Sambil menunggu 7aktu:

Daerah yang mau di eksisi, digosok

betadine , seluas 1 cm

Dr memasang sarungtangan steril

Dr memasang duk linen steril yang

tengahnya berlubang 'diameter lubang &%

cm(


14/90

=uci dengan betadine, buat lingkaran daritengah lesi ke tepi, jangan ada bagian yang terle7at!


15/90

Sayatan

Pilih mata skalpel:

>o$%% untuk lesilesi kecil? pisau akan

menggunakan ujungnya yang tajam untuk

memotong >o$%& untuk lesi lebih besar, atau garis

lengkung! Pisau ini juga menggunakan

perut pisau untuk memotong!

>o$ %&


16/90

+ksisi

5angan kiri menegangkanpermukaan kulit supaya mudah dipotong

Pegang gagang skalpel seperti memegang pinsil


17/90

+ksisi

Hindari: sayatan yang tidak perlu !


18/90

=ara eksisi benar @ tidak benar

Boleh sedikit keluar menjauhi lesi '% o(


19/90

Aesalahan: ujungujung kurang dalam

diambil!

Benar Salah


20/90

Setelah di skalpel: seluruh tepitepi lesi telahdibebaskan '(

Dasar lesi dilepaskan dengan cara menjepit lesi dengan pinset

Dan memotong dasar dengan skalpel atau gunting pada jaringan

6emak subkutis 'B(


21/90

C>D+4#I>I>" 'seset( aitu membebaskan jaringan subkutis sekitar secara tumpul

'dengan gunting tertutup kemudian dibuka(, atau secara tajam'menggunting jaringan Eibrosa sekitar lubang lesi(

6ebar undermining adalah F dari lebar lesi, lakukan padasegala arah!

Perhatikan le3el undermining 'di tiap lokasi berbeda(


22/90

6e3el undermining

Batok Aepala: pada"alea 'mentok cranium(

Gajah: pada lemak sub

kutan

5angan/kaki: pada

ascia otot


23/90

Penjahitan 'suturing(

Pilih besar benang

Pilih siEat absorbsi benang

Pilih besar/ bentuk jarum

Pilih teknik menjahit:misalnya simple

interupted suture

Bila lesi besar tegangannya, gunakan

jahitan subkutikular dulu, baru jahitan kutis!


24/90

Hindari mencukur 'shaving( saat sebelumoperasi, karena risiko inEeksi pada Eolikel rambutmenjadi besar

boleh: menggunting rambut yang akanmengganggu operasi, dengan gunting, sisakan

panjang rambut ,& 8 % cm


25/90

= o n t o h A a s u s


26/90


27/90

Basuh dengan BetadinePasang duk steril


28/90

"ksisi dengan skalpel #11

Gunting ahit


29/90

Dressing: bersihkan dgn >a=l,

Salep antibiotika, potongan#elolite/#elolin, baru plaster

#elolite menyerap darah @

Serum dengan sangat baik, tidak

#elekat pada luka!

Selesai diahit Dressing


30/90

Pemilihan Benang

Besarbenang 'ukuran( 1 besar, - lebihkecil, untuk kulit paling kecil

Absorbable'hancur setelah % minggu 8 %bulan( / nonabsorbable'permanen(

Braided 't!d! beberapa Eilamen,

dirangkai/di kepang, spt benang jahitpakaian( atau monofilamen(hanya %Eilamen, seperti tali pancing)


31/90

Pemilihan besar benang

Semakin kecil: nomor semakin besar,

misalnya kecil, & lebih besar!

Cntuk 7ajah : atau &, tubuh 9

.ahitan dalam 'subkutis(: 1, - atau 9


32/90

prolene

$%&adalah ukuran/diameter benang, cocok untuk jahit kulit 7ajah/

BleEaroplasti! Panah merah menunjukan jenis jarum ' 'utting(!() 'mpanjang benang! Mono*ilamentberarti benang terdiri dari %

berkas silender, dari bahan

Polypropilenebiru, dan tidak diserap tubuh 'non%a+sor+a+le(

,% No-

katalog


33/90

D+*)>

Besar benang 1, D+*)> 'diserap(, dipilin '+raided(, di7arnai

Hiau, jarum re.erse%'utting, panjang benang $/ 'm


34/90

Jicryl

Besar benang 9 , .enis Jicryl, absorbable, diberi 7arna JI)6+5!

.enis jarum re3ersecutting!


35/90

+thylon , bahan >ylon 'polyamide(,nonabsorbablecocok untuk 7ajah!

6ebih mudah diikat daripada Prolene, lebih ekonomis

Garna: ada yang B6=A dan =6+4 'bening(

P b d .


36/90

Perbedaan .arumCUTTING REVERSE CUTTING

Bentuk segitiga, dengansisi tajam menghadapgaris luka!

