BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Bayi berat lahir rendah (BBLR)

2.1.1 Definisi BBLR

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahirnya

kurang 2500gr tanpa memandang masa kehamilan. Berat badan lahir adalah berat

badan yang ditimbang dalam 1 jam setelah bayi lahir. Bayi berat lahir rendah

terjadi karena kehamilan prematur, bayi kecil masa kehamilan dan kombinasi

keduanya. Bayi kurang bulan adalah bayi yang lahir sebelum umur kehamilan

mencapai 37 minggu. Bayi yang lahir kurang bulan belum siap hidup di luar

kandungan sehingga bayi akan mengalami kesulitan dalam bernapas, menghisap,

melawan infeksi dan menjaga tubuh tetap hangat (Depkes RI, 2009).

2.1.2 Klasifikasi BBLR

Berdasarkan berat badan lahir, BBLR dibagi menjadi (Maryunani, 2013) :

2.1.2.1 Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan

kurang dari 2500 gr.

2.1.2.2 Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) atau Very Low Birth Weight

(VLBW) adalah bayi yang lahir dengan berat badan antara 1000-1500 gr.

2.1.2.3 Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) adalah bayi yang lahir

dengan berat badan kurang dari 1000 gr.

7

2.1.3 Dampak BBLR

Peningkatan angka disabilitas, morbiditas dan mortalitas neonatus, bayi

dan anak salah satunya karena BBLR. Kejadian BBLR dapat berpengaruh

terhadap kehidupan anak di masa depan antara lain, keterlambatan pertumbuhan

dan perkembangan pada masa anak-anak, meningkatkan risiko penyakit kronis

seperti hipertensi, penyakit kardiovaskuler dan diabetes mellitus tipe 2 dan pada

anak perempuan akan berisiko melahirkan BBLR ketika mereka menjadi ibu

(UNICEF dan WHO, 2004; WHO, 2014).

2.2 Faktor Risiko BBLR

Menurut beberapa sumber, banyak faktor risiko yang menjadi penyebab

atau pencetus kejadian BBLR. Menurut WHO (2004), Depkes RI (2009) dan

Manuaba (2010), faktor-faktor tersebut adalah:

2.2.1 Usia ibu

Kehamilan pada masa remaja (umur

yang hamil pada umur lebih dari 35 tahun akan mengalami banyak kesulitan

karena pada usia tersebut ibu mudah sakit, organ kandungan mengalami

penurunan fungsi dan jalan lahir semakin kaku sehingga mudah terjadi persalinan

macet dan perdarahan (Rochjati, 2011).

Ibu hamil dengan umur yang terlalu muda atau terlalu tua akan

mempengaruhi kebutuhan gizi selama hamil. Ibu hamil yang terlalu muda

memerlukan tambahan gizi yang ganda, hal ini dikarenakan kebutuhan gizi

tersebut dipergunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang

dikandung juga diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh ibu

sendiri. Ibu hamil dengan umur yang terlalu tua memerlukan tambahan energi

yang cukup banyak, hal ini dikarenakan melemahnya fungsi organ tubuh

(Kristyanasari 2010).

Penelitian yang dilakukan Tafwid (2010) di Kepulauan Bangka Belitung,

mendapatkan usia ibu 35 tahun berisiko 3,6

kali. Hasil penelitian Sistiarani (2008) di Banyumas mendapatkan ibu umur 35 tahun (umur berisiko) mempunyai risiko 4,28 kali melahirkan

BBLR dibandingkan ibu dengan umur 20-35 tahun (umur tidak berisiko). Hasil

penelitian Budiman dkk (2010) bahwa kejadian BBLR lebih banyak pada ibu usia

risiko (35 tahun). Penelitian di Cina oleh Chen dkk (2011) usia

ibu, baik 35 tahun, merupakan faktor risiko melahirkan BBLR.

