BATU SALURAN KEMIH

Ditemukan Sir Grafton Ellioth Smith (1900)pada mummi zaman 7000-3000th SM

Sering dijumpai dalam praktek Gejala klinik bervariasi Memerlukan tindakan yang tepat supaya ® gagal ginjal tidak terjadi

Faktor yang berperan dalam pembentukan batu saluran kemih : 1. Faktor Endogen

genetik-familial cth:hipersistinuria, hiperkalsiuria primer.2. Faktor Eksogen

lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam air minum

Epidemologi : Semarang : 51,9 dari 10.000 penduduk Surabaya (RSUD dr.soetomo), pria : wanita = 5:1 rerata usia 41,5 th Pria batu ureter & buli-buli

Wanita batu ginjal & piala ginjal

Patogenesis : Timbul akibat gangguan keseimbangan pengolahan air dan ekskresi material

di ginjal Teori pembentukan batu saluran kemih :

1. Fisik-Kimiawi a.Supersaturasi

kejenuhan substansi pembentuk batu (kalsium, asam urat, sistin) b. Nukleasi - Homogen nukleasi - Heterogen nukleasi

2. . Anatomi - gangguan aliran / drainase

- kalsifikasi jaringan ginjal

Jenis-jenis Batu1. Batu Kalsium (78-85%)

- paling banyak ditemukan- heriditer- laki-laki paling sering

2. Batu asam urat (5-8%)- kondisi hiperurikosuria supersturated kristal/batu- akibat diet tinggi purin- sifat : radiolusen, pH asam

3. Batu struvit (10-15%)- sering pada wanita akibat ISK o/ bakteri yang menghasilkan urease- bersifat : radioopak- terbentuk pada pH alkali

1

Batu Kalsium :Terbentuk oleh karena a. Hiperkalsiurib. Hiperurikosuri ( 20% ) dari batu kalsiumc. Hiperoksalurid. Batu kalsium fosfat terjadi karena hiperkalsiuri (pH urine alkalis)e. Volume urin yang kurang

Batu Infeksi : Batu stagorn (batu Strufit / Batu infeksi / triple fosfat) batu campuran bersifat radioopaque

Faktor-faktor yang mempengaruhi :- Bakteri pemecah urea :

- Proteus, Pseudomonas, Klebsiela, Yersinea, Haemophilus- pH urine yang bersifat basa- Stasis Urine- kateter- neurogenic bladder

Batu asam urat :a. Hiperurikosuri (25% penderita gout)b. Volume urin yang kurang (< 500 cc/24 jam)c. pH urin (< 5.5 )d. Goute. Hiperuricemi

Manifestasi Klinis :1. Asimtomatik2. Simtomatik

a. Nyeri- bersifat menetap / menjalar- nyeri “kolik”

b. Hematuria- akibat robeknya mukosa o/ permukaan batu

c. Kencing panas dan nyerid. Kencing keluar batu atau pasir

Diagnosis :- Anamnesa , Pemeriksaan fisik- Pemeriksaan Laboratorium

a. Urin sedimen disertai analisis jenis batu b. Darah : fungsi ginjal, DL

- Pemeriksaan radiologi # BOF # Ultrasonografi # Pielografi intravena (syarat BUN & Cr normal)

2

Komplikasi :1. Gagal ginjal akut2. Infeksi saluran kemih3. Urosepsis

Penetalaksanaan :Kombinasi medis dan bedah

Tujuan :1) Menghilangkan obstruksi2) Mengobati infeksi3) Menghilangkan rasa nyeri4) Mencegah komplikasi

Terapi Mengambil / menghilangkan batu yg sudah terbentuk Mencegah terjadinya requrency Terapi dan pencegahan :

- minum banyak 2.5 - 3.5 liter- untuk batu kalsium :

- diuretikatiazid- diit rendah kalsium- diit rendah purin- diit rendah oksalat- diit rendah lemak dan kolestiramin

- untuk batu infeksi - antibiotika- kelainan dasar

- batu urat- urin alkali (Na bikarbonat, - alopurinol, diamok

Batu keluar spontan bila diameter < 4 mm Diurisis paksa ( “Forced diuresis” ) :

- batu < 10 mm- fungsi ginjal baik- tidak ada infeksi- tidak terletak pada 1/3 proximal ureter/junction- tidak ada gagal jantung

Tindakan Bedah1. Tindakan bedah tertutup :

- Tekhnik Sisitoskopi / uretero pieloskopi2. Tekhnik perkutanius :

- Ulitotripsi Perkutanius Nephrostomi3. ESWL4. Bedah terbuka

3