41

41

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Setting Penelitian

4.1.1 Gambaran Umum RSUD Kota Salatiga

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga (RSUD)

terletak di wilayah Kelurahan Mangunsari Kecamatan

Sidomukti Kota Salatiga Provinsi Jawa Tengah.

Berdasarkan Profil Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Salatiga, wilayah RSUD Kota Salatiga berdiri diatas tanah

milik Pemerintah Kota Salatiga seluas ± 33.600 ��

dengan fasilitas bangunan induk ± 9.500 ��. RSUD Kota

Salatiga berbatasan sebelah utara dengan Sungai

Andong, sebelah timur dengan Stadion Kridanggo,

sebelah selatan dengan Jalan Stadion, dan sebelah barat

dengan Jalan Osamaliki.

Pada awal berdirinya, bangunan Rumah Sakit masih

bersatu dengan Rumah Sakit DKT Salatiga dan RSU

masih berstatus kelas D berdasarkan SK Menkes RI

Nomor: 134/MENKES/SK/IV/1978. Tahun 1981 Gedung

RSU Salatiga mulai dibangun di JL.Osamaliki No.19

Salatiga. Gedung baru ini mulai ditempati pada tanggal 1

mei 1983. Saat ini RSUD telah memiliki kapasitas 211

tempat tidur yang tersebar di beberapa

42

ruang/bangsal. RSUD terdiri dari 10 ruang perawatan,

yakni Ruang Paviliun lantai II, Ruang Paviliun lantai III,

Ruang Paviliun lantai IV, Ruang ICU, Bangsal Anggrek,

Bangsal Melati, Bangsal Dahlia, Bangsal Cempaka,

Bangsal Mawar, dan Perinatologi. Jumlah tenaga

kesehatan di RSUD ialah 33 dokter, 198 perawat, 14 ahli

gizi, 17 tenaga farmasi, serta 80 paramedis non

keperawatan. Tenaga keperawatan melayani pasien

rawat inap dalam 3 shift jaga, yaitu jaga pagi (07.00 s/d

14.00), jaga sore (14.00 s/d 20.00) dan jaga malam

(20.00 s/d 07.00).

Berdasarkan Kepmenkes No:HK.03.05/III/2960/II

tanggal 3 Desember 2011 RSUD Kota Salatiga berstatus

kelas B Pendidikan dan terus melakukan upaya

perubahan agar dapat melayani masyarakat lebih baik.

FIK UKSW dan RSUD Kota Salatiga telah banyak

melakukan kerjasama. Beberapa tenaga kesehatan

RSUD Kota Salatiga merupakan tenaga pengajar di FIK

UKSW. RSUD Kota Salatiga juga merupakan salah satu

lahan praktik klinik dan penelitian bagi mahasiswa serta

lokasi pengabdian masyarakat oleh tenaga pengajar

UKSW.

43

4.2 Hasil Penelitian

4.2.1. Karakteristik Partisian

Partisipan yang terlibat dalam penelitian ini adalah perawat

ruang rawat inap Mawar, Melati, Cempaka, dan Paviliun. Jumlah

partisipan dalam penelitian ini adalah 8 perawat dengan 2

perawat dari masing-masing ruangan dan diambil dengan tujuan

purposive sampling. Adapun karakteristik partisipan adalah

sebagai berikut:

Tabel 4.1 Karakteristik Partisipan

Nomor Partisipan

Inisial Usia

(Tahun) Jenis

Kelamin Pendidikan

Lama Bekerja

P1 B 33 L S1 10 tahun

P2 WL 32 P S1 10 tahun

P3 N 32 P S1 10 tahun

P4 WJ 30 P S1 10 tahun

P5 R 27 L S1 7 tahun

P6 I 28 P S1 7 tahun

P7 A 27 L S1 7 tahun

P8 S 35 L S1 13 tahun

Keterangan Tabel:

P1 - P8 : Partisipan 1 (satu) sampai dengan 8 (delapan)

P : Perempuan/Wanita

L : Laki-laki

S1 : Strata 1 (Satu)

Kepala ruang memandu peneliti dalam mencari partisipan

yang sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan. Semua

partisipan bersedia menjadi subyek penelitian dan memenuhi

44

kriteria yang telah ditentukan yaitu pendidikan minimal SI

keperawatan, bekerja minimal 2 tahun, dan bertugas di ruang

rawat inap.

4.2.1 Discharge Planning Oleh Perawat di RSUD Kota Salatiga

4.2.1.1 Pemberi Discharge Planning

a. Pemahaman Perawat Tentang Discharge

planning

Dari wawancara yang telah dilakukan

didapatkan hasil bahwa pemahaman prinsip

discharge planning oleh perawat di RSUD Kota

Salatiga ialah memberikan informasi tentang

kebutuhan kesehatan berkelanjutan setelah pulang

dari rumah sakit. Partisipan 1 mengungkapkan

bahwa discharge planning bertujuan untuk

mempersiapkan pasien pulang. Hal ini sesuai

dengan penyataan partisipan 1 sebagai berikut:

“Discharge planning itu perencanaan bagi perawat seandainya pasien pulang di rumah. Kalau DM sendiri inikan berarti waktu kapan harus kontrol rajin sama dietnya. Kalau masalah diet kan kita sudah ada ahli gizi. Jadi ahli gizi sudah memberikan gambaran DM ini tipe 1 atau 2 trus kebutuhan kalorinya berapa itu sudah dihitung. Biasanya obat-obat yang diberikan, kapan waktunya harus kontrol itu kita kasih tahu juga.”

P1(74-81)

45

Discharge planning juga merupakan sarana

edukasi bagi perawat, sehingga pasien tahu

tindakan-tindakan yang masih harus dilanjutkan di

rumah oleh pasien. Hal ini sesuai dengan

pernyataan yang diungkapkan partisipan 2 seperti

di bawah ini:

“Discharge planning itu perencanaan pulang jadi kita kasih tahu hal-hal apa saja yang dipersiapkan saat pasien itu pulang. Tindakan-tindakan yang masih harus dilanjutkan di rumah.”

P2 (84-87)

Hal serupa juga diungkapkan partisipan 3,

sebagai berikut:

“Discharge planningkan berisi anjuran-anjuran tentang apa saja yang harus pasien lakukan di rumah. Jika pasien itu sadar, bisa diajak komunikasi kita langsung ngomong ke pasiennya. Kita kasih tahu penggunaan obat yang masih harus diminum dirumah, dosisnya seberapa, aturan minumnya. Kalau dapat insulin kita kasih tahu dosisnya, atauran pakainya, cara menyuntikkannya.”

P3(88-94)

Partisipan 4 memahami discharge planning

sebagai sarana mempersiapkan pasien untuk

pulang dengan edukasi meliputi perawatan yang

masih harus dilakukan di rumah seperti penjelasan

mengenai konsumsi obat yang masih harus

diminum di rumah. Berikut ungkapan dari partisipan

4:

“Discharge planning itu kan perencanaan pulang ya. Jadi bagaimana kita mempersiapkan pasien tersebut

46

untuk pulang, misalnya perawatan yang masih harus dilakukan di rumah, obat-obat yang masih harus diminum, itu kita kasih tahu.”

P4(70-74)

Dengan dilakukannya discharge planning

kepada pasien diharapkan pasien tetap melakukan

perawatan di rumah sebagai pencegahan pasien

mengalami kekambuhan maupun pencegahan

terjadinya komplikasi. Seperti yang diungkapkan

partisipan 6 dan 7 sebagai berikut:

“Discharge planning itu perencaan pasien pulang, apa yang mau kita rencanakan ketika pasien itu pulang jadi perawatan di rumah itu tetap berlanjut, kalau sudah sembuh semoga ada pencegahan jadi jangan sampai penyakit itu kambuh lagi. Apa yang boleh dilakukan, apa yang tidak boleh dilakukan, konsumsi obatnya seperti apa, kapan kontrolnya, baiknya kontrol dalam keadaan seperti apa.”

P6(62-68) “Discharge planning kan untuk perawatan pasien di rumah, biasanya kan untuk pasien kelas 3, pendidikannya kan kurang jadi kita kasih penyuluhan. Tapi secara umum saja, tidak secara detail. Jadi kita kasih anjuran-anjuran seperti misalnya makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi, jadi tergantung dari diagnosa pasiennya. Tapi kita hanya kasih penyuluhan secara umum saja, misalnya untuk pengertian diabetes dan lain-lainnya itu tidak kita kasih.”

P7(89-96)

Hal serupa juga diungkapkan oleh partisipan 8

seperti dibawah ini:

“Discharge planning itu perencanaan pulang itu kan. Ya ketika pasien diperbolehkan pulang itu ada beberapa hal yang harus kita persiapkan, misalnya kita kasih penyuluhan ke pasien dan keluarga mengenai perawatan lanjutan di rumah. Kan ketika pasien pulang mungkin masih ada obat-obat yang

47

harus di minum, waktu kontrol, kalau pasien datang dengan luka kan otomatis di rumah perawatan lukanya itu bagaimana, seperti itu.”

P8(63-70)

4.2.1.2 Proses Discharge planning

a. Pengkajian

1) Pengkajian Awal Masuk Rumah Sakit

Dalam penelitian didapatkan pelaksanaan

discharge planning dimulai sejak hari pertama pasien

tersebut dirawat di rumah sakit sampai akhirnya pasien

diperbolehkan pulang. Proses discharge planning

dimulai dengan melakukan pengkajian terhadap pasien.

Pengkajian pertama dilakukan ketika pasien datang ke

rumah sakit, sebagaimana diungkapkan oleh partisipan

1 sebagai berikut:

“Ya tentu saja. Misalnya ada pasien masuk dari IGD kan kita langsung melakukan pengkajian, jadi kita anamnesa. Sebelum pasien pulang pun kan ada catatan resume pasien pulang, jadi isinya termasuk juga kondisi saat pasien pasien dipulangkan.”

P1(16-20)

Dari hasil wawancara yang dilakukan diketahui

bahwa pengkajian yang dilakukan disesuaikan dengan

format yang telah ada. Partisipan 2 mengungkapkan

bahwa:

“Ya pasti. Pasien masuk kan biasanya sudah dari UGD, ketika sampai di ruangan ya kita anamnesa kondisinya. Ketika akan pulang pun kita ada resume pasien pulang

48

yang harus diisi perawat mengenai kondisi pasien ketika pulang.”

P2(16-20)

Pengkajian yang dilakukan oleh perawat meliputi

keadaan umum ketika pasien datang ke rumah sakit

dan activity daily living seperti aktivitas atau kebiasaan

yang biasa dilakukan pasien. Hal ini sesuai dengan

pernyataan partisipan 3 sebagai berikut:

“Pasien ke bangsal kan biasanya sudah pemulihan dari IGD. Misalnya perawat dari IGD telfon ke sini, mau ada pasien baru dengan kondisi seperti ini (dijelaskan). Setelah sampai di bangsal kita anamnesa sekalian, kondisi pasiennya seperti apa, anamnesa medikasi seperti obat apa yang biasa dipakai, dietnya di rumah seperti apa, kebiasaan-kebiasaan di rumah hubungannya dengan penyakit yang dia derita seperti apa. Ketika pasien pulang juga kita anamnesa, kan kita ada form untuk catatan pasien pulang. Form ini akan dibuat rangkap dua, maksudnya begini satu diburam dan yang asli untuk pasien. Yang buram kan untuk arsip kita untuk tahu pasien ini sudah diberikan Discharge planning atau belum, jadi pasien ini sudah dikasih arahan sebelum dia pulang itu cara minum obat, dietnya, mobilisasinya trus cara dia nanti merawat lukanya, kasarnya ya misalnya luka ini boleh kena air atau tidak. Jadi aktivitas dia di rumah nanti, kapan dia harus kontrol, jadi manajemennya di rumah itu sudah dikasih atau belum, buktinya dari form ini.”

