7/15/2019 BAB II

1/18

BAB II

ISI

I. Defenisi Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitias tulang, retak, atau patahnya tulang

yang utuh, yang biasanya disebabkan oleh trauma / rudapaksa atau tenaga fisik

yang ditentukan jenis dan luasnya trauma.

II. Etiologi Fraktur

Fraktur dapat terjadi akibat adanya tekanan yang melebihi kemampuan

tulang dalam menahan tekanan. Tekanan pada tulang dapat berupa tekanan

berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik, tekanan

membengkok yang menyebabkan fraktur transversal, tekanan sepanjang aksis

tulang yang menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi,

kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah, misalnya

pada badan vertebra, talus, atau frakturbuckle pada anak-anak.

Fraktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir

mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Umumnya fraktur disebabkan oleh

trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur cenderung

terjadi pada laki-laki, biasanya fraktur terjadi pada umur di bawah 45 tahun dan

sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh

kecelakaan kendaraan bermotor.

Pada orangtua, perempuan lebih sering mengalami fraktur daripada laki-laki

yang berhubungan dengan meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait dengan

perubahan hormon pada masa menopause.

III. Manifestasi Klinis Fraktur

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepitasi, pembengkakan lokal, dan perubahan warna.

Menurut Reeves (2001), gejala umum fraktur adalah sakit, pembengkakan, dan

kelainan bentuk.

7/15/2019 BAB II

2/18

a. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimmobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk badai

alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tidak dapat digunakan dan

cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap

rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa

diketahui dengan membandingkan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak

dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada

intergritas tulang tempat melengketnya otot.

c. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemmendekan tulang yang sebenarnya

karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur.

Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5 5 cm (1 2

inchi).

d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan anatara fragmen satu dengan

yang lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak

yang lebih berat.

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi

setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

IV. Klasifikasi Fraktur

Fraktur diklasifikasikan dalam beberapa keadaan sebagai berikut:

a. Fraktur traumatik. Terjadi karena trauma yang tiba-tiba mengenai tulang

dengan kekuatan yang besar dan tulang tidak mampu menahan trauma

tersebut sehingga terjadi patah.

b. Fraktur patologis. Terjadi karena kelemahan tulang-tulang sebelumnya, akibat

kelainan patologis di dalam tulang. Fraktur patologis terjadi pada daerah-

daerah tulang yang menjadi lemah karena tumor atau proses patologis

lainnya. Tulang sering kali menunjukkan penurunan densitas. Penyebab yang

7/15/2019 BAB II

3/18

paling sering dari fraktur-fraktur semacam ini adalah tumor, baik tumor

primer maupun metastasis.

c. Fraktur stress. Terjadi karena adanya trauma yang terus-menerus pada suatu

tempat tertentu.

Gambaran Skematis Secara Klinis Dari Fraktur

7/15/2019 BAB II

4/18

Klasifikasi jenis sangat umum digunakan dalam konsep fraktur pada

beberapa sumber. Jenis-jenis fraktur tersebut adalah simple fracture (fraktur

tertutup), compound fracture (fraktur terbuka), transverse fracture (fraktur

7/15/2019 BAB II

5/18

transversal / sepanjang garis tengah tulang), spiral fracture (fraktur yang

memuntir seputar batang tulang), impact fracture (fragmen tulang terdorong ke

fragmen tulang lain), greenstick fracture (salah satu tulang patah, sedangkan sisi

lainnya membengkok), comminuted fracture (tulang pecah menjadi beberapa

fragmen).

Secara umum, keadaan fraktur secara klinis dapat diklasifikasikan sebagai

berikut:

a. Fraktur tertutup (simple fracture). Fraktur tertutup adalah fraktur yang

fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur tidak

tercemar oleh lingkungan / tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar.

b. Fraktur terbuka (compound fracture). Fraktur terbuka adalah fraktur yang

mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan

lunak, dapat berbentukfrom within (dari dalam) ataufrom without(dari luar).

Beberapa Gambaran Radiologik Konfigurasi Fraktur

7/15/2019 BAB II

6/18

V. Patofisiologi Fraktur

VI. Komplikasi Fraktur

a. Komplikasi dini

Komplikasi dini adalah kejadian dalam satu minggu pasca trauma,

sedangkan apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut

komplikasi lanjut.

