9BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gagal Ginjal Kronik

1. Definisi

Gagal ginjal kronik / penyakit ginjal tahap akhir (ESRD / End State

Renel Diease) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan

irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan

metabolisme tubuh, keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga dapat

menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah). (Brunner dan Suddarth, 2002 : 1448).

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal progresif yang

berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen

lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak

dilakukan dialysis atau transplantasi ginjal). (Nursalam dan fransiska,

2008).

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang

progresif dan lambat (biasanya berlangsung beberapa tahun). (Wilson,

2005).

Dari semua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal

kronik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan

fungsi ginjal, bersifat menahun, berlangsung progresif dan irreversibel,

dimana ginjal gagal dalam mempertahankan metabolisme tubuh,

keseimbangan cairan dan elektrolit, diikuti penimbunan sisa-sisa

metabolisme protein di dalam tubuh sehingga dapat menyebabkan

uremia.

2. Patofisiologi

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang

normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi

uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak

timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala

uremia membaik setelah dialisis. (Smeltzer, 2001 : 1448).

10

Pada penderita gagal ginjal kronik, akan mengalami penurunan

fungsi ginjal, produk akhir metabolisme protein (ureum, kreatinin, asam

urat yang normalnya dieksresikan ke dalam urine) tertimbun dalam

darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi sistem tubuh. Semakin banyak

timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat. (Smeltzer

2002 : 1448). Menurut Smeltzer, perjalanan umum gagal ginjal kronik

dibagi menjadi beberapa tahapan yaitu:

a. Penurunan laju filtrasi glomerolus (GFR)

Penurunan GFR terjadi akibat tidak berfungsinya glomeruli,

klirens kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum

meningkat. Selain itu kadar nitrogen urea darah (BUN) akan

meningkat.

b. Retensi cairan dan natrium.

Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasikan atau

mengencerkan urine secara normal pada penyakit ginjal tahap

terakhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan

cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi. Penahanan natrium dan

cairan, meningkatkan resiko terjadinya oedema, gagal jantung

kongesti dan hipertensi. Hipertensi dapat terjadi aktivasi aksis renin-

angiotensin-aldosteron. Mempunyai kecenderungan untuk

kehilangan garam mencetuskan resiko hipertensi dan hipovolemi.

c. Asidosis

Terjadi asidosis metabolik seiring dengan ketidakmampuan

ginjal mengeksresikan muatan asam (H +) yang berlebihan.

Penurunan sekresi asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus

ginjal untuk mensekresikan amonia (NH3+) dan mengabsorpsi

natrium bikarbonat (HCO3-). Nilai normal adalah 16-20 mEq/L.

penurunan eksresi fosfat dan asam organik lain juga terjadi. Pada

sebagian klien GGK asidosis metabolik terjadi. pada tingkatan

ringan dengan Ph darah tidak kurang dari 7,35. nilai normalnya 7,35-

7,45.

11

d. Anemia

Terjadi akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat

(racun uremik dapat menginaktifkan eritropoetin atau menekan sum-

sum tulang terhadap eritropoetin). Memendeknya usia sel darah

merah, defisiensi nutrisi dan kecenderungan mengalami perdarahan

terutama disaluran gastrointestinal, anemia akan menyebabkan

kelelahan, dapat timbul dispneu sewaktu penderita melakukan

kegiatan fisik. Anemia GGK akan timbul apabila kreatinin serum

lebih dari 3,5 mg/100 ml atau GFR menurun 30 % dari normal.

e. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat

Dengan menurunnya filtrasi ginjal dapat meningkatkan kadar

fosfat serum dan sebaliknya serta peningkatan fosfat serum

menyebabkan sekresi parathormon dari kelenjar paratiroid tapi pada

GGK tubuh tidak berespon normal terhadap peningkatan sekresi

parathormon dan akibatnya kalsium tulang menurun sehingga

menyebabkan perubahan pada tulang. Selain itu metabolik aktif

vitamin D (1,25 dehidrosikolekalsiferol) yang secara normal dibuat

di ginjal menurun seiring perkembangan gagal ginjal.

f. Ketidakseimbangan kalium

Hiperkalemia timbul pada klien GGK yang mengalami

Oligouri disamping itu asidosis sistemik dapat menimbulkan

hiperkalemia melalui pergesaran K+ dari sel kecairan ekstra seluler.