Penelitian Sharma dkk (2015) di Nepal menunjukkan bahwa ibu-ibu muda (

tahun) berisiko dua kali lebih melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu yang

lebih tua

2.2.2 Jarak kehamilan

Jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap berat bayi yang dilahirkan

ibu. Jarak kehamilan dikatakan berisiko apabila ibu hamil dalam waktu kurang

dari dua tahun dari kehamilannya yang sebelumnya. Hamil dengan jarak yang

terlalu dekat akan mengakibatkan berkurangnya suplai darah yang kaya oksigen

dan makanan ke plasenta. Fungsi plasenta yang terganggu dapat mempengaruhi

kondisi janin antara lain, gangguan pertumbuhan hasil konsepsi, imaturitas,

prematuritas, cacat kongenital dan BBLR (Depkes, 2003).

Jarak kehamilan yang terlalu dekat akan menyebabkan kondisi tubuh ibu

belum sepenuhnya pulih dari kehamilan dan persalinan sebelumnya. Ibu hamil

dengan kondisi tubuh yang belum pulih sempurna dapat memberi risiko sistem

reproduksi terganggu. Sistem reproduksi ibu yang terganggu dapat mengganggu

pertumbuhan perkembangan janin salah satunya adalah BBLR (Trihardiani,

2011). Penelitian yang dilakukan oleh Nurfilaila (2012) menemukan ada

hubungan jarak kehamilan dengan kelahiran BBLR. Kehamilan dengan jarak yang

terlalu dekat (kurang dua tahun) dikhawatirkan berpengaruh terhadap proses

pertumbuhan janin dalam rahim sehingga memungkinkan terjadinya BBLR.

Penelitian Trihardiani (2011) mendapatkan hasil tidak ada hubungan jarak

kehamilan dengan kelahiran BBLR.

10

2.2.3 Kurang energi kronik (KEK)

Kekurangan energi kronik (KEK) adalah masalah gizi yang sering dialami

ibu hamil. Dampak negatif KEK untuk ibu hamil dan janin yang dikandung antara

lain peningkatan kematian ibu, bayi berisiko mengalami BBLR, kematian dan

gangguan pertumbuhan dan perkembangan (Festy, 2010). Kekurangan energi

dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan KEK. Wanita dengan KEK di

negara berkembang adalah kurang gizi secara kumulatif sejak masa janin, bayi

dan anak-anak serta berlanjut hingga dewasa. Penyebab KEK secara khusus pada

ibu hamil adalah adanya asupan untuk pemenuhan kebutuhan dan pengeluaran

energi yang tidak seimbang. Ketersediaan pangan musiman, distribusi yang tidak

proporsional di keluarga dan beban kerja ibu hamil yang berat berpengaruh

terhadap ketidakseimbangan pemenuhan kebutuhan gizi (Albugis, 2008).

Ibu hamil yang menderita KEK, dalam tubuh ibu akan mengalami

penurunan volume darah dan cardiac output yang berpengaruh pada penurunan

aliran darah dari ibu ke plasenta. Aliran darah dari plasenta yang menurun akan

menyebabkan berkurangnya transfer zat makanan dari ibu ke plasenta. Hal ini

menyebabkan pertumbuhan plasenta menjadi kecil yang memberikan dampak

pada gangguan pertumbuhan janin sehingga berat badan bayi akan lebih rendah

(Soetjiningsih, 2012). WUS dengan risiko KEK di Indonesia ditetapkan dengan

ambang batas LILA 23,5 cm (Ariyani dkk, 2012). Lingkar lengan atas (LILA)

merupakan salah satu parameter status gizi untuk WUS, calon ibu hamil dan ibu

hamil. Pengukuran LILA merupakan cara deteksi dini yang mudah untuk

11

mengetahui status KEK yang dapat digunakan untuk menapis perempuan yang

berisiko melahirkan BBLR (Supariasa dkk, 2002).

