Bayi Berat Lahir Rendah

5/24/2018 Bayi Berat Lahir Rendah

1/51

BAYI BERAT LAHIRRENDAH

Dr. B. Gebyar Tri B., SpA


2/51

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

BATASAN

Bayi lahir dengan berat < 2500 g

tanpa memandang masa gestasi

PRINSIP DASAR

BBLRkematian neonatal 29 % (SKRT01)

PenyulitHipotermia, Hipoglikemia,Hiperbilirubinemia, Infeksi dan

gangguan minum


3/51

Penyebab

Persalinan kurang bulan / prematur Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan

Faktor predisposisi

Faktor ibu

Faktor plasenta

Faktor janin


4/51

Tujuan Umum Menjelaskan penyebab & komplikasi

Melakukan manajemen BBLR dg penyulitnya

Tujuan Khusus Menjelaskan penyebab dan faktor predisposisi. Mengindentifikasi, manajemen umum BBLR. Manajemen

hipotermi hipoglikemi ikterus kremer II masalah pemberian minum. infeksi neonatal


5/51

Langkah Promotif / Preventif

Mencegah persalinan prematur Periksa hamil teratur yang berkualitas

Meningkatkan status nutrisi ibu

Diagnostik

Anamnesis

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang


6/51

Pemeriksaan fisik

Berat lahir < 2500 gram

Kurang Bulan

Tanda prematuritas (+)

Tulang rawan telinga belum terbentuk

Masih terdapat lanugo Refleks refleks masih lemah

Alat kelamin luar

Kecil untuk Masa Kehamilan :

Tanda prematuritas (-)

Kulit keriput

Kuku lebih panjang


7/51Tanda prematuritas


8/51

Kecil untuk Masa Kehamilan


9/51

TEMUAN

Anamnesis Pemeriksaan P. penunjang diagnosis

Terpapar

suhu rendah

< 2 hari

Lemah, < aktif

Malas minum,

Kulit teraba dingin

Kulit mengeras

kemerahan

Frek. jantung < 100 X

Napas pelan dan dalam

Suhu < 36,5 0 C Hipotermi

Lahir - hari ke 3

ibu DM

Kejang, tremor, letargi

atau tidak sadar

GDS < 45 mg/dL

(2.6 mmol/L)

Hipoglikemia

Lahir - hari ke 3

> 3 minggu.Riwayat Maternal

Kulit , konjungtiva

berwarna kuningPucat

Ikterus

Penilaian Klinik


10/51

TEMUAN

Anamnesis Pemeriksaan P.Penunjang Diagnosis

Tidak berhasil

menyusui

Malas / tidak mau

Sejak lahir

Bayi kelihatan bugar Kenaikan berat bayi

kurang 20 gram/hari

selama 3 hari

Masalah

pemberian

minum

Ibu demam

KPD

Persalinan tindakan

Asfiksia

Malas minum

Hiper/ hipotermi

letargi/kurang aktip

Gangguan napas

Ikterus

Sklerema/skleredema

Kejang

Laboratorium darah :

Lekosit

trombosit

Darah tepi

Infeksi /

Sepsis

Bayi KMK /> bulan

+ mekonium

Riwayat asfiksia

+ Tali pusat berwarna

kuning kehijauan

Pemeriksaan radiologi

(Jika ada fasilitas)

SAM

Penilaian Klinik


11/51

Manajemen Umum

Stabilisasi suhu, Jaga jalan napas Nilai segera kondisi bayi Kelola kondisi spesifik / komplikasinya

Bayi 1750

2500 grmBayi Sehat

Menerima ASIcukup Timbang bayi setiap hari,

BB 1750 - 2500 g penurunan < 10%. Bila beratnya naik 20 g/hari3 hari

timbang bayi 2 kali seminggu. Jika tidakMasalah kenaikan BB tidak adekuat


12/51

Bayi Sakit

+ Gangguan napas, minum, kejang

rujuk.

Bila perlu cairan IV

24 jam I Berikan cairan IV dan ASI menurut umur

Bayi


13/51

Hari ke

Berat1 2 3 4 5+

> 1500 g 60 80 100 120 150

< 1500 g 80 100 120 140 150

PemberianU m u r (hari)

1 2 3 4 5 6 7

Kecepatan cairan IV (mL/jam atau

tetes mikro/menit)

Jumlah ASI setiap 3 jam (mL/kali)

5

0

4

6

3

14

2

22

0

30

0

35

0

38

Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit 1750 - 2500 g

Jumlah cairan rumatan yang dibutuhkan bayi (mL/kg)


14/51

Pemantauan

berat badan & pemberian minum- Berat lahir tercapai 14 hari

Peningkatan BB 20-35 g/hari

- Bila ASI penuh, > 7 hari- Tingkatkan ASI 20 cc/KgBB/hr

180200 cc/KgBB/hr

- Kenaikan BB tdk adekuat

masalah Tanda kecukupan asi

Pemulangan penderita


15/51

HIPOTERMI

Batasan

Suhu tubuh kurang dari 36.5C.

