BAB II FUNGSI KOGNITIF

8/10/2019 BAB II FUNGSI KOGNITIF

1/40

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Lansia

A. Definisi lansia

Undang-undang No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia

menyatakan bahwa lansia adalah seseorang yang mencapai usia 6

tahun ke atas. !alam mende"inisikan batasan penduduk lanjut usia# ada

tiga aspek yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi# aspek

ekonomi dan aspek sosial $%&&%N 1998'. (ecara biologis penduduk

lanjut usia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara

terus menerus# yang ditandai dengan menurunnya daya tahan "isik

yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat

menyebabkan kematian. )al ini disebabkan terjadinya perubahan

dalam struktur dan "ungsi sel# jaringan# serta sistem organ $*ulsita +#

,1'.

(ecara ekonomi# penduduk lanjut usia lebih dipandang sebagai

beban dari pada sebagai sumber daya. %anyak orang beranggapan

bahwa kehidupan masa tua tidak lagi memberikan banyak man"aat#

bahkan ada yang sampai beranggapan bahwa kehidupan masa tua#

seringkali dipersepsikan secara negati" sebagai beban keluarga dan

masyarakat $*ulsita +# ,1'.

!ari aspek sosial# penduduk lanjut usia merupakan satu kelompok

sosial sendiri. !i negara %arat# penduduk lanjut usia menduduki strata

sosial di bawah kaum muda. )al ini dilihat dari keterlibatan mereka

terhadap sumber daya ekonomi# pengaruh terhadap pengambilan

keputuan serta luasnya hubungan sosial yang semakin menurun. +kan

tetapi di ndonesia penduduk lanjut usia menduduki kelas sosial yang

tinggi yang harus dihormati oleh warga muda $*ulsita +# ,1'.


2/40

7

B. Klasifikasi Lansia

)/ $1989' menetapkan batasan usia lanjut menjadi $%andiah#

,9' 0

1. &elompok usia 2-29 tahun sebagai usia pertengahan $

middle/young elderly '

,. /rang dengan usia 6- tahun disebut lansia $ederly'

3. Umur 2-9 tahun disebut tua $old'

. Umur di atas 9 tahun disebut sangat tua $very old'.

Undang-undang 4 No. tahun 1962 menjelaskan bahwa

seseorang dikatakan sebagai lanjut usia setelah yang bersangkutan

mencapai umur 22 tahun ke atas# tidak mampu mencari na"kah

$%andiah# ,9'.

5enurut pasal 1 ayat ,#3# UU no. 13 tahun 1998 tentang

kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah

mencapai usia lebih dari 6 tahun $%andiah#,9'

+hli erontology membagi usia tua menjadi , kelompok yakni

$&aplan# (adock# rebb# ,1'0

1. Usia tua yang muda $young old' berusia 62- tahun.

,. Usia tua yang tua $old-old' berusia 2 tahun dan lebih.

7. Perubahan pada Proses enua

(emua organ pada proses menua akan mengalami perubahan

strktural dan "isiologis# begitu pula organ otak. !alam hal perubahan

"isiologis sampai patologis telah dikenal tingkatan proses menua yangmenggunakan istilah senescence, senility dan demensia. Senescence

menandakan perubahan penuaan normal dan senility menandakan

penuaan yang abnormal# tetapi batasnya masih tidak jelas. Senilityjuga

dipakai sebagai indikasi gangguan mental yang ringan pada usia lanjut

yang tidak mengalami demensia $7ummings# %enson# 199,'.

roses untuk menjadi tua ini memang sudah dimulai sebelum

suatu kelahiran terjadi# selama manusia hidup# akan terjadi suatu


3/40

8

perubahan "ungsi dan struktur sel tubuh manusia. maturitas akan

terjadi pada sekitar usia , atau ,2 tahun. pertumbuhan akan berhenti#

dan proses ketuaan akan mulai nampak usia 3 tahun $+swin (# ,3'.

roses ketuaan ditandai oleh menurunnya kemampuan tubuh

untuk beradaptasi atau pulih dari suatu rangsangan. %egitu pula orang

tua akan berkurang kemampuannya dalam melaksanakan kegiatan

"isik. enuaan dapat terjadi secara "isiologis dan patologis. %ila

seseorang mengalami penuaan "isiologis (fisiological aging), maka

mereka tua dalam keadaan sehat (healthy aging).

enuaan dibagi menjadi ,# yaitu $1' penuaan sesuai kronologis

usia $penuaan primer' yang dipengaruhi oleh "aktor endogen# dimana

perubahan dimulai dari sel# jaringan# organ dan sistem pada tubuh# $,'

penuaan sekunder yang dipengaruhi oleh "aktor eksogen# yaitu

lingkungan# sosial budayagaya hidup dan lingkungan. :aktor eksogen

dapat juga mempengaruhi "aktor endogen# sehingga dikenal "aktor

resiko. :aktor resiko tersebut yang menyebabkan penuaan patologis

(pathological aging) $udjiastuti# Utomo# ,3'.

Healthy aging akan dipengaruhi oleh , "aktor yaitu endogenic

dan exogenic factor $!armojo %# ,9'. Endogenic factor yang

dimulai dengan cellular aging# lewat tissue dan anatomical aging ke

arah proses menuanya organ tubuh. roses ini seperti jam yang terus

berputar. (edangkan Exogenic factor# yang dapat dibagidalam sebab

lingkungan $environment' dimana seseorang hidup dan "aktor

sosiobudaya yang paling tepat disebut gaya hidup $ life style '.

5enuju healthy aging $menua sehat' dapat dengan jalan yaitu

peningkatan mutu $promotion'# pencegahan penyakit $prevention'#

pengobatan penyakit $curative'# dan pemulihan $rehabilitation'#

sehingga keadaan patologikpun dicoba untuk disembuhkan karena

proses patologik akan mempercepat jalannya jam waktu tadi#

endogenic dan exogenic factors ini seringkali sulit untuk dipisah-

pisahkan karena saling mempengaruhi dengan erat maka bila "aktor-


4/40

9

"aktor tersebut tidak dapat dicegah terjadinya maka orang tersebut akan

lebih cepat meninggal $!armojo %# ,9'.