6ebih mudah di tusukanke kulit

6ebih mudah merobekkulit, sehingga jahitanlepas 'pada tegangan lukayang tinggi/ pada jaringan

yang getas 'fragile( spt! Dijari!

Bentuk segitiga dengan sisi

tajam membelakangi garisluka

Penggunaan? hanya sedikitberbeda dengan cutting

5idak mudah merobek kulit

6ebih dianjurkan untukjahitan yang halus 'plastik(,karenasuture tracklebihtidak kentara

Pilihan untuk menjahit kulit

jari!


37/90

.arum Bulat 4)C>D

Sulit digunakan untuk kulit 'kurang tajam(

=ocok untuk subkutis 'jahitan dalam( atau

sirkumsisi

5epi tidak tajam sehingga jarang membuat

bleeding7aktu penjahitan!


38/90

Pemilihan .arum

Pilih lengkungan jarum yang sesuai 'lihat

katalog setiap produsen

#ata jarum : cutting, reverse cutting, round


39/90

Simple interupted suture

.arum menusuk kulit tegak lurus 'K (


40/90

5eknik mengikat jahitan

Ikat sekalilagi 'gb!&(, minimal 1 kali


41/90

Burried suture technique

'subkutis(

Burried suture technique 0su+kutis- Pada scar revision atau


42/90

Burried suture technique0su+kutis- Padascar revisionatau

luka dengan tegangan tinggi, jahitan subkutan yang kuat

sangatlah penting! 5ujuan: membuat tegangan di dermis/

epidermis seminimal mungkin, supaya skar minimal!

Perhatikan arah masuk jarum pertamakali: dari kiri ba7ah ke atas,

kmdn! dari kanan atas ke ba7ah!5ujuan: simpul ke ba7ah

Simpul di +a2ah


43/90

5ips .ahitan subkutis Cntuk tegangan besar: "unakan Jicryl atau

Deon no!1

Benang harus di jahitkan pada bagian kulit

yang keras 'dermis(,

tetapi hindari

penampakan cekungan

dari luar

Burried suture techniLue'subkutan(


44/90

ang paling sering digunakan:

Simple interrupted suture

Burried suture 0ahitan su+kutis

.arang digunakan:

Jertical mattress Suture

HoriMontal #attress Suture

4unning Subcuticular


45/90

#endapatkan skar hairline

Sesuaikan dengan 4S56

"unakan jahitan dalam 'subkutan( sekuat

mungkin Buat tegangan di kulit menjadi sangat minimal,bila perlu dibuat NeversionO

6uka di permukaan kulit akan sembuh , dengan

skar minimal! .ahitan di permukaan kulit : tusukan benang se

dekat mungkin dengan garis luka!


46/90

#endapatkan skar hairline!

6uka di subkutis: sedikit

NbergaungO'4ongga didalam lebih lebar

d!p!luar(, "ndermining #

.ahit dgn benang kuat 'mis

Jicryl -(

Aarena NbergaungO, 7aktu

jahitan subkutis dirapatkan,

+pidermis; dermis jadiNe3ersionO'tanpa tegangan(

.ahit kulit dgn,benang kecil

'mis!nylon(, tusukan jarum

sedekat mungkin dgn, garis luka

5anpa tegangan

undermining

ahitan Su+kutis K345


47/90

$airline scar, bulan setelah eksisi

%#D&uanda,'D


48/90

Jertical #attress suture 0J#S

5ujuan : kulit lebih rapat 'eversion(



49/90


'H#S(

5ujuan: tegangan pada tepi luka berkurang

k


50/90

H#S : Buruk Bilamana terlalu le+ar

Diahit di 6S Besar di akarta7 Hori8ontal Mattress Suture7

Hasil sangat +uruk 0terlalu le+ar7 +enang +esar7 seharusnya ahit

Su+kutis yang kuat 0de9on.i'ryl7 ahit kulit dengan +enang seke'il

mungkin 0mis-nylon $%&7 sedekat mungkin dengan garis luka

6engan ba7ah

i b i l


51/90

4unning subcuticular suture


52/90

unning Subcuticular Suture

=ocok untuk luka yang panjang, lurus 'panjang kedua sisi sama(

"unakan benang yang licin, monoEilamen 'Prolene, +thilon(


53/90

Self removal suture

.ahitan bisa dibuka sendiri oleh pasien, dengan menarik salah satu

ujung seperti menarik tali sepatu!

Dressing


54/90

Dressing

6ubricant: salep antibiotika 'mis!Aemicetine!"aramycin(!Absorbent

laer*+ushioning laer sdh! menjadi satu 'mis #elolin,#elolite(,

5ape: HypaEi,#icropore


55/90

Pera7atan luka .ahitan

.angan terkena air % minggu 'kecuali cairan

>a=l/saline steril(

Hindari trauma

Bersihkan bekuan darah setelah 19 jam

'kompres >a=l steril(

Beri salep antibiotika spt!Aemicetine,

"aramycin, Bactroban!