Prinsip dasar

BBLR >> Hipotermi

Sebabpaparan suhu rendah

Tanda bahaya.

Mekanisme :


16/51

RadiasiKonveksi

Evaporasi

Konduksi


17/51

Tujuan Umum

Mampu menjelaskan hipotermi

Tujuan khusus

Melakukan promotif / preventif

Menjelaskan klasifikasi hipotermi

Melaksanakan tata laksana hipotermi.


18/51

Langkah Promotif/Preventif

Ruang hangat , bebas aliran angin.

Jangan letakkan pada /dekat benda dingin

Jaga bayi tetap hangat

Tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat,

Berikan tambahan kehangatan bila perlu

Ukur suhu tubuh sesuai jadwal

C h tk b i


19/51

CARA PETUNJUK PENGGUNAAN

Kontak kulit - Untuk semua bayi

- Apabila cara lain tidak mungkin dilakukan

KMC - BB < 2500 g,

- Tidak sakit berat .

Pemancar panas - Untuk bayi sakit / BB 1500 g

- Untuk pemeriksaan bayi, tindakan, atau hipotermi

Lampu penghangat - Bila tidak tersedia pemancar panas ,

Inkubator - BB < 1500 g

- bayi sakit berat

Boks penghangat - Bila tidak tersedia inkubator,

Penghangat

Ruanganan

- Untuk merawat bayi dengan berat < 2500 g

- Tidak untuk bayi sakit berat

Cara menghangatkan bayi


20/51


21/51

Kotak penghangat.


22/51


23/51

Radiant warmer


24/51

BB Suhu ruangan

1500 2000 g 2830oC

> 2000 g 2628oC

Suhu kamar untuk bayi dengan pakaian

Catatan: jangan digunakan untuk bayi < 1500 g


25/51

Diagnostik

Anamnesis

Riwayat

- bayi tidak dikeringkan

- tidak dijaga kehangatannya.- terpapar lingkungan yg dingin

- melakukan tindakan

tanpa tambahan kehangat.

Pemeriksaan fisik


26/51

Temuan

Anamnesis Pemeriksaan Klasifikasi

- suhu lingkungan rendah

- < 2 hari

- 32C36.4C

- Gangguan napas

- Denyut jantung


27/51

Manajemen

Hipotermi berat

Hangatkan bayi Hindari paparan panas yang berlebihan

Pasang jalur IV Periksa kadar glukose darah, sampel darah Nilai tanda bahaya Kelola jika ada penyulit lain g. napas, hipoglikemi, infeksi

Anjurkan ibu menyusui segera setelah bayi siap Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam. Periksa juga suhu alat.


28/51

Hipotermi Sedang

Hangatkan bayi

Berikan ASI.

Periksa kadar glukose darah.

Nilai tanda bahaya,

Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam

Jika suhu tidak naik /


29/51

HIPOGLIKEMI

Batasan

Kadar glukose darah < 45 mg/dL (2,6 mmol/L)

Prinsip Dasar Glukosa merupakan sumber kalori

Setiap stress cadangan glukosa

BBLRcadangan glukosa

BBLRHipoglikemi kejanghipoksia otak


30/51

Tujuan Umum

Mampu menjelaskan penyebab, manajemen hipoglikemi

Tujuan khusus Melakukan langkah promotif / preventif

Menjelaskan tanda , gejala, diagnosis,manajemen.

Langkah Promotif/Preventif Penganan/ pengendalian kadar glukosa ibu DM

Penanganan

BBLR. Penanganan keadaanpenggunaan glukosa Pemenuhan kebutuhan nutrisi.


31/51

Diagnosis

Anamnesis Riwayat bayi

asfiksia, hipotermi, hipertermi , g. pernapasanprematur, KMK , BMK , PJB

Riwayat bayi dengan ibu DM

Pemeriksaan klinis Asimtomatis, Tremor , lemah, apatis ,letargik, keringat dingin, sianosis Apne atau nafas lambat, tidak teratur, masalah minum Tangis melengking atau lemah merintih. Kejang, hipotoni , nistagmus


32/51

Manajemen

Bolus glukose 10% 2 mL/kg IV (5 menit).