P3(16-34)

Hal serupa juga diungkapkan partisipan 4 seperti

di bawah ini:

“Ya pasti, ketika pasien datang ke ruang kan kita langsung anamnesa seperti keadaan umum, TTV, keluhannya itu semua ada di les pasien. Ketika pasien pulang pun kita ada catatan pasien pulang. Kurang lebih ya isinya keadaan pasien waktu pulang, anjuran perawat, obat yang masih harus diminum di rumah, perlu perawatan di rumah atau tidak begitu.”

P4(16-22)

49

Pengkajian yang dilakukan perawat digunakan

salah satunya sebagai media bagi perawat dalam

merumuskan kebutuhan pasien untuk mendapatkan

edukasi. Edukasi yang akan diberikan kepada pasien

disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien.

Partisipan 5 mengungkapkan bahwa:

“Ya ketika pasien datang yang pasti kita lakukan anamnesa atau pengkajian dulu. Setelah dikaji kita tentukan masalahnya. Kita lakukan perencanaan kemudian kita implementasikan. Setiap setelah kita lakukan tindakan selalu kita evaluasi. Dan ketika pasien boleh pulang kita lakukan pengkajian lagi, ada formnya itu dalam les pasien.”

P5(16-22) Hal yang sama diungkapkan oleh partisipan 6, 7,

dan 8 sebagai berikut:

“Ketika pasien datang dari IGD ke ruangan, kita anamnesa dulu. Kalau pasien sadar ya kita Tanya ke pasien, kalau pasien tidak sadar ya keluarga ditanya ada riwayat penyakit apa seperti itu. Pada saat pengkajian kan kita assesment dulu, tingkat pengetahuan pasiennya juga kan kita jadi tahu, jadi harus direncanakan dulu. Selain itu kalaupun pasien nanti mendapatkan edukasi misalnya kita bisa sesuaikan dengan kebutuhan pasien. Setiap pasien akan pulang kan kita ada form catatan pasien pulang, itu sudah ada semua apa yang harus kita kaji, dan apa yang harus disampaikan ke pasiennya.”

P6(16-26) “Pasien kan datang kita observasi dulu. Dari IGD kan kasusnya masih secara umum, ketika sampai di ruangan kita anamnesa ya meliputi keadaan umum, keluhan pasiennya, TTV, begitu. Ketika pasien akan pulang kita ada form tersendiri untuk pasien pulang. Jadi pengkajian meliputi keadaan pasien waktu pulang, anjuran dari perawat, obat yang digunakan di rumah, hasil pemeriksaan laboratorium yang dibawa pulang, surat keterangan yang diberikan, trus perlu perawatan lanjutan di rumah atau tidak, kalau ada ya untuk apa, begitu.”

P7(20-29)

50

“Ya ketika pasien datang kan pasti kita lakukan pengkajian, mulai dari pengkajian fisik sampai kebiasan-kebiasaannya di rumah seperti apa. Jadi dari situ kan kita tahu pasien ini masalahnya apa, kebutuhannya apa. Jadi ketika kita melakukan tindakan kan sesuai dengan kebutuhan pasiennya. Ketika pasien pulang juga kita kaji karena dalam les pasien kan ada catatan pasien pulang, jadi resume pasien pulang disitu ada formatnya.”

P8(16-23)

2) Pengkajian Sebelum Pemulangan

Sebelum pemulangan, pengkajian dilakukan

sesuai dengan format yang telah ada yaitu melalui form

catatan pasien pulang. Hal ini diungkapkan partisipan 1

dan 2 seperti dibawah ini:

“..Sebelum pasien pulang pun kan ada catatan resume pasien pulang, jadi isinya termasuk juga kondisi saat pasien pasien dipulangkan.”

P1(18-20) “..Ketika akan pulang pun kita ada resume pasien pulang yang harus diisi perawat mengenai kondisi pasien ketika pulang.”

P2(18-20) Catatan pasien pulang meliputi kondisi pasien

saat pemulangan dan poin-poin yang harus

disampaikan kepada pasien sebelum pemulangan.

Sebagaimana penyataan partisipan 3, 4, 5, dan 6

sebagai berikut:

“..Ketika pasien pulang juga kita anamnesa, kan kita ada form untuk catatan pasien pulang. Form ini akan dibuat rangkap dua, maksudnya begini satu diburam dan yang asli untuk pasien. Yang buram kan untuk arsip kita untuk tahu pasien ini sudah diberikan Discharge planningatau belum, jadi pasien ini sudah dikasih arahan sebelum dia pulang itu cara minum obat, dietnya, mobilisasinya trus cara dia nanti merawat lukanya, kasarnya ya misalnya luka ini boleh kena air atau tidak. Jadi aktivitas dia di

51

rumah nanti, kapan dia harus kontrol, jadi manajemennya di rumah itu sudah dikasih atau belum, buktinya dari form ini.”

P3(23-34) “..Ketika pasien pulang pun kita ada catatan pasien pulang. Kurang lebih ya isinya keadaan pasien waktu pulang, anjuran perawat, obat yang masih harus diminum di rumah, perlu perawatan di rumah atau tidak begitu.”

P4(18-22) “.. Dan ketika pasien boleh pulang kita lakukan pengkajian lagi, ada formnya itu dalam les pasien.”

P5(20-22) “.. Setiap pasien akan pulang kan kita ada form catatan pasien pulang, itu sudah ada semua apa yang harus kita kaji, dan apa yang harus disampaikan ke pasiennya.”

P6(23-26)

Form catatan pasien pulang berisi keadaan pasien

waktu pulang, anjuran dari perawat, obat yang

digunakan di rumah, hasil pemeriksaan laboratorium

yang dibawa pulang, surat keterangan yang diberikan,

perlu perawatan lanjutan di rumah. Hal ini diungkapkan

oleh partisipan 7 dan 8 seperti di bawah ini:

“.. Ketika pasien akan pulang kita ada form tersendiri untuk pasien pulang. Jadi pengkajian meliputi keadaan pasien waktu pulang, anjuran dari perawat, obat yang digunakan di rumah, hasil pemeriksaan laboratorium yang dibawa pulang, surat keterangan yang diberikan, trus perlu perawatn lanjutan di rumah atau tidak, kalau ada ya untuk apa, begitu.”

P7(23-29) “.. Ketika pasien pulang juga kita kaji karena dalam les pasien kan ada catatan pasien pulang, jadi resume pasien pulang disitu ada formatnya.”

P8(21-23) b. Diagnosa

Terapi yang diberikan disesuaikan dengan hasil

pengkajian dan kebutuhan dari masing-masing pasien,

seperti diungkapkan partisipan1, 2, 3, 4, 5 dibawah ini:

52

“Ya semua tindakan yang dilakukan kan tentunya berdasarkan diagnosa dari pasiennya, tergantung kebutuhan pasiennya juga.”

P1(31-33) “Ya setiap tindakan tentunya tergantung dari diagnosa pasiennya.”

P2(29-30) “Ya tentunya setiap tindakan yang diberikan itu sesuai dengan diagnosa dan kebutuhan dari pasiennya.”

P3(37-38) “Ya pasti setiap tindakan yang dilakukan kan tergantung dari kebutuhan pasiennya. Setiap melakukan tindakan juga kita evaluasi jadi bagaimana respon pasien terhadap tindakan yang kita berikan.”

P4(25-28) “Iya, setiap tindakan tergantung dari diagnosa pasiennya. Tergantung dari kebutuhan pasiennya.”

P5(25-26)

Beberapa pasien datang dengan penyakit penyerta

lain, sehingga dalam merumuskan diagnosa dan terapi

yang diberikan, disesuaikan dengan kondisi penyakit

pasien. Sebagaimana yang diungkapkan partisipan 6

sebagai berikut:

“DM kan datang dengan DM tok kadang juga ada yang dengan penyakit penyerta lain. Kalau pasien datang biasanya hipoglikemi, jadi ke UGD tidak sadar. Ada yang DM datang dengan luka ulkus. Jadi tindakannya tentunya sesuai dengan diagnosanya, sesuai dengan kebutuhannya.”

P6(29-34)

Penyusunan rencana tindakan disesuaikan dengan

kondisi pasien sesuai data pengkajian. Dari hasil

pengkajian tersebut disusun rencana tindakan yang

disesuaikan dengan masalah yang dialami pasien.

Partisipan 7 dan 8 mengungkapkan seperti dibawah ini:

53

“Pasien masuk trus kita kaji, setelah kita kaji kan kita bisa tentukan masalahnya, trus kita susun rencana tindakan. Rencana tindakannya itu seperti apa kan tergantung dari diagnosanya. Setelah itu kita lakukan implementasi untuk tindakannya. Lalu kita evaluasi, dari tindakan kita itu berhasil atau tidak, jadi masalah dari pasien itu sudah teratasi atau belum. Apakah perlu kita lanjutkan, tambahkan, atau kita ubah dari rencananya itu tadi. Jadi setelah kita lakukan tindakan itu kita evaluasi untuk melihat perkembangan dari pasiennya.”

P7(32-41) “Ketika kita melakukan tindakan kan sesuai dengan kebutuhan pasiennya. Ya kita lihat diagnosa pasiennya apa, trus tindakan yang harus diberikan hubungannya dengan diagnosa tersebut dan sesuai dengan kondisi dan keluhan pasiennya itu apa.”

P8(26-30)

c. Perencanaan

Setelah pasien diabetes mellitus dirawat di rumah

sakit dan dokter merekomendasikan untuk pulang, maka

perawat mempersiapkan edukasi ke pasien dan keluarga.

Sebagaimana yang dinyatakan partisipan 1, 2, dan 3

sebagai berikut:

“Ketika pasien kondisi fisiknya sudah bagus, tidak lemes, gula darah terkontrol itu sudah kita persiapkan untuk pulang. Kalo pulang tentunya atas rekomendasi dokter, tapi kita diskusi juga dengan dokter menganai kondisi pasiennya. Kalo misalnya ada luka, ketika sudah tidak ditemukan tanda-tanda infeksi, lukanya sudah mulai terjadi penyembuhan yang baik itu baru diperbolehkan pulang. Jadi setiap hari kan kita pantau perkembangan kondisi pasiennya.”

P1(36-44) “Tergantung dari kondisinya. Jadi setiap kita evaluasi kita lihat ketika gula darahnya sudah normal, kondisinya sudah bagus ya sudah boleh pulang. Tergantung dari alasan pasien tersebut dirawat juga, kalau misalnya kondisi penyakit yang menyebabkan dia dirawat itu sudah baik, atau penyakit penyertanya sudah teratasi ya boleh pulang.”

P2(33-39)

54

“Misalnya kalau DM tanpa tergantung insulin biasanya diajarkan bagaimana cara minum obatnya. Pasien tanpa tergantung insulin jika 3x pemeriksaan gula darah atau dalam 3 hari kondisi gula darah sudah stabil itu sudah boleh pulang itu kita persiapkan. Tapi kalau dengan ketergantungan insulin, jika pasien atau keluarga sudah bisa injeksi insulin sendiri itu sudah boleh pulang,jadi tidak tergantung dengan perawat atau petugas medis.”

P3 (41-48)

Edukasi yang diberikan kepada pasien disesuaikan

dengan kebutuhan klien meliputi perawatan-perawatan

lanjutan yang masih harus dilakukan di rumah oleh pasien.

