Bab III Irfi

7/24/2019 Bab III Irfi

1/6

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas pasien

Nama : Saida Purba

Umur : 38 tahun

Paritas : G0P3A0

Alamat : Dolok Merawan KecSilau kahean

!an""al masuk : #$%0&%#0'$

!an""al keluar : #(%0&%#0'$

3.2 Anamnesa

Keluhan utama : )erdarahan )er*a"inam

!elaah : seoran" wanita datan" G0P3A0 ke +SU ,kum)ulan )ane

den"an keluhan )erdarahan )er*a"inamse-ak $ bulan lalu . di tambah n/eri )erut

ba"ian bawah ketika menstruasi Dan )emeriksaan di lakukan di da)atkan tanda

tanda *ital dalam batas normal. )emeriksaan 1isik dalam batas normal Pada status

"enekolo"i 2 *a"inal toucher di da)atkan lendir benin". bercak darah berwarna

kemerahan sedikit Pada )emeriksaan )enun-an" us" di da)at masa . )ada uterus

den"an kecuri"aan mioma uteri

,P,! : 4 0' % #0'$

+iwa/at haid : teratur

+iwa/at AN5 : bidan

+iwa/at kontrase)si : kb suntik 3 bulan

+P! : %

+PK : %

+P6 : %

+iwa/at aler"i : %


2/6

3.3 Pemeriksaan fisik

a. Status present

Sensorium : com)os mentis

!ekanan darah : '&07(0mmh"

,ate +ate :8# i

+es)irator/ +ate : #& i

!em)erature :39.$ c

b. Status generaisata

Ke)ala : normoche)al. tidak ada kelainan

Muka : normal

Mata : kon-un"ti*a anemis 2%

!elin"a : tidak ada kelainan

,idun" : tidak ada kelainan

Mulut7"i"i : tidak ada kelainan

eher : tidak ada kelainan

Dada : tidak ada kelainan

;antun" :


3/6

!. Pemeriksaan abd"men =ns)eksi : )erut tam)ak membesar

Pal)asi : n/eri tekan 2>. teraba adan/a massa 3 -ari

di atas )usat ber-umlah ' konsitensi ken/al . n/eri tekan > .

)ermukaan licin berben-ol. mobile

Auskultasi : )eristaltik usus 2>

!. Pemeriksaan "bstetriAbdomen : membesar teraba massa

eo)od ' : tidak di lakukan

eo)od # : tidak dilakukaneo)od 3 : tidak dilakukan

eo)od & : tidak dilakukan

d. Pemeriksaan ginek""gi

' =ns)ekulo : tidak dilakukan

# )emeriksaan bimanual

2tidak dilakukan

3 *t di da)atkan lendir benin". bercak darah berwarna kemerahan sedikit.kor)us uteri

sebesar telur an"sa

3.# Pemeriksaan ab"rat"rium

$ara% rutin

Bhite blood cell : (.# '0(7

,emo"lobin : 93 "7dl

+ed blood cell : #($ '0'#7

,ematocrit : #'# C!rombosit :#09 '0(7


4/6

3.& Pemeriksaan penun'ang

USG

3.( Resume) *

!elah di )eriksa seoran" wanita G0P3A0 usia 38 tahun

datan" ke +SU ,kum)ulan )ane den"an keluhan )erdarahan )er*a"inam se-ak $

bulan lalu . di tambah n/eri )erut ba"ian bawah ketika menstruasi Dan )emeriksaan

di lakukan di da)atkan tanda tanda *ital dalam batas normal. )emeriksaan 1isik

dalam batas normal Pada status "enekolo"i 2 *a"inal toucher di da)atkan lendir

benin". bercak darah berwarna kemerahan sedikit.kor)us uteri sebesar telur an"sa

Pada )emeriksaan )enun-an" us" di da)at masa . )ada uterus den"an kecuri"aan

mioma uteri

Anamnesis : seoran" wanita G0)3A0 usia 38 tahun datan" ke +SU

,kum)ulan )ane den"an keluhan menstruasi terlalu serin" #%3 kali )erbulan se-ak $ bulan

lalu . di tambah n/eri )erut ba"ian bawah ketika menstruasi

Pemeriksaan fisik !D : '&07(0 mm,"

nadi :8#7i

Suhu : 39.$0c

++ :#&7i

% Keadaan umum : baik

% Kesadaran : com)os mentis

% 5or dalam batas normal

% Pulmo dalam batas normal

% Abdomen : teraba adan/a massa

3.+ $iagn"sa sementara

P7* et mioma uteri

3., Penataaksanaan

' Diet M==# =ED +in"er laktat #0"tt7i


5/6

3 !ran1usi P+5 #$0 cc

& =n-ce1triaon ' "r7'# -am

$ =n- Kalne ' am) 7 8 -am

9 =n- +anitidine ' am)78-am

F Asme1enamat 3'

8 SE 3'

3.- f"" up

Sensorium

!an""al Keadaan umum Keluhan !era)i

#$ a)ril #0'$ Sens: com)os mentis

!D : '&0780 mm,"

,+ : 807i

++ : #07i

! : 39.$0c

Pe"al%)e"al 2>

Pin""an" )ans 2>

N/eri bekas

o)erasi2>

=ED + #0"tt7i

!ran1usi P+5 #$0 cc

=n- 5e1triaon ' "r7'# -am

=n- Kalne ' am) 7 8 -am

=n- +anitidine ' am)78-am

Asme1enamat 3'

SE 3'

#9 a)il #0'$ Sens: com)os mentis

!D : '#0780 mm,"

,+ : 807i

++ : #&7i

! : 39.$0c

N/eri bekas o)erasi

Pin""an" )anas >

=ED + #0"tt7i




Asme1enamat 3'

SE 3'

!an""al Keadaan umum Keluhan !era)i

#F a)ril #0'$ Sens: com)os mentis

!D : '&0780 mm,"

,+ : 807i

++ : #07i! : 39.$0c

Pe"al%)e"al 2>

N/eri bekas

o)erasi2%

=ED + #0"tt7i

!ran1usi P+5 #$0 cc


=n- Kalne ' am) 7 8 -am=n- +anitidine ' am)78-am


6/6

Asme1enamat 3'

SE 3'

#8 a)il #0'$ Sens: com)os mentis

!D : '#0780 mm,"

,+ : 807i

++ : #&7i

! : 39.$0c

N/eri bekas o)erasi % =ED + #0"tt7i




Asme1enamat 3'

SE 3'

Bab III Irfi

Documents

Transcript of Bab III Irfi