1. Pada tulang

a) Infeksi, terutama pada fraktur terbuka.

b) Osteomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup. Keadaan ini dapat menimbulkan

delayed union atau bahkan non union. Komplikasi sendi dan tulang

dapat berupa artritis supuratif yang sering terjadi pada fraktur

terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi

kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi.

2. Pada jaringan lunak

a) Lepuh. Kulit yang melepuh adalah akibat dari elevasi kulit

superfisial karena edema. Terapinya adalah dengan menutup kasa

steril kering dan melakukan pemasangan elastik.

7/15/2019 BAB II

7/18

b) Dekubitus. Terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh

gips. Oleh karena itu, perlu bantalan yang tebal pada daerah-daerah

yang menonjol.

3. Pada otot

Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot

tersebut terganggu. Hal ini terjadi karena serabut otot yang robek

melekat pada serabut yang utuh, kapsul sendi, dan tulang. Kehancuran

otot akan menimbulkansindroma crush atau trombus.

4. Pada pembuluh darah

Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarah terus-meneru.

Sedangkan pada robekan yang komplit, ujung pembuluh darah

mengalami retraksi dan perdarahan berhenti spontan. Pada jaringan

distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis. Trauma atau

manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan

mendadak pada pembuluh darah, sehingga dapat menimbulkan spasme.

Lapisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi trombus

pada komprsi arteri yang lama, seperti pemasangan torniquet dapat

terjadi sindroma crush. Pembuluh vena yang putus perlu dilakukan

repairuntuk mencegah kongesti bagian distal lesi.

5. Pada saraf

Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (saraf putus), aksonometsis

(kerusakan akson). Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan

identifikasi nervus.

b. Komplikasi lanjut

Pada tulang dapat berupa mal union, delayed union, atau non union.

Pada pemeriksaan terlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan

atau perpanjangan.

1. Delayed union

Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara

normal. Pada pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan

7/15/2019 BAB II

8/18

seklerosis pada ujung-ujung fraktur. Terapi konservatif selama 6 bulan

bila gagal dilakukan osteotomi. Lebih dari 20 minggu dilakukan

cancellus grafting(12 16 minggu).

2. Non union

Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan. Tipe I

(hypertrophic non union) tidak akan terjadi proses penyembuhan

fraktur dan di antara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang

masih mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi

fiksasi dan bone grafting. Tipe II (atrophic non union) disebut juga

sendi palsu (pseudoartrosis) terdapat jaringan sinovial sebagai kapsul

sendi beserta rongga sinovial yang berisi cairan, rosesunion tidak akan

dicapai walaupun dilakukan immobilisasi lama.

3. Mal union

Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbulkan deformitas.

Hal ini dapat diatasi dengan tindakan refraktur atau osteotomi koreksi.

4. Osteomielitis

Osteomieliti kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed

union sampai non union (infected non union). Immobilisasi anggota

gerak yang mengalami osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi

tulang berupa osteoporosis dan atropi otot.

5. Kekakuan sendi

Kekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan olehimmobilisasi lama, sehingga terjadi perlengketan peri artikuler,

perlengketan intraartikuler, perlengketan antara otot dan tendon.

Pencegahannya berupa memperpendek waktu immobilisasi dan

melakukan latihan aktif dan pasif pada sendi. Pembebasan perlengketan

secara pembedahan hanya dilakukan pada penderita dengan kekakuan

sendi menetap.

7/15/2019 BAB II

9/18

VII. Faktor Penyembuhan Tulang

Faktor-faktor yang menentukan lama penyembuhan fraktur adalah sebagai

berikut:

a) Usia penderita. Waktu penyembuhan tulang anak-anak jauh lebih cepat

daripada orang dewasa. Hal ini terutama disebabkan aktivitas proses

osteogenesis pada periosteum dan endosteum serta proses pembentukan

tulang pada bayi sangat aktif. Apabila usia bertambah, proses tersebut

semakin berkurang.

b) Lokalisasi dan konfigurasi fraktur. Lokalisasi fraktur memegang peranan

penting. Penyembuhan fraktur metafisis lebih cepat daripada fraktur diafisis.