Hal tersebut diungkapkan oleh partisipan 4, 5, 6, dan 7

seperti di bawah ini:

“Biasanya kita tiap hari keliling sambil melakukan terapi itu kita anamnesa lagi, kondisinya seperti apa, obat-obatan sudah diminum atau tidak, makannya seperti apa. Jadi nanti ketika pulang kita edukasi ke pasien mengenai tindakan atau perawatan yang masih harus dilakukan di rumah, seperti obatnya, cara penyuntikan dan dosisnya jika pasien DM tergantung insulin, jadwal kontrolnya. Dari bagian gizi ada konsultasi gizi, juga ada lembaran yang bisa dibawa pulang, jadi pasien tahu kebutuhan dietnya. Kalau dari pihak gizi mereka sudah memberikan penyuluhan tentang makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi. Kita kasih tahu jadwal kontrol itu diwakili dengan surat kontrol, trus kalo obat-obatan itu kita juga konfirmasi ke pasien, obat yang dibawa pulang ini…itu kita tulis di lembar kontrol obatnya jenisnya apa saja, dosisnya berapa, kalaupun ada obat suntikan ya kita ajari dulu bagaimana cara pemakaiannya, anjuran-anjuran kita lakukan perlisan juga.”

P4(45-62) “Kalau pasien dengan penurunan kesadaran atau hipoglikemi relatif lebih singkat waktu dirawatnya. Jadi setelah diberi tindakan biasanya 2-3 hari setelah gulanya stabil itu sudah boleh pulang itu lalu kita persiapkan. Pasien boleh pulang tergantung dari masalah utamanya ketika dia masuk, ketika masalah utamanya sudah teratasi dan kondisinya stabil, pasien tersebut sudah boleh pulang.”

P5 (29-36)

55

“Pasien masih minum obat, mendapatkan insulin, pasien dan keluarga diajari cara menyuntikkan. Misalnya ada pasien DM dengan ulkus, setidaknya 2 hari sekali kan harus ada ganti balut. Jadi kita berikan anjuran-anjuran hubungannya dengan kondisi penyakit pasien..”

P6 (44-50) “Kalau kondisinya sudah membaik, kan nanti setiap visit kan perkembangannya bisa dimonitor, jadi dokter bisa menentukan kapan pasien itu boleh pulang. Tergantung perkembangan pasiennya juga. Yang menentukan pasien boleh pulang memang dokter, tapi perawat juga memberi masukan, misalnya “Dok, ini hasil laboratnya sudah baik, kondisinya sudah baik, bagaimana dok?” jadi istilahnya dokter sama perawat itu partner kerja seperti itu. Kalau memang pasien sudah boleh pulang ya kita bisa mempersiapkan.”

P7(52-61)

Pelaksanaan edukasi melibatkan keluarga

pasien. Keluarga pasien dilibatkan saat perawat

memberikan arahan sehingga keluarga dapat

berpartisipasi mengontrol kondisi pasien. Seperti yang

diungkapkan partisipan 8 sebagai berikut:

“Ya kita kasih penyuluhan ke pasien atau ke keluarga. Misalnnya ketika pasien boleh pulang dan masih harus minum obat ya kita kasih tahu aturan minumnya, penggunaannya. Kalau pasien tersebut tergantung insulin ya kita ajari cara menyuntikkan, dosisnya begitu. Kalau pasiennya ada luka ya kita ajari nanti di rumah cara merawat lukanya seperti apa. Ya pokoknya secara umum aja, nggak detail sampai misalnya pengertian DM gitu kita ga kasih tahu. Soalnya dari segi waktu juga kan.”

P8(43-51) d. Implementasi

1) Kolaborasi dengan Tim Kesehatan Lain

a) Dokter

Dalam melakukan tindakan kepada pasien

setiap tim kesehatan melakukan tugas dan

56

fungsinya masing-masing. Perawat berkolaborasi

dengan dokter dalam hal penatalaksanaan medis.

Seperti yang diungkapkan partisipan 1, 2, 3, dan 4

sebagai berikut:

“Setiap pagi kan dokter visit dan dokter akan memberi advis….”

P1(105-106) “Setiap pagi kan ada visit dokter, kita laporkan kondisi pasien kemudian nanti pasien dapat advis apa begitu dari dokter, kita yang menjalankan.”

P2(114-116) “Ketika dokter visit kita kasih tahu kondisi pasiennya seperti apa. Kemudian nanti pasien mendapatkan tindakan medis.”

P3(133-135) “Ya itu tadi setiap pasien mendapatkan advis dari dokter kan kita yang kasih. Kalau memang belum dikasih tahu dokter ya kita yang kasih tahu, obat yang diminum ini, dosisnya, cara minumnya gitu. Kalau ada efek samping ya kita kasih tahu, indikasinya juga apa begitu.”

P4(183-188)

Partisipan menjelaskan bahwa setiap pagi

dokter melakukan visit untuk melihat kondisi

pasien, selanjutnya dokter akan memberikan

advis sesuai dengan kebutuhan klien.

Sebagaimana pernyataan partisipan 5, 6, 7, dan 8

seperti di bawah ini:

“Setiap pagi nanti dokter visit untuk melihat kondisi pasien setelah itu nanti dapat advis apa begitu dari dokter.”

P5(152-153) “Ya setiap pasien dapat advis dari dokter kan kita yang jalankan itu sambil kita kasih tahu, ini yang disuntikkan obat ini, fungsinya ini, begitu.”

P6(165-167)

57

“Ya setiap tindakan itu kita komunikasi ke pasiennya. Misalnya kalau ada program insulin dari dokter ya kita kasih insulin, biasanya 3 hari sekali kita kasih insulin sebelum makan biasanya. Tapi tergantung program dari dokternya juga.”

P7(120-124) “Setiap pagi kan dokter visit ke pasien. Sambil melihat kondisi pasien nanti dokter ngasih advis apa begitu. Yaa, kan ada dokter untuk masalah medisnya,.”

P8(148.154)

b) Gizi

Kolaborasi dengan ahli gizi dilakukan dalam

hal diet pasien. Ahli gizi tidak hanya berperan

untuk menyediakan makanan bagi pasien, tetapi

ahli gizi juga memberikan penjelasan bagi pasien

mengenai terapi nutrisi yang harus dipatuhi

pasien. Hal ini diungkapkan oleh partisipan 1, 2,

dan 3 sebagai berikut:

“Tiap hari dari Gizi juga ke ruangan, ngontrol makanannya apa, pantangannya apa itu sudah ada daftarnya. Mereka juga punya leaflet sendiri untuk melakukan penkes kepada pasien. Jadi ahli gizi tidak hanya menyediakan makanan tapi juga memberikan penjelasan kepada pasiennya juga mengenai dietnya. Kan mereka juga lebih tahu, lebih kompeten lah.”

P1(158-164) “Setiap pagi juga ada ahli gizi ke ruangan untuk kontrol. Kita diskusi juga dengan ahli gizi mengenai kondisi pasien. Ahli gizi nanti yang menetukan kebutuhan diet pasien.”

P2(176-179) “Kalau masalah nutrisi sudah ada ahli gizi ya. Tetapi misalnya dengan ahli gizi pun kita tetap ikut kontrol, pasien ini dapat asupan kalori berapa seperti itu. Dengan pasien pun kita ikut kontrol asupan sehari-hari pasien. Kalau kita mau optimal penghitungan antropometrinya

58

sekian, sekian, tentunya kita kewalahan. Jadi kita kolaborasi dengan ahli gizi yang tentunya lebih kompeten mengenai masalah diet pasiennya. Jadi dengan antropometri sekian, berapa kebutuhan asupan kalori pasien tersebut.”

P3 (199-208)

Partisipan mengungkapkan bahwa setiap

pagi ahli gizi ke ruangan untuk mengontrol kondisi

pasien serta memberikan penyuluhan kesehatan

yang akan disesuaikan dengan kondisi serta

kebutuhan masing-masing pasien. Hal ini

diungkapkan partisipan 4, 5, 6, 7, dan 8 sebagai

berikut:

“Kalau masalah asupan nutrisi itu ada ahli gizi. Misalnya pasien baru hari pertama kita sudah konfirmasi ke pihak gizi, “ada pasien dengan diagnosa DM mohon dikonsultasikan”. Nanti dari pihak gizi ke sini, mereka ada flipchart yang bisa dibawa pulang pasien, ada daftar diet makanan yang sudah disesuaikan dengan kondisi pasien.”

P4 (169-174) “Kalau masalah diet kita ada ahli gizi, Ahli gizi kan tiap hari keliling ke ruang perawat dan ke pasien juga. Untuk cek setiap pasien dengan diagnosanya. Kan kita ada buku pemesanan diet, jadi ada pengggambaran kondisi pasien. Nanti kita laporkan ke ahli gizi kondisi pasiennya, nanti ahli gizi yang menentukan kebutuhan diet pasiennya. Jadi kita lebih ke perawatannya.”

P5 (138-144) “Dietnya kan kita ada ahli gizi, jadi untuk masalah gizi itu sudah ada edukasi ke pasien, sudah dihitung sesuai dengan kebutuhan pasiennya. Dari gizi kan ke ruangan setiap hari untuk kontrol.”

P6 (148-151) “Ahli gizi yang menentukan diet pasiennya, kita hanya memberitahu kondisi pasiennya seperti ini, diagnosnya ini, seperti itu.”

P7 (148-150)

59

“Kalau pasien DM kan diet itu juga merupakan hal yang penting ya. Lha setiap pagi dari pihak gizi juga kesini. Kalau misalnya ada pasien baru datang pihak gizi ke sini lihat kondisi pasiennya sambil nanti mereka menghitung dengan kondisi pasien yang begini nanti kebutuhan kalorinya seberapa begitu, mereka juga sekalian penyuluhan ke pasiennya, jadi itu sudah bagian dari ahli gizi.”

P8(134-141)

c) Petugas Laboratorium

Kolaborasi juga melibatkan petugas

laboratorium. Petugas laboratorium dilibatkan

dalam hal pemeriksaan darah. Seperti yang

diungkapkan oleh partisipan 3, 5, dan 8 sebagai

berikut:

“Ketika dokter visit kita kasih tahu kondisi pasiennya seperti apa. Kemudian nanti pasien mendapatkan tindakan medis. Untuk pemeriksaan gula darah itu dengan laboran, juga untuk analisnya. Untuk keseharian perawatannya ya dengan perawat.”

P3(133-139) “Kalau pagi kan juga pasti ada petugas untuk pemeriksaan laboratorium. Pasien yang harus cek gula darah ya kita ajarkan.”

P5(109-115) “Yaa, kan ada dokter untuk masalah medisnya, ahli gizi untuk masalah dietnya, setiap pagi kalau memang di butuhkan juga ada petugas lab untuk pemeriksaan misalnya gula darah begitu.”

P8(149-154);

2) Pelaksanaan Edukasi oleh Perawat

Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku,

dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya

peningkatan motivasi pasien. Perawat berkolaborasi

60

dengan tim kesehatan lain dalam memberikan edukasi

kepada pasien. Dalam hal edukasi, perawat

memberikan penyuluhan lebih pada materi tentang

perawatan. Hal ini sesuai dengan penyataan

partisipan 1 sebagai berikut:

“Jadi untuk ahli gizi tidak hanya menyediakan makanannya saja, tapi juga ada penkes ke pasien. Mungkin kalo dari perawat kalau pasien DM perannya lebih ketika ada perawatan luka, itu penkesnya lebih mendetail meliputi perawatan lukanya, obat-obatnya seperti itu.”

P1(52-57)

Edukasi yang diberikan pada pasien oleh perawat

pelaksanaannya kurang terstruktur. Hal ini dapat

dilihat dari pernyataan partisipan 1 dan 2 sebagai

berikut:

“Kita belum ada waktu khusus. Kalau untuk waktu khusus kita sesuaikan dengan kondisi pasien. Misalkan kita sambil cek TTV, sambil vorbeden, atau ketika visit dokter kita sambil ngobrol-ngobrol. Tapi kalau waktu khusus untuk menjelaskan pengertian DM dan lain-lain itu kita masih jarang.”

