LAMPIRANLAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama: RBGender: PerempuanUmur: 76 tahunMR: 00.63.46.29Ruangan: RB2A 2.1.Tanggal masuk: 25 Februari 2015

II. ANAMNESISKeluhan utama : Tidak dapat Buang Air BesarTelaah : Hal ini dialami os sejak 5 hari SMRS. Perut terasa sakit, semakin lama semakin membesar. Nyeri perut dijumpai pada os di daerah ulu hati. Nyeri tidak hilang bila os makan. Nyeri bersifat hilang timbul dan makin hari makin bertambah sakit. Os mengaku tidak dapat membuang angin sejak 5 hari yang lalu. Riwayat mual muntah dijumpai, dan dialami os > 5 x per hari. Muntah berisi makanan apa yang dimakan dan berwarna kecoklatan. Riwayat demam dijumpai. Buang air kecil normal. Riwayat diopname di RSTanjung Pura selama 1 hari kemudian os dirujuk ke RSU HAM dengan diagnose ileus obstruktif. Os mengaku tidak terdapat perbaikan pada kondisi os selama os di RS Tanjung Pura.

RPT : DM tipe 2 ( KGD tertinggi 400 mg/dl)RPO : Tidak jelas

i. Riwayat menstruasi : 1. Os sudah menopause sejak 15 tahun yang lalu.2. Menarche pada usia 11 tahun3. Riwayat siklus menstruasi teratur4. Jika menstruasi, darah tidak terlalu banyak, kadang nyeri dan kadang mengganggu aktvitas sehari-hariii. Riwayat kehamilan :1. Pasien hamil tiga kali, dan mempunyai anak laki-laki satu orang, dua orang perempuan2. Suami os sudah meninggal sejak 3 tahun yang lalu.iii. Riwayat KB : -b. RPK: Tidak ada yang mengalami keluhan yang seperti ini III. STATUS PRESENSSensorium: Compos Mentis Temperature: 36,8 oCNadi: 88x/menitPernafasan: 20x/menit

IV. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalisata :KepalaMata: refleks cahaya (+/+), pupil isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterus (-/-)T/H/M: DBNLeher: Trakea medial, pembesaran KGB (-), TVJ R+2 cmH2O

ToraksInspeksi : simetris fusiformis, retraksi dada (-)Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi: SP: vesikuler, ST: tidak dijumpai, RR : 20 x/menit Jantung: S1 (N), S2 (N), Murmur (-), HR: 88x/menit

AbdomenInspeksi : Distensi (+), darm contour(-) darm steifung(-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan(+)Perkusi: hipertimpaniAuskultasi: Peristaltik meningkat

EkstremitasSuperior:hangat, oedem (-), Tidak Ada Kelainan,Inferior : hangat, oedem (-)

Pemeriksaan DRE:Perineum: dalam batas normalMukosa: licinSfingter ani : ketatAmpula rekti : biasa berisi feses

Hasil Laboratorium di IGD tanggal 24 Februari 2015Hb 8,80 gr%

Eritrosit 3,2 x 10 /mm3

Leukosit 19.060 /mm3

Hematokrit 25,1%

PT 14,7(14,0)

APTT 33,6(34,5)

Thrombin Time 14,5(17,5)

Albumin 3,5gr% (N)

KGD ad random 75 mg/dl

Ureum 133,0 mg/dl (meningkat)

Kreatinin5,2 mg/dl (meningkat)

Na 127mEq/L (menurun)

Kalium 5,2 mEq/L (N)

Cl 110 mEq/L (meningkat)