Di samping itu, konfigurasi fraktur seperti fraktur transversal lebih lambat

penyembuhannya dibandingkan dengan fraktur oblik karena kontak yang

lebih banyak.

c) Pergeseran awal fraktur. Pada fraktur yang periosteumnya tidak bergeser,

penyembuhannya dua kali lebih cepat dibandingkan dengan fraktur yang

bergeser.

d) Vaskularisasi pada kedua fragmen. Apabila kedua fragmen mempunyai

vaskularisasi yang baik, penyembuhannya tanpa komplikasi. Bila salah satu

sisi fraktur memiliki vaskularisasi yang jelek sehingga mengalami kematian,

pembentukan union akan terhambat atau mungkin terjadi non union.

e) Reduksi serta immobilisasi. Reposisi fraktur akan memberikan kemungkinan

untuk vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk asalnya. Immobilisasi yang

sempurna akan mecegah pergerakan dan kerusakan pembuluh darah yang

mengganggu penyembuhan fraktur.

f) Waktu immobilisasi. Bila immobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu

penyembuhan sebelum terjadi union, kemungkinan terjadinya non union

sangat besar.

g) Ruangan di antara kedua fragmen serta interposisi jaringan, baik berupa

periosteum maupun otot atau jaringan fibrosa lainnya akan menghambat

vaskularisasi kedua ujung fraktur.

h) Faktor adanya infeksi dan keganasan lokal.

7/15/2019 BAB II

10/18

i) Cairan sinovial. Cairan sinovial yang terdapat pada persendian merupakan

hambatan dalam penyembuhan fraktur.

j) Gerakan aktif dan pasif pada anggota gerak. Gerakan aktif dan pasif pada

anggota gerak akan meningkatkan vaskularisasi daerah fraktur. Akan tetapi,

gerakan yangdilakukan pada daerah fraktur tanpa immobilisasi yang baik juga

akan menganggu vaskularisasi.

Penyembuhan fraktur berkisar antara tiga minggu sampai empat bulan. Secara

kasar, waktu penyembuhan pada anak setengah waktu penyembuhan orang

dewasa. Faktor lain yang mempercepat adalah penyembuhan fraktur, seperti

nutrisi yang baik, hormon-hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D, dan

steroid anabolik.

VIII. Pemeriksaan Penunjang Fraktur

a. Radiografi pada dua bidang (cari lusensi dan diskontinuitas pada korteks

tulang).

b. Tomografi, CT-scan, dan MRI (jarang dilakukan).

c. Ultrasonografi dan scan tulang dengan radioisotop. Scan tulang terutama

berguna ketika radiografi / CT-scan memberikan hasil negatif pada

kecurigaan fraktur secara klinis.

IX. Prinsip dan Metode Pengobatan Fraktur

1. Prinsip Penanganan Fraktur

Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, immobilisasi, dan pengembalian

fungsi serta kekuatan normal dengan rehabilitasi. Reduksi fraktur berarti

mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Metode

untuk mencapai reduksi fraktur adalah dengan reduksi tertutup, traksi, dan reduksi

terbuka. Metode yang dipilih untuk merduksi fraktur bergantung pada sifat

frakturnya.

Ada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan

fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan

manipulasi dan traksi manual. Selanjutnya, traksi dapat dilakukan untuk

7/15/2019 BAB II

11/18

mendapatkan efek reduksi dan immobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan

spasme otot yang terjadi.

Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah,

fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, skrup,

paku atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen

tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang solid terjadi.

Tahapan selanjutnya setelah fraktur direduksi adalah mengimmobilisasi dan

mempertahankan tragmen tulang dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai

terjadi penyatuan. Immobilisasi fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai,

traksi kontinu, pin, dan tehnik gips. Sedangkan implan logam digunakan untuk

fiksasi interna.

Mempertahankan dan mengembalikan fragmen tulang dapat dilakukan

dengan mempertahankan reduksi dan immobilisasi. Pantau status neurovaskular,

latihan isometrik, dan memotivasi klien untuk berpartisipasi dalam memperbaiki

kemandirian fungsi dan harga diri.

