BAB IIHASIL PENGKAJIAN

A. Penjadwalan Shift Dalam Manajemen Keperawatan

a) Pengertian Shift Kerja Tayari and Smith (1997) menjelaskan tentang definisi shift kerja sebagai periode waktu 24 jam yang satu atau kelompok orang dijadwalkan atau diatur untuk bekerja di tempat kerja. Selanjutnya Oxord Advanced Learners Dictionary (2005) mendefinisikan shift kerja sebagai suatu periode waktu yang dikerjakan oleh sekompok pekerja yang mulai bekerja ketika kelompok yang lain selesai.

b) Karakteristik Penjadwalan perawat Menurut Warner (1976) seperti yang dikutip oleh Jaumard (1998) penjadwalan perawat memiliki karakteristik yang penting, antara lain: a. Coverage Jumlah perawat dengan berbagai tingkat yang akan ditugaskan sesuai jadwal berkenaan dengan pemakaian minimum personel perawat tersebut. b. Quality Sebuah alat untuk menilai keadaan pola jadwal. c. Stability Bagaimana agar seseorang perawat mengetahui kepastian jadwal libur masuk untuk beberapa hari mendatang dan supaya mereka mempunyai pandangan bahwa jadwal ditetapkan oleh suatu kebijaksanaan yang stabil dan konsisten, seperti weekend policy, rotation policy. d. Flexibility Kemampuan jadwal untuk mengantisipasi setiap perubahan-perubahan seperti pembagian fulltime, part time, rotasi shift dan permanen shift. e. Fairness Alat untuk menyatakan bahwa tiap-tiap perawat akan merasa diberlakukan sama. f. CostJumlah resource yang dikonsumsi untuk penyusunan maupun operasional penjadwalan.

c) Penjadwalan Perawat Penjadwalan adalah Penentuan pola dines dan libur untuk karyawan pada suatu bangsal atau unit tertentu.Di dalam rumah sakit keputusan yang paling penting yang harus dibuat diantaranya adalah perencanaan kebutuhan dan penjadwalan perawat. Ada tiga hal yang berkaitan dengan proses dan pengambilan keputusan perencanaan kebutuhan dan penjadwalan perawat yaitu:a. Staffing DecisionYaitu merencanakan tingkat atau jumlah kebutuhan akan perawat prakualifikasinya.b. Scheduling decisinYaitu menjadwalkan hari masuk dan libur juga shift. Shift kerja untuk setiap harinya sepanjang periode penjadwalan dalam rangka memenuhi kebutuhan mnimum tenaga perawat yang harus tersedia.c. Allocation Decision Yaitu membentuk kelompok perawat untuk dialosikan ke shift-shift atau hari-hari yang kekurangan tenaga kibat adanya variasi demand yang tidak diprediksi, misalnya absennya perawat.

d) Daftar Dinas RuanganDaftar dinas disusun berdasarkan tim, dibuat dalam 1 minggu sehingga perawat sudah mengetahui dan mempersiapkan dirinya untuk melakukan dinas. Pembuatan jadwal dinas perawat dilakukan oleh kepala ruangan pada hari terakhir minggu tersebut untuk jadwal dinas pada minggu yang selanjutnya bekerjasama dengan ketua tim. Setiap tim mempunyai anggota yang berdinas pada pagi, sore, dan malam dan yang lepas dari dinas (libur) terutama yang telah berdinas pada malam hari.a. Pertimbangan pimpinan dalam penjadualan :1. Berapa lama jadual disiapkan ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa lama pembuatan jadwal shift yaitu satu sampai dua hari. 2. Hari apa kalender penjadualan mulai ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa pejadwalan jadwal dinas dimulai tanggal 1.3. Waktu kerja maksimum dan minimum ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa kerja minimum persifht perawat 7 jam yaitu shift pagi dan siang dan maksimum 9 4. Berapa lama waktu untuk mengajukan libur mingguan/cuti.Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa biasanya diberikan waktu 3 hari untuk cuti.5. Berapa lama sebelumnya jadual dapat dilihat oleh staf.Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa jadwal bisa dilihat pada akhir-akhir bulan.6. Berapa lama penggantian/rotasi shift ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang penggantian rotasi shift tiap minggu.7. Bagaimana penjadualan yang disusun secara sentralisasi oleh Karu, supervisor, kepala instalasi rawat nginap ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang penjadwalan tidak berdasarkan tingkat pendidikan.8. Bagaimana menciptakan komunikasi terbuka antara staf ?Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang didapatkan hasil bahwa menciptakan komunikasi antar perawat yaitu dengan musyawarah dan bercanda.

e) Susunan Kepegawaian dan Penjadwalan A. Susunan kepegawaian (staffing )Pada tahun 1999, ANA menerbitkan Prinsip susunan kepegawaian Perawat, yang menekankan lingkungan kerja keperawatan untuk memberikan perawatan pasien yang aman.Staffing Menurut Pusat Perawat American (The Perawat Amerika, 2006), mengacu pada pekerjaan tugas. Tugas pekerjaan meliputi: volume pekerjaan yang ditugaskan kepada individu, keterampilan yang professional dibutuhkan untuk tugas pekerjaan tertentu,B. Variabel Penjadwalan sebagai berikut:1. Jumlah pasien, kompleksitas pasien Kondisi, dan asuhan keperawatan yang dibutuhkan.2. Lingkungan fisik di mana keperawatan perawatan harus disediakan.3. Para anggota staf keperawatan 'kompetensi tingkat, kualifikasi, berbagai keterampilan, pengetahuan atau kemampuan, tingkat pengalaman.4. Tingkat pengawasan diperlukan.5. Ketersediaan anggota staf keperawatan untuk tugas tanggung jawab.

