Bahan bpm 25 nop rev
Transcript of Bahan bpm 25 nop rev
KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS & MEKANISME PENANGANAN & MEKANISME PENANGANAN
PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMKESMAS PROGRAM JAMKESMAS
Ch.Tuty Ernawati,SKM,M.KesDinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Bukittinggi, 25 Nopember 2009
o JAMKESMAS DILAKSANAKAN DNG SPIRIT “PRO RAKYAT”
o PERUBAHAN PENYELENGGARAAN JAMKESMAS MEMBAWA KONSEKWENSI “DEVELOPMENT SYSTEM”
o UNTUK KELANCARAN IMPLEMENTASI JAMKESMAS BANYAK PENYESUAIAN DAN PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG PERLU DILAKUKAN TERHADAP PEDOMAN PELAKSANAAN JAMKESMAS (DINAMISASI MANAJEMEN UNTUK PERBAIKAN) TETAPI TETAP MENJAGA AKUNTABILITAS
0. KEBIJAKAN JAMKESMAS TAHUN 2009 MERUPAKAN KELANJUTAN TAHUN SEBELUMNYA YANG TELAH DISEMPURNAKAN
0. INA DRG SUDAH BERLAKU SEJAK JANUARI 2009 UNTUK MENGKLAIM BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RS
0. PENDANAAN JAMKESMAS BERSUMBER DARI APBN (JENIS DANA BELANJA BANTUAN SOSIAL) DAN APBD SEBAGAI BENTUK TANGGUNG JAWAB DAERAH
PERMASALAHAN JAMKESMASJAMKESMAS
KEPESERTAAN PENDATAAN GEPENG, ANAK DAN ORANG
TERLANTAR SULIT DIDATA DOUBLE ENTRI, PESERTA PINDAH DAERAH,
KELAHIRAN BARU DAN MENINGGAL DUNIA KEAKURATAN DATA BASE KAB/KOTA MASIH BANYAK MASKIN DILUAR DATA BASE
SK BUPATI/WALIKOTA
PERMASALAHAN (LANJUTAN.....)(LANJUTAN.....)
PELAYANAN KESEHATAN MASIH ADA PESERTA YANG DIBEBANI DANA
TERMASUK OBAT ADA YANG BELUM TAAT TERHADAP
FORMULARIUM ( TENAGA MEDIS ) MASIH ADA PELAYANAN /TINDAKAN MEDIS
YANG BERLEBIHAN
PERMASALAHAN (LANJUTAN....)(LANJUTAN....)
PENDANAAN MASIH BANYAK PERTANGGUNGJAWABAN RS/
BALAI MASIH BELUM TEPAT WAKTU DENGAN BERBAGAI STANDAR
PERTANGGUNGJAWABAN RS/BALAI BANYAK YANG BELUM SAH KARENA TIDAK DI TANDA TANGANI OLEH VERIFIKATOR INDENPENDENT
PERMASALAHAN (LANJUTAN.....)(LANJUTAN.....)
ORGANISASI DAN MANAJEMEN PERAN TIM PENGELOLA BELUM OPTIMAL MASIH BANYAK PEMERINTAH DAERAH YANG
BELUM MENYEDIAKAN DANA KONTRIBUSI MEKANISME PENGELOLAAN DANA
PERTANGGUNGAN MASKIN DILUAR KUOTA MASIH BERMACAM-MACAM MODEL (BELUM MENGIKUTI MODEL DAN MEKANISME JAMKESMAS)
Pengorganisasian: Peran Belum Optimal Pengorganisasian: Peran Belum Optimal •DEPKES :•UNIT PENGELOLA :•PENGARAH•PELAKSANA
•DINKES PROP•SEKRETARIAT PENGELOLA
•DINKES KAB/KOTA•SEKRETARIAT PENGELOLA
•PUSKESMAS
•RUMAH SAKIT
TIM KOORD PUSAT
TIM KOORD PROP
TIM KOORD KAB/KOTA
•VERIFIKATOR•INDEPENDENT
PT ASKES
PT ASKES
PT ASKES
SISTEM JAMINAN/ASURANSI KESEHATANSISTEM JAMINAN/ASURANSI KESEHATAN
BAPEL JK
Bayar iuran JK
Masyarakat/Peserta
Fasilitas kesehatan:RS, puskesmas
klinik,dr Praktek
Bayar Biaya
yankes
Pelayanan
Kelebihan sistem JK:2. Kendali biaya
3. Upaya tingkatkan mutu4. Upaya pencegahan sakit5. Pemerataan pelayanan
Pemerintah---------------
Pemda
Dana
PesertaPPK
PasienRS,Pusk.