2. Prinsip Pengobatan Fraktur

1) Penataksanaan awal

Sebelum dilakuakn pengobatan defenitif pada satu fraktur, maka

diperlukan:

a. Pertolongan pertama. Pada penderita fraktur yang penting dilakukan

adalah membersihkan jalan napas, menutup luka dengan verban

bersih dan immobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena

agar penderita meras nyaman dan mengurangi nyeri sebelum

diangkut dengan ambulans.

b. Penilaian klinis. Sebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan

penilaian klinis, apakah luka itu tembus sampai ke tulang, adakah

trauma pembuluh darah / saraf, ataukah trauma alat-alat dalam yang

lain.

c. Resusitasi. Kebanyakan penderita fraktur multipel tiba di rumah

sakit dengan syok, sehingga diperlukan resusitasi sebelum diberikan

7/15/2019 BAB II

12/18

terapi pada frakturnya sendiri berupa pemberian tranfusi darah dan

cairan lainnya serta obat-obat anti nyeri.

2) Prinsip umum pengobatan fraktur

Ada enam prinsip pengobatan fraktur yakni sebagai berikut:

a. Jangan membuat keadaan lebih jelek. Beberapa komplikasi fraktur

terjadi akibat trauma yang antara lain disebabkan karena pengobatan

yang diberikan disebut iatrogenik. Hal ini perlu diperhatikan oleh

karena banyak kasus terjadi akibat penanganan dokter yang

menimbulkan komplikasi atau memperburuk keadaan fraktur yang

ada sehingga merupakan kasus malpraktek yang dapat menjadi kasus

di pengadilan. Beberapa komplikasi yang bersifat iatrogenik, dapat

dihindarkan apabila kita dapat mencegahnya dengan melakukan

tindakan yang memadai seperti mencegah kerusakan jaringan lunak

pada saat transportasi penderita, serta luka terbuka dengan perawatan

yang tepat.

b. Pengobatan berdasarkan atas diagnosis dan prognosis yang akurat.

Dengan melakukan diagnosis yang tepat pada fraktur, kita dapat

menentukan prognosis trauma yang dialami sehingga dapat dipilih

metode pengobatan yang tepat. Faktor-faktor yang pentiong dalam

penyembuhan fraktur yaitu umur penderita, lokalisasi dan

konfigurasi, pergeseran awal serta vaskularisasi dari fragmen fraktur.

Perlu ditetapkan apakah fraktur ini memerlukan reduksi dan apabila

perlu apakah bersifat tertutup atau terbuka.

c. Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus.

1) Menghilangkan nyeri. Nyeri timbul karena trauma pada jaringan

lunak termasuk periosteum dan endosteum. Nyeri bertambah

bila ada gerakan pada daerah fraktur disertai spasme otot serta

pembengkakan yang progresif dalam ruang yang tertutup. Nyeri

dapat diatasi dengan immobilisasi fraktur dan pemberian

analgetik.

7/15/2019 BAB II

13/18

2) Memperoleh posisi yang baik dari fragmen. Beberapa fraktur

tanpa pergeseran fragmen tulang atau dengan pergeseran yang

sedikit saja sehingga tidak diperlukan reduksi. Reduksi tidak

perlu akurat secara radiologik oleh karena kita mengobati

penderita dan tidak mengobati gambaran radiologik.

3) Mengusahakan terjadinya penyambungan tulang. Umumnya

fraktur yang telah ditangani dalam waktu singkat dapat terjadi

proses penyembuhan. Pada fraktur tertentu, bila terjadi

kerusakan yang hebat pada periosteum / jaringan lunak

sekitarnya, kemungkinan diperlukan usaha agar terjadi union

misalnya dengan bone graft.

4) Mengembalikan fungsi secara optimal. Penyembuhan fraktur

dengan immobilisasi harus dipikirkan pencegahan atrofi pada

anggota gerak, sehingga perlu diberikan latihan yang bersifat

aktif dinamik (isotonik). Dengan latihan dapat pula

dipertahankan kekuatan otot serta sirkulasi darah.

5) Bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan .

dalam memilih jenis pengobatan, harus dipertimbangkan

pengobatan yang realistik dan praktis.

6) Seleksi pengobatan sesuai dengan penderita secara individual.

