BATU EMPEDU BATU EMPEDU

IDA BAGUS METRIA, IDA BAGUS METRIA, Dr.dr.,SpBKBDDr.dr.,SpBKBD

FK UNS/RSDM SURAKARTAFK UNS/RSDM SURAKARTA

Definisi Definisi

Terdapatnya batu didalam kantong Terdapatnya batu didalam kantong empedu empedu

dan atau dan atau

dalam saluran empedu dalam saluran empedu

PatofisiologiPatofisiologi

80% batu empedu t.d. kolesterol 80% batu empedu t.d. kolesterol Kolesterol tidak larut dalam air Kolesterol tidak larut dalam air Kelarutan kolesterol di dalam cairan Kelarutan kolesterol di dalam cairan

empedu dipengaruhi oleh asam empedu empedu dipengaruhi oleh asam empedu dan fosfolipid bila terjadi gangguan dan fosfolipid bila terjadi gangguan keseimbangan ini keseimbangan ini terjadi presipitasi dari terjadi presipitasi dari kolesterol ( empedu litogenik) kolesterol ( empedu litogenik) Batu Batu EmpeduEmpedu (Segitiga Small) (Segitiga Small)

Supersaturasi empedu dan jejas kimia Supersaturasi empedu dan jejas kimia dinding kantung empedu dinding kantung empedu

Faktor-faktor yang Faktor-faktor yang mempengaruhi mempengaruhi

Hormonal, estrogen & Hormonal, estrogen & progesteronprogesteron

Nutrisi & obat-obatan Nutrisi & obat-obatan Kehamilan Kehamilan Adipositas Adipositas

Kolelitiasis & KolesistitisKolelitiasis & Kolesistitis

sesungguhnya sesungguhnya

Kembar SiamKembar Siam

Epidemiologi Epidemiologi

Wanita > pria Wanita > pria 2 : 1 2 : 1 Fat Fat Forty Forty FertileFertile FoodFood FlatulenFlatulen

Gejala Klinis Gejala Klinis Asimptomatik : 10%Asimptomatik : 10% Nyeri 60% :Nyeri 60% :

Epigastrum/hipokondrium kanan Epigastrum/hipokondrium kanan bahu bahu kanankanan

Rangsangan makanan berlemak Rangsangan makanan berlemak Menetap/terus-terusan Menetap/terus-terusan sumbatan / radang sumbatan / radang

Demam : bila terjadi penyumbatan / Demam : bila terjadi penyumbatan / keradangan keradangan

Ikterus : bila ada sumbatan saluran Ikterus : bila ada sumbatan saluran empedu utama (duktus hepatikus / empedu utama (duktus hepatikus / koledokus)koledokus)

Murphy’s Sign Murphy’s Sign

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Laboratorium :

o LeukositosisLeukositosiso LED meningkat LED meningkat o Neutropil segmen meningkat,Neutropil segmen meningkat,o Bila ada ikterus obstruksi Bila ada ikterus obstruksi

BIL direk meningkat & total meningkat BIL direk meningkat & total meningkat Kolesterol meningkat Kolesterol meningkat alkali fosfatase meningkat alkali fosfatase meningkat gama glukuronil transferase meningkat gama glukuronil transferase meningkat Bilirubin uria Bilirubin uria tinja akolis tinja akolis

USG Abdomen USG Abdomen Kolesistografi (oral/i.v.)Kolesistografi (oral/i.v.) PTC / PTCDPTC / PTCD ERCP / ERCPDERCP / ERCPD CT – Scanning CT – Scanning

Diagnosa Banding Diagnosa Banding

Gastritis Gastritis Tukak peptik Tukak peptik PancreatitisPancreatitis Tumor kandung empeduTumor kandung empedu Tumor hilus hepatikus (Klatkin’s Tumor hilus hepatikus (Klatkin’s

Tumor)Tumor) Kolangio karsinoma Kolangio karsinoma Karsinoma kaput pankreas Karsinoma kaput pankreas

KomplikasiKomplikasi

Kolesistitis akut (80%) Kolesistitis akut (80%) Empyema Empyema Ikterus obstruksi (20%)Ikterus obstruksi (20%)Batu Batu

sal.empedu sal.empedu Kolangitis Kolangitis Ileus obstruksi Ileus obstruksi Galstone Ileus Galstone Ileus

ILeus obstruksi ILeus obstruksi Aerobilia/PneumobiliaAerobilia/Pneumobilia Batu radid opaque di perut kanan bawah Batu radid opaque di perut kanan bawah

Degenerasi Maligna Degenerasi Maligna

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Batu kandung empedu Batu kandung empedu

Kolesistektomi Kolesistektomi

AntegradeAntegrade RetrogradeRetrograde

Kolelitiasis + Koledukolitiasis :Kolelitiasis + Koledukolitiasis : Kolesistektomi Kolesistektomi Koledukotomi Koledukotomi KoledukolitotomiKoledukolitotomi Pasang T. Drain Pasang T. Drain Koleduko Doudenostomi Koleduko Doudenostomi Koleduko Jejunostomi Koleduko Jejunostomi

Jejuno-jejunostomi Jejuno-jejunostomi

ROUX EN Y. ROUX EN Y.

Antibiotika Prophilaksis :Antibiotika Prophilaksis : Ampisilin + Aminoglikosid + Ampisilin + Aminoglikosid +

MetronidazolMetronidazol Sefalosforin generasi III + MetronidazolSefalosforin generasi III + Metronidazol Analgetika Analgetika RoburantiaRoburantia Ranitidin, Famotidin, Omeprasol Ranitidin, Famotidin, Omeprasol