P1(66-71) “Ya kita kasih edukasi begitu saja, tapi ya secara umum. Jadi anjuran-anjuran dari perawat begitu, misalnya untuk menghindari luka ulkus ya kita anjurkan ketika bepergian itu menggunakan alas kaki yang nyaman dan aman seperti itu. Kita kan punya form untuk catatan pasien pulang, di situ sudah ada apa saja yang harus kita sampaikan. Tapi karena pasiennya macem-macem, perawatnya juga macem-macem kadang form ini terlewat. Tapi untuk pelaksanaannya seperti misalnya kasih edukasi ke pasien, penjelasan untuk obat-obat yang masih harus dikonsumsi, surat kontrol, dll itu tetep kita kasih tahu.”

P2 (61-72)

61

Pelaksanaan edukasi kepada pasien dilakukan

perawat tanpa ada waktu khusus. Pelaksanaan

edukasi dilakukan disela-sela kesibukan perawat

memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien.

Seperti yang diungkapkan partisipan 3, 4, dan 5

sebagai berikut:

“Sebelum pulang kan kita harus melukan health education dulu, jadi pasien ini sudah layak dipulangkan atau belum. Kita belum ada waktu khusus untuk edukasi ke pasien. Biasanya kalau kita sudah longgar, trus pekerjaan-pekerjaan rutin sudah selesai dan tidak ada pasien lain yang urgent. Biasanya kan kita juga keliling, ketika kondisi pasiennya bagus, ada keluarganya itu kita masuk. Jadi pasien keluar dari rumah sakit itu harus jadi lebih pinter. Jadi jangan sampai setelah pulang dari rumah sakit suatu saat nanti harus dirawat lagi dengan penyakit yang sama atau malah dengan penyakit penyerta atau komplikasi.”

P3(74-85) “Kita tidak ada waktu khusus, tapi benar-benar kita luangkan untuk edukasi sambil ketika melakukan tindakan ke pasien.”

P4 (65-67) “Edukasi ketika pasien masih dalam perawatan atau pasien mau pulang. Kalau disini sebenarnya punya lebih banyak waktu untuk ke pasien karena kapasitasnya lebih sedikit, tapi karena disini kebanyakan ruang VIP tuntutan dari pasien itu lebih banyak. Jadi walaupun pasien itu sebenarnya mandiri, tapi dia minta di total care kan. Jadi disela-sela itu kita bisa ngobrol-ngobol masalah penyakitnya juga ke keluarganya. Kita setiap operan jaga kan keliling, kalau pas ada tindakan ya kita sambil edukasi ke pasien. Tapi karena memang belum di programkan, jadi sekenanya kita. Kita yang meluangkan waktu sendiri.”

P5(49-60)

Berdasarkan keterangan dari partisipan 6 dan 7

edukasi kepada pasien baru dilakukan setelah ada

waktu senggang. Pelaksanaan edukasi tergantung

62

kondisi dari pasien. Berikut pernyataan partisipan 6 dan

7:

“Tergantung kondisinya saja, kalau misalnya masih ada pasien gawat, ya kita mengatasi pasien yang gawat dulu. Kalau kondisi pasiennya senggang kita juga ada waktu senggang ya kita lakukan penkes, jadi fleksibel saja tergantung kondisinya.”

P6 (55-59) “Kan nggak semua pasien juga dikasih penyuluhan, jadi penyuluhannya ketika pasien mau pulang. Kalau pasien pulang kan ada surat kontrol sama obat, jadi penyuluhannya waktu itu sekalian.”

P7 (77-80)

Partisipan 8 mengungkapkan bahwa edukasi

dilakukan bersamaan dengan dilakukannya tindakan

terhadap pasien. Berikut pernyataan partisipan 8:

“Kalau waktu khusus tidak ada. Paling misalnya ketika kita rutin ganti balut gitu sambil kita ajari ke pasien atau keluarganya. Trus misal dapat insulin gitu kita sambil kasih penyuluhan caranya, dosisnya. Atau ketika kita TTV atau melakukan tindakan apa gitu lah, ketika ketemu pasien ya kita sambil ngobrol-ngobrol dengan pasien dan keluarganya.”

P8 (54-60)

e. Evaluasi

1) Pendokumentasian pada Catatan Pasien Pulang

Pendokumentasian dilakukan pada form catatan

pasien pulang dan diisi setelah klien dinyatakan boleh

pulang. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan 1

dan 2 sebagai berikut:

“Sebelum pasien pulang pun kan ada catatan resume pasien pulang, jadi isinya termasuk juga kondisi saat pasien pasien dipulangkan.”

P1(18-20);

63

“Kita kan punya form tertulis catatan pasien pulang jadi didalamnya sudah ada apa saja yang harus disampaikan ke pasien.”

P2(41-45)

Partisipan 3 hingga 6 mengungkapkan bahwa

catatan pasien pulang merupakan bagian dari arsip

rekam medik pasien. Berikut pernyataan partisipan 3, 4,

5, dan 6:

“Ada form DP, nantinya ketika pasien pulang form ini akan dibuat rangkap dua, yang satu untuk pasien dan yang satu untuk arsip di rekam medik pasien.”

P3(59-61) “Ketika pasien pulang pun kita ada catatan pasien pulang. Kurang lebih ya isinya keadaan pasien waktu pulang, anjuran perawat, obat yang masih harus diminum di rumah, perlu perawatan di rumah atau tidak begitu.”

P4(16-22) “Dan ketika pasien boleh pulang kita lakukan pengkajian lagi, ada formnya itu dalam les pasien.”

P5(16-22) “Setiap pasien akan pulang kan kita ada form catatan pasien pulang, itu sudah ada semua apa yang harus kita kaji, dan apa yang harus disampaikan ke pasiennya.”

P6(23-26)

Catatan pasien pulang berisi beberapa hal yang

harus disampaikan dan dipersiapkan sebelum pasien

pulang dari rumah sakit, yakni keadaan pasien waktu

pulang, anjuran dari perawat, obat yang digunakan di

rumah, hasil pemeriksaan laboratorium yang dibawa

pulang, surat keterangan yang diberikan, serta

perawatan lanjutan di rumah. Hal ini sesuai dengan

pernyataan partisipan 7 dan 8:

64

“Ketika pasien akan pulang kita ada form tersendiri untuk pasien pulang. Jadi pengkajian meliputi keadaan pasien waktu pulang, anjuran dari perawat, obat yang digunakan di rumah, hasil pemeriksaan laboratorium yang dibawa pulang, surat keterangan yang diberikan, trus perlu perawatn lanjutan di rumah atau tidak, kalau ada ya untuk apa, begitu.

P7(32-41) “Ketika pasien pulang juga kita kaji karena dalam les pasien kan ada catatan pasien pulang, jadi resume pasien pulang disitu ada formatnya.”

P8(16-23)

2) Menginformasikan Home Care

Partisipan menginformasikan adanya layanan

home care. Tenaga kesehatan dari rumah sakit dapat

membantu pasien apabila kesulitan untuk melakukan

perawatan di rumah. Hal ini sesuai dengan pernyataan

partisipan 1 dan 4 sebagai berikut:

“Dari pasien seandainya menghendaki tenaga kesehatan untuk merawat luka di rumah itu bisa kita sediakan. Jadi ada home care dengan catatan keluarga menghendaki. Kan kita tawari dulu misalnya ketika harus merawat luka, mau dirawat sendiri, di puskesmas atau perlu bantuan kita. Kalau perlu bantuan kita ya bisa kita bantu.”

P1(131-136) “Kita ada program home care tapi kita tawarkan ke pasien, misalkan mereka mampu ke rumah sakit ya mereka datang sendiri ke rumah sakit untuk kontrol. Kalau tidak bisa ya kita bisa buat janji untuk datang ke rumah.”

P4(75-78)

Partisipan mengungkapkan kunjungan rumah

melalui program home care disesuaikan dengan

permintaan pasien dan kebutuhan pasien, seperti

pernyataan partisipan 6 dan 7 dibawah ini:

65

“Selain itu disini kan ada home care, jadi perawat datang ke rumah pasien kalau memang diperlukan.”

P6(51-52); “Kita juga ada program home care, jadi kalau di rumah pasiennya kesulitan itu kita bisa bantu.”

P7(85-86)

4.2.2 Discharge Planning pada Pasien Diabetes Melitus di

RSUD Kota Salatiga

4.2.2.1 Edukasi

a. Pemantauan Berkelanjutan

1) Pemantauan Gula Darah

Edukasi kepada pasien dilakukan untuk

meningkatkan pengetahuan pasien terhadap penyakit

yang dideritanya sehinga pasien dapat mengendalikan

penyakitnya dan mengontrol gula darah dalam keadaan

mendekati normal dan dapat mencegah komplikasi.

Edukasi yang dilakukan disesuaikan dengan kebutuhan

pasien. Sebagaimana diungkapkan partisipan 1 dan 2

sebagai berikut:

“Ya tergantung kebutuhan pasiennya. Kalau pasien diharuskan memantau gula darahnya rutin ya kita ajarkan. Biasanya kan mereka punya alat glukotest sendiri.”

P1(117-119) “Kalau memang pasien diharuskan memantau gula darah rutin ya kita ajarkan. Biasanya kan pasien dengan DM tergantung insulin kalau ini yaa.”

P2(127-129)

Edukasi mengenai pemantauan gula darah biasanya

diberikan kepada pasien diabetes mellitus tergantung

66

insulin atau diabetes mellitus tipe 1. Seperti yang

diungkapkan partisipan 3 dan 4 sebagai berikut:

“Pasien tergantung insulin kan harus dapat insulin rutin ya, jadi ya pasti kita ajarkan. Kita juga bisa melibatkan keluarganya juga.”

P3(148-150) “Beberapa pasien kan ada yang harus cek gula darah rutin begitu ya kita ajarin, caranya, normalnya berapa gitu. Mereka biasanya punya alatnya sendiri kalau memang diharuskan rutin cek gula darah.”

P4(128-131)

Pemeriksaan gula darah turut melibatkan petugas

laboratoruim, sesuai dengan penyataan partisipan 5

sebagai berikut:

“Kalau pagi kan juga pasti ada petugas untuk pemeriksaan laboratorium. Pasien yang harus cek gula darah ya kita ajarkan. Baiasanya mereka punya alatnya sendiri. Tapi kalau memang pasien diharuskan cek gula rutin biasanya mereka sudah tahu. Jadi ketika diketahui gula darahnya sekian, nanti dosisnya insulinnya harus seberapa, jadi pasien harus tahu

P5(109-114)

Edukasi mengenai pemantauan gula darah juga

berupa penyuluhan mengenai cara pengecekan gula

darah mandiri melalui alat glukotest. Sebagaimana

diungkapkan beberapa partisipan 6, 7, dan 8 sebagai

berikut:

“Pasien-pasien yang memang diharuskan cek gula rutin ya kita ajarkan caranya. Nilai normalnya berapa gitu.”

P6(121-122) “Kalau memang diprogramkan ya pasien kita latih untuk cek gula darah sendiri apabila pasien harus cek rutin nanti di rumah. Biasanya ada program untuk cek GDS per 6 jam. Ya kita ajari caranya, trus membaca hasilnya.”

P7(131-134)

67

“Kalau pasien tergantung insulin kan harus cek gula rutin, ya itu kita ajarkan. Trus membaca hasilnya juga kita kasih tahu, normalnya berapa gitu.

P8(119-121)

2) Mengintepretasikan Hasil Pemeriksaan Gula

Darah

Edukasi mengenai pemeriksaan gula darah secara

mandiri diikuti dengan penyuluhan mengenai bagaimana

pasien membaca hasil dari pemeriksaan yang dilakukan

pasien. Seperti yang diungkapkan partisipan 4 sebagai

berikut:

“Beberapa pasien kan ada yang harus cek gula darah rutin begitu ya kita ajarin, caranya, normalnya berapa gitu.”