Market
Regulasi;Norma, Standar, Pedoman Teknis
Informasi
Asuransi
Pelayanan
Kontrol
Kompleksitas Hubungan & Tata Kelola JK
(Adapted from WHO TRS 829)
MENCARI PENGOBATANMENCARI PENGOBATAN
0
10
20
30
40
50
R s P e m R S S was ta D r. P rakte k P us ke s m as P us tu P e r. P rakte k
20% termiskin 20% terkaya
PESERTA PESERTA � SASARAN 2009 SUMBAR 1.361.281
(JAMKESMAS),150.000(JAMKESDA) YANG DIKELUARKAN SK OLEH BUPATI/WALIKOTA
DILAKUKAN MUTASI PESERTA TERKAIT PERUBAHAN STATUS EKONOMI , KELAHIRAN, KEMATIAN, DOUBLE ENTRY DATA PESERTA, DLL
APABILA MASIH ADA YANG MISKIN DAN PERLU PENGOBATAN TETAPI TIDAK MASUK DALAM SK BUPATI (DILUAR KUOTA) PENDANAANNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH PROV/KAB/KOTA DAN PENGELOLAANNYA MENGIKUTI MEKANISME /MODEL JAMKESMAS
PESERTAPESERTA
4. BAYI LAHIR DARI PASANGAN PESERTA OTOMATIS MENDAPATKAN HAK KEPESERTAAN JAMKESMAS
5. GEPENG DAN ANAK-ANAK TERLANTAR YG TDK MEMPUNYAI IDENTITAS DAPAT TETAP DILAYANI DNG REKOMENDASI DINSOS SETEMPAT
N PESERTA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) YG TDK MASUK DALAM DATA BASE SK BUPATI/ WALIKOTA OTOMATIS MENJADI PESERTA - ?
PT ASKES MEMBERI KEABSAHAN PESERTA (MENERBITKAN SKP)
PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN 1. KEBIJAKAN YANKES MELANJUTKAN
KEBIJAKAN YANKES JAMKESMAS THN SEBELUMNYA
2. PELAYANAN RUJUKAN, PENAMBAHAN FASILITAS PPK DNG MELIBATKAN RS SWASTA
3. IMPLEMENTASI INA-DRG DALAM UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
4. TERJAMINNYA KETERSEDIAAN AMHP5. PENERTIBAN PKS PPK DENGAN TP
KAB/KOTA
PELAYANAN KESEHATANPELAYANAN KESEHATAN 6. SETIAP PESERTA MEMPUNYAI HAK
MENDAPAT YANKES MELIPUTI: RJTP,RITP,RJTL,RITL, & IGD
I PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN RUJUKAN BERJENJANG.
N PELAYANAN RI DI PUSKESMAS PERAWATAN DAN RUANG RAWAT INAP KELAS III (TIGA) DI RS PEMERINTAH, RS KHUSUS, RS TNI/POLRI DAN RS SWASTA YANG BEKERJASAMA
PPK LANJUTAN MEMBUAT PERJANJIAN KERJASAMA (PKS) DNG DINKES KAB/KOTA ATAS NAMA MENKES
KEBIJAKAN PENDANAANKEBIJAKAN PENDANAAN
1. DANA APBN YANG TERSEDIA UNTUK PELAYANAN RUJUKAN (RS) 4.6 T, YANKESDAS 1 T (SUMBAR RS/ 48 M & PUSKESMAS/16.335.372.000,-)
2. SEDANGKAN INA-DRG DIGUNAKAN SBG INTRUMENT PERTANGGUNG JAWABAN PEMANFAATAN DANA OLEH RS/BALAI,
KEBIJAKAN ORGANISASI DAN KEBIJAKAN ORGANISASI DAN MANAJEMEN MANAJEMEN
1. MELIBATKAN PT ASKES DIDALAM MANAJEMEN KEPESERTAAN
2. PENINGKATAN FUNGSI PENGENDALIAN MELALUI PEMBERDAYAAN VERIFIKATOR INDEPENDEN UNTUK PELAKSANAAN VERIFIKKASI DI PPK LANJUTAN(RS)
3. PENINGKATAN FUNGSI KOORDINASI PUSAT, PROVINSI, DAN KAB/KOTA
4. PENINGKATAN PENCATATAN DAN LAPORAN
5. PERAN DAN FUNGSI TP PROPINSI DAN KAB/KOTA
Penanganan KeluhanPenanganan KeluhanPenyampaian Keluhan atau Pengaduan dapat
disampaikan oleh : 1. Masyarakat penerima Pelayanan 2. Masyarakat Pemerhati 3. Petugas Pemberi Pelayanan dan 4. Pelaksana Penyelenggara ProgramPenyampaian Keluhan atau Pengaduan
merupakan umpan balik bagi semua pihak untuk perbaikan program
Penanganan Keluhan/pengaduan Penanganan Keluhan/pengaduan dilakukan dengan menerapan dilakukan dengan menerapan prinsip-prinsip sbb :prinsip-prinsip sbb :
Semua keluhan/pengaduan harus memperoleh penanganan dan penyelesaian secara memadai dan dalam waktu yang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yang menyampaikan
Penanganan Keluhan/pengaduan Penanganan Keluhan/pengaduan dilakukan dengan menerapakan dilakukan dengan menerapakan prinsip-prinsip sbb (lanjutan ..):prinsip-prinsip sbb (lanjutan ..):
Untuk menangani keluhan/pengaduan dibentuk Unit Pengaduan Masyarakat (UPM) atau memanfaatkan unit yang telah ada di PPK tingkat pertama dan Lanjutan/Dinas Kesehatan
