Batu Ureter Cae

7/23/2019 Batu Ureter Cae

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 1/6

BATU URETER

PENGERTIAAN

Batu ureter umumnya terbentuk di dalam sistem kalik ginjal yang turun ke ureter. Batu sering

terdapat pada 3 daerah pada ureter, yaitu pada ureteropelvic junction dan muara ureter di

Vesika Urinaria (ureterovesical junction)

ETIOLOGI

1. Batu Kalsium :

- iperkalsiuria !bsorbti"

- iperkalsiuria #esorpti"

- iperkalsiurik $injal

- iperurikosurik %alsium

- iperoksalaurik %alsium

2. Batu Non Kalsium :

- &truvite

- !sam urat

- &istin

- 'antin

- ndinavir

- &ilikat

FAKTOR PREDISPOSISI

1. Fakto Intinsik :

- erediter

- Umur perempuan *+ th

- enis kelamin perempuan ( struvite stone) , laki ( asam urat), laki dan

perempuan ( batu asam urat dan sistin idiopatik )

2. Fakto Ekstinsik :

! letak geogra"is

! iklim dan temperatur

! asupan air! diet dan pekerjaan

GE"ALA KLINIS

! ematuria

! yeri kolik (nyeri hebat)

! yeri !lih (menjalar ke perut bagian ba/ah, depan, inguinal dan ke kemaluan

! 0emam jika in"eksi

! #10 (ada ri/ayat batu saluran kemih)

! #1% (ada keluarga yang pernah mengalami penyakit serupa2ri/ayat B&%)! #1&os% (kurang minum air putih)



DIAGNOSA

1. ANA#NESA G$%ala klinis

2. PE#ERIKSAAN FISIK

- INSPEKSI :

• 1embesaran pada daerah pinggang (teraba ginjal pd sisi yang sakit) atau

abdomen sebelah atas akibat adanya idrone"rosis

• B!% terganggu (anuria, hematuri, poliuri, disuria)à 1embesaran pada

suprapubik à Vesika Urinaria penuh retensi urin

• Berkeringat dingin, gelisah, takikardi

- PERKUSI :

• nyeri ketok pada sudut kostovertebra

- PALPASI :

• nyeri tekan pada abdomen

• 4es balotement à (5)

• yeri tekan pada supra pubik

&. PE#ERIKSAAN PENUN"ANG

! 6aboratorium 7 ematuria mikroskopik2 gross hematuria, 6eukosituria

! 0arah 7 B menurun, 6eukosit meningkat

! %ultur Urin 7 menunjukan pertumbuhan kuman pemecah urea

! 8aal $injal 7 mencari kemungkinan penurunan "ungsi ginjal (U#! 9

%#!4) dan untuk persiapan pasien menjalani pemeriksaan "oto VU

! %adar lektrolit 7 kalsium, oksalat, "os"at, urat didalam darah dan urine

! 8oto 1olos !bdomen 7 untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran

%emih

"ENIS BATU RADIO!OPASITAS

KALSIU# OPAK

#AP SE#IOPAK

URAT'SISTIN NON OPAK

! VU (pielogra"i intra vena)7 menilai keadaan anatomi 9 "ungsi ginjal, :endeteksi

batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat pada "oto polos

abdomen. ika belum terlihat kita bisa lakukan p; pielogra"i retrograd

! Ultrasonogra"i 7 jika pasien tidak mungkin VU karena alergi terhadap bahan kontras,

"aal ginjal menurun, dan pada /anita hamil (di pemeriksaan ini terlihat $ambaran

choic &hado/ jika terdapat batu)

PENATALAKSANAAN



• Beberapa "aktor yang mempengaruhi penanganan batu ureter antara lain letak batu,

ukuran batu, adanya komplikasi (obstruksi, in"eksi, ganggguan "ungsi ginjal) dan

komposisi batu

• Batu ureter dengan ukuran < =mm , biasanya cukup kecil untuk bisa keluar

spontaneous à observasi dengan intervensi akti"

• &ecara garis besar terdapat beberapa alternati" penanganan batu ureter yaitu

>bservasi, &?6, U#4#>&@>1A, 16, dan Bedah 4erbuka

I. TERAPI KONSER(ATIF

• Batu ureter < = mm bisa keluar spontan. %arena itu dimungkinkan untuk pilihan

terapi konservati" berupa 7

• :inum banyak sehingga diuresis liter2 hari

• α – blocker (4#!>&) untuk dilatasi ureter

• &!0 (%4>#>6!@) Untuk mengurangi nyeri

• 6ama 4erapi %onservati" adalah C minggu

• Berat ringan keluhan pasien, ada tidaknya in"eksi dan obstruksi, adanya kolik

berulang, &% dan pnurunan "ungsi ginjalà observasi bukan pilihan

II. TERAPI ES)L *E+ta,o-o$al So,k/a0$ Litoti-s

• Banyak digunakan

• 1rinsip memecah batu saluran kemih dengan menggunakan gelombang kejut yang

dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. 1erlu beberapa ribu kali gelombang kejut untuk

memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil, agar bisa keluar bersama urine

tanpa menimbulkan sakit.