56/90

Beberapa kesalahan


57/90

.ahitan terlalu tegang, konjungti3a terbuka

'ektropion(, kulit sobek 'lihat panah(

P d l j hit t l l t b i k lit


58/90

Pada lengan: jahitan terlalu tegang, sebagian kulit

sobek 'lihat panah(

#enghindari: undermining lebih lebar, jahitan

subkutis lebih kuat


59/90

Aapan jahitan dibuka

Di 7ajah : 2 hari

6eher/5ubuh : 2 8 % hari

+kstremitas atas : 28%9 hari

+kstremitas ba7ah: 2 8%9 hari

Punggung : % %9 hari #embuka jahitan bergantung besarnya tegangan luka! Cntuk

menghindari luka menjadi terbuka, buka jahitan satu persatu, selang

seling , bila meragukan, tunda 1- hari kemudian!


60/90

Pera7atan 6uka 2 hari setelah eksisi, jahit

dengan Prolene

Pada luka banyak krusta,yang menghambatpenyembuhan/ epitelisasi

Sebaiknya: 19 jampostop!kembali ke klinikuntuk di kompres >a=lsteril, beri salep antibiotika,dan tutup kembali sampaiseminggu

Sebelum buka jahitan,kompres dulu dengan >a=lsteril guna menghilangkankrusta!


61/90

Setelah di kompres >a=l ;kasa

Arusta hilang, lukabersih


62/90


63/90

Hemostasis


64/90

Hemostasis

dalah cara untuk menghentikanperdarahan

5idak ada pembedahan yang tidak memilikirisiko perdarahan

HI>D4I Eaktor risiko: misalnya pasiendalam terapi asam aseto salisilat'asetosal,aspirin, buEEerin( darahnya tidak bisamembeku: Stop obat 2 hari sebelum operasi


65/90

Persiapan hemostasis

Pilih obat anestesi yang mengandung

3asokonstriktor 'adrenalin0 epinephrin(

#isalnya 9ylestesin'banyak digunakandrg(, peha'ain, e9tra'ain

Setelah disuntikan tunggu &% menit, bisa

tampak bilamana kulit sudah ber7arnapucat, baru pembedahan dilakukan


66/90

Penekanan '%SS"%(

+EektiE untuk perdarahan kapiler/ 3ena kecil

=ukup menekan daerah yang NbleedingO 1

- menit kemudian lepaskan kembali,biasanya perdarahan berhenti sendiri


67/90

%lectrosurger Bedah 6istrik

#enggunakan alat listrik

Dianjurkan menggunakan yang BIP)64'ujungberupa pinset(!

A+C>5C>"> BIP)64:

Sangat eEektiE untuk hentikan perdarahan kecil/sedang

6istrik hanya terkonsentrasi di antara kedua ujungpinset

man untuk bedah dekat mata 'blepharoplasty(, karenapancaran listrik tidak mengganggu saraE mata!


68/90

; lu+ang konektor +ipolar 0+a'a manual alat ele'trosurgery-

uung kauter +ipolar 0+erupa pinset


69/90

BIP)64

Hampir semua alat electrosurgermemiliki

lubang konektor untuk bipolar

Pinset bipolar harus dibeli tersendiri,berikut kabelnya '777!delasco!com(

Bipolar juga harus di sterilisasi'dianjurkan

menggunakansteam autoclave, dibungkuskertas/ kain (

A+C>5C>"> BIP)64
http://www.delasco.com/http://www.delasco.com/


70/90

A+C>5C>"> BIP)64 Sangat eEektiE untuk

hentikan perdarahankecil/sedang

6istrik hanya

terkonsentrasi di antara

kedua ujung pinset

man untuk bedah

dekat mata

'blepharoplasty(,karena pancaran listrik

tidak mengganggu

saraE mata!

$-. +A".%/


71/90

$-. +A".%/

#enggunakan logam

panas 'bukan pancaranlistrik yangmenimbulkan panas(

#isalnya:


72/90

6arutan hemostasis

6arutan #onsel, lumunium =hlorida,

lbothyl, dsb umumnya kurang eEektiE

Sebaiknya jangan mengharapkan larutan iniuntuk hemostasis bedah skalpel!


73/90

Bilamana terjadi perdarahan

5empat perdarahan di dep dengan kasa

serap steril,

=ari sumber perdarahan %lectrosurger bipolar, atau

Alem dengan moskito kecil,jahitdengan

3icryl!


74/90

Alem dan jahit

"unakan benang absorbale '3icryl, deon(! Pembuluh darah diikat,

bukan dijahit!