:aktor risiko dan penyakit degenerati" seringkali bersamaan

sehingga memungkinkan terjadinya banyak penyakit pada satu

penderita $multi patologi' maka "aktor resiko tadi haruslah dicegah dan

dikendalikan. +dapun "aktor endogen dan eksogen tersebut adalah 0

1. :aktor internal

engaruh "aktor-"aktor internal seperti terjadinya penurunan

anatomik# "isiologik dan perubahan psikososial pada proses menua

makin besar# penurunan ini akan menyebabkan lebih mudah timbulnya

penyakit dimana batas antara penurunan tersebut dengan penyakit

seringkali tidak begitu nyata $!armojo# 5artono# ,'.

enurunan anatomik dan "isiologik meliputi sistem otak dan

syara" otak# sistem kardio;askuler# sistem pernapasan# sistem

metabolisme# sistem ekskresi dan sistem musculoskeletal serta

penyakit-penyakit degenerati"# roses menua tidak dengan sendirinya

menyebabkan terjadinya demensia. enuaan menyebabkan terjadinya

perubahan anatomi dan biokimiawi disusunan sara" pusat. enurunan

anatomik dan "isiologik dapat meliputi0

a. (istem sara" pusat $otak' dan sara" otak

%erat otak akan menurun sebanyak sekitar 1ilarso# 1988'. !isamping itu meningen menebal# giri dan

sulci otak berkurang kedalamannya# kelainan ini tidak

menyebabkan gangguan patologi yang berarti. ada pembuluh

darah terjadi penebalan intima akibat proses aterosklerosis dan

tunika media berakibat terjadi gangguan ;askularisasi otak yang

dapat menyebabkan stroke dan demensia ;askuler sedangkan pada

daerah hipotalamus menyebabkan terjadinya gangguan sara" otak


5/40

10

akibat pengaruh berkurangnya berbagai neurotransmitter $5artono#

ranarka# ,9 '.

enurunan aliran darah pada umur 1-18 = 9#3

ccmenit1gr jaringan otak# umur 2-99 = #cc1gr jaringan

otak $>ilarso# 1988'. ada beberapa penderita tua terjadi penurunan

daya ingat dan gangguan psikomotor yang masih wajar# disebut

sebagai si"at pelupa benigna akibat penuaan keadaan ini tidak

menyebabkan gangguan pada akti"itas hidup sehari-hari# biasanya

dikenali oleh keluarga atau teman karena sering mengulang

pertanyaan yang sama atau lupa kejadian yang baru terjadi.

b. (istem kardio;askuler

!inding ;entrikel kiri sampai usia 8 tahun menjadi ,2ilarso# 1988'. alaupun tanpa adanya penyakit pada usia lanjut

jantung sudah menunjukkan penurunan kekuatan kontraksi#

kecepatan kontraksi dan isi sekuncup. >erjadi pula penurunan yang

signi"ikan dari cadangan jantung dan kemampuan untuk

meningkatkan kekuatan curah jantung $5artono# ranarka# ,9'.

c. (istem pernapasan

(istem respirasi sudah mencapai kematangan pertumbuhan

pada usia ,-,2 tahun# setelah itu mulai menurun "ungsinya#

elastisitas paru menurun# kekakuan dinding dada meningkat#

kekuatan otot dada menurun. (emua ini berakibat menurunnya

rasio ;entilasi-per"usi di bagian paru yang tak bebas dan pelebaran

gradient al;eolar arteri untuk oksigen# disamping itu ada

penurunan gerak silia di dinding system pernapasan# penurunan


6/40

11

re"lek batuk yang dapat menyebabkan terjadinya in"eksi akut pada

saluran pernapasan $5artono# ranarka# ,9'.

5enurut >ilarso $1988'# ;olume residual akan meningkat

pada dekade ke 3 sampai dengan 9# kapasitas ;ital turun 1-,,

cctahun# pemakaian oksigen maksimal pada keadaan stress turun

2< pada usia 8 tahun.

d. (istem metabolisme

ada sekitar 2< usia lanjut menunjukkan intoleransi

glukosa dengan kadar glukosa darah puasa yang normal# "rekuensi

hipertiroid tinggi pada usia lanjut $,2ilarso# 1988'. ada usia lanjut ginjal

mengalami perubahan yaitu terjadi penebalan kapsula %owman

dan gangguan permeabilitas terhadap Aat yang akan di"iltrasi#

ne"ron secara keseluruhan mengalami penurunan dan mulai terlihat

atropi# aliran darah di ginjal pada usia 2 tahun tinggal sekitar 2ucker ,3'.

engertian yang lebih sesuai dengan beha;ior neurology dan

neuropsikologi# kogniti" adalah suatu proses dimana semua maksud

sensori $taktil# ;isual# dan auditori' akan diubah# diolah# disimpan# dan

selanjutnya digunakan untuk hubungan interneuro secara sempurna

sehingga indi;idu mampu melakukan penalaran terhadap masukan

sensoris tersebut $iyoto# ,,'.

:ungsi kogniti" merupakan suatu proses mental manusia yang

meliputi perhatian# persepsi# proses berpikir# pengetahuan dan memori.

(ebanyak 2< dari bagian otak besar merupakan area kogniti"

$(aladin# ,'.


11/40

16

B. Ana#oi dan !isiolo"i !un"si ko"ni#if

5asing-masing domain kogniti" tidak dapat berjalan sendiri-

sendiri dalam menjalankan "ungsinya# tetapi sebagai satu-kesatuan#

yang disebut sistem limbik $5arkam (# ,3'. (truktur Bimbik terdiri

dari amigdala# hipokampus# nucleus talamik anterior# girus subkalosus#

girus cinguli# girus parahipokampus# "ormasio hipokampus# dan korpus

mamillare. +l;eus# "imbria# "orniks# traktus mamilotalamikus# dan

striae terminalis membentuk jaras-jaras penghubung sistem ini $(nell

4(# ,1D a?man (# ,'.

$abar 1. Sis#e Libik

(umber0 a?man (. >he limbic system. n 0 Bange Neuroanatomy.

eran sentral sistem limbik meliputi memori# pembelajaran#

moti;asi# emosi# "ungsi neuroendokrin# dan akti;itas otonom. (truktur

otak berikut ini bagian dari sistem limbik $(nell 4(# ,1D a?man

(# ,'0


12/40

17

1. +migdala# terlibat dalam pengaturan emosi dimana pada hemis"er

kanan predominan untuk belajar emosi dalam keadaan tidak sadar#

dan pada hemis"er kiri predominan untuk belajar emosi pada saat

sadar.

,. )ipokampus# terlibat dalam pembentukan memori jangka panjang#

pemeliharaan "ungsi kogniti" yaitu proses pembelajaran.

3. irus parahipokampus# berperan dalam pembentukan memori

spasial.

. irus cinguli# mengatur "ungsi otonom seperti denyut jantung#

tekanan darah# dan kogniti" yaitu atensi. &orteks cinguli anterior

$+77' merupakan struktur limbik terluas# ber"ungsi pada a"ekti"

kogniti"# otonom# perilaku dan motorik

2. :orniks# membawa sinyal dari hipokampus ke mamillary bodies

dan septal nuclei# "orniks berperan dalam meori dan pembelajaran.

6. )ipotalamus# ber"ungsi mengatur sistem sara" otonom melalui

produksi dan pelepasan hormone# tekanan darah# denyut jantung#

libido# siklus tidurbangun# perubahan memori baru menjadi

memori jangka panjang.

. >alamus ialah kumpulan badan sel sara" didalam diense"alon

membentuk dinding lateral ;ertrikel tiga. :ungsi thalamus sebagai

pusat hantaran rangsang indra dari peri"er ke korteks serebri.

