Bahaya Dan Komplikasi Neuraxial Blockade

7/23/2019 Bahaya Dan Komplikasi Neuraxial Blockade

http://slidepdf.com/reader/full/bahaya-dan-komplikasi-neuraxial-blockade 1/6

BAHAYA DAN KOMPLIKASI NEURAXIAL BLOCKADE – POIN PRAKTIS

By John A Crowhurst

PENDAHULUAN

Sebuah kesuksesan, keamanan dan hasil yang memuaskan dari neuroaxial blokade (NAB)

hampir selalu dapat dicapai dengan perencanaan secara hati-hati dan pemeriksaan awal pada

ibu hamil. Namun, ini hanya dapat dicapai dengan bekera sama dengan rekan-rekan obstetri

dan ginekologi, termasuk memberikan edukasi mengenai e!ek yang mungkin dapat

mempengaruhi keberhasilan NAB.

"dealnya, ahli anestesi obstetri harus mengetahui kondisi yang layak dari ibu dan anin. #ang

berisiko tinggi dapat dilihat pada antenatal care, di mana sebelumnya ibu dan aninnya dapat

diperiksa. $encana NAB, ataupun anastesi%analgesia yang lain sebaiknya didokumentasikan,dibahas dan disepakati oleh semua dokter yang bertanggung awab untuk perawatan nya. "bu

melahirkan harus menyetuui prosedur dan harus mengerti proses, risiko dan kemungkinan

komplikasi yang bisa teradi.

&linik antenatal di sebagian besar unit obstetri besar sebaiknya memiliki penata anestesi

untuk penatalaksanaan pada ibu hamil, terutama pada ibu hamil dengan kondisi yang layak

untuk persalinan operati! atau yang memiliki !aktor risiko medis yang signi!ikan. Semua

dokter perinatal harus menyadari bahwa setiap ibu hamil mungkin perlu anestesi atau NAB

sehingga kera sama tim sangat penting untuk mengidenti!ikasi risiko yang rele'an dan yang

berpotensi memiliki penyulit.

epartemen anestesi harus mengetahui keadaan pasien tersebut pada saat atau segera setelah

'iabilitas anin (-* minggu kehamilan), sehingga dapat dilakukan penilaian, termasuk

melakukan anamnesis lengkap, memeriksa tanda dan geala neurologis dan anatomi.

+encitraan tulang belakang dan konsultasi dengan ahli bedah spinal atau dokter lain yang

mungkin diperlukan, terutama untuk penilaian masalah-masalah (misalnya prolaps, scoliosis

operasi tulang belakang sebelumnya).

engan pengenalan S dan teknologi pencitraan portabel lainnya, waktu yang diperlukan

untuk mengatur dan menggunakan peralatan tersebut, sehingga idealnya, NAB dapat

diterapkan sebagai prosedur elekti! di kasus-kasus berisiko. ika pada risiko tertentu atau

terdapat kesulitan dalam menentukan lokasi NAB, dapat dikonsultasikan pada anesthesilogis

yang lebih ahli.

Situasi darurat telah banyak ditemukan sehimgga tanda dan geala pada keadaan darurat

sudah diketahui. /leh karena itu, dengan perencanaan yang tepat, A dapat dihindari. &era

tim uga dapat menadi !aktor yang dapat mempengaruhi penurunan penggunaan A dalam

praktek kebidanan selama *0 tahun terakhir, dan meningkatkan keselamatan dan kesuksesan

dari NAB.



Bab ini harus dibaca bersama dengan “3rd National Audit Project of the Royal College of

Anaesthetists (NAP3)” (anuary 001) 2. Audit ini, lebih dari 300.000 blok neuraksial, adalah

re'iew terbesar dan terbaru dari komplikasi NAB dan bacaan waib bagi semua ahli anestesi

yang mengelola $A. *45 (6 70.000) dari ulasan neuraksial blok adalah untuk indikasi

obstetri.

2 Artikel ini tersedia online di8 http89 %%www:rcoa.ac.uk%index.asp +agel ; 3<3.

&/=+>"&AS" /? NAB

&egagalan NAB

• &egagalan parsial atau komplit adalah komplikasi yang paling sering dari NAB,

terutama untuk S@.

