8/17/2019 Bedah Pada Stroke

1/4

 *DIAGNOSA*

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit dan hasil pemeriksaan fisik.

Untuk memperkuat diagnosis biasanya dilakukan pemeriksaan ! s"an atau #$I. %edua

 pemeriksaan tersebut bisa untuk membantu menentukan penyebab dari stroke& apakah

 perdarahan atau tumor otak dan juga melihat lokasi dan seberapa luas jaringan otak yang

terkena. ! S"an dan #$I merupakan gold standar diagnosti". omputeri'ed tomography

(!) serta kemudian #agneti" $esonan"e Imaging (#$I) memberikan isualisasi langsung

dari darah serta produknya di ekstraaskuler. +ada keadaan tertentu pula dilakukan DSA

(Digital Subtra"tion Angiography) khususnya bila di"urigai terdapat kelainan pembuluh

darah seperti Aneurisma atau A,#. !ujuan DSA pada kasus dengan ke"urigaan kelainan

 pembuluh darah ini adalah untuk memberikan informasi tambahan se"ara lebih detail akan

adanya gangguan pembuluh darah tersebut sebelum dilakukan operasi atau dekompresi. -ila

terdapat aneurisma atau A,# maka tindakan DSA tersebut akan dilanjutkan dengan

embolisasi.

* *!$A+I S!$O% +$DA$A/AN

Ditentukan dulu apakah pasien perlu tindakan operatif atau konseratif. +ertimbangan

operatif& tergantung 0

o !ingkat kesadaran

o -esarnya perdarahan

o 1etak perdarahan

o Usia pasien

o +enyakit penyerta

* +era2atan Umum 0

o !ekanan darah diturunkan

o 1ain3lain 4 non hemoragik 5 antifibrinolitik6koagulan

* *+NA!A1A%SANAAN -DA/*

!idak semua stroke perdarahan memerlukan tindakan operasi oleh bedah saraf& ada beberapa

 pertimbangan tertentu yang perlu diperhatikan sebelum dokter bedah saraf memutuskan

untuk operasi.

7.Indikasi Operasi

Indikasi operasi pada kasus stroke hemoragik dan non hemoragik masih bersifat kontroersi.

%eputusan operasi dan tidak sangat tergantung berbagai fa"tor. +ara ahlipun membuat berbagai tulisan yang berbeda3beda mengenai out"ome operasi pada kasus stroke. Ada yang

8/17/2019 Bedah Pada Stroke

2/4

 berpendapat bah2a tindakan bedah akan sangat bermanfaat menurunkan angka terjadinya

rebleeding pada kasus Intra erebral /emorragik yang disebabkan oleh aneurisma& A,#.

Operasi juga membantu mengurangi oedem& efek desak ruang dari hematom& juga

mengurangi residu nekrotik akibat hematom di jaringan otak. -eberapa pendapat

 beranggapan bah2a tindakan operasi tidak memberikan perbaikan pada klinis pasien. Oleh

karena itu keputusan operasi sangat ditentukan oleh beberapa kondisi yang mendasari pasien

seperti 0

7. Status klinis

8. Ukuran olume perdarahan

9. 1okasi perdarahan

:. Usia pasien

;. Dukungan keluarga pasien

Indikasi operasi antara lain 0

7. 1esi dengan efek desak ruang yang jelas& edema& atau midline shifting pada radiologis

dengan an"aman terjadinya herniasi.8. 1esi Intra"ranial dengan gejala defi"it neurologis seperti penurunan kesadaran&

hemiparese& afasia& yang disebabkan peningkatan tekanan intra"ranial khususnya oleh

hematom intraserebral.9. ,olume hematom 0 < 7="" biasanya tidak signifi"an untuk dilakukan operasi> ? 9=""

 biasanya kandidat operasi dengan defi"it neurologis yang menyertai> ? @;"" biasanya

tidak memiliki prognosa yang baik untuk di operasi:. 1okasi dipermukaan akan memiliki prognosa yang lebih baik dibandingkan lokasi

yang dalam. +ada lobar hematom perdarahan berada pada tepi jaringan otak sehingga

merupakan kandidat yang baik untuk dilakukan operasi. +erdarahan dengan lokasi di