Penelitian Trihardiani (2011) menemukan ibu hamil dengan KEK berisiko

melahirkan BBLR 7,9 kali dibandingkan ibu hamil yang tidak KEK. Penelitian di

Kota Bantul oleh Syarifuddin (2011), ibu hamil dengan KEK 3,95 kali berisiko

melahirkan BBLR. Penelitian Sulistiani (2014) di Tangerang Selatan bahwa KEK

pada ibu hamil berisiko 8,719 kali melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu

hamil yang tidak KEK.

2.2.4 Status penambahan berat badan

Status gizi ibu selama hamil dapat ditentukan dengan mengukur lingkar

lengan atas (LILA), mengukur kadar hemoglobin dan memantau pernambahan

berat badan selama hamil (Waryono, 2010). Penambahan berat badan pada ibu

hamil ditentukan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) (Proverawati dan

Asfuah, 2009). FAO dan WHO (2002) menentukan batasan berat badan normal

terhadap tinggi badan orang dewasa berdasarkan nilai indeks massa tubuh

(IMT)/body mass index (BMI). IMT dihitung berdasarkan berat badan dalam

kilogram (kg) dibagi dengan tinggi badan dalam meter kuadrat (m²) dan tidak

terikat dengan jenis kelamin. Anjuran penambahan berat badan selama kehamilan

dapat dilihat pada Tabel 2.1.

12

Tabel 2.1 Penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan IMT

IMT (kg/m² ) Total kenaikan berat

badan yang disarankan

(kg)

Selama trimester 2

&3 (kg/minggu)

Kurus (IMT

menyebabkan BBLR. Penelitian Trihardiani (2011) bahwa ibu hamil dengan

penambahan berat badan yang kurang mempunyai risiko 6,6 kali melahirkan

BBLR dibandingkan ibu hamil dengan penambahan berat badan yang cukup.

Penelitian Mumbare dkk (2012) di India bahwa berat badan ibu sebelum kelahiran

bayi 55 kg merupakan faktor risiko yang signifikan terkait dengan berat badan

lahir rendah. Penelitian Ota dkk (2010) menemukan bahwa BMI ibu yang kurang

dan peningkatan berat badan dari

prematur (lahir sebelum waktunya), melahirkan BBLR bahkan kematian janin

dalam rahim dan kematian perinatal (meninggal sebelum umur satu minggu). Hal

ini terjadi karena fungsi hemoglobin dalam darah adalah membawa oksigen yang

diperlukan oleh jaringan tubuh dalam proses dan membuang karbondioksida

(CO²). Bila dalam darah kekurangan hemoglobin, maka oksigen yang dibawa

darah ke seluruh tubuh juga berkurang sehingga kebutuhan jaringan tubuh

terganggu termasuk pertumbuhan janin dalam kandungan ibu (Amalia, 2011).

Anemia pada kehamilan adalah kondisi ibu hamil dengan kadar

hemoglobin pada trimester I dan III di bawah 11 gr% atau kadar hemoglobin pada

trimester II < 10,5% (Depkes RI, 2009). Penelitian Despande dkk (2011) di India

mendapatkan faktor maternal yang berhubungan dengan BBLR adalah anemia,

ibu hamil yang anemia berisiko 2,54 kali lebih besar akan melahirkan BBLR.

Penelitian di Nepal oleh Sharma dkk (2015) mendapatkan ibu dengan kadar

hemoglobin kurang dari 11gr/dl secara bermakna dikaitkan dengan kejadian

BBLR. Penelitian di Zimbabwe oleh Ferezu dkk (2015) bahwa ibu hamil dengan

anemia 2,63 kali dapat meningkatkan risiko melahirkan BBLR. Penelitian Amalia

(2011) di Kabupaten Gorontalo bahwa ibu hamil yang menderita anemia 4,643

kali akan melahirkan BBLR dibandingkan ibu hamil yang tidak menderita

anemia. Penelitian Sulistiani (2014) mendapatkan ibu hamil yang anemia 3,989

kali berisiko melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia.