!engan kata lain# thalamus merupakan pusat pengaturan "ungsi

kogniti" di otaksebagai stasiun relay ke korteks serebri.

8. 5amillary bodies# berperan dalam pembentuka memori dan

pembelajaran.

9. irus dentatus# berperan dalam memori baru dan mengatur

kebahagiaan.

1. &orteks entorhinal# penting dalam memori dan merupakan

komponen asosiasi.

(edangkan lobus otak yang ikut berperan dalam kogniti" adalah

$5arkam (# ,3' 0

1. Bobus "rontalis

:ungsi lobus "rontalis mengatur motorik# prilaku# kepribadian#


13/40

18

bahasa# memori# orientasi spasial# belajar asosiati"# daya analisis

dan sintesis sebagian korteks medial lobus "rontalis dikaitkan

sebagai bagian system limbic# karena banyaknya koneksi anatomic

dengan struktur limbic dan adanya perubahan emosi bila terjadi

kerusakan.

,. Bobus parietalis

Bobus parietalis ber"ungsi dalam membaca# persepsi# memori# dan

;isuospasial. &orteks ini menerima stimuli sensori $input ;isual#

auditori# taktil' dari area asosiasi sekunder. &arena menerima input

dari berbagai modalitas sensori sering disebut korteks heteromodal

dan mampu membentuk asosiasi sensori $cross modal association'.

(ehingga manusia dapat menghubungkan input ;isual dan

menggambarkan apa yang mereka lihat atau pegang.

3. Bobus temporalis

Bobus temporalis ber"ungsi mengatur pendengaran# penglihatan#

emosi# memori# kategorisasi benda-benda# dan seleksi rangsangan

auditorik dan ;isual.

. Bobus oksipitalis

Bobus oksipitalis ber"ungsi mengatur penglihatan primer#

;isuospasial# memori dan bahasa.

:ungsi kogniti" terdiri dari 0

1. +tensi# konsentrasi

+tensi merupakan kemampuan untuk bereaksi atau

memperhatikan satu stimulus tertentu $spesi"ik' dengan mampu

mengabaikan stimulus lain baik internal maupun eksternal yang tidak

perlu atau tidak dibutuhkan $5odul neurobeha;iour# ,8'.


14/40

19

:ungsi kogniti" yang baik didukung oleh atensi atau konsentrasi

yang baik. +tensi dan konsentrasi yang terganggu akan mempunyai

dampak terhadap "ungsi kogniti" lain seperti memori# bahasa dan

"ungsi eksekuti". (istem akti;asi retikuler sangat berperan penting

dalam "ungsi atensi# demikian juga thalamus sebagai pusat modulasi

kortikal. enurunan "ungsi atensi sesuai proses menua normal dimulai

usia , tahun berlanjut sampai usia tua. +tensi merupakan kemampuan

yang kompleks termasuk kewaspadaan# konsentrasi# dan bebas

distraksi. +tensi merujuk pada mempertahankan menjalani perintah#

"okus dan akti;itas mental yang dapat beralih bila dibutuhkan

$Bumempaw# ,9'.

angguan atensi dapat berupa dua kondisi klinik berbeda.

ertama ketidakmampuan mempertahankan atensi maupun atensi yang

terpecah atau tidak atensi sama sekali# dan kedua inatensi spesi"ik

unilateral terhadap stimulus pada sisi tubuh kontralateral lesi otak

$5odul neurobeha;iour# ,8'.

,. 5emori

5emori adalah proses bertingkat dimana in"ormasi pertama kali

harus dicatat dalam area korteks sensorik kemudian diproses melalui

system limbik untuk terjadinya pembelajaran baru $5odul

neurobeha;iour# ,8'.

engetahuan dasar indi;idual dapat sangat baik terpelihara

sepanjang usia# tetapi pemasukan in"ormasi baru dapat menurun.

&emampuan memori pada usia 2 tahun menurun ,2< dibandingkan

usia , tahun $Bumempaw# ,9'.

(ecara klinik memori dibagi menjadi tiga tipe dasar 0 immediate,

recent, dan remote memoryberdasarkan rentang waktu antara stimulus

dan recall $5odul neurobeha;iour# ,8'.

a. Immediate memory merupakan kemampuan untuk merecall

stimulus dalam inter;al waktu beberapa detik.


15/40

20

b. ecent memory merupakan kemampuan untuk mengingat

kejadian sehari-hari $misalnya tanggal# nama dokter# apa yang

dimakan saat sarapan# atau kejadian-kejadian baru' dan

mempelajari materi baru serta mencari materi tersebut dalam

rentang waktu menit# jam# hari# bulan# tahun.

c. emote memory merupakan rekoleksi kejadian yang terjadi

bertahun-tahun yang lalu $misalya tanggal lahir# sejarah# nama

teman'

angguan utama "ungsi ini pada proses menua berhubungan

dengan pemindahan in"ormasi dari penyimpanan sementara ke tempat

penyimpanan permanen di otak# hal ini berkaitan dengan memori baru.

5emori lama biasanya relati;e baik atau sedikit menurun. )asil

penelitian "ungsi memori menurun pada proses recall# sedangkan

recognition tetap baik. emeriksaan memori meliputi memori baru

$;erbalauditorik dan non-;erbal;isual'# memori tertunda (recall

memory), dan rekognisi serta memori lama (remote memory)

$Bumempaw# ,9'.

3. %ahasa

%ahasa merupakan perangkat dasar komunikasi dan modalitas

dasar yang membangun kemampuan "ungsi kogniti". /leh karena itu

pemeriksaan bahasa harus dilakukan pada awal pemeriksaan

neurobeha;ior. Eika terdapat gangguan bahasa# pemeriksaan kogniti"

seperti memori ;erbal# "ungsi eksekuti" akan mengalami kesulitan atau

tidak mungkin dilakukan $5odul neurobeha;iour# ,8'.

:ungsi bahasa merupakan kemampuan yang meliputi

parameter# yaitu kelancaran# pemahaman# pengulangan dan naming

$oldman# ,'0

a. &elancaran

&elancaran merujuk pada kemampuan untuk menghasilkan

kalimat dengan panjang# ritme dan melodi yang normal. (uatu


16/40

21

metode yang dapat membantu menilai kelancaran pasien adalah

dengan meminta pasien menulis atau berbicara secara spontan.

b. emahaman

emahaman merujuk pada kemampuan untuk memahami

suatu perkataan atau perintah# dibuktikan dengan mampunya

seseorang untuk melakukan perintah tersebut.

c. engulangan

&emampuan seseorang untuk mengulangi suatu pernyataan

atau kalimat yang diucapkan seseorang.

d. !aming

!aming merujuk pada kemampuan seseorang untuk

menamai suatu objek beserta bagian-bagiannya.

%ahasa mengacu pada komunikasi simbolis. :ungsi ini relati;e

baik pada proses menua. :aktor sensoris seperti pendengaran yang

berkurang juga dapat menyebabkan gangguan kelancaran berbahasa

$Bumempaw# ,9'.