"erebellum memiliki beberapa "atatan khusus yaitu 0a. GS ? 4 7: dan olume perdarah < "m 0 konseratif 

 b. GS < 4 79 atau dengan hemato ? 4 :"m perlu dilakukan eakuasi hematom

*8.!indakan Operasi*

7. raniotomy De"ompresi 4 !indakan ini adalah tindakan yang paling sering dilakukan

 pada kasus stroke perdarahan atau intra "erebral hemorarge. Operasi yang dilakukan

adalah membuka tulang kepala se"ara lebar sebagai upaya memberikan spa"e bagi

 jaringan otak yang bengkak dan tekanan intra"ranial yang tinggi. !indakan ini

 biasanya dilanjutkan dengan duraplasty yaitu membuka durameter sebagai selaput

yang membatasi otak dan memberikan penutup tambahan sebagai "adangan bila otak 

8/17/2019 Bedah Pada Stroke

3/4

membengkak beberapa hari pas"a onset. +ada operasi ini dilakukan juga eakuasi

hematom dengan tehnik mi"ro. !ehnik ini dilakukan dengan menggunakan bantuan

mikroskop khusus sehingga perlukaan pada jaringan otak dapat dibatasi seminimal

mungkin tetapi eakuasi hematom tetap dapat optimal. +enggunaan tehnik mi"ro ini

 juga mengurangi resiko defi"it neurologis pas"a operasi akibat tindakan operasi. +ada

operasi dengan tehnik mi"ro sangat diperlukan pengalaman yang memadai dan

keterampilan tangan yang sesuai. -ila tehnik ini dapat dilakukan dengan baik maka

hasil atau out"ome pasien akan lebih maksimal dengan harapan hidup yang lebih baik.

+ada operasi kraniotomy tulang tengkorak tidak langsung dikembalikan ke posisi

semula akan tetapi disimpan di free'er dengan "ara khusus dan steril. !ujuannya

adalah untuk memberikan "adangan ruang bagi otak yang akan membengkak pada

 beberapa hari pertama pas"a serangan stroke. Selanjutnya 739 bulan kemudian dapat

dilakukan kembali pengembalian tulang melalui operasi kranioplasty.8. ksternal ,entrikular drainage 4 Operasi ini adalah mengeluarkan hematom yang

 berada pada intraentrikel. +ada kasus intra"erebral hemoragik sering kali disertai

adanya intraentrikular hemorragik yang berakibat terjadinya sumbatan aliran liuor 

ke spinal. fek sekundernya adalah hidrosefalus obstruktif dan mengan"am ji2a

 pasien. +ada kondisi seperti ini operasi eBternal entri"ular drainage sangat membantu

mengurangi efek hidrosefalus sekaligus mengeluarkan hematom yang ada didalamentrikel.

9. lipping Aneurisma 4 !indakan "lipping dilakukan pada kasus intra"erebral

hemorrhage yang telah ditangani dengan DSA dan embolisasi akan tetapi masih

 belum optimal misalnya pada giant aneurisma. Sebagai upaya tambahan men"egah

terjadinya rebleeding perlu dilakukan "lipping dia2ali dan eakuasi hematom.:. Dekompressi erebellum 4 !indakan operasi pada kasus stroke iskemik di serebellum

sangat penting dilakukan pada kasus edema hebat yang mengan"am terjadinya

herniasi. $uang infratentorial adalah ruangan yang sangat sempit dan berisi struktur 

saraf pusat yang sangat ital dan pembuluh darah yang penting. Oleh karena itu

 pertambahan olume sedikit saja di serebellum dapat mengganggu status neurologis

 pasien khususnya mengan"am batang otak. Apabila terjadi stroke iskemik di

"erebellum maka tindakan operasi dekompresi sangat dipertimbangkan sebagai upaya

 penyelamatan ji2a pasien. Operasi yang dilakukan adalah dekompressi pada tulang

oksipital dan bila diperlukan dilakukan reseksi jaringan serebellum seadekuat

mungkin dilanjutkan dengan duraplasty.

8/17/2019 Bedah Pada Stroke

4/4

+rognosis

+rognosis berariasi tergantung dari keparahan stroke& lokasi dan olume perdarahan.

Semakin rendah nilai kesadaran maka prognosis semakin buruk dan tingkat mortalitasnya

tinggi. Semakin besar olume perdarahan maka prognosis semakin buruk. Dan adanya darah

di dalam entrikel berhubungan dengan angka mortalitas yang tinggi. Adanya darah di dalam

entrikel meningkatkan angka kematian sebanyak 8B lipat (Nassisi& 8==C). /al ini mungkin

diakibatkan oleh 6obstru"tie hydro"ephalus6 atau efek massa langsung dari darah entri"ular 

 pada struktur perientrikular& yang mana berhubungan dengan hipoperfusi global korteks

yang didasarinya. Darah entri"ular juga mengganggu fungsi normal dari S dengan

mengakibatkan asidosis laktat lo"al. a"tor usia ini memiliki kontribusi karena otak pada usia

muda memiliki daya akomodasi yang lebih baik terhadap adanya masa bekuan darah

dibandingkan usia tua atau dengan atrofi serebri.

*-y 0 Dr. #ahdian& Sp.-S* !anggal 0 8= September 8=7= opyright EF 8=77 $S #itra

%eluarga -ekasi E +o2ered by $umah Sakit #itra %eluarga Group