P4(128-131)

Pasien harus mengetahui nilai normal gula darahnya

dan mengetahui hal-hal terkait hasil pemeriksaan yang

telah dilakukan. Partisipan 5, 6, 7, dan 8 mengungkapkan

sebagai berikut:

“Tapi kalau memang pasien diharuskan cek gula rutin biasanya mereka sudah tahu. Jadi ketika diketahui gula darahnya sekian, nanti dosisnya insulinnya harus seberapa, jadi pasien harus tahu.

P5 (109-114) “Pasien-pasien yang memang diharuskan cek gula rutin ya kita ajarkan caranya. Nilai normalnya berapa gitu.”

P6(121-122) “Kalau memang diprogramkan ya pasien kita latih untuk cek gula darah sendiri apabila pasien harus cek rutin nanti di rumah. Biasanya ada program untuk cek GDS per 6 jam. Ya kita ajari caranya, trus membaca hasilnya.”

P7(131-134) “Kalau pasien tergantung insulin kan harus cek gula rutin, ya itu kita ajarkan. Trus membaca hasilnya juga kita kasih tahu, normalnya berapa gitu.”

P8(119-121)

68

3) Mengatasi Sementara Kegawatan

Partisipan mengungkapkan bahwa penyuluhan

kesehatan termasuk juga edukasi kepada pasien

bagaimana mengatasi kegawatan pasien diabetes

mellitus. Pasien diajarkan mengenali respon tubuh ketika

mengalami kegawatan seperti perasaan lemas atau

pasien merasa ada yang salah dengan tubuhnya. Hal ini

diungkapkan partisipan 2, 3, dan 4 seperti di bawah ini:

“Kalau misalkan pasien dengan gula darah tinggi itu kan mereka kerasa, atau misalnya gula darahnya tinggi atau rendah kan merasa ada yang berbeda begitu dengan tubuhnya, misalkan lemes begitu. Jadi kita kasih tahu kalau ada yang salah dengan tubuhnya, segera datang ke petugas kesehatan begitu.

P2(132-137) “Ya kita kasih tahu juga, dalam tubuh kan ada alarm tubuh seperti itu, jadi ketika dia merasa lemes, atau merasa panas di bagian tubuh mana, atau ada keluhan apa dia harus tahu tanda-tanda khas itu. Apa yang terjadi dan seperti apa penanganan pertamanya itu kita kasih tahu.”

P3(153-157) “Ya paling kalau pasien merasa aneh dengan tubuhnya kita anjurkan cek gula darahnya atau segera datang ke puskesmas atau rumah sakit begitu untuk dapat penanganan lebih lanjut.”

P4(128-131)

Pasien juga diberikan peringatan bila terjadi kondisi

kegawatan dan pertolongan pertama saat terjadi

kegawatan. Partisipan 5 dan 6 mengungkapkan seperti di

bawah ini:

“Mestinya kan pasien dikasih rambu-rambu, jika terjadi kondisinya seperti ini maka dosis insulinnya harus sekian, misalnya. Bagaimana pertolongan pertama ketika pasien mengalami serangan ulang begitu.”

P5(117-120)

69

“Ya ketika misalnya saat dicek gula darahnya tinggi atau rendah itu kita kasih tahu penanganan pertamanya. Misalkan hiperglikemi jadi nanti dosis insulinnya berapa itu pasien harus tahu.”

P6(125-128)

b. Perawatan Luka

Beberapa pasien yang datang ke rumah sakit dengan

ulkus tentunya pasien diberikan edukasi mengenai

perawatan luka yang harus dilakukan di rumah. Kondisi luka

diabetes mellitus yang membutuhkan penyembuhan yang

cukup lama membuat pasien harus dapat melakukan

perawatan luka lanjutan nantinya ketika di rumah. Hal ini

diungkapkan oleh partisipan 1 dan 4 sebagai berikut:

“Ya, apalagi pasien yang punya masalah perawatan lukanya. Dalam hal perawatan luka gangren, kan perawatannya jauh berbeda dengan misalnya luka post operasi. Perawatannya kan harus lebih jeli, kalo ada nekrose itu harus ada nekrotomi. Kalo luka post op kan cuma ganti balut sudah selesai. Kalau untuk ini kan butuh waktu berbulan-bulan penyembuhannya.”

P1(124-130) “Kalau pasien dengan ulkus itu tentunya kita ajarkan untuk merawat lukanya kalau memang ketika pasien pulang dan perawatan itu masih terus berlanjut.”

P4(142-144)

Pasien dianjurkan untuk mengganti balutan serta

membersihkan luka secara rutin, serta saran-saran yang

dapat mempercepat penyembuhan luka. Hal ini diungkapkan

oleh partisipan 6, 7, dan 8 sebagai berikut:

“Misalnya ada pasien DM dengan ulkus, setidaknya 2 hari sekali kan harus ada ganti balut. Jadi kita berikan anjuran-anjuran hubungannya dengan kondisi penyakit pasien kita anjurkan utuk pasien menggantungkan kakinya begini (perawat memperagakan) jadi kan cairannya bisa turun karena gravitasi.

70

P6(134-139) Kalau misalnya ada luka kita ajari merawat lukanya, soalnya kalau salah penangannya kan lukanya malah jadi besar dan kemungkinan terburuk bisa sampai amputasi.

P7(140-144) Yaa, ulkus itu kan komplikasi paling sering dari DM ini, kita anjurkan pasien untuk berhati-hati dalam memilih alas kaki. Kalau pasien ada luka ulkus ya kita ajari merawat lukanya. P8(123-126)

c. Foot Care: Pemilihan Alas Kaki

Partisipan memberikan edukasi terkait perawatan kaki,

untuk mencegah terjadinya luka. Cara perawatan kaki yang

dianjurkan ialah memilih alas kaki yang tepat. Hal ini

diungkapkan partisipan 2, 3, dan 5 sebagai berikut:

“Ya kita kasih edukasi begitu saja, tapi ya secara umum. Jadi anjuran-anjuran dari perawat begitu, misalnya untuk menghindari luka ulkus ya kita anjurkan ketika bepergian itu menggunakan alas kaki yang nyaman dan aman seperti itu.”

P2 (62-65) “Ketika pasien sudah boleh pulang kita kasih tahu untuk aktivitasnya di rumah, jadi benda-benda yang membahayakan dia, karena kalau dia kena luka kan akan jadi besar jika tidak tertangani dengan benar. Jadi kita kasih saran untuk menggunakan sepatu atau sandal yang lunak, tidak memakai perhiasan yang berbahaya atau akan membuat dia alergi, jadi benda-benda yang kiranya membahayakan sebaiknya dihindari.”

P3(168-172) “Ya paling kita anjurkan untuk memilih alas kaki yang tepat itu, kalau perlu juga memakai kaos kaki itu lebih baik.”

P5(125-126)

Praktik yang baik dalam melakukan perawatan kaki

dapat mengurangi resiko terjadinya komplikasi terutama

ulkus diabetik. Sebagaimana yang diungkapkan partisipan 7

dan 8 sebagai berikut:

“Ya paling kita anjurkan untuk lebih hati-hati, memilih alas kakinya. Kalau misalnya ada luka kita ajari merawat lukanya, soalnya kalau salah penangannya kan lukanya

71

malah jadi besar dan kemungkinan terburuk bisa sampai amputasi.”

P7(140-144) “Yaa, ulkus itu kan komplikasi paling sering dari DM ini, kita anjurkan pasien untuk berhati-hati dalam memilih alas kaki.”

P8(123-126)

4.2.2.2 Terapi Nutrisi

Kolaborasi dengan Ahli Gizi

Pelaksanaan edukasi hubungannya tentang diet

pasien, perawat berkolaborasi dengan ahli gizi dalam

memberikan arahan kepada pasien. Ahli gizi dipandang

lebih berkompeten dalam memberikan penyuluhan gizi

kepada pasien. Sebagaimana diungkapkan oleh partisipan 1

dan 2 sebagai berikut:

“Tiap hari dari Gizi juga ke ruangan, ngontrol makanannya apa, pantangannya apa itu sudah ada daftarnya. Mereka juga punya leaflet sendiri untuk melakukan penkes kepada pasien. Jadi ahli gizi tidak hanya menyediakan makanan tapi juga memberikan penjelasan kepada pasiennya juga mengenai dietnya. Kan mereka juga lebih tahu, lebih kompeten lah.”

P1(158-164) “Setiap pagi juga ada ahli gizi ke ruangan untuk kontrol. Kita diskusi juga dengan ahli gizi mengenai kondisi pasien. Ahli gizi nanti yang menetukan kebutuhan diet pasien.” P2(169-172)

Ahli gizi tidak hanya menyediakan makanan bagi

pasien tetapi juga menyediakan makanan sesuai kebutuhan

kalori dari masing-masing pasien. Hal ini diungkapkan

partisipan 3 sebagai berikut:

“Kalau masalah nutrisi sudah ada ahli gizi ya. Tetapi misalnya dengan ahli gizi pun kita tetap ikut kontrol, pasien ini dapat asupan kalori berapa seperti itu. Dengan pasien pun kita ikut kontrol asupan sehari-hari pasien. Kalau kita

72

mau optimal penghitungan antropometrinya sekian, sekian, tentunya kita kewalahan. Jadi kita kolaborasi dengan ahli gizi yang tentunya lebih kompeten mengenai masalah diet pasiennya. Jadi dengan antropometri sekian, berapa kebutuhan asupan kalori pasien tersebut.”

P3 (117-206)

Ahli gizi mempunyai form tersendiri dalam melakukan

edukasi kepada pasien. Ahli gizi memberikan penyuluhan

mengenai diet pasien sesuai dengan kebutuhan pasien

masing-masing. Seperti diungkapkan partisipan 4 dan 5

sebagai berikut:

“Kalau masalah asupan nutrisi itu ada ahli gizi. Misalnya pasien baru hari pertama kita sudah konfirmasi ke pihak gizi, “ada pasien dengan diagnosa DM mohon dikonsultasikan”. Nanti dari pihak gizi ke sini, mereka ada flipchart yang bisa dibawa pulang pasien, ada daftar diet makanan yang sudah disesuaikan dengan kondisi pasien.”

P4 (170-175) “Kalau masalah diet kita ada ahli gizi, Ahli gizi kan tiap hari keliling ke ruang perawat dan ke pasien juga. Untuk cek setiap pasien dengan diagnosanya. Kan kita ada buku pemesanan diet, jadi ada pengggambaran kondisi pasien. Nanti kita laporkan ke ahli gizi kondisi pasiennya, nanti ahli gizi yang menentukan kebutuhan diet pasiennya. Jadi kita lebih ke perawatannya.”

P5 (137-143)

Partisipan mengungkapkan bahwa setiap pagi ahli gizi

akan ke ruangan untuk mengontrol kondisi pasien serta

memberikan penyuluhan kesehatan. Hal ini diungkapkan

partisipan 6 dan 8 sebagai berikut:

“Dietnya kan kita ada ahli gizi, jadi untuk masalah gizi itu sudah ada edukasi ke pasien, sudah dihitung sesuai dengan kebutuhan pasiennya. Dari gizi kan ke ruangan setiap hari untuk kontrol.”

P6 (148-151) “Kalau pasien DM kan diet itu juga merupakan hal yang penting ya. Lha setiap pagi dari pihak gizi juga kesini. Kalau misalnya ada pasien baru datang pihak gizi ke sini lihat

73

kondisi pasiennya sambil nanti mereka menghitung dengan kondisi pasien yang begini nanti kebutuhan kalorinya seberapa begitu, mereka juga sekalian penyuluhan ke pasiennya, jadi itu sudah bagian dari ahli gizi.”

P8(134-141)

4.2.2.3 Aktivitas Fisik

a. Olahraga Teratur

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani

secara teratur, merupakan salah satu pilar dalam

pengelolaan diabetes mellitus. Dalam hal aktivitas fisik,

edukasi yang diberikan terbatas hanya dalam bentuk

anjuran agar pasien tetap melakukan olahraga secara

teratur. Sebagaimana diungkapkan oleh keseluruhan

partisipan sebagai berikut:

“Kalau itu paling cuma anjuran saja, untuk olahraga teratur gitu. Kalau misalnya ada waktu untuk datang ke sini di RSUD itu ada senam diabetes itu kita kasih tahu waktunya begitu.