2.2.6 Merokok

Merokok selama kehamilan dikaitkan dengan berbagai hasil yang

merugikan bagi janin, bayi baru lahir dan anak. Karbon monoksida dan nikotin

15

dari asap tembakau dapat mengganggu pasokan oksigen janin karena nikotin

mudah melintasi plasenta. Nikotin berkonsentrasi dalam darah janin, cairan

ketuban, dan ASI. Hal ini memperlihatkan bahwa nikotin dapat memberikan efek

toksik ganda pada janin dan bayi. Efek buruk dari merokok selama kehamilan

dapat mencakup risiko untuk kelahiran mati, kematian bayi, sindrom kematian

bayi mendadak, kelahiran prematur, masalah pernapasan, mengganggu

pertumbuhan janin dan bayi lahir rendah (NIDA, 2011).

Menurut Wheeler (2004) berat lahir yang rendah terjadi akibat penurunan

perfusi uteroplasenta dan penurunan oksigenasi yang disalurkan ke janin. Ibu

hamil perokok lebih dari ½ pak perhari cenderung akan melahirkan BBLR

daripada ibu bukan perokok. Menurut Rasyid dkk (2012) nikotin pada rokok

menimbulkan pembuluh darah berkontriksi akibatnya, darah yang mengalir ke tali

pusat ke janin berkurang sehingga mengurangi penyaluran nutrisi kepada janin.

Hemoglobin dalam darah diikat oleh karbon monooksida sehingga kerja

hemoglobin dalam darah berkurang. Kerja hemoglobin yang berkurang dalam

mengikat oksigen yang akan disalurkan ke seluruh tubuh mempengaruhi

pendistribusian oksigen dan makanan ke janin.

Ibu yang terpapar asap rokok (perokok pasif) memberikan paparan pasif

untuk janin (asap tersier), mengakibatkan peningkatan risiko melahirkan BBLR

dan kelahiran prematur (NIDA, 2011). Penelitian yang dilakukan oleh Rasyid dkk

(2012) mendapatkan ibu hamil yang mengalami keterpaparan asap rokok selama

hamil berisiko 4,2 kali lipat terhadap kejadian BBLR dibandingkan dengan ibu

yang tidak terpapar asap rokok. Penelitian Amalia (2011) mendapatkan ibu hamil

16

yang terpapar asap rokok 5,516 kali berisiko melahirkan BBLR dibandingkan ibu

hamil yang tidak terpapar asap rokok.

2.2.7 Konsumsi minuman beralkohol

Konsumsi minuman beralkohol telah dihubungkan dengan defisit

neurologis pada bayi baru lahir dengan BBLR. Ibu hamil yang peminum berat

bisa mengakibatkan terjadinya sindrom alkohol janin (Ladewig dkk, 2005).

Konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan dapat meningkatkan risiko

keguguran, lahir mati, kematian bayi baru lahir dan sindrom alkohol janin [Fetal

Alcohol Syndrome (FAS)]. Bayi dengan FAS memiliki berat badan rendah lahir,

cacat jantung, cacat wajah, kecacatan intelektual dan keterbelakangan mental.

Tingkat aman dari mengonsumsi alkohol selama kehamilan belum diketahui

secara jelas. Hal terbaik yang bisa dilakukan adalah tidak minum minuman

beralkohol sama sekali, bahkan satu gelas sehari telah terbukti memiliki efek pada

pertumbuhan janin. Waktu terbaik untuk berhenti adalah saat sebelum hamil. Jika

kehamilan tidak direncanakan, ibu harus segera berhenti (Cunningham dkk, 2013)

Ibu hamil yang mengonsumsi alkohol satu gelas atau lebih perhari berisiko

mengalami aborsi spontan sampai dua kali lipat dan setiap dua gelas alkohol yang

dikonsumsi di kehamilan tahap lanjut akan membuat berat lahir kurang (Wheeler,

2004). Penelitian Silva dkk (2011) ibu yang mengonsumsi minuman beralkohol

selama hamil akan berisiko 4,20 kali melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu

hamil yang tidak mengonsumsinya. Penelitian Cooper dkk (2013) mendapatkan

ibu hamil yang peminum akan berisiko 1,68 kali melahirkan BBLR.