Setiap fraktur memerlukan penilaian pengobatan yang sesuai,

yaitu dengan mempertimbangkan faktor umur, jenis fraktur,

komplikasi yang terjadi dan perlu pula dipertimbangkan keadaan

sosial ekonomi penderita secara individual.

Sebelum mengambil keputusan untuk melakukan pengobatan defenitif,

prinsip pengobatan ada empat (4R), yaitu:

1. Recognition; diagnosis dan penilaian fraktur.

Prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan

anamnesis, pemeriksaan klinik dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu

diperhatikan:

a) Lokalisasi fraktur.

7/15/2019 BAB II

14/18

b) Bentuk fraktur.

c) Menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan.

d) Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan.

2. Reduction; reduksi fraktur apabila perlu.

Restorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat

diterima. Pada fraktur intraatikuler diperlukan reduksi anatomisdan sedapat

mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti

kekakuan, deformitas serta perubahan osteoartritis di kemudian hari.

Posisi yang baik adalah:

a) Alignmentyang sempurna.

b) Posisi yang sempurna. Fraktur seperti fraktur klavikula, iga, dan fraktur

impaksi dari humerus tidak memerlukan reduksi angulasi < 5 pada

tulang panjanganggota gerak bawah dan lengan atas dan angulasi sampai

10 pada humerus dapat diterima. Terdapat kontak sekurang-kurangnya

50% dan over-ridingtidak melebihi 0,5 inchi pada fraktur femur. Adanya

rotasi tidak dapat diterima dimanapun lokalisasi fraktur.

3. Retention; immobilisasi fraktur.

4. Rehabilitation; mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin.

3. Metode-Metode Pengobatan Fraktur

1. Fraktur tertutup

Metode pengobatan fraktur tertutup pada umumnya dibagi dalam:

a. Konservatif.

Terdiri atas:

1) Proteksi. Proteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih

lanjut, misalnya dengan cara memberikan sling (mitela) pada

anggota gerak bawah. Indikasinya: terutama pada fraktur-fraktur

tidak bergeser, fraktur iga yang stabil falangs dan metacarpal,

atau fraktur klavikula pada anak. Indikasi lain yaitu pada fraktur

kompresi tulang belakang, impaksi fraktur pada humerus

7/15/2019 BAB II

15/18

proksimal serta fraktur yang sudah mengalami union secara

klinis, tetapi belum mencapai konsolidasi radiologik.

2) Immobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa reduksi).

Immobilisasi pada fraktur dengan bidai eksterna hanya

memberikan sedikit immobilisasi, biasanya mempergunakan

plester of paris (gips) atau dengan bermacam-macam bidai dari

plastik atau metal. Indikasi: digunakan pada fraktur yang perlu

dipertahankan posisinya dalam proses penyembuhan.

3) Reduksi tertutup dengan manipulsi dan immobilisasi posisinya

dalam proses penyembuhan. Reduksi tertutup yang diartikan

manipulasi, dilakukan dengan baik dengan pembiusan umum

ataupun lokal. Reposisi yang dilakukan melawan kekuatan

terjadinya fraktur, penggunaan gips untuk immobilisasi

merupakan alat utama pada teknik ini. Indikasi:

a. Sebagai bidai pada fraktur untuk pertolongan pertama.

b. Immobilisasi sebagai pengobatan defenitif pada fraktur.

c. Diperlukan manipulasi pada fraktur yang bergeser dan

diharapkan dapat direduksi dengan cara tertutup dan dapat

dipertahankan. Fraktur yang tidak stabil atau bersifat

komunitif akan bergerak di dalam gips sehingga diperlukan

pemeriksaan radiologis berulang-ulang.

d. Immobilisasi untuk mencegah fraktur patologis.

e. Sebagai alat bantu tambahan pada fiksasi interna yang

kurang kuat.

4) Reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti dengan

immobilisasi. Reduksi tertutup pada fraktur yang diikuti dengan

traksi berlanjut dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu

traksi kulit dan traksi tulang.

5) Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi.