P1 (171-174) “Enggak lah, nggak ada kalau itu. Paling kita kasih tahu untuk olah raga secara teratur, itu saja.”

P2 (179,180) “Ya itu paling anjuran, walaupun menderita DM tidak lantas harus berdiam diri terus. Ya kita anjurkan untuk rutin berolahraga.”

P3 (218,220) “Paling kita anjurkan saja untuk olahraga teratur, kalau pasien bisa datang ke rumah sakit itu kita kasih tahu ada senam khusus diabetes dari persadia. Kalau memang pasien berminat ya kita kasih tahu harinya.”

P4 (178,181) “Paling kita anjurkan untuk tetap melakukan aktivitas di rumah secara normal. Olahraga secara teratus atau bisa ikut senam diabetes di sini.”

P5 (146,148) “Ya kita anjurkan pasien untuk olahraga, yang mudah-mudah saja, misalnya jalan kaki, naik turun tangga tapi tentunya juga harus hati-hati.”

P6 (160,182)

74

“Ya paling kita anjurkan untuk tidak terlalu capek, olahraga secukupnya saja.”

P7 (153-154) “Nggak, paling kita kasih tahu untuk olahraga teratur itu saja.”

P8 (144-145)

b. Anjuran Senam Diabetes

Aktivitas fisik yang dapat dilakukan pasien yakni ikut

serta dalam senam diabetes secara rutin di RSUD Kota

Salatiga. Kegiatan ini diselenggarakan oleh PERSADIA

(Persatuan Diabetes Indonesia). Perawat menganjurkan

pasien untuk turut serta dalam kegiatan ini. Partisipan 1, 3,

4, dan 5 mengungkapkan sebagai berikut:

“Kalau misalnya ada waktu untuk datang ke sini di RSUD itu ada senam diabetes itu kita kasih tahu waktunya begitu”

P1(171-174) “Dia juga harus melakukan kegiatan, bergerak atau latihan fisik. Kalau memungkinkan datang, di RSUD sini ada senam diabetes dari persadia.”

P3(161-163) “Paling kita anjurkan saja untuk olahraga teratur, kalau pasien bisa datang ke rumah sakit itu kita kasih tahu ada senam khusus diabetes dari persadia. Kalau memang pasien berminat ya kita kasih tahu harinya.”

P4(177-180) “Olahraga secara teratus atau bisa ikut senam diabetes di sini.”

P5(146-148)

4.2.2.4 Terapi Farmakologi

a. Penggunaan Insulin

Terapi farmakologis yang diberikan kepada pasien

ialah penggunaan insulin yang disesuaikan dengan

kebutuhan masing-masing pasien. Seperti diungkapkan

partisipan 2 dan 3 seperti di bawah ini:

75

“Ya harus. Beberapa pasien kan dapat insulin secara rutin atau harus mengkonsumsi obat di rumah begitu kita ajarkan dosisnya, aturan minumnya.”

P2(101-103) “Yaa, kalau misalnya pasien mendapatkan terapi insulin ini keluarga dan pasiennya kita latih.”

P3(102-103)

Pada penyandang diabetes mellitus perawat

menekankan pentingnya makan yang teratur, terutama

pasien yang menggunakan insulin. Hal ini dikarenakan

pasien akan tergantung pada insulin. Sebagaimana yang

diungkapkan partisipan 6 dan 7 sebagai berikut:

“Kalau tergantung insulin ya harus disuntik insulin secara rutin, makanannya pun harus dijaga terus, jadi kita kasih tahu pasien dalam memanajemen penyakitnya.”

P6(100-104) “Ya setiap tindakan itu kita komunikasi ke pasiennya. Misalnya kalau ada program insulin dari dokter ya kita kasih insulin, biasanya 3 kali sehari kita kasih insulin sebelum makan biasanya. Tapi tergantung program dari dokternya juga.”

P7(120-126)

Selain itu, pasien juga diajarkan cara menyuntikkan

insulin secara mandiri. Hal ini diungkapkan partisipan 8

seperti di bawah ini:

“Kalau pasien boleh pulang tapi masih ada obat yang harus diminum di rumah ya kita kasih tahu, dosisnya aturan minumnya. Kalau dapat insulin ya kita ajarkan menyuntikkannya gimana.”

P8(107-110)

b. Penggunaan Obat Oral

Beberapa pasien yang sudah diperbolehkan pulang,

tetapi harus tetap mengkonsumsi obat oral. Perawat akan

memberikan penjelasan mengenai jenis obat yang

76

dikonsumsi, cara minumnya, termasuk dosis yang harus

dikonsumsi. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan 1,

2, 3, 4, dan 7 sebagai berikut:

“Apalagi ketika pasien sudah diperbolehkan pulang sedangkan masih ada obat yang harus diminum ya kita jelaskan, dosisnya, cara minumnya, kalau ada efek samping ya kita jelaskan juga.”

P1(177-182) “Misalnya kasih edukasi ke pasien, penjelasan untuk obat-obat yang masih harus dikonsumsi, surat kontrol, dll itu tetep kita kasih tahu.”

P2(184-185) “Kita kasih tahu penggunaan obat yang masih harus diminum di rumah, dosisnya seberapa, aturan minumnya. Kalau dapat insulin kita kasih tahu dosisnya, aturan pakainya, cara menyuntikkannya.”

P3(91-94) “Ketika pasien akan pulang ya kita persiapkan terapinya, dari obat-obatan yang diminum atau beliau dapat suntikan berarti kan kita ajarkan untuk pemakaiannya.”

P4(113-115) “Kalau pasien pulang kan biasanya masih harus minum obat, itu kita kasih tahu penggunaannya. Trus kapan dia harus kontrol, apakah kalau obatnya sudah habis atau setelah berapa hari, itu kita kasih tahu.”

P7(156-159)

4.2.3 Tantangan dalam Memberikan Discharge planning

4.2.3.1 Pasien: Kesadaran Pasien

Keberhasilan pelaksanaan discharge planning tidak

lepas dari peran pasien itu sendiri. Perilaku pasien sebagai

upaya untuk memanajemen penyakitnya sendiri turut

berperan penting. Hal ini diungkapkan partisipan 2 sebagai

berikut:

“Kadang hal-hal seperti ini itu kendalanya kesadaran dari pasiennya juga, keluar dari RS merasa sudah sembuh. Jadi setelah sampai di rumah makannya tidak dikontrol lagi. Waktu kontrol itu juga diabaikan. Jadi besok lagi di rawat

77

lagi kondisinya drop, gula darahnya drop, atau malah hiper juga. Jadi datang ke rumah sakit lagi dengan komplikasi. Tapi ya tergantung dari individunya masing-masing juga.”

P2(116-124)

Discharge planning bertujuan pasien mampu melakukan

perawatan diri secara mandiri di rumah. Peran perawat ialah

memotivasi pasien dalam menjalankan program yang telah

diterima. Kepatuhan yang dijalankan pasien tergantung dari

kesadaran dan kondisi personal masing-masing pasien. Hal

ini diungkapkan oleh partisipan 3 dan 6 sebagai berikut:

“Kadang juga ada persepsi pasien yang kalau sudah keluar dari rumah sakit itu mereka merasa sudah sembuh. Jadi setelah sampai di rumah ya dia kembali dengan rutinitas semula karena dia merasa sudah sembuh. Jadi tergantung dari personalnya masing-masing juga.”

P3(116-120) “Ya kita kasih tahu, soalnya kadang pasien itu kan ada yang nggak patuh gitu, misalnya ketika dia sudah pulang kan dia merasa sudah sembuh jadi makannya sembarangan lagi, obatnya juga nggak teratur begitu. Jadi dengan kita kasih tahu misalnya jika makannya sembarangan kan bisa jadi hipo atau hiperglikemi atau kemungkinan besar akan timbul komplikasi.”

P6(107-113)

Tantangan lain yang dihadapi perawat adalah beberapa

pasien yang kurang kooperatif dalam melaksanakan

anjuran-anjuran dari perawat, seperti yang diungkapkan

partisipan 4 sebagai berikut:

“Sejauh ini paling ada beberapa pasien yang kurang kooperatif. Kadang ada yang sok pinter juga, jadi tidak mengindahkan saran dari kita.” P4(104-106)

78

4.2.3.2 Perawat

a. Persepsi Perawat

Terdapat perbedaan presepsi tentang perlunya

dilaksanakan discharge planning secara terstruktur oleh

partisipan. Hal ini menjadi tantangan terhadap

pelaksanaan discharge planning yang optimal. Dalam

hal pendokumentasian pelaksanaan discharge planning

melalui form catatan pasien pulang masih kurang.

Beberapa perawat tidak melakukan pengisian form

catatan pasien pulang. Seperti yang diungkapkan

partisipan 2 sebagai berikut:

“Kita kan punya form untuk catatan pasien pulang, di situ sudah ada apa saja yang harus kita sampaikan. Tapi karena pasiennya macem-macem, perawatnya juga macem-macem kadang form ini terlewat.”

P2(61-72)

Motivasi dari perawat dalam melaksanakan

discharge planning juga berbeda-beda. Beberapa

perawat menyadari pentingnya dilaksanakan discharge

planning kepada pasien, akan tetapi beberapa perawat

juga menganggap pelaksanaan edukasi melalui

kegiatan discharge planning bukan sepenuhnya

tanggung jawab perawat. Hal ini dapat dilihat dari

pernyataan partisipan 6 sebagai berikut:

“Antar perawat juga kan tergantung dari motivasi perawatnya masing-masing. Ada perawat yang motivasinya tinggi jadi Discharge planning itu

79

dilaksanakan seperti edukasi ke pasien begitu. Tapi kadang juga ada perawat yang penting pasien sembuh, tidak ada complain, ya sudah. Untuk penkes sendiri kan bisa dimana saja, di poliklinik juga bisa.”

P6(76-82)

Kesadaran dari perawat terhadap pentingnya

pelaksanaan discharge planning juga berbeda-beda.

Pelaksanaan discharge planning secara terstruktur di

ruangan tergantung dari kesadaran tiap perawat

terhadap pentingnya pelaksanaan discharge planning.

Hal ini diungkapkan oleh partisipan 7 sebagai berikut:

“Kalau dalam pelaksanaannya kan ya tergantung dari kesadaran perawatnya masing-masing. Kalau kita peduli terhadap pasien kan ibaratnya seperti keluarga kita sendiri. Jadi motivasi dari masing-masing perawat kan juga beda-beda.”

P7(97-101)

b. Beban Kerja Perawat

Manajemen waktu dalam pelaksanaan discharge

planning juga merupakan tantangan bagi partisipan.

Discharge planning dilakukan partisipan disela-sela

melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien.

Tantangan terutama dihadapi oleh partisipan yang

bertugas dibangsal. Tantangan ini berupa kapasitas

tempat tidur yang banyak dan jumlah tenaga perawat

yang bertugas sedikit. Sebagaimana yang diungkapkan

partisipan 3, 7, dan 8 menyebutkan bahwa:

“Kita belum ada waktu khusus untuk edukasi ke pasien. Biasanya kalau kita sudah longgar, trus pekerjaan-

80

pekerjaan rutin sudah selesai dan tidak ada pasien lain yang urgent.”

P3(74-85) “Tapi ya seputar itu saja, tidak secara detail soalnya waktunya kan terbatas juga.”

P7(68-71) “Ya pokoknya secara umum aja, nggak detail sampai misalnya pengertian DM gitu kita ga kasih tahu. Soalnya dari segi waktu juga kan.”