17

2.2.8 Konsumsi obat-obatan terlarang

Penggunaan narkoba selama kehamilan secara signifikan meningkatkan

risiko hasil kelahiran yang merugikan secara signifikan, karena usia kehamilan

saat melahirkan dan berat bayi adalah prediktor biologis dari jangka pendek dan

jangka panjang dari hasil kehamilan. Sejumlah penelitian telah melaporkan

hubungan yang signifikan antara paparan ganja selama periode prenatal dengan

penurunan berat badan lahir dan usia kehamilan. Penggunaan methamphetamine

selama kehamilan meningkatan risiko berat badan lahir rendah dan gangguan

pertumbuhan janin. Penggunaan kokain selama hamil dapat meningkatkan 2,2 kali

lipat risiko melahirkan BBLR (NIDA, 2011)

Ibu hamil dianjurkan untuk tidak mengonsumsi obat-obatan selama hamil

yang tidak diresepkan oleh dokter (Maryunani, 2013). Penggunaan golongan obat

teratogenik sebelum atau selama hamil merupakan hal yang berisiko bagi janin.

Ibu hamil yang mengkonsumsi obat-obatan selama hamil dapat berpengaruh

terhadap janin yang dikandungnya, antara lain gangguan pertumbuhan janin,

kelainan bawaan dan BBLR (Trihardiani, 2011).

2.2.9 Tinggi badan

Tinggi badan ibu hamil yang kurang dari rata-rata akan memengaruhi

berat badan bayi yang dilahirkan. Kelahiran BBLR pada ibu hamil dengan badan

yang pendek sangat dipengaruhi oleh faktor anatomi tubuh ibu (UNICEF dan

WHO, 2004). Penelitian Budiman (2011), ibu hamil dengan tinggi badan yang

berisiko adalah ≤ 145 cm. Semakin tinggi badan ibu hamil maka makin besar

berat bayi yang dilahirkan. Sebuah studi di India melaporkan tingginya insiden

18

bayi BBLR pada ibu dengan tinggi badan 145 cm. Ibu yang memiliki tinggi badan 145 cm.

Penelitian Sulistiani (2014) mendapatkan ibu hamil yang mempunyai tinggi badan

145 cm.

2.2.10 Status bekerja

Pengeluaran energi yang besar pada ibu hamil sebagai akibat dari suatu

pekerjaan yang membutuhkan tenaga fisik yang berat akan berpengaruh terhadap

janin yang dikandung. Hal ini dapat terjadi karena sebagian besar kalori terkuras

oleh pekerjaan yang dilakukan oleh ibu sehingga berakibat pada pengurangan

jumlah kalori yang tersedia untuk janin. Kebutuhan energi yang tidak tercukupi

pada ibu hamil dengan pekerjaan berat adalah salah satu faktor yang dapat

memengaruhi berat lahir bayi yang dilahirkan nanti. Penelitian Yuliva dkk (2009)

menunjukkan rata-rata berat lahir bayi berdasarkan pekerjaan dengan aktivitas

fisik berat pada kelompok ibu bekerja lebih tinggi dibandingkan dengan rata-rata

berat lahir bayi ibu tidak bekerja dengan aktivitas yang berat. Widyastuti (2008)

yang menunjukkan bahwa pekerjaan berisiko 3,47 kali menyebabkan BBLR

dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja.

2.2.11 Tingkat pendidikan

Pendidikan tinggi akan lebih memudahkan bagi seseorang untuk

memperoleh informasi tentang kesehatan lebih banyak dibandingkan dengan yang

berpendidikan rendah. Perkembangan seseorang terhadap nilai-nilai yang baru

19

dikenal akan dihambat oleh pendidikan yang kurang (Notoadmodjo, 2010).

Tingkat pendidikan dapat menjadi dasar seseorang untuk mengambil keputusan.