. Fisuospasial

5erupakan kemampuan persepsi ruang yaitu mengamati

lingkungan sekitar dan juga mengamati dirinya sendiri. %ila

mengalami gangguan "ungsi ini terjadi kesulitan untuk menggambar

atau melukis atau memahat dan sebagainya $Bumempaw# ,9'.

&emampuan ;isuospasial dapat die;aluasi melalui kemampuan

kontruksional seperti menggambar atau meniru berbagai macam

gambar $misal 0 lingkaran# kubus' dan menyusun balok-balok. (emua

lobus berperan dalam kemampuan konstruksi ini tetapi lobus parietal

terutama hemis"er kanan mempunyai peran yang paling dominan.

5enggambar jam sering digunakan untuk skrining kemampuan

;isuospasial dan "ungsi eksekuti" dimana berkaitan dengan gangguan

di lobus "rontal dan parietal $5odul neurobeha;iour# ,8'.


17/40

22

asien diminta untuk menggambar jam berbentuk lingkaran

kemudian dengan angkanya yang lengkap# jika gambar jam digambar

terlalu kecil sehingga angka-angkanya tidak muat# hal ini mencermikan

gangguan pada perencanaan. Eika terdapat neglek unilateral pasien

menempatkan angka hanya pada satu sisi. (elanjutnya pasien diminta

untuk menggambar jarum pada pukul 1101. asien dengan gangguan

"ungsi eksekuti" akan menunjuk jarum pada angka 1 dan 11 $5odul

neurobeha;iour# ,8'.

2. :ungsi eksekuti"

:ungsi eksekuti" adalah kemampuan kogniti" tinggi seperti cara

berpikir dan kemampuan pemecahan masalah. &emampuan eksekusi

diperankan oleh lobus "rontal# tetapi pengalaman klinis menunjukkan

bahwa semua sirkuit yang terkait dengan lobus "rontal juga

menyebabkan sindroma lobus "rontal. !iperlukan atensi# bahasa#

memori dan ;isuospasial sebagai dasar untuk menyusun kemampuan

kogniti" $5odul Neurobeha;ior# ,8'.

:ungsi eksekuti" dimediasi oleh korteks pre"rontal dorsolateral

dan struktur kortikal serta subkortikal yang berhubungan dengan

daerah tersebut. &erusakan pada korteks pre"rontal dorsolateral dapat

menimbulkan sindrom neurobeha;ioral dengan gejala @ gejala seperti

berkurangnya akti;itas motorik kompleks # proses ber"ikir yang tidak

konkrit# gagal mengenal konsep @ konsep# kurang "leksibilitas# serta

terjadi perilaku motorik yang stereotipik $Bumempaw# ,9'.

stilah penurunan kogniti" sebenarnya menggambarkan

perubahan kogniti" yang berkelanjutan. %eberapa dianggap masih

dalam spektrum penuaan normal# sementara yang lainnya dimasukkan

dalam ketegori gangguan ringan. Untuk menentukan gangguan "ungsi

kogniti"# biasanya dilakukan penilaian terhadap satu domain atau lebih

seperti memori# orientasi# bahasa# "ungsi eksekuti" dan praksis. >emuan

dari berbagai peneltian klinis dan epidemiologis menunjukkan bahwa


18/40

23

"aktor biologis# perilaku# sosial dan lingkungan dapat berkontribusi

terhadap esiko penurunan "ungsi kogniti" $lassman# illiam# %urke

,1'.

%. Ko"ni#if pada Lansia

(etiati# )arimurti# dan 4oosheroe $,6' menyebutkan adanya

perubahan kogniti" yang terjadi pada lansia# meliputi berkurangnya

kemampuan meningkatkan "ungsi intelektual# berkurangnya e"isiensi

tranmisi sara" di otak $menyebabkan proses in"ormasi melambat dan

banyak in"ormasi hilang selama transmisi'# berkurangnya kemampuan

mengakumulasi in"ormasi baru dan mengambil in"ormasi dari memori#

serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik

dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

enurunan menyeluruh pada "ungsi sistem sara" pusat

dipercaya sebagai kontributor utama perubahan dalam kemampuan

kogniti" dan e"isiensi dalam pemrosesan in"ormasi $apalia# /lds#

:eldman# ,2'.

enurunan terkait penuaan ditunjukkan dalam kecepatan#

memori jangka pendek# memori kerja dan memori jangka panjang.

erubahan ini telah dihubungkan dengan perubahan pada struktur dan

"ungsi otak. 4aA dan 4odrigue menyebutkan garis besar dari berbagai

perubahan post mortem pada otak lanjut usia# meliputi ;olume dan

berat otak yang berkurang# pembesaran ;entrikel dan pelebaran sulkus#

hilangnya sel-sel sara" di neokorteks# hipokampus dan serebelum#

penciutan sara" dan dismor"ologi# pengurangan densitas sinaps#

kerusakan mitokondria dan penurunan kemampuan perbaikan !N+.

4aA dan 4odrigue juga menambahkan terjadinya hiperintensitas

substansia alba# yang bukan hanya di lobus "rontalis# tapi juga dapat

menyebar hingga daerah posterior# akibat per"usi serebral yang

berkurang. %uruknya lobus "rontalis seiring dengan penuaan telah

memunculkan hipotesis lobus "rontalis# dengan asumsi penurunan


19/40


20/40

25

b. >eori Guse it or lose itH# teori mengatakan stimulus mental

selama dewasa merupakan proteksi dalam melawan

penurunan "ungsi kogniti" yang prematur. endidikan

pada awal kehidupan mempunyai pengaruh pada

kehidupan selanjutnya jika seseorang tersebut terus

melanjutkan pendidikan untuk menstimulasi mental yang

diduga berman"aat untuk neurokimia dan pengaruh

struktur otak $%osma et al ,3D (eeman et al# ,2'

(atu teori menjelaskan tentangsynaptic reserve hypothesis#

dimana orang yang berpendidikan tinggi mempunyai lebih

banyak synaps di otak dibanding orang yang berpendidikan

rendah. &etikasynap tersebut rusak karena ada proses penyakit

+lAheimer maka synap yang lain akan menggantikan tempat

yang rusak tadi. >eori ini berhubungan dengan cognitive reserve

hypothesis dimana orang yang beredukasi memiliki lebih banyak

sinaps pada otak dan mampu melakukan mengkompensasi

dengan baik terhadap hilangnya suatu kemampuan dengan

menggunakan strategi alternati;e pada tes yang didapati selama

pelatihan selama pendidikan# dengan demikian dapat

diasumsikan orang yang berpendidikan tinggi menurun

"leksibilitas ini dalam test"ta#ing strategy $!ash# Fillemarette-

ittman# ,2'.

(uatu studi yang dilakukan oleh %ennett et al# $,3' untuk

mengetahui hubungan antara tingkat edukasi "ormal dan patologi

$l%heimer &iseases. >ernyata dijumpai adanya bukti yang kuat

antara senile pla'ue dan le;el "ungsi kogniti" yang berbeda

berdasarkan tingkat edukasi "ormal.