• Namun, sebagian besar kegagalan dapat dicegah dengan antenatal care serta

perencanaan yang tepat. Namun demikian, banyak pula NAB yang berhasil.

• &esadaran akan nyeri selama NAB didokumentasikan dengan baik itu adalah

penyebab dari beberapa kasus hukum, dan menyebabkan meningkatnya stres pada

pasien dan semua pihak. +enguian yang tepat pada setiap NAB merupakan suatu

keharusan dan membutuhkan kera sama penuh dari ibu dan pemahaman ibu.

• alam banyak kasus, tambahan analgsia sistemik sering akan memberikan kondisi

yang memadai untuk pengiriman atau prosedur lainnya, ika ada waktu cukup untuk

resite NAB (.1.

persalinan tahap akhir atau kedua) :(>ihat uga: =engelola agal

atau lnadeCuate pidural Analgesia untuk Buruh, p<D :).• Namun, kadang-kadang kecemasan ibu, kesulitan bahasa atau kurangnya pemahaman

tidak dapat diatasi untuk memungkinkan dimulainya operasi. Sementara hal-hal

seperti ini harus telah dinilai sebelum pengiriman pasien ke ruang oprasi atau sebelum

pasien berada di ruang operasi, kadang-kadang hal ini tampak ketika pasien sudah

dalam ruang oprasi. alam hal demikian, analgesik sistemik tambahan dan

anxiolytics, atau bahkan A mungkin diperlukan.

• /perasi atau prosedur operasi sering dianggap sebagai tolak ukur dari adekuatnya

suatu anestesi, tetapi dalam prakteknya adekuatnya suatu anastesi harus ditentukan

oleh ahli anestesi dan pasien, bukan dokter bedah.• &egagalan komplit, adalah dide!inisikan sebagai kasus-kasus di mana A adalah

satu-satunya pilihan. =enggunakan de!inisi ini, sur'ei & telah dikutip perkiraan

kegagalan epidural mulai dari ,5 (de no'o) menadi <0,45 (top-up), dan ,15

(single-shot spinalis), dengan tingkat suplementasi sistemik 3-<5.

• Audit lainnya di AS telah menunukkan bahwa kegagalan benar dapat dikurangi

secara signi!ikan dengan @S ke E<5 (lihat Fablel).

Fahun 000 00< 00 007 00* 004



Fotal No.o! @-eli'eries 771 401 431 D14 D4D D1

As due to !ailed NAB * <0 1 <* <1

?ailedpidural(5) 0 0 <<.< 3.< 0 1.<

?ailed Spinal (5) *. 0 0 0 4.7 *.4

?ailed @S (5) *. 0 0 0 0 0

Fabel <8 agal NAB untuk bedah sesar memerlukan A (imodi!ikasi dari8. +alanisamy A, =itani

AA, Fsen >@ anestesi umum untuk sesar di rumah sakit perawatan tersier dari tahun 000 ke 004.

Analisis retrospekti! dan <0 tahun pembaruan >NF /bstet . anestesi 0< < an 0 (<)8 <0-D).

• Setelah blok gagal, komplit atau parsial, waib untuk melakukan !ollow up setelah

prosedur oprasi pada pasien untuk menelaskan dan mengetahui penyebab darikegagalan dan untuk melakukan konsultasi dengan ahli obstetric mengenai geala

yang ada pada pasien dan menelaskannya kepada pasien.

A@@"NFA> $A> +N@F$ (A+) AN A>A S"SA

• +ungsi dural dengan arum epidural besar (Fuohy) teradi pada setidaknya 0,4-<,05

dari tindakan epidural di sebagian besar temapt utama. &etika dura ditusuk engan

arum epidural, penting untuk meminimalkan kehilangan cairan serebro spinal dengan

mengganti stylet atau menutup arus keluar dengan ari. Gal ini dapat meminimalkan

atau mencegah cehalgia ostdural uncture% ostdural uncture headache (P!P"#

&emudian, keputusan segera harus dilakukan8

• =engineksi dosis intratekal yang tepat untuk prosedur operati! adalah pilihan yang