C. SusunanKepegawaianPada tahun 1999, ANA diterbitkan Prinsip Staffing Perawat, yang menekankan kerja keperawatan environment untuk memberikan perawatan pasien yang aman. Selanjutnya, ANA menganjurkan lingkungan kerja yang mendukung perawat dalam memberikan patientcare terbaik dengan posisi anggaran yang cukup, dukungan administrasi, baik perawat-dokter hubungan, pilihan karir, fleksibilitas kerja, dan pilihan pribadi dalam penjadwalan (ANA, 1999).

Variabel Penjadwalan didefinisikan sebagai:1. Jumlah pasien, kompleksitas kondisi pasien, dan asuhan keperawatan yang dibutuhkan2. Lingkungan fisik di mana asuhan keperawatan yang akan diberikan.3. Para anggota staf keperawatan 'kompetensi tingkat, kualifikasi, berbagaiketerampilan,pengetahuan ataukemampuan, tingkat pengalaman.4. Tingkat pengawasan diperlukan.5. Ketersediaan anggota staf keperawatan untuk tugas tanggung jawab.

D. PROSESSTAFProses staf adalah penggabungan linear dari rencana kepegawaian, penjadwalan dan sistem kepegawaian, dan hasil penjadwalan menjadi proses mengalir sistematis. Pembahasan berikut ini menjelaskan berbagai komponen dari setiap langkah dari proses, dimulai dengan rencana kepegawaian.

E. Pengaturan Perawatan KesehatanPengaturan kesehatan adalah di mana layanan perawatan pasien yang disediakan Dampak dari desain pengaturan kesehatan pada metrik sistem ditujukan (Gabow et al.. (2005).

F. Staf KeperawatanKegiatan kerja staf keperawatan meliputi perawatan langsung, tidak langsung perawatan, unit terkait, waktu pribadi, dan dokumentasi (Urden & Roode, 1997). Anggota staf mengacu pada semua personil melaporkan kepada administrator perawat (ANCC, 2004, hal 84.). Staf perawat mengacu pada RN bertanggung jawab atas perawatan langsung dan tidak langsung dari pasien di rumah sakit (McClure dan Hinshaw, 2002, hal. 7). Staf anggota, seperti yang didefinisikan oleh Mosby (2005), adalah orang-orang yang bekerja menuju tujuan bersama dan bekerja atau diawasi oleh seseorang yang berpangkat lebih tinggi, seperti perawat di rumah sakit. Staffing adalah proses untuk menempatkan orang untuk mengisi peran yang dirancang untuk struktur organisasi melalui perekrutan, seleksi, dan penempatan.

G. PENJADWALAN DAN STAF SISTEMSetelah variabel kesehatan pengaturan, model pemberian perawatan, ketajaman pasien, dan staf keperawatan telah ditentukan, proses berlanjut ke staf pengembangan jadwal. Penjadwalan didefinisikan sebagai proses pembuatan tugas personil kerja untuk jangka waktu tertentu. Jadwal keperawatan dikomunikasikan kepada staf dalam format manual (kertas dan pensil) atau dengan komputer. 1. SentralisasiStaf siklis adalah sistem terpusat di mana hari kerja dan waktu istirahat bagi personel yang berulang dalam siklus rutin, seperti setiap 6 minggu (Howell, 1966).Sebuah sistem terpusat bekerja dengan baik dalam organisasi besar di mana manajemen mengawasi strategi, anggaran, sumber daya, dan proses (Sabet, 2005). Sebuah sistem terpusat menawarkan manajemen gambaran yang lebih luas dan kontrol lebih dekat dari penjadwalan seluruh sistem dan staf. Kerugian yang jelas dari sistem terpusat adalah bahwa pertimbangan individu diminimalkan.2. DesentralisasiDalam staf desentralisasi, manajer unit keperawatan individu memiliki lebih banyak kontrol terhadap anggaran, sumber daya, dan proses. Misalnya, unit-based staf dan komite pemanfaatan dapat mengembangkan jadwal.3. Campuran atau Pilihan PenjadwalanStaf campuran menggabungkan staf sentralisasi dan desentralisasi dengan menawarkan unit-unit individu kemampuan untuk mengelola jadwal rutin dengan bantuan dari staf kantor pusat untuk cakupan pergeseran atau sumber daya klinis lain untuk perubahan aktivitas pasien.Penjadwalan yang fleksibel adalah salah satu keuntungan bekerja dalam perawatan kesehatan karena banyak fasilitas yang buka 24 jam sehari, tapi ini juga berarti beberapa profesional kesehatan harus bekerja pada hari libur. 4. Hasil yang diharapkan dalam penjadwalanPelaksanaan jadwal yang direncanakan memuncak dalam kegiatan sehari-hari dari tim perawatan pasien dan hasil berikutnya bahwa perawatan: hasil.5. StafHarianStaf harian, atau aktivasi dari jadwal, merupakan hasil dari penjadwalan dan sistem kepegawaian untuk tanggal dan waktu tertentu. Ini menentukan yang khusus akan berinteraksi dengan mana pasien dan kapan.Perawat STAT adalah kolam perawat, biasanya dengan kritis perawatan pengalaman, yang menanggapi situasi krisis seperti penangkapan jantung mendadak ("Kode") atau trauma atau yang memberikan bantuan dengan prosedur khusus (misalnya, sedasi transportasi, sadar akan kritis pasien) (Scalise, 2005). Tim respon yang cepat, juga dikenal sebagai tim medis darurat, adalah tim dokter yang membawa keahlian klinis untuk samping tempat tidur pasien (SCHOLLE & Mininni, 2006).6. LemburLembur, atau jam diperpanjang, didefinisikan sebagai terus bekerja di luar atau sebelum jam seseorang dijadwalkan. Perawat dapat bekerja jam diperpanjang dalam kondisi lembur wajib dan sukarela dijadwalkan. Kontrak perundingan bersama sering menangani masalah lembur dengan menetapkan persyaratan untuk mandat atau membutuhkan kerja lembur. 7. HasilPasienVariabel staf perawat yang digunakan untuk mengukur hasil pasien adalah jam rata-rata harian perawatan, rasio RNS sensus rata-rata pasien, beban kerja, dan campuran keterampilan. Pasien hasil yang paling umum didasarkan pada kejadian yang merugikan seperti tingkat unit jatuh pasien, ulkus tekanan, infeksi saluran pernafasan dan saluran kencing, dan keluarga-pasien keluhan.