Jika jalur IV tidak dapatNGT

Infus glukose 10% sesuai kebutuhan rumatankemudian dirujuk

Berikan ASI.

Penanganan penyulit


33/51

IKTERUS/ HIPERBILIRUBINEMIA

BatasanPewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosaHiperbilirubinemia : bilirubin > 5 mg% ( 85 mol/L).

Prinsip Dasar Ikterus > minggu pertama kehidupan, bayi krg bulan. Normal/ fisiologis dan patologis. Gejala awal penyakit.

Sebab: pembentukan , pengeluaran Bilirubinsel syaraf otak terganggucacat/ kematian


34/51

Tujuan UmumMampu menjelaskan tentang ikterus , penyebab, manajemen

Tujuan khusus Melakukan langkah promotif / preventif Menjelaskan tanda , gejala, diagnosis,manajemen.

Langkah Promotif/Preventif Menghindari penggunaan obat pada ibu hamil Penanganan penyebab BBLR.

Penanganan infeksi maternal, KPD. Penanganan asfiksia , trauma persalinan. Pemenuhan kebutuhan nutrisi.


35/51

Diagnostik

Anamnesis Riwayat ikterus ,anemi.

Riwayat penggunaan obat, infeksi maternal, ketuban pecah dini

Riwayat trauma persalinan, asfiksia.

Pemeriksaan Pemeriksaan pencahayaan yang memadai.

Tekan hidung / dahi; lengan / tungkai; tangan& kaki. Ikterus : wajahkaudal tubuh, dan ekstremitas.

Pemeriksaan penunjang: bilirubin serum.

Tentukan tk keparahan metode Kremer.


36/51

Derajat

Ikterus

Daerah Ikterus Perkiraan

kadarbilirubin

I Daerah Kepala dan leher 5,0 mg %

II Sampai badan atas 9,0 mg%

III Sampai badan bawah hingga tungkai 11,4 mg%

IV Sampai daerah lengan, kaki bawah,

lutut.

12, 4 mg %

V Sampai daerah telapak tangan dan kaki 16,0 mg%

Pembagian ikterus menurut metode Kremer

Di i b di ikt


37/51

Temuan

Anamnesis Pemeriksaan P. Penunjang Diagnosis

Saat lahir - hari ke 2

Riwayat ikterus

Riwayat penyakit keluarga

Sangat Ikterus

Sangat pucat

Hb < 13 g/dl,

Ht < 39%Ikterus hemolitilk

Saat lahir - hari ke 2/>

Infeksi maternal

Sangat Ikterus

Tanda infeksi (malas

minum,


38/51

Temuan

Anamnesis Pemeriksaan P.Penunjang Diagnosis

Ikterus hebat hari ke 2

Ensefalopati hari ke 3 - 7

Ikterus hebat yang tidak

atau terlambat diobati

Sangat ikterus

Kejang

Postur abnormal,

letargi

Ensefalopati

bilirubin

Ikterus menetap setelah

usia 2 minggu

Ikterus berlangsung

> 2 mg bayi ckp bl

3 minggu bayi < bl

Urin gelap,

feses pucat.

Ikterus

berkepanjangan

hari ke 2 /> lebih.

BBLR

Bayi tampak sehat Ikterus pada bayi

prematurHari ketiga bayi cukup bulan,

berat lahir lebih

2500 gram, tampak

sehat

Ikterus fisiologis

Diagnosis banding ikterus


39/51

Pemeriksaan penunjang

Puskesmas :pemeriksaan ataupenajaman klinis

sangat diutamakan

Bila tersedia : gol darah, kadar biliribun


40/51

Manajemen

Ikterus fisiologisrawat jalan

ASI dini dan ekslusif & > sering

Bayi dapat cukup sinar mata hari pagi.

Kelola faktor risiko

Rujuk jika:

Ikterus timbul dalam 24 jam I.

Ikterus kremer III/>


41/51

Faktor risiko :

BBLR, inkompatibilitas, asfiksia /asidosis, hipoksia,trauma serebral, atau infeksi

Pemulangan dan pemantauan lanjutan

Nasehati ibunya mengenai pemberian minum dan

membawa kembali jika menjadi semakin kuning


42/51

MASALAH PEMBERIAN MINUM.

Prinsip Dasar Masalah minum : BBL, BBLR,sakit berat.

Mengurangi risiko sakit & tumbang bayi.