(tudi yang dilakukan oleh (eeman et al $,2'

menyimpulkan bahwasannya semakin tinggi pendidikan

penderita +lAheimer maka semakin cepat penurunan "ungsi


21/40

26

kogniti". )ipotesis cognitive reserve $74' dapat menjelaskan hal

ini. )ipotesis ini menjelaskan bahwa ada perbedaan indi;idu

dalam kemampuan mengatasi patologis penyakit +lAheimer.

(ubstrat neural dari 74 dapat mengambil bentuk dari jumlah

yang besar dari sinaps atau neuron yang sehat saat yang lainnya

dipengaruhi proses patologis +lAheimer. (ehingga penyakit

+lAheimer pada tingkat pendidikan tinggi baru bermani"estasi

secara klinis setelah kelainan patologi otak cukup parah

$patologis di otak yang berpendidikan tinggi lebih berat dari yang

berpendidikan rendah saat penyakit +lAheimer terdeteksi'. !an

pada saat patologis otak sudah berat dan meluas# substrat neural

yang mengkompensasi tersebut tidak lagi tersedia dan penurunan

"ungsi kogniti" yang cepat terjadi.

3. ekerjaan

ekerjaan dapat mempercepat proses menua yaitu pada

pekerja kerasover or#ing# seperti pada buruh kasarpetani.

ekerjaan orang dapat mempengaruhi "ungsi kogniti"nya# dimana

pekerjaan yang terus-menerus melatih kapasitas otak dapat

membantu mencegah terjadinya penurunan "ungsi kogniti" dan

mencegah demensia $(idiarto# &usumoputro# 1999'.

.

. (troke

%aik stroke iskemik maupun hemoragik dapat

mengakibatkan kerusakan bahkan sampai kematian sel otak.

+kibat dari keadaan tersebut dapat timbul suatu kelainan klinis

sebagai akibat dari kerusakan sel otak pada bagian tertentu tetapi

juga dapat berakibat terganggunya proses akti;itas mental atau

"ungsi kortikal luhur termasuk "ungsi kogniti" $Nasreddine * et

al# ,2'.


22/40

27

%anyak penelitian yang telah dilakukan mengenai

gangguan kogniti" dan demensia pasca stroke# hu et al $1998'

dalam penelitiannya mengatakan bahwa stroke selain

berhubungan dengan disability $ketidakmampuan' juga

berhubungan dengan perkembangan demensia. >ipestro#e silent

merupakan "aktor risiko penting untuk terjadinya gangguan

kogniti". !ari hasil penelitiannya dikatakan bahwa stroke juga

berhubungan dengan terjadinya gangguan kogniti" tanpa adanya

demensia $&usumoputro (# ,1'.

asien stroke iskemik yang dirawat mempunyai risiko

paling sedikit lima kali untuk terjadinya demensia. 5ekanisme

yang mendasari hubungan tersebut ada beberapa. ertama stroke

secara langsung atau sebagian penyebab utama demensia# yang

secara umum diklasi"ikasikan sebagai demensia multi in"ark atau

demensia ;askuler. &edua adanya stroke memacu onset

terjadinya demensia +lAheimerIs. lesi ;ascular pada otak

termasuk perubahan pada subtansi alba# lesi degenerasi

+lAheimerIs dan usia sendiri berpengaruh pada perkembangan

dari demensia.

*oh+asvaara d## $1998' mengatakan bahwa "aktor risiko

demensia yang dihubungkan dengan stroke belum diketahui

secara lengkap# berbagai "aktor gambaran stroke $dysphasia#

sindrom stroke dominan'# karakteristik penderita $tingkat

pendidikan' dan penyakit kardio;askular yang mendahului

berperan terhadap risiko tersebut $4ahmawati !# ,6'.

*oh+asvaara d## $1998' dalam penelitian lainnya

mengatakan bahwa penurunan kogniti" dan demensia sering

terjadi pada pasien stroke iskemik# dan "rekuensinya meningkat

dengan meningkatnya usia $&usumoputro (# ,1'.

)asil penelitian*oh+asvaara didapatkan penurunan "ungsi

kogniti" yang terjadi 3 bulan pasca stroke adalah 26#< untuk


23/40

28

paling sedikit satu kategori# 31#8< untuk penurunan dua atau tiga

kategori# dan penurunan lebih dari empat kategori ada ,6#8ikus dengan diabetes# dan dianggap

mengalami de"isiensi insulin relati"# terdapat penurunan

potensiasi jangka panjang di hipokampus yang diukursecara elektro"isiologi. %ila potensiasi jangka panjang

menurun# neuronhipokampus tikus yang terpapar insulin

menunjukkan inhibisi spontan. &emungkinan reduksi

pada uptake glukosa mempunyai e"ek langsung terhadap

bagaimana insulin meregulasi "ungsi hipokampus pada

pasien !5. 4esistensi insulin dan diabetes mellitus tipe ,

dapat berperan pada dis"ungsi kogniti" melalui tiga


28/40

33

mekanisme. ertama# dis"ungsi kogniti" pada pasien

dengan diabetes tipe , berkorelasi dengan penanda

in"lamatorik# dan peningkatan in"lamasi berperan dalam

perkembangan penyakit +lAheimer atau makro;askuler.

eninggian protein 7-reakti"# dan peninggian B-6

mempengaruhi gangguan "ungsi kogniti". asien dengan

diabetes tipe , mempunyai le;el penanda in"lamatorik

lebih tinggi# antara lain proten 7-reakti"# -1-

antikhimotripsin# B-6# dan molekul adhesi interseluler 1

daripada populasi kontrol. 5ekanisme potensial kedua#

resistensi insulin dan diabetes tipe , berperan pada

dis"ungsi kogniti" adalah terputusnya aksis hipothalamus-

pituitari-adrenal. %aik binatang maupun manusia dengan

!5 mengalami up-regulasi aksis hipothalamus-pituitari-

adrenal# dengan peningkatan kortisol serum dibanding

dengan kontrol. )iperkortisolemia ternyata menyebabkan

dis"ungsi kogniti". 5ekanisme potensial ketiga dimana

resistensi insulin dapat secara tidak langsung berperan

dalam dis"ungsi kogniti" adalah dengan meningkatkan

pembentukan plak senilis-amiloid dibentuk dari

pembelahan protein prekrusor amiloid $+'# diproduksi

di neuron# oleh enAim sekretase dab@amiloid akhirnya

terdegradasi oleh enAim pemecah insulin. eptide amiloid

dapat dengan sendirinya berikatan dengan 4+C dan

menghasilkan dis"ungsi mikroglial dan neuronal serta

stress oksidati". nsulin dan resistensi insulin dapat

mempengaruhi metabolisme + dan -amiloid# sehingga

berpotensi memperbesar beban plak senilis serebral.