8. Beban KerjaKeperawatanStaf harian dipengaruhi oleh beban kerja yang ditugaskan kepada staf perawat dijadwalkan, seperti terlihat dalam studi penelitian.

IDENTIVIKASI MASALAH DAN ANALISA DATA1. Identivikasi Masalah dan Analisa Data NoData FokusMasalah

1. A. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi dari karu didapatkan hasil bahwa:1. jadwal perawat yang satu dengan yang lainnya tidak sesuai dengan beban kerja.2. pembuatan jadwal selama sehari dengan tidak membedakan tingkat pendidikan B. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi dari ketua tim didapatkan hasil bahwa:1. Pembuatan jadwal dilakukan setiap pada tanggal 20 atau 21 setiap bulan2. Pembagian tugas pasien kelolaan berdasarkan TIM dengan setiap perawat memegang 2-3 pasien3. Perawat yang shift siang hanya ada dua dengan tidak ada perwakilan perawat dari TIM 1 dan II.Belum meratanya pembagian beban kerja dan shift perawat di Ruang Srikandi

A. Prioritas MasalahNOMasalahPrioritas MasalahT RJumlah Prioritas

Importancy 1xTxR

P S RIPCDUPe

1Belum meratanya pembagian beban kerja dan shift perawat di Ruang Srikandi

Keterangan :I: Importancy (prioritas masalah)P: Prevalence (besarnya masalah)S: Severity (akibat yang di timbulkan oleh masalah)RI: Rate of Increase (kenaikan besarnya masalah)DU: Degree of unmeet need (derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi)SB: Sosial benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)PB: Public concern (rasa prihatin masyarakat terhadap masalah)PC: Political Climate (suasana politik)T: TechnologiR: Resources availability (sumber daya)

B. ALTERNATIF CARA PENYELESAIAN MASALAHAPenyebab masalah Rencana penyelesaian masalah

1. Jadwal belum sesuai dengan beban kerja minimal perawat2. Siklus pembuatan jadwal selama sehari dengan tidak membedakan tingkat pendidikan 3. Perawat yang shift siang hanya ada dua dengan tidak ada perwakilan perawat dari TIM 1 dan IIMembuat jadwal/shift sesuai dengan beban kerja

Diagram Fishbone

Belum meratanya pembagian beban kerja dan shift perawat di Ruang Srikandi

pembuatan jadwal selama sehari dengan tidak membedakan tingkat pendidikan

Siklus jadwal perawat yang satu dengan yang lainnya tidak sesuai dengan beban kerja.

Pembagian tugas pasien kelolaan berdasarkan TIM dengan setiap perawat memegang 2-3 pasien

Perawat yang shift siang hanya ada dua dengan tidak ada perwakilan perawat dari TIM 1 dan II

C. Rencana Pelaksanaan Pemecahan Masalah (POA)NORencana TindakanMetodeSasaranBahan dan AlatWaktuTempatPelaksanaan

11. Pembuatan jadwal shift berdasarkan beban kerja perawat

Diskusi dan tanya jawabKaru dan Katim Lembar jadwal shiftHari Rabu, 13 Agustus 2014Ruang srikandiMahasiswa Ners Stikes Ngudi Waluyo Ungaran