Penerimaan serta pengembangan pengetahuan dan teknologi ditentukan oleh

pendidikan yang dimiliki seseorang. Ibu dengan pendidikan yang tinggi akan

semakin mampu untuk mengambil keputusan untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan yang dapat mencegah permasalahan secara dini dalam kehamilan bagi

ibu dan janinnya. Pendidikan berhubungan dengan tingkat pengetahuan ibu

tentang kebutuhan selama kehamilan yaitu perawatan dan gizi selama kehamilan

(Simamarta, 2010).

Menurut UU RI No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional,

tingkat pendidikan berdasarkan lama pendidikan dikategorikan menjadi

pendidikan rendah dengan pendidikan setinggi-tingginya tamat SLTP atau jumlah

tahun sukses sekolah sampai dengan 9 tahun, pendidikan sedang yaitu dengan

jumlah tahun sukses sekolah sampai dengan 12 tahun atau menamatkan

pendidikan SLTA dan pendidikan tinggi dengan tahun sukses sekolah lebih dari

12 tahun atau perguruan tinggi. Penelitian Yuliva dkk (2009), bayi dengan berat

lahir yang lebih rendah dilahirkan oleh ibu dengan pendidikan yang kurang.

Pendidikan memengaruhi pengetahuan ibu tentang perawatan kehamilan,

persalinan dan nifas. Daya serap terhadap pengetahuan dan keinginan seseorang

untuk mengetahui setiap hal yang berkaitan dengan kehamilan berkaitan dengan

tingkat pendidikan seseorang.

Penelitian yang dilakukan oleh Atriyanto (2006) mendapatkan ibu hamil

yang memiliki pendidikan rendah (tidak tamat SLTA ke bawah) berisiko 1,84 kali

20

melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu hamil yang berpendidikan tinggi

(tamat SLTA ke atas). Penelitian Amalia (2011) mendapatkan ibu dengan tingkat

pendidikan

2.2.13 Riwayat kelahiran BBLR

Penyebab kelahiran prematur dan BBLR yang telah diketahui dapat

diperbaiki dengan perawatan antenatal yang baik, pengurangan faktor risiko

lainnya serta pembatasan kegiatan dapat membantu mencegah hal tersebut

terulang kembali. Bila penyebab kelahiran prematur dan BBLR tidak dapat

dicegah atau diperbaiki maka kelahiran prematur dan BBLR dapat ditunda.

Pengunduran waktu sejenak dapat bermanfaat, dimana setiap hari tambahan

nutrisi bayi yang berada dalam uterus akan meningkatkan kesempatan untuk

selamat (Maryunani, 2013). Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi

prematur, pada kehamilan berikutnya berisiko untuk melahirkan bayi prematur.

Ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan ≤ 1,5 kg berisiko 50% melahirkan

bayi prematur pada kehamilan selanjutnya (Dardiantoro, 2007).

2.2.14 Penyakit ibu

Penyakit dalam kehamilan terdiri dari adanya riwayat penyakit kronis

seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit hati, penyakit

ginjal dan toksemia, adanya penyakit infeksi seperti malaria kongenital serta

infeksi vagina dan rubella. Ketidakseimbangan hormonal pada ibu hamil

disamping dapat menyebabkan keguguran setelah kandungan besar,

ketidakseimbangan hormonal juga dapat menyebabkan kelahiran prematur dan

BBLR (Maryunani, 2013).

Penyakit jantung memberi dampak yang kurang menguntungkan bagi

kehamilan dan janin dalam kandungan. Gangguan sianosis dan hipoksia pada ibu

akan berdampak pada tidak berkembangnya hasil konsepsi sehingga dapat terjadi

22

abortus. Jika hasil konsepsi bisa bertahan hidup, bayi bisa lahir kurang bulan atau

lahir cukup bulan namun dengan BBLR. Selama persalinan janin dapat

mengalami hipoksia dan gawat janin. Bayi lahir dengan nilai APGAR skor

rendah. Volume plasma yang lebih rendah banyak ditemukan pada ibu hamil

dengan penyakit jantung pada kehamilan 32 minggu dan persalinan kala I

(Wiknjosastro, 2012).