Masalah paling sering

Semula minum baik menjadi malas minum

Malas minum sejak lahir Berat bayi tidak naik

Ibu cemas


43/51

Tujuan UmumMampu menjelaskan masalah pemberian minum

Tujuan Khusus Menjelaskan masalah pemberian minum Menjelaskan penyebab, tanda , manajemen.

BBLR, Bayi kembar.

Mampu melakukan pemasangan pipa lambung

Langkah Promotif / Preventif Perawatan antenatal.

Mencegah kelahiran BBLR Penanganan infeksi maternal Perawatan pasca natal


44/51

Diagnostik

Anamnesis

Riwayat cara pemberian minum bayi

Riwat terjadinya masalah pembeian minum

Riwayat penimbangan bayi

Riwayat infeksi maternal , KPD

Pemeriksaan fisik

Diagnosis Banding Masalah minum


45/51

Temuan

Anamnesis Pemeriksaan Diagnosis

Malas / tdk mau minum,Sebelumnya baik

6 jam/ >

Infeksi maternal ,

Ketuban pecah dini

Bayi tampak sakitTanda infeksi :

Kesulitan bernapas, suhu tubuh tidak

stabil, iritabel, kejang, tidak sadar,

muntah,

Curiga Infeksi

Malas / tdk mau minum,sebelumnya baik

Sejak lahir

Bayi berat lahir < 2500 gram ataukehamilan < 37 minggu

bayi kecil

Ibu tdk dpt/ tidak berhasil

menyusui

Ibu cemas & kawatirHari 1 / lebih

Bayi kelihatan sehat Cara pemberian

minum salah

Kecemasan padaibu

g g


46/51

Temuan

Anamnesis Pemeriksaan Diagnosis

Regurgitasi,

Tersedak & batuk

setelah minum

Hari ke 1 atau lebih

Celah palatum - mulut

keluar minum lewat hidung

Celah langit-langit

Regurgitasi sejak

pertama minum

Hari 1

Air ketuban bercampur

mekonium

Pipa lambung dapat masuk

Bayi kelihatan sehat

Iritasi lambung

Regurgitasi , batuk,

tersedak pertama kali

minum

Sejak lahir

Pipa lambung tidak dapat masuk.

Keluar air liur atau cairan dari mulut

Kelainan Bedah

Diagnosis Banding Masalah minum


47/51

Manajemen Umum

Bila bayi malas minum sejak pertamainfeksipersiapan rujuk.

Kemungkinan kelainan bedah

pasang jalur infus , tunda minum.

Persiapan rujukl

Bila pipa lambung berhasil masuk,

pastikan pipa masuk kelambung,

kemungkinan diagnosisdirujuk


48/51

Manajemen KhususIbu tidak dapat / tidak berhasil menyusui

Kecemasan pada ibu Memberikan pengertian & pemberian ASI yang tepat. Perhatikan & catat berat bayi setiap hari BB meningkat minimal 60 gr /3 hari ASI cukup. BB meningkat < 60 gr/3haritidak adekuat. Periksa penyebab berat tidak naik sebelumnya

Apakah sesuai rencana. Apakah suhu lingkungan bayi optimal. Cari tanda infeksipengobatan.

Bila tidak ditemukan penyebab pastiTingkatkan ASI Bila kenaikan berat masih < 20 gram/ hari

Tambahan susu peras. Bila tidak dapatberi 10 ml pengganti ASI.

Jika BB meningkat 20 gr/ hr (3 hr)turunkan PASIstop.


49/51

Memberi Minum Bayi Kecil

ASI terbaik, termudah. Bayi kecil mungkin tdk dpt minum baik

Prinsip umum menyusui ASI: minimal 8 kali 24 jam

Bila bayi melepaskan hisapannya dari satu payudara berikanpayudara lainnya Selalu memberi minum ASI sebelum memeras ASI. Biarkan bayi menyusu untuk waktu yang lebih lama.. Anjurkan agar ibu hanya memberi ASI untuk 4-6 bulan

pertama. Tidak menghisap dg baik / BB tak naik adekuatASI peras


50/51

Memberi Minum Bayi Kembar

Yakinkan ASI nya cukup untuk kedua bayinya.

Memerlukan waktu utk menyusui mantap

Yakin bahwa bayi yang lebih lemah dpt cukup ASI Beri ASI peras jika perlu

Secara bergantian menggilir payudara.


51/51

Bayi Berat Lahir Rendah

Documents

Transcript of Bayi Berat Lahir Rendah