75/90

Sumber perdarahan tidak ketemu

=oba tekan kulit sekitar luka dengan jarisecara ber urutan

Bilamana perdarahan berasal dari titiktertentu, tekan beberapa menit, pastikanapakah perdarahan berhenti!

Bilamana belum berhenti, buat jahitanpressurepada titik tersebut dengan lebar %%,&cm ! 'buka setelah 1- hari(


76/90

=ara ini

Dengan cara ini semua hemostasis bedah

kulit umumnya dapat di kuasai

Bila terjadi perdarahan jangan panik, dantetap bekerja dengan tenang

Sebelum menjahit luka, pastikan kembali

tidak ada perdarahan yang terjadi!


77/90

S5"6==S4S= 445 B"D4H


78/90

Sterilisasi alat bedah

Sangat penting

Pekerjaan menjadi siasia bila alat tidak

steril 5idak dapat dita7arta7ar 'misalnya semi

steril( yang ada: S5+4I6 atau 5IDAS5+4I6

Setiap instrumen yang bersentuhan dengantubuh 7aktu operasi H4CS S5+4I6


79/90

I>S54C#+> S5+4I6

Berarti bebas mikroba 'bakteri, 3irus, spora(

ang paling bandel: kapsid HepatitisB

=4>:

Dengan panas, uap panas, cairan kimia, gas,

sinar radio aktiE


80/90

=ara sterilisasi praktis untuk

bedah kulit


81/90

S.%A' A".-+0A1%

Cap panas % / = sudah mematikan semuabakteri, tetapi spora belum

Aarena itu digunakan uap panas, dengan tekanantinggi '1 atmosEir, sepertipressure cooker(

Instrumen yang dibungkus bisa ditembus hinggasteril

6ama sterilisasi 1- menit Cntuk sterilisasi duk linen, jas operasi, alat

liposuction, dsb


82/90

D/ $%A. (-1%N)

Paling simpel: gunakan panggangan roti

listrik, bisa mencapai %2 / 1& /=!

6ama sterilisasi : % jam '%2 / =( 5ernyata 1 menit sudah cukup untuk

bedahkulit 'Q 1 / =(

Hanya cocok untuk instrumen logam


83/90

Panggangan 4oti #aspion, ideal untuk sterilisasiD/ $%A., bisa mencapai 1& =


84/90

+$%'2+A0 (cold tra)

=ocok untuk alat plastik, logam

lat cukup direndam % menitdalam =ID+*,setelah itu pindahkan ke Luadest steril,kemudian ke bak instrumen steril!

Cntuk merendam cukup di bak plastik!

Cntuk operasi besar dianjurkan menit

=ID+* baru aktiE setelah 1 macam bahannyadicampur, dan hanya bekerja selama %9 hari

Q %9 hari: buang dan ganti baru!


85/90

+old .ra Sterili3ation

+ocok untuk sterilisasikan plastik, tube,elektroda kauter,&uga logam!

>1& menit?=D"@1 menit4Aua Steril

Siap pakai0Kering

GS =4 I>I 5IDA


86/90

GS,=4 I>I 5IDA

S5+4I6 #erendam instrumen dengan alkohol

#enyiram instrumen dengan alkohol, kemudiandisulut api!

Mere+usinstrumen dalam air mendidih

#erendam instrumen dengan +etadine

X

X

XX


87/90

#emegang alat steril

"unakan korentang yang sudah

di sterilisasi 'misalnya dengan

memanggang 1 o =, 1 menit(

Dirikan korentang pada tempatnya

Beberapa dokter memasukkan

alkohol dalam tempat korentang,

ternyata tidak perlu, lbh!baik =ide Aorentang dan tempatnya di

sterilisasikan tiap hari!


88/90

A+SI#PC6>

Sterilisasi alat bedah adalah penting

=ara bekerja steril juga sangat penting:

gunakan sarung tangan steril 'disposable(,lakukan segala tindakan secara steril ! Bila

ada keraguan, misalnya sarung tangan

tersentuh benda tidak steril, segera gantisarung tangan dengan yang baru!


89/90

#ensterilisasikan kain;kasa

Hanya bisa dengan Steam Autoclave

Aain; kasa dibungkus plastik khusus, atau kertas

khusus Paling mudah masukan dalam tromol autocla3e

yang berlubanglubang! 6ubang dapat dibuka

7aktu proses sterilisasi, dan di tutup setelah steril!

Beberapa 4S menerima titipan sterilisasi ini!


90/90

5romol autoclaveuntuk menyimpan duk linen dan

kasa steril! Pada 7aktu mensteril lubanglubang

u+ang endela

5ertutup

Bedah Skalpel Dasar

Documents

Transcript of Bedah Skalpel Dasar