Penanganan keluhan dilakukan secara berjenjang dari UPM /Unit yang telah ada di kab/kota dan apabila belum terselesaikan dapat ditunjuk ketingkat yang lebih tinggi
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
A.Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input - Tersedianya data base
kepersetaan - Tersedianya jaringan PPK
(Pemberi Pelayanan Kesehatan ) - Tersedianya Pedoman
Pelaksanaan (Manlak) dan Juknis penyelenggaraan Jamkesmas
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
A. Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input (lanjutan..) - Adanya tim Koordinasi Jamkesmas
tingkat Pusat/Provinsi/Kab/Kota - Adanya Tim Pengelola Jamkesmas di
tingkat Provinsi/Kab/Kota - Tersedianya dana APBN untuk
penyelenggaraan Jamkesmas sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
A.Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input (lanjutan..) - Tersedianya dana APBD untuk
Maskin diluar Jamkesmas - tersedianya Sistem Informasi
Jamkesmas
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
2. Indikator Proses - Terlaksananya pemutakhirkan data
kepesertaan di seluruh Kab/Kota - Terlaksananya pelayanan kesehatan
yang terkendali biaya dan mutu di Rumah Sakit
- Teralaksananya INA-DRG sebagai dasar pembayaran dan pertanggungjawaban pemanfaatan dana Jamkesmas di seluruh RS
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
2. Indikator Proses (lanjutan) - Terlaksananya distribusi dana
luncuran sesuai kebutuhan PPK - Terlaksananya verifikasi
pertanggung jawaban pemanfaatan dana Jamkesmas di PPK
- Teralaksananya penyampaian pertanggungjawaban dana dari PPK
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS
2. Indikator Proses (lanjutan) - Terlaksananya Pelaporan
penyelenggaraan Jamkesmas secara periodik dan berjenjang sesuai dengan sistem informasi Jamkesmas
- Terlayaninya peserta Jamkesmas di seluruh PPK
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS 3. Indikator Out Put - Terdistribusi 100 % kartu
Jamkesmas berdasarkan data base kepesertaan yang mutakhir
- 100 % RS melaksanakan INA-DRG sebagai upaya KBKM
- Tidak ada penolakan peserta Jamkesmas yang membutuhkan pelayanan kesehatan
PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI PROGRAM JAMKESMASPROGRAM JAMKESMAS
3. Indikator Out Put (lanjutan) - Tersedianya data dan informasi
penyelenggaraan Jamkesmas - Terpenuhinya kecukupan dana
dalam penyelenggaraan Jamkesmas
B. Ruang Lingkup :
4.Data base kepesertaan, kepemilikan kartu Jamkesmas , dokumentasi dan penanganan keluhan.
5.Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan ( jml kunjungan ke Puskesmas, Balai Kesehatan & RS, Kasus rujukan, Pola Penyakit
6.Pelaksanaan Penyaluran dana
C. Mekanisme pemantauan & C. Mekanisme pemantauan & EvaluasiEvaluasi
Pertemuan dan koordinasi Pengelolaan pelaporan Program Kunjungan Lapangan dan supervisi Penelitian langsung (survei/kajian
MEKANISME PEMANTAUAN & EVALUASIMEKANISME PEMANTAUAN & EVALUASI DLM PROGRAM JAMKESMASDLM PROGRAM JAMKESMAS
TP Kab/Kota
PPK VERIFIKATOR
TP Provinsi
TP Pusat
PPKPPK
Feed back
Rumusan 100 Hari Kerja Jamkesmas Rumusan 100 Hari Kerja Jamkesmas MiskinMiskin
Peningkatan pelayanan kepada 76,4 juta penduduk miskin, hampir miskin dan tidak mampu dalam sistem jaminan kesehatan dengan dana 4.6 Triliun: ◦ Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin
akibat bencana pada paska tanggap darurat◦ Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin
di panti-panti sosial◦ Penghuni Lapas yang diidentifikasi miskin
dijamin Jamkesmas◦ Gelandangan, pengemis dan orang terlantar
dijamin oleh Jamkesmas◦ Terjaminnya kelancaran pembayaran dan
pemanfaatan dana Jamkesmas di RS/PPK Rujukan lainnya dan Pemantapan Ina –drg
◦ Penetapan SK Menkes ttg NSPK Jamkesmas Pusat dan Daerah dengan Rekomendasi dari Depdagri
33