BAB II

STATUS MEDIK

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. AG

Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Bukit Kecil

Agama : Islam

Suku Bangsa : Indonesia

Pendidikan : Tamat SMA

Status Pernikahan : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

MRS : 18 Juni 2015

2.2 Anamnesis

Keluhan utama : Hamil 8 minggu dengan nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang :

± 2 minggu os mengeluh keluar darah dari kemaluan awalnya flek. ± 2

bulan yang lalu os mengeluh tidak menstruasi. Mual muntah (-), payudara

tegang (+).

± 2 hari SMRS os mengeluh perut mulas, nyeri di perut kiri sampai

tengah, dan perdarahan makin banyak. Os kemudian ke SpOG dikatakan

diagnosis KET dan akan operasi. Os tidak mengetahui kalau sedang hamil.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat asma (-)

Riwayat Diabetes Melitus (-)

Riwayat Penyakit jantung (-)

2

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Gizi :

Status Gizi : Sedang

Status Sosial : Sedang

Status Pernikahan :

Menikah 1x, lamanya 2 tahun

Riwayat Reproduksi :

Menarche : 12 tahun

Siklus Haid : Teratur, siklus 28 hari

HPHT : -

Riwayat Persalinan :

G1P0A0

Riwayat Kontrasepsi :

Pasien menyangkal menggunakan alat kontrasepsi apapun

Riwayat Operasi :

Pasien menyangkal adanya riwayat operasi

2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Gizi : Sedang

Berat Badan : 159 cm

Tinggi Badan : 60 kg

3

Tanda Vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Frekuensi pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,5 oC

Kepala : Normocephali

Rambut : Warna hitam distribusi merata

Mata : Konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera

ikterik (-/-)

Telinga : Normotia, serumen minimal

Hidung : Sekret (-/-), hiperemis (-/-)

Mulut : Bibir pucat (-), faring tidak hiperemis

Leher : JVP (5-2), trakea lurus di tengah, KGB tidak

membesar

Toraks : Simetris kanan dan kiri

Jantung : Bunyi jantung I dan II (+), Murmur (-),

gallop (-)

Paru : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : Datar,simetris

Palpasi : lemas, Nyeri tekan (+) di supra simfisis,

nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ektremitas : akral dingin, edema (-), varises (-)

b. Status Ginekologi

Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris nyeri tekan (+) di

seluruh bagian perut, nyeri lepas (+), TCB (-),

massa (-), FUT tidak teraba

Inspekulo : Portio livide, OUE tertutup, Fluor (+), Fluxus (-),

4

E/L/P (-),

Pemeriksaan Dalam : Mukosa vagina licin, portio lunak, nyeri goyang (+),

CUT sesuai normal, AP ka lemas kiri tegang, dan

CD tidak menonjol

2.4 Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 17-06-2015

Pemeriksaan

Laboratorium Hasil

pemeriksaan

Rujukan

Hb 6,8 11,7-15,5 g/dl

RBC - 4,5-5,5 juta/mm3

WBC 5200 5.000-10.000/mm3

Hematokrit - 40-50 %

Trombosit 24.000 150.000 – 400.000 mmg

Hitung jenis Leukosit

Basofil

Eosinofil

Netrofil

Limfosit

Monosit

-

-

-

-

-

0-1

1 - 6

25 - 40

2 – 8

2.5 Pemeriksaan Penunjang

USG

2.6 Diagnosis Kerja

Post laparotomi ai KET

2.7 Prognosis

Quo ad vitam : Dubia

5

Quo ad functionam : Dubia

Quo ad Sunctionam : Dubia

2.8 Penatalaksanaan

a. Observasi tanda vital dan perdarahan

b. Observasi dan perawatan luka operasi

c. Cek lab DR, CM post op

d. Kateter menetap

e. Vit. B kompleks 3x1

f. IVFD RL gtt xx/m

g. Inj Ceftriaxon 2x1

h. Metronidazol fls 3x1

i. Inj Asam Tranexamat 2x1

j. Inj Alinamin 3x1

k. Drip Tramadol 3x1

6