Laporan Jaga 14 Oktober 2015

HilyatusKomala Sari

Pasien 1

Nama : Nn. MPNUsia : 16Ruang rawat : CPS III

Keluhan Utama◦Nyeri perut kanan bawah sejak 1

minggu sebelum masuk RS

Keluhan Tambahan ◦Mual

RPS

Pasien datang ke IGD RS.POLRI dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Nyeri perut yang dirasakan oleh pasien hilang timbul. Pasien mengeluhkan nyeri seperti diremas-remas. Pasien juga mengeluh mual tanpa disertai muntah. BAB normal 1x tadi pagi dan tidak ada keluhan BAK.

RPD◦ Tidak pernah mengalami keluhan yang

sama sebelumnya◦ Riwayat hipertensi disangkal◦ Riwayat Diabetes melitus disangkal◦ Riwayat alergi disangkal

Status GeneralisKU : tampak sakit sedangKes : Compos MentisTTV

◦ T : 120/80 mmHg◦ N : 84x/menit◦ S : 36,4°C◦ P : 20x/menit

Kepala : normochepali, deformitas (-)Mata : Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera

Ikterik (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-/-),

Pembesaran kelenjar tiroid (-)

ThoraxI : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi (–)P : pengembangan dada simetris, fremitus

taktilsimetrisP : sonor pada kedua lapang paruA : suara nafas vesikuler +/+, Rhonci -/-,

wheezing -/-

AbdomenI : datar, gerakan abdomen simetrisP : Nyeri tekan pada titik Mcburney P : Timpani seluruh kuadran, nyeri ketok (+)

pada kuadran kanan bawahA : BU (+)

Status LokalisRegio : kanan bawah abdomenI : datarP : Nyeri (+) pada titik Mc Burney,

nyeri lepas (+)P : nyeri ketuk (+) A : BU (+) normal

Pemeriksaan Tambahan :Psoas sign (+)Rovsing sign (+)

Pemeriksaan Penunjang

Variabel Temuan Nilai Normal

Hematologi 1

Hb 13,4 g/dl 12-14 g/dl

Leukosit 7.900 u/l 5000-10.000 u/l

Ht 40% 37-43%

Trombosit 255.000/ul 150.000-400.000/ul

Diagnosis Appendicitis Kronik

PenatalaksanaanKonsul dr. Sumidi Sp.B

◦IVFD RL 14 tpm◦Inj Ceftriaxone 1X2 gr◦Rencana Appendicogram

Laporan Jaga 14 Oktober 2015

HilyatusKomala Sari

Pasien 2

Nama : Ny.NUsia : 75 tahunRuang rawat :

Keluhan utama : Kaki kiri susah digerakan

Keluhan tambahan : Pasien terjatuh diRumah

Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan

keluhan kaki kiri susah digerakan sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Sebelumnya pasien terjatuh dirumah . Pasien mengaku sudah berobat ke alternatif tetapi tidak ada perubahan.

Riwayat penyakit dahulu : DM (+) , hipertensi (+)

A : clearB : pergerakan dada simetris, 20 x/menitC : nadi teraba pulsasi, 84 x/menitD : GCS 15 (E4 M6 V5)E : terjatuh sewaktu di rumah

PRIMARY SURVEY

Allergic : _Medication : _Previous medical : -Last meal : ± 2 jam sebelum masuk rumah sakitEvent : terjatuh sewaktu di rumah

SECONDARY SURVEY

STATUS GENERALIS

KU : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis TD : 160/90 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 36.7 ‘CKepala : normochepal, deformitas (-)Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Leher : Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening

Thorax

I : Lesi (-) gerakan dada simetris

P : Nyeri tekan (-) fremitus taktil simetris

P : Sonor ke 2 hemithoraks

A : Vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abdomen I : Datar, normalP : Timpani di ke 4 kuadranP : Nyeri tekan (-)A : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat

Pemeriksaan orthopaedi

Status Lokalis Regio Femur sinistra

Look : - Deformitas (-), edema (-), hiperemis (-), hematoma (-)Feel : nyeri tekan (-), diskontinuitas (-) Move :- ROM hip joint terbatas

: arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior teraba, crt <2 detik, sensibilitas (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 13,4 12-14 g/dl

Leukosit 6.400 5.000-10.000 /ul

Hematokrit 340 37-43 %

Trombosit 211.000 150.000-400.000 /ul

Kimia Klinik

GDS 135

X-ray

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

Dx : fraktur collum femur

sinistra

Tatalaksana

Konsul dr. Charles Sp. OTIVFD RL + Inj keterolac 14 tpmInj. Rantin 2x 1 mgLakukan observasi

TERIMAKASIH