P8(49-51)

Walaupun ruangan Paviliun memiliki kapasitas

tempat tidur sedikit, tidak mengurangi beban kerja

partisipan di ruang Paviliun. Hal ini menjadi tantangan

perawat dalam pelaksanaan discharge planning karena

sebagian besar pasien menghendaki dirawat secara

total care. Sebagaimana diungkapkan partisipan 5 dan

6 sebagai berikut:

“Tapi karena disini kebanyakan ruang VIP tuntutan dari pasien itu lebih banyak. Jadi walaupun pasien itu sebenarnya mandiri, tapi dia minta di total care kan. Jadi disela-sela itu kita bisa ngobrol-ngobol masalah penyakitnya juga ke keluarganya.”

P5(49-60) “Discharge planning belum efektif, di ruang ini perawat belum menyadari pentingnya discharge planning. Kurang tenaga perawat, apalagi di ruang ini kan tuntutan dari pasien lebih tinggi.”

P6(68-70)

4.2.3.3 Rumah Sakit

Standar Pelayanan: Discharge Planning Kurang

Terprogram

Rumah Sakit tidak melihat discharge planning

sebagai program prioritas. Akibatnya pelaksanaan

81

discharge planning belum terprogram dengan baik. Hal ini

diungkapkan oleh partisipan 6 sebagai berikut:

“Saya kira juga perawat-perawat itu belum merasakan pentingnya discharge planning, discharge planning sendiri kan juga bukan program dari RS, jadi bukan hal yang disorot.”

P6(74-76)

Pelaksanaan discharge planning dilakukan tanpa

program yang khusus. Sebagaimana yang diungkapkan

oleh partisipan 1 dan 5 sebagai berikut:

“Kita belum ada waktu khusus. Kalau untuk waktu khusus kita sesuaikan dengan kondisi pasien.

P1(66-71); “Kita setiap operan jaga kan keliling, kalau pas ada tindakan ya kita sambil edukasi ke pasien. Tapi karena memang belum di programkan, jadi sekenanya kita. Kita yang meluangkan waktu sendiri.

P5(57-60);

4.3 Pembahasan

4.3.1 Discharge Planning Oleh Perawat pada Pasien Diabetes

Mellitus di RSUD Kota Salatiga

4.3.1.1 Pemberi Discharge Planning

a. Pemahaman Perawat Tentang Discharge

Planning

Berdasarkan hasil penelitian, 8 partisipan

diketahui memiliki pemahaman bahwa discharge

planning ialah pemberian informasi tentang kebutuhan

kesehatan berkelanjutan setelah pulang dari rumah

sakit. Hal ini sesuai dengan pernyataan Potter & Perry

82

(2006) bahwa program perencanaan pemulangan pada

dasarnya merupakan program pemberian pendidikan

kesehatan kepada pasien yang meliputi nutrisi, aktivitas/

latihan, obat-obatan dan instruksi khusus yaitu tanda

dan gejala penyakit pasien. Pendidikan kesehatan

persiapan pasien pulang bertujuan untuk memberikan

pengetahuan dan keterampilan yang penting kepada

pasien dan keluarganya untuk memenuhi kebutuhan

keperawatan berkelanjutan di rumah. Pemberian

discharge planning kepada pasien berguna sebagai

pencegahan pasien mengalami kekambuhan ataupun

komplikasi. Orem (1985, dalam Basford, 2006)

menyatakan bahwa pasien dan perawat bekerjasama

untuk melakukan perawatan diri dan perawat selalu

meningkatkan dan mendorong keterlibatan pasien untuk

mencapai perawatan mandiri.

4.3.1.2 Proses Discharge Planning

a. Pengkajian

1) Pengkajian Awal Masuk Rumah Sakit

Penelitian ini mengungkapkan bahwa proses

pelaksanaan discharge planning dimulai sejak pasien

mendapatkan pelayanan kesehatan hingga pasien siap

untuk kembali rumah. Proses discharge planning dimulai

83

dengan pengkajian terhadap pasien, sebagaimana

diungkapkan oleh partisipan 1. Partisipan 2 menyebutkan

bahwa pengkajian yang dilakukan disesuaikan dengan

format yang telah ada. Partisipan 3 dan 4 menyebutkan

pengkajian yang dilakukan meliputi keadaan umum ketika

pasien datang ke rumah sakit dan activity daily living

seperti aktivitas atau kebiasaan yang biasa dilakukan

pasien. Partisipan 5, 6, 7, dan 8 mengungkapkan bahwa

pengkajian yang dilakukan perawat digunakan sebagai

media dalam merumuskan kebutuhan pasien untuk

mendapatkan edukasi. Hal ini sesuai dengan teori yang

menyatakan bahwa sebelum memberikan pendidikan

kesahatan, perawat mengkaji pemahaman pasien,

kemudian memberikan pendidikan kesehatan sesuai

masalah kesehatan pasien dan mengkaji ulang

pemahaman pasien setelah pemberian pendidikan

kesehatan (Perry & Potter, 2005). Pengkajian penting

dilakukan untuk meminimalis kegagalan pemberian

pendidikan kesehatan dari sisi pasien.

2) Pengkajian Sebelum Pemulangan

Berdasarkan pernyataan partisipan 1 dan 2,

pengkajian sebelum pemulangan dilakukan berdasarkan

format yang telah ada yaitu form Catatan Pasien Pulang.

84

Partisipan 3, 4, 5, dan 6 mengungkapkan bahwa form

catatan pasien pulang berisi keadaan pasien waktu pulang,

anjuran dari perawat, obat yang digunakan di rumah, hasil

pemeriksaan laboratorium yang dibawa pulang, surat

keterangan yang diberikan, perlu perawatan lanjutan di

rumah. Pendapat ini sejalan dengan pernyataan WHO

(2005) yaitu ketika pasien meninggalkan rumah sakit,

perawat harus menekankan perjanjian rujukan sehingga

pasien jelas tentang hal-hal yang harus dilakukan.

Membuat rujukan sebelum meninggalkan rumah sakit,

apabila pasien perlu menjalani perawatan lanjutan di

rumah.

b. Diagnosa

Penyusunan rencana tindakan terhadap pasien

disesuaikan dengan kondisi pasien sesuai data yang

didapatkan saat pengkajian sebagaimana diungkapkan oleh

partisipan 1, 2, 3, 4, 5. Partisipan menyebutkan bahwa dari

hasil pengkajian tersebut disusun rencana tindakan yang

sesuai dengan masalah yang dialami pasien. Hal ini sesuai

dengan pernyataan Lunney dalam NANDA International

(2009) bahwa diagnosa keperawatan adalah interpretasi

ilmiah atas data hasil pengkajian yang digunakan oleh

85

perawat untuk membuat rencana, melakukan implementasi

dan evaluasi.

c. Perencanaan

Berdasarkan keterangan dari partisipan 1, 2, 3 dan 8

diketahui bahwa setelah pasien diabetes mellitus

mendapatkan perawatan di rumah sakit dan dokter

merekomendasikan untuk pulang, maka perawat

mempersiapkan edukasi ke pasien dan keluarga. Hal ini

didukung oleh NCSS (2006) yang menyatakan bahwa peran

dan tanggung-jawab perawat dalam perencanaan pulang

adalah melaksanakan, mengkoordinasikan, dan memantau

kemajuan perawatan dan kesiapan klien untuk pemulangan.

Berdasarkan pernyataan dari partisipan 4, 5, 6, dan 7

edukasi yang diberikan kepada pasien disesuaikan dengan

kebutuhan klien meliputi perawatan-perawatan lanjutan yang

masih harus dilakukan di rumah oleh pasien. Hal ini sesuai

dengan pendapat Kozier (2004) bahwa discharge planning

yang efektif seharusnya mencakup pengkajian berkelanjutan

untuk mendapatkan informasi yang komprehensif tentang

kebutuhan pasien yang berubah-ubah, pernyataan diagnosa

keperawatan, perencanaan untuk memastikan kebutuhan

pasien sesuai dengan apa yang dilakukan oleh pemberi

layanan kesehatan.

86

d. Implementasi

1) Kolaborasi dengan Tim Kesehatan Lain

Dalam melakukan tindakan kepada pasien, setiap

tim kesehatan melaksanakan tugas dan fungsinya

masing-masing. Berdasarkan pernyataan seluruh

partisipan dalam merawat pasien diabetes mellitus,

perawat harus berkolaborasi dengan Dokter, Ahli Gizi,

dan Petugas Laboratorium. Dokter memberikan tindakan

medis terhadap pasien, Ahli Gizi bertanggung jawab

terhadap diet pasien dan Petugas Laboratorium

melakukan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan

pasien, sedangkan perawat dalam perawatan pasien. Hal

ini sesuai dengan Potter &Perry (2005) yang menyatakan

bahwa salah satu langkah-langkah prosedur dalam

perencanaan pulang adalah perawat melakukan

kolaborasi dengan dokter dan disiplin ilmu lain yang

mengkaji perlunya rujukan untuk mendapat perawatan di

rumah atau ditempat pelayanan yang lainnya.

2) Pelaksanaan Edukasi oleh Perawat

Pasien dan keluarga yang akan pulang dari rumah

sakit diberi penyuluhan kesehatan untuk membekali

mereka tentang perawatan dan hal-hal yang harus

diperhatikan oleh pasien. Perawat mempunyai

87

tanggungjawab utama untuk memberikan edukasi pada

pasien tentang sifat masalah kesehatan, hal-hal yang

harus dihindari, penggunaan obat-obat di rumah, jenis

komplikasi dan sumber bantuan yang tersedia (Potter &

Perry, 2005). Dalam pelaksanaannya perawat

berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam

memberikan edukasi kepada pasien. Partisipan 1 dan 2

menyatakan bahwa pelaksanaan edukasi yang diberikan

oleh perawat kurang terstruktur. Hal yang sama

diungkapkan partisipan 3, 4, 5 dan 8 bahwa

pelaksanaan edukasi kepada pasien dilakukan

partisipan tanpa ada waktu khusus. Pelaksanaan

edukasi dilakukan disela-sela kesibukan perawat

memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien.

Keterangan dari partisipan 6 dan 7 pun menyatakan

bahwa edukasi kepada pasien baru dilakukan setelah

ada waktu senggang.

e. Evaluasi

1) Pendokumentasian pada Catatan Pasien Pulang

Berdasarkan pernyataan dari seluruh partisipan

diketahui bahwa pendokumentasian dilakukan pada

form Catatan Pasien Pulang dan diisi setelah klien

dinyatakan boleh pulang. Dokumentasi merupakan bukti

88

bahwa tanggung jawab hukum dan etik perawat

terhadap pasien sudah dipenuhi, dan pasien menerima

asuhan keperawatan yang bermutu. Hal ini didukung

oleh pendapat Nursalam (2001) bahwa dokumentasi

adalah bagian dari keseluruhan tanggung jawab

perawat untuk perawatan pasien. Sehingga mutlak

diperlukan usaha-usaha untuk meningkatkan

pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan.

Catatan Pasien Pulang berisi beberapa hal yang

harus disampaikan dan dipersiapkan sebelum pasien

pulang dari rumah sakit, yakni keadaan pasien waktu

pulang, anjuran dari perawat, obat yang digunakan di

rumah, hasil pemeriksaan laboratorium yang dibawa

pulang, surat keterangan yang diberikan, serta

perawatan lanjutan di rumah.

Berdasarkan pernyataan partisipan 1, 2, dan 4,

pendokumentasian catatan pasien pulang masih

kurang. Hal ini didukung dengan pernyataan Kepala

Bagian Keperawatan RSUD Kota Salatiga bahwa

pendokumentasian catatan pasien pulang masih sering

dilewatkan oleh perawat yang bertugas, sehingga

pelaksanaan pendokumentasian catatan pasien pulang

masih harus ditingkatkan.

