BAB IIITINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. R DENGAN ASFIKSIA DIRUANG PICU/NICU RSUP BAHTERAMAS SULTRA 2014A. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien a. Pasien Nama bayi : By. RHari/tanggal/jam lahir :Minggu, 20 Juli 2014, jam 00.30 Jenis kelamin : Perempuan BB lahir :3700 gram, BB saat pengkajian : 3600 gramPB lahir : 51 cm No.Identitas : 40 08 34b. Identitas OrangtuaAYAHIBU

123

NamaTn. MuslimNy. Rosinah

Usia43 tahun41 tahun

AgamaIslam Islam

PendidikanSMASD

Suku BangsaJawaJawa

PekerjaanWiraswasta IRT

Golongan Darah

Perkawinan Kawin Kawin

Lama Perkawinan15 Tahun 15 Tahun

No.Telpon

AlamatKondaKonda

2. Riwayat KehamilanStatus GPA : G V, P V, A 0Usia kehamilan : 39 minggu Penggunanaan obat-obatan selama kehamilan : tidak adaImunisasi TT : yaPrenatal care : ya, ibu selalu berkunjung ke posyandu untuk memeriksakan kehamilannyaKomplikasi penyakit selama kehamilan : tidak ada3. Riwayat Persalinan SekarangPenolong persalinan : Bidan Tempat persalinan : Puskesmas KondaJenis persalinan : Normal Presentase : KakiAir ketuban : Lama persalinan kala II :..Keadaan tali pusat Panjang : 51 cm Jumlah vena : 1 vena Jumlah arteri : 2 arteri Kelainan : tidak ada kelainan 4. Keadaan Bayi Saat LahirNilai APGAR pada 1dan 5 : 4/5Resusitasi : ya dilakukan resusitasi ketika tiba diruang nicu Obat-obatan Salep mata : ya, diberikan Vitamin A : ya diberikan Pemberian O2 : ya diberikan O2 1 liter/menit ketika tiba diruang nicu Keadaan umum : lemahPernapasan Spontan/tidak :bayi tidak langsung menangis ketika lahir, bernapas merintih Frekuensi : 22 x/mnt Teratur/tidak : tidak teratur Suara napas : ronkhi Menangis : lemah Suhu : 37,5 0CWarna kulit : bibir sianosis, tubuh kemerahan, ekstermitas kebiruan 5. Asupan Cairan ASI: tidak diberi ASI, sebab ibu bayi mengatakan ASInya belum keluar PASI: 10 cc/2jam/hari Infus: 8 tetes/menit 6. Eliminasi BAK: 2-3 kali/hari warna: kuning BAB:1 kali sehari warna:hijau kehitaman 7. Istrahat dan Tidur Lamanya :bayi tidur terus, dan susah dibangunkan Keadaan waktu tidur : tenang 8. PsikososialPerilaku Ibu terhadap bayi : ibu sangat mengkhawatirkan keadaan bayinya, hal itu terlihat dengan sikap ibu yang selalu bertanya tentang kondisi bayinya9. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum : lemah,b. TTV :N : 124 x/mntS : 37,5 0CRR : 46 x/mntc. Kepala Ubun-ubun besar : belum menutup Caput succedenum : tidak ada Chepal hematoma : tidak ada Ukuran lingkar kepala : 36 cm Fronto occipito :..d. Mata Bentuk : simetris kiri dan kanan Kotoran : tidak adae. Konjungtiva Sklera : tidak ikterik Kelainan : tidak ada kelainan f. Hidung Lubang hidung : paten Pernapasan cuping hidung : tidak ada Sekret : tidak ada secret Kelainan : tidak ada kelaianan g. Bibir Warna : merah muda Palatum : ada Lidah : bersih Gusi :. Refleks sucking : bayi tidak memberikan reflex menghisap ketika dimasukan putting susu kedalam mulutnya Refleks rooting : bayi tidak memberikan reflex mencari ketika disentuhkan jari tangan disisi bibirnyah. Telinga Bentuk : simetris kiri dan kanan Letak Telinga terhadap mata : sejajar Pengeluaran cairan : tidak ada pengeluaran cairan Kelainan : tidak ada kelainan i. Leher Pembengkakan kelenjar : tidak ada pembengkakan Getah bening kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran Refleks tonik neck : ya ada Kelainan : tidak ada kelainan j. Dada Bentuk dada : simetris kiri dan kanan Lingkar dada : 34 cm Tulang rusuk dan sternum :...k. Abdomen Bentuk Keadaan tali pusat : tali pusat belum kering dan tertutup verban Perdarahan tali pusat : tidak ada Tanda-tanda infeksi : tidak adatanda-tanda infeksi Hernia umbilikalis : tidak ada Kelainan : tidak adal. GenitaliaPerempuan Labia mayora : tertutup Lubang vagina : ada Lubang uretra : adam. Keadaan PunggungSpina bifida : tidak ada n. AnusLubang : adao. Ekstremitas Atas Gerakan tangan : aktif Refleks grasping : ada tapi tidak kuat Refleks moro : ada Jari-jari tangan: lengkap Akrosianosis: tidak p. Ekstremitas Bawah Gerakan kaki : kurang aktif Refleks babinsky : ada, tapi lemah Akrosianosis : tidak adaq. Kulit Warna kulit : kemerahan Tanda lahir :tidak ada Kelainan : tidak ada

KLASIFIKASI DATA Tanggal : 21 Juli 2014 Data Subjektif Ibu bayi mengatakan ASInya belum keluar

Data Objektif Keadaan Umum Lemah TTV: N: 124 x/mntS : 37,5 0CRR : 46 x/mnt Asupan cairan susu formula 10 cc/2 jam/hari via sonde Tali pusat belum kering dan tertutup verban Reflex grasping ada tapi lemah Gerakan kaki kurang aktif Reflex babinsky ada tapi lemah Reflex sucking : bayi tidak memberikan reflex menghisap ketika dimasukan nputing susu kedalam mulutnya Reflex rooting, bayi tidak memberikan reflex mencari ketika disentuhkan jari tangan disisi bibirnya Ibubertanya-tanya tentang kondisi bayinya Ibu nampak cemas Nampak terpasang infus Bayi cenderung tidur dan susah dibangunkan BB : 3600 gram

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Analisa DataNama Pasien : By. R No. RM: 40 08 34 Umur : 1 hari No Tanggal DataMasaalah

1

2

321-07-2014

21-07-2014

21-07-2014

Ds: ibu mengatakan ASInya belum keluarDo: Reflex sucking (-) Reflex rooting (-) BB : 3600 gram

Ds: -Do: Tali pusat belum kering dan tertutup verban Nampak terpasang infus S: 37,5 0C

Ds: -Do: Ibu nampak cemas Ibu bertanya-tanya tentang kondisi bayinya Ketidakefektifan pola menyusui

Resiko Infeksi

Ansietas pada orang tua

2. Pathway Kasus

3. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas a. Ketidakefektifan pola menyusui berhubungan dengan gangguan neuromuskuler yang ditandai dengan:Ds: - ibu klien mengatakan ASInya belum keluarDo: Bayi tidur terus dan susah untuk dibangunkan Reflex sucking (-) Reflex rooting (-) BB 3600 gram b. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur infasiv yang ditandai dengan:Ds: -Do: Nampak terpasang infus Nampak tali pusat belum kering dan ditutup verban S : 37,5 0Cc. Ansietas pada orang tua berhubungan dengan ancaman pada perubahan status anaknya yang ditandai dengan:Ds:Do: Ibu nampak cemas Ibu bertanya-tanya tentang kondisi bayinya 30