2.2.15 Usia kehamilan

Usia kehamilan berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari. Usia

kehamilan merupakan jangka waktu ibu mengandung hasil konsepsi yang

dihitung mulai dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Usia kehamilan disebut

matur atau cukup bulan apabila usia kehamilan ibu memasuki 37-42 minggu bila

42 minggu disebut

postmatur atau serotinus (Wiknjosastro, 2012).

Kelahiran prematur adalah penyebab utama kecacatan, kesakitan dan

kematian bayi. Kehamilan yang yang berlangsung lebih pendek menyebabkan

bayi lebih kecil serta mempunyai risiko untuk mengalami cacat, sakit dan mati.

Kondisi ini menunjukkan terdapat kecenderungan yaitu kematian bervariasi di

antara spektrum berat lahir dan meningkat terus menerus dengan semakin

menurunnya berat badan. Jika dihubungkan dengan pertumbuhan yang tidak

maksimal pada saat anak-anak kejadian sakit pada saat dewasa lebih tinggi

dibandingkan dengan bayi yang tumbuh dengan baik seperti kardiovaskuler,

hipertensi, DM tipe 2. Pada perempuan terdapat tambahan risiko yaitu dapat

melahirkan bayi dengan berat badan yang rendah nantinya (UNICEF dan WHO,

23

2004). Penyebab BBLRsalah satunya disebabkan karena adanya kelahiran

prematur. Bayi yang prematur sekitar 60% akan mengalami BBLR (WHO, 2011).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Surtiati (2003) mendapatkan ibu

yang melahirkan di umur kehamilan kurang dari 37 minggu memiki risiko 10 kali

untuk mengalami BBLR dibandingkan dengan ibu yang melahirkan pada umur

kehamilan ≥ 37 minggu. Penelitian Sulistiani (2014) mendapatkan usia kehamilan

ibu

naik mencapai 15 mmHg atau lebih atau menjadi 90 mmHg sehingga diagnosa

hipertensi dapat ditegakkan (Manuaba, 2008). Komplikasi serius pada trimester

kedua-ketiga salah satunya diakibatkan oleh pre-eklamsia dengan gejala klinis

hipertensi, edema, dan proteinuria, kejang sampai koma. Hipertensi

mengakibatkan spasme pada pembuluh darah, sehingga fungsi plasenta

mengalami gangguan yang dapat menghambat sirkulasi uteroplasenter.

Terganggunya sirkulasi uteroplasenter memengaruhi pasokan nutrisi dan O² pada

janin sehingga bayi akan lahir dengan berat badan yang rendah (Kurniawati,

2010).

Edema adalah penimbunan cairan yang berlebih di dalam jaringan tubuh.

Edema bisa dideteksi secara dini melalui kenaikan berat badan, adanya muka, jari

tangan dan kaki yang mengalami pembengkakan. Kewaspadaan dapat

ditingkatkan pada ibu hamil yang mengalami kenaikan berat badan ½ kg

seminggu beberapa kali. Proteinuria merupakan komplikasi lanjutan dari

hipertensi dalam kehamilan. Hipertensi menyebabkan ginjal mengalami kerusakan

sehingga beberapa protein yang disaring oleh ginjal menjadi terbuang bersama

urin. Dalam kondisi normal, urin memang mengandung sejumlah protein tetapi

tidak melebihi 0,3 gr dalam 24 jam. Proteinuria merupakan bentuk adanya

komplikasi hipertensi, kondisi ini membutuhkan perhatian dan penanganan segera

(Manuaba, 2008).