dapat dilakukan hanya ika NAB diindikasikan untuk prosedur yang dapat

diselesaikan dalam waktu sekitar <,4- am (misalnya pada kasus tanpa komplikasi,

pengeluaran plasenta secara manual, dll). Namun, ika NAB diperlukan untuk angka

waktu yang lebih lama (misalnya untuk persalinan, operasi dan analgesia

pascaoperasi), maka ada dua pilihan lain8

o lnsert kateter intratekal. "ni adalah salah satu pilihan yang dapat dilakukan

hanya ika !asilitas tersedia untuk pearwatan lanutan umtuk spinal yang

aman, termasuk ahli anestesi yang tersedia untuk top up, memantau,

menyadarkan dll, ika kateter akan digunakan untuk analgesia pascaoperasi.

o =encoba untuk la!alkan epidural. "ni adalah pilihan yang dapat diterima

hanya ika tidak ada kelainan anatomi yang dicurigai atau !aktor pasien lain

yang dapat meningkatkan kemungkinan tusukan secara tidak sengaa lain,

dan ika penempatan kateter intratekal tidak layak.



• Bahkan di tangan ahli, A+ masih dapat teradi, namun ada kemungkinan bahwa,

dalam kasus-kasus sulit, penggunaan real-time S atau alat bantu pencitraan lainnya

dapat mengurangi keadian.

• +ada akhirnya, pemutaran arum epidural ketika berlokasi di ruang epidural tidak

dianurkan. Namun, pembilasan arum dengan salin sebelum kateter ditempatkan, agar aringan di sekitar tidak menghambat masuknya kateter.

Penatalaksanaan Postdural Puncture Headache (PDPH)

Sebagaimana dibahas, setiap pungsi dural dapat beresiko teradi ++G. /nset dari

geala dapat teradi segera ika kehilangan @S? cukup besar, tetapi onset biasanya teradi

ketika pasien mulai melakukan akti'itas normal dalam posisi tegak, yaitu dalam <-7 hari

berikutnya.

Menegakkan diagnsis !ang te"at

• "ni adalah langkah pertama dalam manaemen karena ada banyak penyebab sakit

kepala postnatal.

• ++G hampir selalu dikaitkan dengan postur tegak dan biasanya hilang dengan

berbaring.

• +neumocephalus sering terlihat ketika >/$ di udara digunakan untuk masukkan

arum epidural. Gal ini menyebabkan onset awal sakit kepala, dan kadang-kadang

berkurang ketika berbaring.

• +enyebab nonpostural lain dari sakit kepala setelah melahirkan yang lebih umum,

seperti depresi, migrain, tension headache, dehidrasi, hipertensi, atau e!ek ka!ein.

• Selain itu pasien sakit kepala dapat berhubungan dengan meningitis, trombosis

intrakranial dan perdarahan.

• eala lainnya dapat menyertai ++G karena Fekanan @S? sangat rendah, terutama

tinnitus dan % atau mata %gangguan 'isual. alam hal ini sebaiknya pasien

dikonsulatsikan kepada dokter ahli sara! sesegera mungkin membantu diagnosis dan

manaemen.

=engelola ++G

• Fidak semua ++Gs membutuhkan $idural Blood Patch (B+). Gal ini waar,

dalam kasus-kasus yang tidak parah, untuk mengelola konser'ati! dengan

analgesik adekuat, hidrasi dan bedrest H%- head%down tilt selama -7 hari, biasanya

sebagian besar pasien ini akan pulih tanpa B+.

• &etika melakukan sebuah B+ pastikan pasien tidak demam, tidak memiliki luka

atau in!eksi lainnya, dan anatomi tulang belakang nya normal seperti dibahas

sebelumnya karena A+ mungkin telah teradi akibat rotasi tulang belakang yang

belum diketahui sebelumnya atau anomali lainnya.

• $adiogra!i lumbar atau penggunaan S pencitraan dapat mencegah A+ lain

ketika B+ dilakukan. +astikan lokasi kanula intra'ena untuk mengambil darahsebelum menentukan letak arum epidural.