4esistensi insulin dapat menyebabkan penurunan

degradasi + yang dapat diatasi dengan meninggikan


29/40

34

le;el insulin dalam serum dan kemungkinan besar juga di

jaringan.

. +kti;itas "isik

%eberapa hipotesis yang menjelaskan tentang mekanisme

yang mendasari hubungan antara akti;itas "isik dan "ungsi

kogniti" masih belum dapat dipahami. +kti;itas "isik terlihat

dapat mempertahankan aliran darah otak dan mungkin juga

meningkatkan persediaan nutrisi otak. (elain itu kegiatan

akti;itas "isik juga diyakini untuk mem"asilitasi metabolismeneurotransmiter# dapat juga memicu perubahan akti;itas

molekuler dan seluler yang mendukung dan menjaga plastisitas

otak. %ukti dari suatu studi hewan telah menunjukkan bahwa

akti;itas "isik berhubungan dengan seluler# molekul dan

perubahan neurokimia. engaruh yang diamati berhubungan

dengan peningkatan ;askularisasi di otak# peningkatan le;el

dopamin# dan perubahan molekuler pada "aktor neutropik yang

berman"aat sebagai "ungsi neuroprotecti;e $(ingh-5anou?#

,2D )ernandeA# ,1'. (elain itu akti;itas "isik juga diduga

menstimulasi "aktor tropik dan neuronal groth yang

kemungkinan "aktor-"aktor ini yang menghambat penurunan

"ungsi kogniti" dan demensia $Ka""e et al# ,1'.

ada exercise, beberapa sistem molekul yang berperan

didalamnya berman"aat untuk otak. :aktor-"aktor neurotrofi#

kebanyakan yang berperan dalam e"ek yang berman"aat tersebut.

:aktor neurotro"ik itu terutama %!N:# karena dapat

meningkatkan ketahanan dan pertumbuhan beberapa tipe dari

neuron# meliputi neuron glutamanergik. %!N: berperan sebagai

mediator utama dari e"ikasi sinaptik# penghubungan sel sara" dan

plastisitas sel sara" $7otman# %erchtold# ,,'.

!iduga bahwa response neurotorphin yang diperantarai

exercise mungkin terbatas pada sistem motorik# sensorik# dari


30/40

35

otak# seperti serebellum# area korteks primer antara lain basal

ganglia. )asil yang dijumpai pada suatu penelitian beberapa hari

setelah voluntany tral"runing dilakukan# mengingatkan kadar dari

%!N: m4N+ di hipokampus# struktur higly plastic yang secara

normal berkaitan dengan "ungsi kogniti" dibandingkan akti"itas

motorik. erubahan kadar m4N+ dijumpai di neuron# terutama

di girus dentatus# hilus# dan regio 7+3. eningkatan terjadi

dalam beberapa hari pada tikus jantan dan betina# menetap

sampai beberapa minggu selama latihan dan bersamaan dengan

peningkatan jumlah protein %!N: $7otman# %erchtold# ,,' .

5eskipun "aktor-"aktor neurotro"ik lain seperti N: L

::-, juga diindukasi di hipokampus sebagai respon pada

latihan# peningkatannya hanya sesaat dan kurang jelasnyata

dibanding %!N:# ini menunjukkan bahwa %!N: merupakan

kandidat yang lebih baik dalam memediasi man"aat jangka

panjang dari exercisepada otak $7otman# %erchtold# ,,' .

+kti;itas "isik kemungkinan mempertahankan kesehatan

;askular otak dengan menurunkan tekanan darah# meningkatkan

pro"il lipoprotein# mendukung produksi endotel nitrat oksidasi

dan memastikan per"usi otak cukup. !emikian pula# muncul

bukti hubungan antara insulin dan amiloid menunjukkan bahwa

man"aat akti;itas aerobik pada resistensi insulin dan glucose

intolerance# mungkin ini merupakan mekanisme yang lain

dimana akti;itas "isik dapat mencegah atau menunda penurunan

"ungsi kogniti" $eu;e et al# ,'.

8. Nutrisi

%erdasarkan penelitian di tiga kota di prancis dengan

subjek 882 lansia usia M 62 tahun tanpa demensia# didapatkan

bahwa konsumsi ikan# buah dan sayur dapat mengurangi risiko


31/40

36

segala penyebab demensia. enelitian ini dimulai pada tahun

1999 menggunakan studi kohort dan diikuti selama tahun.

)asilnya# mengkonsumsi ikan setidaknya sekali dalam seminggu

terbukti mampu menurunkan risiko segala penyebab demensia

$)4 #62' dibandingkan orang yang lebih jarang mengkonsumsi

ikan. 5engkonsumsi buah dan sayur setiap hari mempunyai

hubungan yang signi"ikan dalam menurunkan risiko segala

penyebab demensia $)4 #,' dibandingkan dengan mereka

yang jarang makan buah dan sayur $Ee""rey (# ,'.

9. 5erokok

enelitian menunjukkan bahwa merokok pada usia

pertengahan berhubungan dengan kejadian gangguan "ungsi

kogniti" pada usia lanjut# sedangkan status masih merokok

dihubungkan dengan peningkatan insiden demensia dan

$l%heimer &iseases $4ahmawati !# ,6'. ada penelitian

lainnya didapatkan bahwa jumlah batang rokok per-hari tidak

memiliki hubungan yang bermakna dengan "ungsi kogniti"

$>amin +# ,11'.

+supan nikotin# Aat adikti" utama dalam rokok dapat

menguntungkan "ungsi kogniti". >erutama atensi# belajar dan

daya ingat dengan mem"asilitasi pelepasan asetilkolin# glutamate#

dopamine# noreepine"rin# serotonin dan +%+# tetapi terpapar

asap tembakau jangka panjang terbukti meningkatkan risiko

gangguan kogniti" dan demensia dikemudian hari# termasuk

peningkatan in"ark otak silent# intensitas massa alba# kematian

neuron dan artro"i subkortikal. 5erokok juga menurunkan kadar

antioksidan penangkap radikal bebas dalam sirkulasi#

meningkatkan respons in"lamasi dan mengarah ke aterosklerosis

yang mempengaruhi permeabilitas sawar darah otak# aliran darah

otak dan metabolisme otak. $(wan# Besso;e# ,'


32/40

37

). Tahapan penurunan fun"si ko"ni#if

>iga tahapan penurunan "ungsi kogniti" pada usia lanjut# dimulai

dari yang masih dianggap normal sampai patologik dan pola ini

berujud sebagai spectrum mulai dari yang sangat ringan sampai berat

$demensia'# yaitu 0 $1' mudah lupa $forgetfulness'# $,'ild -ognitive

Impairment $57'# $3' !emensia.