Dengan mempergunakan alat-alat mekanik seperti bidai

Thomas, bidai Brown Bohler, bidai Thomas dengan pearson

7/15/2019 BAB II

16/18

knee flexion attachment. Tindakan ini mempunyai dua tujuan

utama berupa reduksi yang bertahap dan immobilisasi. Indikasi:

i. Bilamana reduksi tertutup dengan manipulasi dan

immobilisasi tidak memungkinkan serta untuk mencegah

tindakan operatif, misalnya pada fraktur batang femur atau

pada fraktur vertebra servikalis.

ii. Bilamana terdapat otot yang kuat mengelilingi fraktur pada

tulang tungkai bawah yang menarik fragmen dan

menyebabkan angulasi, over-riding, dan rotasi yang dapat

menimbulkan mal union atau delayed union.

iii. Bilamana terdapat fraktur yang tidak stabil, oblik, fraktur

spiral atau komunitif pada tulang panjang.

iv. Fraktur vertebra servikalis yang tidak stabil.

v. Fraktur femur pada anak-anak.

vi. Fraktur dengan pembengkakan yang sangat hebat disertai

dengan pergeseran yang hebat serta tidak stabil, misalnya

pada fraktur suprakondiler humerus.

vii. Jarang pada fraktur metakarpal.

viii. Fraktur colles atau fraktur pada orangtua dimana reduksi

tertutup dan immobilisasi eksterna tidak memungkinkan.

Ada empat metode traksi kontinu yang digunakan, yakni sebagai

berikut:

1. Traksi kulit dengan mempergunakan leukoplas yang melekat

pada kulit disertai dengan pemakaian bidai Thomas atau bidai

Bohler. Traksi menurut Bryant (gallow) pada anak-anak di

bawah 2 tahun dengan berat badan kurang dari 10 kg. Traksi

juga dapat dilakukan pada fraktur suprakondiler humeri menurut

Dunlop.

2. Traksi menetap. Traksi ini juga mempergunakan leukoplas yang

melekat pada bidai Thomas dan bidai Brown Bohler yang

7/15/2019 BAB II

17/18

difiksasi pada salah satu bagian dari bidai Thomas. Biasanya

dilakukan pada fraktur femur yang tidak bergeser.

3. Traksi tulang. Traksi ini dengan kawat Kirschner (K-wire) dan

pin Steinmann yang dimasukkan ke dalam tulang dan juga

dilakukan traksi dengan mempergunakan berat beban dengan

bantuan bidai Thomas dan bidai Brown Bohler. Tempat untuk

memasukkan pin, yaitu pada bagian proksimal tibia di bawah

tuberositas tibia, bagian distla tibia, trokanter mayor, bagian

distal femur pada kondilus femur, kalkaneus (jarang dilakukan),

prosesus olekranon, bagian distal metakarpal, dan tengkorak.

4. Traksi berimbang dan traksi sliding. Traksi ini terutama

digunakan pada fraktur femur, mempergunakan traksi skeletal

dengan beberapa katrol dan bantalan khusus, biasanya

dipergunakan bidai Thomas danpearson attachment.

Komplikasi dari traksi kontinu, yaitu:

1. Penyakit trombo-emboli.

2. Infeksi kulit superfisial dan reaksi alergi.

3. Leukoplas yang mengalami robekan sehingga fraktur

mengalami pergeseran.

4. Infeksi tulang akibat pemasanga pin.

5. Terjadi distraksi di antara kedua fragmen fraktur.

6. Dekubitus pada daerah tekanan bidai Thomas, misalnya pada

tuberositas isiadikus.

b. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus

dengan K-wire. Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur yang

bersifat tidak stabil, maka reduksi dapat dipertahankan dengan

memasukkan K-wire perkutaneus, misalnya pada fraktur

suprakondiler humeri pada anak-anak atau fraktur colles. Juga dapat

dilakukan pada fraktur leher femur dan petrokanter dengan

memasukkan batang metal, serta pada fraktur batang femur dengan

teknik tertutup dan hanya membuat lubang kecil pada derah

7/15/2019 BAB II

18/18

proksimal femur. Teknik ini biasanya memerlukan bantuan alat

rontgen image intensifier (C-arm).

c. Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau eksterna tulang. Tindakan

operasi

d. Eksisi fragmen tulang dan penggantian proses.

5. Fraktur terbuka