Penelitian Lestariningsih dan Duarsa (2013) mendapatkan ibu dengan pre-

eklampsia dalam kehamilan kemungkinan berisiko 10,118 kali lebih besar untuk

melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu yang tidak pre eklampsia. Penelitian

25

Kurniawati (2010) di RSUD Sragen mendapatkan ibu hamil dengan pre eklamsia

3,5 kali berisiko melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu yang tidak pre-

eklamsia. Penelitian Ferezu dkk (2015) di Zimbabwe menemukan pre-eklamsi

2,64 kali meningkatkan risiko kelahiran BBLR.

2.2.18 Kehamilan ganda

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan janin yang dikandung

jumlahnya lebih dari satu (Maryunani, 2013). Ibu dan janin dapat mempunyai

risiko yang lebih tinggi dengan adanya kehamilan ganda. Kekurangan gizi seperti

anemia dalam kehamilan dapat membuat gangguan pertumbuhan janin dalam

rahim, hal ini terjadi karena tidak tercukupinya kebutuhan untuk pertumbuhan

pada kehamilan ganda (Lubis, 2011).

Pada umur kehamilan yang sama berat badan janin hamil kembar lebih

ringan dibandingkan berat badan janin hamil tunggal. Kenaikan berat badan janin

kehamilan kembar akan sama dengan janin kehamilan tunggal pada umur

kehamilan 30 minggu. Regangan berlebihan pada kehamilan ganda menyebabkan

peredaran darah plasenta berkurang sehingga kenaikan berat badan janin menjadi

lebih kecil. Pada kehamilan kembar berat badan satu janin rata-rata 1000 gr lebih

ringan daripada janin kehamilan tunggal. Umumnya pada kehamilan kembar berat

badan bayi yang baru lahir adalah 2500 gr (Wulandari, 2011). Salah satu anak

dapat lebih berat 50-1000 gr dari lainnya. Separuh kasus bayi mempunyai berat

badan cukup bulan. Seperdelapan kehamilan kedua bayi dibawah 1500 gr. Tiga

perdelapan sisanya antara 1500 – 2500 gr (Oxorn dan Forte, 2010).

26

2.2.19 Cacat bawaan

Cacat bawaan dapat didefinisikan sebagai anomali struktural atau

fungsional (misalnya gangguan metabolisme) yang terjadi selama kehidupan

intrauterin. Cacat bawaan dapat diidentifikasi sebelum lahir, saat lahir atau di

kemudian hari. Sekitar 50% dari semua cacat bawaan tidak dapat dikaitkan

dengan penyebab spesifik. Beberapa penyebab yang diketahui atau merupakan

faktor risiko yaitu faktor sosial ekonomi dan demografi, faktor genetik (komunitas

etnis misalnya Yahudi Ashkenazi atau Finlandia), infeksi maternal (sifilis dan

rubella), status gizi ibu (kekurangan yodium dan insufisiensi folat), faktor

lingkungan maternal (paparan pestisida tertentu dan bahan kimia lainnya, serta

obat-obatan tertentu, alkohol, tembakau, obat-obatan psikoaktif dan radiasi selama

kehamilan). Bayi yang mengalami cacat bawaan, umumnya akan dilahirkan

sebagai BBLR atau bayi kecil untuk masa kehamilannya. Bayi berat lahir rendah

dengan cacat bawaan 20% akan meningggal dalam minggu pertama kehidupannya

(Winkjosastro, 2012).

2.2.20 Infeksi dalam rahim

Infeksi dalam rahim salah satunya dapat diakibatkan oleh infeksi hepatitis.

Infeksi tersebut akan mengganggu hati untuk mengatur dan mempertahankan

metabolisme pada tubuh ibu hamil. Metabolisme yang tidak stabil membuat aliran

nutrisi dari ibu ke janin dapat terganggu. Ibu hamil dengan hepatitis akan

meningkatkan risiko terjadinya keguguran, persalinan prematuritas dan kematian

janin dalam rahim (Manuaba, 2008). Infeksi rubella pada ibu hamil akan berakibat

27

buruk terhadap janin antara lain, BBLR, cacat kongenital dan kematian janin

(Mochtar dan Sofian, 2012).

28