89

2) Menginformasikan Home Care

Empat partisipan mengungkapkan bahwa perawat

menginformasikan adanya layanan home care kepada

pasien sebelum pulang. Dalam hal ini hanya 4

partisipan yang mengungkapkan adanya pelayanan

home care. Perawatan kesehatan di rumah merupakan

salah satu bentuk pelayanan kesehatan

berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada

pasien di tempat tinggal mereka bertujuan untuk

membantu pasien dalam melakukan perawatan lanjutan

di rumah. Hal ini sesuai dengan pernyataan Warhola

(1980 dalam Smith & Maurer, 2000) bahwa home care

adalah suatu layanan kesehatan secara komprehensif

yang diberikan pada klien individu atau keluarga di

tempat tinggal mereka, bertujuan untuk memandirikan

klien dalam pemeliharaan kesehatan, peningkatan

derajat kesehatan, upaya pencegahan penyakit dan

resiko kekambuhan serta rehabilitasi kesehatan.

Kunjungan rumah melalui program home care

disesuaikan dengan permintaan pasien dan kebutuhan

pasien.

90

4.3.2 Empat Pilar Pengendalian Diabetes Melitus di RSUD

Kota Salatiga

4.3.2.1 Edukasi

a. Pemantauan Berkelanjutan

Edukasi kepada pasien dilakukan untuk

meningkatkan pengetahuan pasien terhadap penyakit

yang dideritanya sehinga pasien dapat mengendalikan

penyakitnya dan mengontrol gula darah dalam keadaan

mendekati normal dan dapat mencegah komplikasi.

Berdasarkan wawancara dari partisipan 1, 2, 3, dan 4

diketahui bahwa edukasi mengenai pemantauan gula

darah biasanya diberikan kepada pasien diabetes

mellitus tergantung insulin atau diabetes mellitus tipe 1

dan disesuaikan dengan kebutuhan dari masing-masing

pasien.

Seluruh partisipan menyebutkan edukasi juga

berupa penyuluhan mengenai cara pengecekan gula

darah mandiri melalui alat glukotest. Hal ini didukung

oleh WHO (2003) yang menyebutkan bahwa perilaku

perawatan kesehatan diri meliputi pemantauan glukosa

darah atau urin di rumah, penyesuaian diet, pemberian

pengobatan (insulin atau obat hipoglikemik oral),

keteraturan aktivitas fisik, perawatan kaki, keteraturan

91

kunjungan berobat, serta perilaku lainnya tergantung

pada jenis diabetes. Edukasi mengenai pemeriksaan

gula darah secara mandiri diikuti dengan penyuluhan

mengenai cara membaca hasil dari pemeriksaan oleh

pasien.

b. Perawatan Luka

Berdasarkan penyataan partisipan 1 dan 7 masalah

kaki merupakan masalah yang umum pada pasien

diabetes mellitus dan hal ini menjadi cukup berat akibat

adanya ulkus serta infeksi, bahkan akhirnya dapat

menyebabkan amputasi. Hal ini sesuai dengan Mendes

& Neves (2012), bahwa ulkus kaki diabetik dan amputasi

adalah penyebab terbesar kematian dan kasakitan,

kecacatan termasuk emosional yang menyebabkan

biaya perawatan dan pengobatan yang tinggi. Oleh

karena itu pasien penting mengetahui perawatan kaki

diabetik dengan baik sehingga kejadian ulkus gangren

dan amputasi dapat dihindarkan. Partisipan 4, 6, 7, dan

8 mengungkapkan perawat memberikan penyuluhan

kesehatan mengenai perawatan luka. Penyuluhan

diberikan bersamaan dengan perawat memberikan

tindakan kepada pasien. Kondisi luka diabetes yang

membutuhkan penyembuhan yang cukup lama membuat

92

pasien harus dapat melakukan perawatan luka lanjutan

nantinya.

c. Foot Care

Penderita diabetes mellitus rentan untuk mengalami

komplikasi berupa ulkus diabetik yang sukar sembuh,

untuk itu perawatan kaki yang teratur sangat diperlukan.

Partisipan 2, 3, dan 5 memberikan edukasi terkait

perawatan kaki, untuk mencegah terjadinya luka dengan

anjuran dalam memilih alas kaki yang tepat. Partisipan 7

dan 8 mengungkapkan praktik yang baik dalam

melakukan perawatan kaki dapat mengurangi resiko

terjadinya komplikasi terutama ulkus diabetik. Hal ini

sejalan dengan yang diungkapkan American Diabetes

Association (2003) bahwa pemahaman dan manajemen

secara mandiri oleh pasien sedini mungkin adalah cara

terbaik pencegahan masalah ulkus kaki diabetik.

4.3.2.2 Terapi Nutrisi

Perencanaan makanan yang akan dikonsumsi penderita

diabetes mellitus merupakan salah satu pilar pengelolaan

diabetes mellitus. Hal ini didukung dengan penelitian yang

dilakukan Pi Sunyer dalam Jazilah dkk (2003) memperlihatkan

bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 yang melakukan

perencanaan diet dengan komposisi seimbang (Karbohidrat =

93

55-60%, protein 15-20%, dan lemak 20-30%) menunjukkan

adanya perbaikan yang signifikan terhadap kadar glukosa

plasma puasa, HbA1c, indeks massa tubuh dan kolesterol.

Dalam pelaksanaannya perawat berkolaborasi dengan ahli

dalam memberikan edukasi kepada pasien mengenai dietnya.

Ahli gizi tidak hanya menyediakan makanan bagi pasien tetapi

juga menyediakan makanan sesuai kebutuhan kalori dari

masing-masing pasien. Ahli gizi memberikan penyuluhan

mengenai diet pasien sesuai dengan kebutuhan pasien masing-

masing.

4.3.2.3 Aktivitas Fisik

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara

teratur juga pilar utama dalam pengelolaan diabetes mellitus. De

Vegt (2001), menyebutkan bahwa aktivitas fisik terbukti dapat

meningkatkan sensitivitas insulin, menurunkan level HbA1c,

memperbaiki profil lipid, dan mengurangi kadar lemak perut

(abdominal fat). Seluruh partisipan menyebutkan bahwa dalam

hal aktivitas fisik, edukasi yang diberikan terbatas hanya dalam

bentuk anjuran agar pasien tetap melakukan olah raga secara

teratur. Perawat juga menginformaiskan kepada pasien untuk

ikut serta dalam senam diabetes secara rutin di RSUD Kota

Salatiga. Kegiatan ini diselenggarakan oleh PERSADIA

(Persatuan Diabetes Indonesia).

94

4.3.2.4 Terapi Farmakologi

Berdasarkan keterangan dari partisipan 2 dan 3 terapi

farmakologis yang diberikan kepada pasien ialah penggunaan

insulin yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing

pasien. Pada penyandang diabetes mellitus partisipan 6 dan 7

menekankan pentingnya makan yang teratur, terutama pasien

yang menggunakan insulin. Selain itu, pasien juga diajarkan cara

menyuntikkan insulin secara mandiri sebagaimana diungkapkan

oleh partisipan 8. Beberapa pasien yang sudah diperbolehkan

pulang tetapi harus tetap mengkonsumsi obat oral. Partisipan 1,

2, 3, 4, dan 7 mengungkapkan bahwa pasien akan diberikan

penjelasan mengenai jenis obat yang dikonsumsi, cara

minumnya, termasuk dosis yang harus dikonsumsi. Hal ini

sesuai pernyataan Perkeni (2011) pada penyandang diabetes

mellitus perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam

hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada

mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau

insulin.

4.3.3 Tantangan dalam Memberikan Discharge Planning

4.3.3.1 Pasien

Keberhasilan pelaksanaan discharge planning tidak

lepas dari peran pasien itu sendiri. Perilaku pasien dalam

upaya untuk memanajemen penyakitnya sendiri turut

95

berperan penting. Hal ini sejalan dengan pernyataan Peiber

(2003) bahwa pengelolaan diabetes mellitus membutuhkan

partisipasi aktif dari penderita dan juga keluarganya. Akan

tetapi berdasarkan keterangan dari partisipan 2, 3, dan 6

kepatuhan pasien untuk melakukan perawatan lanjutan di

rumah masih sangat kurang. Pengaturan diet yang

seharusnya dilakukan secara berkelanjutan sering diabaikan

oleh pasien. Partisipan 4 mengungkapkan tantangan lain,

yakni beberapa pasien yang kurang kooperatif dalam

melaksanakan anjuran-anjuran dari perawat.

4.3.3.2 Perawat

Terdapat perbedaan persepsi tentang perlunya

dilaksanakan discharge planning secara terstruktur oleh

partisipan sebagaimana diungkapkan oleh partisipan 2, 6,

dan 7. Pelaksanaan pendokumentasian Catatan Pasien

Pulang masih kurang seperti diungkapkan oleh partisipan 2.

Hal ini didukung oleh Bastable (2002), yang menyebutkan

bahwa seringkali terjadi duplikasi dokumentasi pendidikan

kesehatan atau malah tidak dilakukan sama sekali,

kurangnya komunikasi antara perawat dan tenaga

kesehatan yang lain serta materi diambil dari berbagai

sumber yang belum valid.

96

Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan,

partisipan 6 menyebutkan bahwa motivasi dari perawat

dalam melaksanakan discharge planning juga berbeda-

beda. Beberapa perawat menyadari pentingnya

dilaksanakan discharge planning kepada pasien, akan tetapi

beberapa perawat juga menganggap pelaksanaan edukasi

melalui kegiatan discharge planning bukan sepenuhnya

tanggung jawab perawat. Beberapa perawat memiliki

motivasi untuk bekerja dengan sebaik-baiknya dan kreatif,

sementara yang lainnya hanya merasa cukup dengan hanya

selesai mengerjakan tugasnya.

Waktu juga menjadi tantangan bagi perawat dalam

melaksanakan discharge planning. Hal ini sebagaimana

diungkapkan oleh partisipan 3, 7, dan 8. Discharge planning

dilakukan partisipan disela-sela melaksanakan asuhan

keperawatan pada pasien. Tantangan dihadapi oleh

partisipan yang bertugas dibangsal berupa kapasitas tempat

tidur yang banyak dan jumlah tenaga perawat yang bertugas

sedikit. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan Kirby dan

Wiczai (1985, dalam Huber, 2000) yaitu beban kerja

perawat di rumah sakit merupakan sebuah fungsi dua

variabel yang terdiri dari jumlah pasien setiap hari dan

97

jumlah jam pelayanan perawat yang dibutuhkan pasien per

hari.

Partisipan yang bertugas diruang Paviliun dengan

jumlah tempat tidur lebih sedikit tidak membuat perawat

memiliki banyak waktu luang. Sesuai dengan pernyataan

partisipan 6 dan 7 yang bertugas di ruang Paviliun hal ini

menjadi tantangan bagi perawat dalam pelaksanaan

discharge planning karena sebagian besar pasien

menghendaki dirawat secara total care. Hal ini didukung

oleh Danvers (2011) yang menyatakan bahwa waktu yang

cukup sangat penting untuk perencanaan pulang karena

memberikan kesempatan untuk melakukan pengkajian klien,

pengembangan dan pelaksanaan perencanaan pulang.

4.3.3.3 Rumah Sakit

Pendapat yang diungkapkan oleh partisipan 6

menyebutkan bahwa rumah sakit tidak melihat discharge

planningsebagai program prioritas. Akibatnya pelaksanaan

discharge planning belum terprogram dengan baik. Sejalan

dengan pernyataan partisipan 6, partisipan 1 dan 5

mengungkapkan bahwa pelaksanaan edukasi kepada

pasien dilakukan tanpa program dan persiapan khusus.

Seharusnya seseorang yang merencanakan pemulangan

atau koordinator asuhan berkelanjutan adalah staf rumah

98

sakit yang berfungsi sebagai konsultan untuk proses

discharge planning bersamaan dengan fasilitas kesehatan,

menyediakan pendidikan kesehatan, dan merencanakan,

mengimplementasikan discharge planning (Discharge

Planning Association, 2008).