1. (udah lupa *!or"e#fulness+

5udah lupa masih dianggap normal dan gangguan ini

sering dialami subyek usia lanjut. :rekuensinya meningkat sesuai

peningkatan usia. Bebih kurang 39< pada usia 2-6 tahun dan

angka ini menjadi 82< pada usia di atas 8 tahun. stilah yang

sering digunakan dalam kelompok ini adalah enign Senescent

orgetfulness $%(:' atau $ge $ssociated emory Impairment

$++5'. 7iri-ciri kogniti"nya adalah proses ber"ikir melambat#

kurang menggunakan strategi memori yang tepat# kesulitan

memusatkan perhatianD mudah beralih pada hal yang kurang

perlu# memerlukan waktu yang lebih lama untuk belajar sesuatu

yang baru# memerlukan lebih banyak petunjukisyarat $clue'

untuk mengingat kembali $(oetedjo# ,,'.

2. (ild %o"ni#i,e Ipairen# *(%I+

ild -ognitive Impairment $57' bisa disebut sebagai "ase

peralihan antara yang masih dianggap normal dan yang benar-

benar telab sakit. !an rangkuman berbagai hasil riset di berbagai

negara pre;alensi 57 berkisar antara 6#2 - 3< pada golongan

usia di atas 6 tahun $(oetedjo# ,,'. &riteria diagnostik 57

adalah adanya gangguan daya ingat $memori' yang tidak sesuai

dengan usianya namun belum demensia. :ungsi kogniti" secara

umum relati" normal# demikian juga akti;itas hidup sehari@hari.

%ila dibandingkan dengan orang-orang yang usianya sebaya serta


33/40

38

orang-orang dengan pendidikan yang setara# maka terdapat

gangguan yang jelas pada proses belajar $learning' dan Gdelayed

recall0. %ila dikur dengan -linical &ementia ating $7!4'#

diperoleh hasil #2 $(oetedjo# ,,'.

57 merupakan "aktor resiko untuk terjadinya demensia.

4asio kon;ersi dan 57 menjadi penyakit +lAheimer adalah

1,< per tahun dalam waktu tahun# dibanding populasi normal

yang hanya 1-,< pertahun dalam waktu 1 tahun. %ila terdapat

gangguan memori berupa gangguan memori tunda $delayed

recall' atau mengalami kesulitan mengingat kembali sebuah

in"ormasi walaupun telah diberikan bantuan isyarat padahal

"ungsi kogniti" secara umum masih normal# rnaka perlu

dipikirkan diagnosis 57. ada umumnya pasien 57

mengalami kemunduran dalam memori baru. Namun diagnosis

57 tidak boleh diterapkan pada indi;idu-indi;idu yang

mempunyai gangguan psikiatrik lain# kesadaran yang berkabut

atau minum obat-obatan yang mempengaruhi sistem sara" pusat

$(oetedjo# ,,'.

-. Deensia

!emensia diartikan sebagai gangguan "ungsi intelektual

atau kogniti" dengan sedikit atau tanpa gangguan kesadaran atau

persepsi. 5enurut l7! 1 agar dapat digolongkan sebagai

demensia# kemunduran "ungsi luhur harus sedemikian rupa

sehingga mengganggu "ungsi pekerjaan# akti;itas sosial atau

hubungan dengan orang lain. !alam !(5-F $199' demensia

dide"inisikan sebagai sindroma $yang disebabkan berbagai

kelainan' yang ditandai dengan gangguan "ungsi intelektual yang

sebelumnya lebih tinggi. angguan meliputi gangguan memori

dan gangguan kogniti" lain termasuk berbahasa# orientasi#


34/40

39

kemampuan konstruksional# ber"ikir abstrak# pemecahan masalah

dan ketrampilan $praksis'.

angguan ini harus cukup berat sehingga mengganggu

kemampuan okupasionalpekerjaan dan atau akti"itas sosial.

erubahan kepribadian dan a"ek sering nampak# namun

kesadarannya tetap normal. enderita dengan gangguan "ungsi

kogniti" tanpa adanya bukti penurunan "ungsional tidak

memenuhi criteria demensia $(oetedjo# ,,'.

:rekuensi demensia pasca stroke ternyata lebih tinggi dari

yang diperkiraan# suatu serangan stroke dapat meningkatkan

resiko demensia sampai 1, kali. re;alensi demensia pasca

stroke diantara serangan stroke pertama kali dan stroke berulang

sangat ber;ariasi# antara 6< sampai 22< namun tidak semua

pasien stroke mengalami demensia. !iagnose demensia pasca

stroke dibuat atas dasar ada klinis demensia yang diketahui 3

bulan sesudah serangan stroke akut # baik stroke rekuren atau

serangan stroke pertama. >ernyata risiko demensia pasca stroke

lebih terkait dengan beratnya abnormalitas hite matter, atro"i

dan "aktor hemodinamik dari pada karakteristik stroke itu sendiri

$(oetedjo# ,,'.

2.1.- Montreal Cognitive Assessment *(o%a+

A. Definisi

5ontreal 7ogniti;e +ssesment $5o7+' adalah salah satu tes

skrining gangguan "ungsi kogniti" yang mulai dikembangkan pada

awal tahun ,. >es 5o7+ dapat menilai "ungsi berbagai domain

dalam waktu sekitar 1 menit. 5o7+ tes pertama kali dikembangkan

di institusi klinik uebec 7anada# tahun , oleh Nasreddine *iad#

dibimbing oleh guru besar dari U7B+# Ee""rey 7ummings. 5o7+

dibuat berdasarkan gangguan domain yang sering dijumpai pada 57.

Fersi awal mencakup 1 ranah kogniti". Bima tahun pertama setelah


35/40

40

digunakan. diubah menjadi 8 ranah kogniti" yakni ;isospasialeksekuti"

penamaan# memori# memori tertunda# atensi# bahasa# abstraksi# dan

orientasi. 5o7+ terdiri dari 3 poin yang dapat dikerjakan kurang

lebih selama 1 menit $Nasreddin * et al# ,2D )usein N# ,1'.

!i ndonesia# Nadia )# (il;ia B# Ketty# )erJutanto ,9

melakukan uji ;aliditas dan uji reliabilitas terhadap tes 5o7+.

enelitian ini menggunakan rancangan potong lintang untuk menilai

;aliditas dan menghitung tingkat kesepakatan antara dua orang dokter

di 4( !r. 7ipto 5angunkusumo $4(75'. Uji ;aliditas dengan metode

transcultural orld )ealth /rganiAation $)/' dan uji reliabilitas

dengan analisis reliabilitas test-retest dilakukan dengan statistik &

$&appa'. !ari penelitian ini didapatkan nilai &appa total antara ,

orang dokter $inter rater' adalah #8,. (edangkan pada tiap-tiap ranah

sebagai berikut Fisuospasial eksekuti" #81D penamaan $naming'

#982D dan atensi #969. (ementara untuk ranah bahasa #99D

abstraksi #92D memori #98# dan orientasi adalah 1#. >es 5o7+

;ersi ndonesia $5o7+-na' telah ;alid menurut kaidah ;alidas

transcultural dan reliable sehingga dapat digunakan baik oleh dokter

ahli sara" maupun dokter umum $)usein# Bumempouw# 4amli#

)erJutanto# ,1'.

