BADAN KANTOR REGIONAL IV KEPEGAWAIAN NEGARAJL. PACCERAKKANG NO. 3 MAKASSAR

INSTANSI INDUK : PEMDA KAB. MAMUJUPROVINSI : SULAWESI BARATKABUPATEN : MAMUJUUNIT KERJA : BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KAB. MAMUJUPEMBAYARAN : BANK BTPN MAMUJUB U P :

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

1. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK *)

A. N A M A : H. AHMAD RAHMAN, S.Sos. NO. NAMA TGL. LAHIR ANAK KANDUNG

B. N I P : 19580210 198903 1 006 1. MUH.IQBAL AHMAD 6 SEPTEMBER 1990 AK

C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BABARUARA, 10 FEBRUARI 1958 2. NURUL IFFA SAFITRI 22 NOVEMBER 1995 AK

D. JABATAN/PEKERJAAAN : KASUBAG UMUM DAN PERLENGKAPAN

E. PANGKAT GOL/RUANG : PENATA TK.I III/d T M T 1 – 10 – 2011

F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 3.482.100

G. MASA KERJA GOLONGAN : 22 TAHUN 6 BULAN PADA TGL. 1 - 09 - 2013 H. MASA KERJA PENSIUN : 56 TAHUN - BULAN

I. MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT SEBAGAI PNS : DARI S/D

J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PENGANGKATAN PERTAMA : AKADEMI LULUS TAHUN 1985 3. ALAMAT**)

K. MULAI MASUK PNS : A. ALAMAT SEKARANG : Jln. Ir. H. DJUANDA II NO. 9KELURAHAN MAMUNYU KECAMATAN MAMUJU RT. 001PROVINSI SULAWESI BARAT KAB. MAMUJU KODE POS 91511

2. KETERANGAN KELUARGA B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : Jln. Ir. H. DJUANDA II NO. 9KELURAHAN MAMUNYU KECAMATAN MAMUJU

A. NAMA ISTERI/SUAMI PROVINSI SULAWESI BARAT KAB. MAMUJU KODE POS 91511

NO. N A M A TGL. LAHIR KAWIN TGL ISTERI KE

1. Dra. Hj. JAUHAR 17 - 10 - 1960 16 – 12 – 1990 I (SATU) 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS.MILIK DAERAH.

MENGETAHUI : MAMUJU, 05 SEPTEMBER 2013 PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN

Dra. Hj. DURIANA H. AHMAD RAHMAN, S.Sos.NIP. 19650531 199312 2 001 NIP. 19580210 198903 1 006

BADAN KANTOR REGIONAL IV KEPEGAWAIAN NEGARAJL. PACCERAKKANG NO. 3 MAKASSAR

INSTANSI INDUK : PEMDA KAB. MAMUJUPROVINSI : SULAWESI BARATKABUPATEN : MAMUJUUNIT KERJA : BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KAB. MAMUJUPEMBAYARAN : BANK BTPN MAMUJUB U P :

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

3. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK *)

L. N A M A : H. MUH. RUSLI MUIS, S.Sos , MM NO. NAMA TGL. LAHIR ANAK KANDUNG

M. N I P : 19550307 197901 1 001 1. MAYA SAVITRY, SE. 23 DESEMBER 1979 AK

N. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : MAMUJU , 03 Juli 1955 2. MUH. ASSYABRI RUSLI 03 MARET 1985 AK

O. JABATAN/PEKERJAAAN : KEPALA BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU 3. JUWITA PURNAMASARI RUSLI, SE. 19 DESEMBER 1986 AK

P. PANGKAT GOL/RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV,c T M T 1 – 04 – 2010

Q. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.731.500,-

R. MASA KERJA GOLONGAN : 30 TAHUN 07 BULAN PADA TGL. 1 - 08 - 2014 S. MASA KERJA PENSIUN : 31 TAHUN - 02 BULAN

T. MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT SEBAGAI PNS : DARI 1979 S/D 1980

U. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PENGANGKATAN PERTAMA : SMA LULUS TAHUN 1973 3. ALAMAT**)

V. MULAI MASUK PNS : 1980 A. ALAMAT SEKARANG : Jln. AHMAD KIRANG NO.39KELURAHAN BINANGA KECAMATAN MAMUJU PROVINSI SULAWESI BARAT KABUPATEN MAMUJU KODE POS 91511

4. KETERANGAN KELUARGA B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : PERUMAHAN BUKIT KAREMA INDAH BLOK G. NO. 15 KECAMATAN MAMUJU

B. NAMA ISTERI/SUAMI PROVINSI SULAWESI BARAT KABUPATEN MAMUJU KODE POS 91511

NO. N A M A TGL. LAHIR KAWIN TGL ISTERI KE

1. HASMIWATY 22 - 05 - 1960 20 - 08 - 1979 I (SATU) 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS.MILIK DAERAH.

2. NUR ASRI 06 - 07 - 1968 28 - 03 - 1996 II (DUA)

MENGETAHUI : MAMUJU, 19 AGUSTUS 2014 PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN

Dr s . H. HABSI WAHID, MM. H. MUH. RUSLI MUIS, S.Sos. MM NIP. 19580431 198203 1 014 NIP. 19550307 197901 1 001