• %eterbatasan7 bila batu keras ( misalnya kalsium oksalat monohidrat ) sulit pecah dan

perlu beberapa kali tindakan, hati-hati pada /anita dan anak-anak

• "ek samping terdiri dari hematuria ringan, kadang-kadang nyeri kolik yang mudah

diobati



III. En3ouolo4i * Tin3akan In0asi5 minimal

• :emecah batu dan mengeluarkannya melalui alat yang dimasukan langsung

kedalam sal.kemih

•

!lat tsb. 0imasukan mll uretra2insisi kecil pd kulit (perkutan)• 1roses pemecahan dilakukan secara mekanik, memekai energi hidraulik, energi

gelombang suara, atau dengan enersi laser.

• 4indakan endourologi 7

PNL *P$,utan$ous N$-o Litola-a+ à mengeluarkan batu didalam sal.

$injal dengan memasukan alat ke kalises melalui insisi pada kulit , dapat

digunakan sebagai terapi semua batu ureter.

Pinsi- : membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan à masukkan

ne"roskop rigid atau "leksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter

diambil secara utuh atau dipecah terdulu.

K$untun4an : bila batu terlihat, 1asti dapat diambil atau dihancurkan

"ragmen dapat diambil seluruhnya karena ureter dapat dilihat dengan jelas.

Pos$s : berlangsung cepat dan dengan segera dapat diketahui berhasil atau

tidak

K$l$maanna : perlu keterampilan khusus oleh ahli urologi

LITOTRIPSI à :emcah batu buli-buli2 batu uretra. :emasukan alat

pemecah (6itotriptor) kedalam buli-buli. 1emecahan dikeluarkan dengan

evakuator ellik.

URETEROSKOPI à dimasukan per uretram u2 melihat keadaan ureter2sistem

pielokaliks ginjal. 0gn memakai energi tertentu, batu didalam ureter2

pelvikalises dipecah mll tuntunan ureteroskopi

In3ikasi : Besar batu Dmm sampai <*= mm , bila gagal dengan terapi

konservati", %olik yang terus menerus, !da in"eksi.

&etelah U#& dapat ditinggalkan double- stent dan biasanya dipertahankan

antara -C minggu.In3ikasi -$masan4an D" st$nt : 6aserasi dengan perdarahan, 6aserasi tanpa

perdarahan, &triktur ureter, Batu di ginjal.



Ekstasi 3omia à mengeluarkan batu ureter dgn menjaringnya mll alat

keranjang dormia

BEDA6 TERBUKA untuk pada penderita kelainan anatomi dan posisi

batu, dan ukuran batu yang besar. Ureterolitotomi dilakukan melalui insisi

pada "lank, dorsal atau anterior. :eskipun demikian, operasi terbuka pada batu

ureter kurang lebih tinggal * -E saja.

P$masan4an St$nt bukan pilihan terapi utama, melainkan sebagai

tindakan tambahan. :isalnya pada penderita sepsis yang disertai tanda-tanda

obstruksi dan pada batu ureter yang melekat (impacted ). 0apat pula untuk batu

yang berukuran lebih dari 3+ mm. 1emasangan stent ini bertujuan untuk

mencegah terjadinya sumbatan urin akibat penumpukan serpihan batu di ureter

(steinstraase)

PEN7EGA6AN *UNTUK KEKA#BU6AN

• :enghindari dehidrasi dengan minum cukup 9 diusahakan produksi urine sebanyak

-3 liter2hari.

• 0iet (:engurangi kadar Fat komponen pembentuk batu)

• !kti"itas harian yang cukup

• 1emberian mendikamentosa

B$8$a-a 3i$t an4 3ian%ukan :

• #endah 1rotein ( 1rotein akan memacu ekskresi kalsium urine 9 menyebabkan

suasana urine menjadi lebih asam)

•

#endah >ksalat• #endah $aram (karena natriuresis akan memacu hiperkalsiurie)

• #endah 1urin

• 0iet rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada pasien hyperkalsiurie absorbti" tipe

KO#PLIKASI

• Kom-likasi Akut (kematian, kebutuhan trans"usi, kehilangan ginjal, tambahan

intervensi sekunder yang tidak direncanakan)



a. kom-likasi si4ni5ikan 7 avulsi ureter, trauma organ pencernaan, sepsis, trauma

vaskuler, hidro atau pneumotorak, emboli paru dan urinoma.

b. kuan4 si4ni5ikan 7 per"orasi ureter, hematom perirenal, ileus, stein strasse,

in"eksi luka operasi, &% dan migrasi stent.

• Kom-likasi %an4ka Pan%an4a. striktur ureter

b. >bstruksi à hidrone"rosis à dapat disertai2tidak pione"rosis à gangguan "ungsi

ginjal

PROGNOSIS

4ergantung dari Ukuran batu, letak batu, dan adanya in"eksi serta obstruksi. :akin besar

ukuran batu, makin buruk prognosis. 6etak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat

mempermudah terjadinya in"eksi. :akin besar kerusakan jaringan dan adanya in"eksi karena

"aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan "ungsi ginjal.

Batu Ureter Cae

Documents

Transcript of Batu Ureter Cae