B. Koponen (o%a

&omponen penilaian 5o7a mencakup beberapa domain kogniti"#

yaitu $Nasreddine * et al# ,2'0

1. 5emori jangka pendek0 menyebutkan 2 kata benda $2 poin'

dan menyebutkan kembali setelah 2 menit $2 poin'.

,. Fisuospasial 0 dinilai dengan cloc# draing tas# $3 poin' dan

mengambar kubus tiga dimensi $1 poin'.

3. :ungsi eksekuti" 0 dinilai dengan trail"ma#ing $1 poin'#

phonemic fluency tas# $1 poin'# dan to item verbal

abstraction $, poin'.


36/40

41

. +tensi 0 penilaian kewaspadaan $1 poin'# pengurangan

berurutan $3 poin'# digits forard and bac#ard $1 poin

masing-masing'.

2. %ahasa 0 menyebut 3 nama binatang $singa# unta# badakD 3

poin'# mengulang dua kalimat $, poin' dan kelancaran

berbahasa $1 poin'.

%. Keun#un"an

enelitian Nasreddine * et al $,2' yang melakukan studi

;alidasi untuk mendeteksi penderitaild -ognitive Impairment $57'

dan Early $l%heimer1s disease dengan mengunakan tes 5o7+ dan

55(C (ini"ental State Examination). !ari penelitian tersebut

dengan mengunakan nilai cutt of point ,6 didapatkan hasil untuk

mendeteksi 57 dengan 5o7+ mempunyai sensiti;itas 9< dan

spesi"isitas 8< dengan subyek 9 orang# sedangkan 55(C

mempunyai sensiti;itas 18< dan spesi"isitas 1


37/40

42

!alam penelitian terbaru# Barner $,1,' 5oca dinilai dan

dibandingkan dengan 55(C di klinik pengaturan memori. (tandar

&riteria diagnostik klinis $ !(5 - F ' digunakan untuk mendiagnosa

demensia dan 57. 5oca ditemukan lebih sensiti" dibandingkan

dengan 55(C # 9< berbanding 62< masing-masing# tetapi kurang

spesi"ik 6< berbanding 89< masing-masing $Barner# ,1,'. 5oca

memiliki akurasi diagnostik yang lebih baik dari 55(C dengan luas

di bawah kur;a #91 dibandingkan #83 $Barner# ,1,'.

D. Keleahan

!alam sebuah penelitian terbaru oleh 4ossetti# BacritA# 7ullum#

einer $,11'# !ata normati" 5o7a dikelompokkan berdasarkan umur

dan pendidikan di $n=,623'# etis beragam sampel berdasarkan populasi

besar. (eperti yang diharapkan# mereka menemukan bahwa peserta

dengan pendidikan lebih memiliki skor yang lebih tinggi dalam tes

5oca. (kor 5oca hanya menurun sedikit pada mereka yang lama

pendidikannya lebih dari 1, tahun dan menurun lebih banyak pada

mereka dengan lama pendidikan kurang dari 1, tahun. %ahkan dengan

peningkatan pendidikan satu titik# mayoritas skor peserta di bawah

cuto""# kurang dari ,6# menunjukkan bahwa cuto"" ini dan kenaikan

satu titik mungkin tidak tepat. >ingkat kegagalan yang tinggi terlihat

pada item tertentu seperti menggambar kubus# mengulangi kalimat#

menempatkan jam tangan# abstraksi dan ke"asihan lisan. (elain itu#

secara keseluruhan rata-rata total skor lebih rendah dari data normati"

yang diterbitkan sebelumnya $mean = ,3.36# (! = 3#99'. )al ini

menunjukkan hati-hati ketika mena"sirkan skor 5oca dan "aktor

demogra"i seperti usia serta pendidikan juga perlu dipertimbangkan

$4ossetti# BacritA# 7ullum# einer# ,11'.

2.2 Keran"ka Konsep


38/40

43

ariabel Independen ariabel Dependen

$abar 2. Keran"ka Konsep

2.- /ipo#esis

:aktor yang mempengaruhi

1. Eenis &elamin

,. >ingkat pendidikan

3. 4iwayat penyakit

(troke

!iabetes

mellitus

)ipertensi

. +kti;itas "isik2. Nutrisi $&onsumsi

ikan# buah dan sayur'

6. ola hidup

5erokok

:ungsi &ogniti"

Normal

+bnormal


39/40

44

1. ) 0 >idak ada hubungan antara jenis kelamin dengan "ungsi kogniti"

lansia di anti (osial >resna erdha >eratai alembang tahun

,13.

)1 0 +da hubungan antara jenis kelamin dengan "ungsi kogniti" lansia

di anti (osial >resna erdha >eratai alembang tahun ,13.

,. ) 0 >idak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan "ungsi

kogniti" lansia di anti (osial >resna erdha >eratai alembang

tahun ,13.

)1 0 +da hubungan antara tingkat pendidikan dengan "ungsi kogniti"


,13.

3. ) 0 >idak ada hubungan antara riwayat pekerjaan dengan "ungsi

kogniti" lansia di anti (osial >resna erdha >eratai alembang

tahun ,13.

)1 0 +da hubungan antara riwayat pekerjaan dengan "ungsi kogniti"


,13.

. ) 0 >idak ada hubungan antara riwayat penyakit $(troke# !iabetes

5elitus# )ipertensi' dengan "ungsi kogniti" lansia di anti (osial

>resna erdha >eratai alembang tahun ,13.

)1 0 +da hubungan antara riwayat penyakit $(troke# !iabetes 5elitus#

)ipertensi' dengan "ungsi kogniti" lansia di anti (osial >resna

erdha >eratai alembang tahun ,13.

2. ) 0 >idak ada hubungan antara akti;itas "isik dengan "ungsi kogniti"


,13.

)1 0 +da hubungan antara akti;itas "isik dengan "ungsi kogniti" lansia


6. ) 0 >idak ada hubungan antara nutrisi $makan ikan# buah# dan sayur'

dengan "ungsi kogniti" lansia di anti (osial >resna erda >eratai

alembang tahun ,13.


40/40

45

)1 0 +da hubungan antara nutrisi $makan ikan# buah# dan sayur' dengan

"ungsi kogniti" lansia di anti (osial >resna erda >eratai

alembang tahun ,13.

. ) 0 >idak ada hubungan antara merokok dengan "ungsi kogniti" lansia


)1 0 +da hubungan antara ola hidup $merokok' dengan "ungsi kogniti"


,13.

8. ) 0 >idak ada hubungan antara "ungsi kogniti" dengan akti;itas sehari-

hari lansia di anti (osial >resna erdha >eratai alembang tahun

,13.

)1 0 +da hubungan antara "ungsi kogniti" dengan akti;itas sehari-hari


,13.

BAB II FUNGSI KOGNITIF

Documents

Transcript of BAB II FUNGSI KOGNITIF