• B+ harus dilakukan dengan memasukkan arum Fuohy aseptik ke dalam ruang

epidural menggunakan saline &'R%to%eni . lneksikan hingga 0ml darah atau

kurang ika pasien mengeluh tidaknyaman. +asien harus tetap berbaring terlentang

atau ika mungkin, untuk EI am. &irim sampel darah untuk kultur, sehingga

ika demam (F6 73o

@), antitiotics dapat diberikan tanpa adanya penundaan.• #ang terakhir, merinci alasan, ika diketahui, untuk A+, dan saran untuk

mencegah hal yang sama teradi di masa depan.

Cede#a Sa#a$

• Serabut sara! spunal atau spinal cord dapat trauma akibat arum, kateter atau ineksi

secara tidak sengaa cairan asing. +enggunaan !ine gauge dan tumpul, encil oint

needle sinal telah membantu mengurangi keadian ++G, dan uga mungkin telah

mengurangi keadian cedera sara! dan kerusakan aringan lainnya.

•

@edera neural tidak sangat arang indi'idu dengan kerusakan serabut sara! yang berumur relati! singkat teradi sekitar < dari 7000 NAB obstetric, dengan neuropati

permanen yang berkembang tidak lebih dari < dari 40.000.

• Namun, kesulitan ditambah dalam menilai pasien kebidanan dan menentukan

penyebab neuropati dari pasien tersebut adalah bahwa proses melahirkan sendiri uga

dapat merusak sara! di dekatnya.

• ?emoralis, obturator, peroneal, lateral cutaneus ner'us pada paha, pleksus

lumbosakral dan bahkan konus medullaris itu sendiri bisa rusak akibat postur ibu,

persalinan operati! atau oleh anin tekanan langsung dari kepala anin pada ner'us

atau pada pembuluh darah.

• +enyebab dis!ungsi sara! setiap setelah NAB harus hati-hati dinilai, diselidiki, dan

ditentukan. Sementara cedera sara! atau cedera tulang mungkin karena arum atau

trauma kateter, penyebab lainnya seperti hematoma tulang belakang, in!eksi, atau

toksisitas harus diperiksa dan diobati seperti yang diindikasikan. an dapat

dikonsultasikan dengan ahli ketika melakukan pemeriksaan pada kasus tersebut.

• Setiap kali de!isit neurologis terdeteksi, harus diedakan antara penyebab obstetri dan

anestesi.

• Neuropraxia setelah kelahiran bayi memiliki insiden sekitar l dari .000 kasus.

&erusakan dari arum epidural atau spinal arang teradi (< dalam 4.000-<0.000) dan

selalu terkait dengan dysesthesia selama penusukan arum. (>ihat uga :&egagalan• $eco'er ari p<D0 $egional Anestesi Blocki.) Bedah sangat dapat menadi penyebab

dari trauma obturator dan trauma sara! pudendal.

• +aresthesia, sensasi yang tidak menyakitkan, sangat umum

• (dalam hingga **o % o dari Fangkap). =eskipun biasanya tidak ada konsekuensinya,

• itu harus selalu didokumentasikan dan pasien lasan di

• hari-hari berikutnya NAB. lni biasanya sementara, dan yang paling

• sering terlihat bila menempatkan kateter epidural atau intratekal.

• Namun, ika terus berlanut, arum atau kateter harus resited atau

• disesuaikan, dan tidak ada ineksi diberikan sampai telah menghilang.

• ysesthesia, yang paresthesia menyakitkan, kurang umum, tapi



• lebih signi!ikan, dengan DD0 % o dari neuropati mengalami

• dysesthesia. alam 3 kasus neuropati kabel (lihat Fabel ), menyebabkan

• oleh arum tulang belakang, dysesthesia teradi di S=A kasus itu adalah demikian

• biaksana untuk tidak menyuntikkan setiap kali dysesthesia dilaporkan selama

•

yang adnrinistration dari NAB.•

• "nsiden bahaya permanen berikut NAB kebidanan,

• dinilai pesimis dalam Audit NAp7, adalah * di 70.*4 (atau

Bahaya Dan Komplikasi Neuraxial Blockade

Documents

Transcript of Bahaya Dan Komplikasi Neuraxial Blockade