Bila K +antara 7-8 mEq/ L akan timbul disritmia yang fatal bahkan

henti jantung.

g. Hipermagnesemia

Uremia akan mengalami penurunan kemampuan

meneksresikan magnesium, sehingga kadar magnesium serum

meningkat ( nilai normal 1,5-2,3 mEq/L).

h. Hiperurisemia

GGK dapat menimbulkan gangguan eksresi asam urat

sehingga kadar asam urat meningkat (nilai normal 4-6 mg/100 ml)

12

sehingga dapat menimbulkan serangan arthithis gout akibat endapan

garam urat pada sendi dan jaringan lunak

i. Penyakit tulang uremik

Osteodistropi renal terjadi dari perubahan kompleks kalsium,

fosfat dan ketidakseimbangan parathormon.

j. Kelainan metabolisme

Merupakan ciri khas syndrome uremik, meski mekanismenya

belum jelas. Terjadi akibat gangguan metabolisme protein akibat dari

sintesa protein abnormal. Gangguan metabolisme karbohidrat juga

terjadi, kadar gula darah puasa meningkat tapi tidak lebih dari 200

mg/100ml. Akibatnya jaringan perifer tidak peka terhadap insulin,

dimana ginjal gagal menonaktifkan 1-5 % insulin dari uremia.

3. Etiologi

Gagal ginjal kronik merupakan suatu keadaan klinis kerusakan ginjal

yang progresiv dan irreversibel dari berbagai penyebab. Sebab- sebab

gagal ginjal kronik yang sering ditemukan dapat dibagi menjadi tujuh,

yaitu :

a. Infeksi / penyakit peradangan : pielonefritis kronik dan

glomerulonefritis.

b. Penyakit vaskular / hipertensi : nefroskerosis benigna / maligna dan

stenosis arteri renalis.

c. Gangguan jaringan penyambung : lupus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodusa dan skerosis sistemik progresif.

d. Gangguan kongenital / herediter : penyakit ginjal polikistik dan

asidosis tubulus ginjal.

e. Penyakit metabolik : diabetes melitus, gout, hiperparatiriodisme dan

amiloidosis.

f. Nefropati toksik : penyalahgunaan analgetik dan nefropati timbal.

g. Neuropati obstruktif

1) saluran kemih bagian atas (kalkuli, neoplasma dan fibrosis

retriberitonial).

13

2) Saluran kemih bagian bawah (hipertropi prostat, striktur uretra

anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra).

(Smeltzer, 2001)

4. Manifestasi

Berikut adalah manifestasi klinis dari gagal ginjal kronik menurut

pengertian masing-masing sumber:

a. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain :

hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sistem

rennin - angiotensin - aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem

pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi

pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual,

muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat

kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).

b. Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut:

1) Sistem kardiovaskuler

a) Hipertensi

b) Pitting edema

c) Edema periorbital

d) Pembesaran vena leher

e) Friction sub pericardial

2)Sistem Pulmoner

a) Krekel

b) Nafas dangkal

c) Kusmaull

d) Sputum kental

3) Sistem gastrointestinal

a) Anoreksia, mual dan muntah

b) Perdarahan saluran GI

c) Ulserasi dan pardarahan mulut

d) Nafas berbau ammonia

14

4) Sistem musculoskeletal

a) Kram otot

b) Kehilangan kekuatan otot

c) Fraktur tulang

5) Sistem Integumen

a) Warna kulit abu-abu mengkilat

b) Pruritus

c) Kulit kering bersisik

d) Ekimosis

e) Kuku tipis dan rapuh

f) Rambut tipis dan kasar

6) Sistem Reproduksi

a) Amenore

b) Atrofi testis

5. Komplikasi

a. Sistem pernafasan

Pernafasan yang berat dan dalam (kusmaul) dapat terjadi pada

pasien yang menderita asidosis berat, komplikasi lain akibat GGK

adalah paru-paru uremik dan pneumositis. Keadaan Oedema paru

dapat terlihat pada thorax foto dimana disertai kelebihan cairan

akibat retensi natrium dan air, batuk non produktif juga dapat terjadi

sekunder dari kongesti paru-paru terutama saat berbaring, suara rales

akibat adanya transudasi cairan paru. Kongesti pulmonal akan

menghilang dengan penurunan jumlah cairan tubuh melalui

pembatasan garam dan hemodialisis.

b. Sistem kardiovaskuler

Hipertensi akibat penimbunan cairan / garam atau peningkatan

sistem renin-angiotensin-aldosteron, nyeri dada dan sesak nafas

akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit jantung koroner akibat

arterosklerotis yang timbul dini dan gagal jantung akibat

penimbunan cairan dan hipertensi, adanya oedema periorbital, pitting

oedema dan adanya pembesaran vena leher.

15

c. Sistem Gastrointestinal

Adanya anoreksia, nausea dan vomitus akibat gangguan

metabolisme protein diusus, terbentuknya zat toksik akibat

metabolisme di usus seperti amonia dan metil guadin. Zat toksik

tersebut merupakan bahan iritan yang dapat menimbulkan defek

mukosa barier, histamin terangsang untuk mengeluarakan asam

lambung. Foetor (mulut berbau) uremik disebabkan ureum berlebih

pada saliva yang diubah oleh bakteri dimulut sehingga menjadi

amonia sehingga nafas berbau amoniaq yang menimbulkan

stomatitis atau paratitis. Cegukan (hiccup) terjadi tapi penyebabnya

belum jelas dapat berhubungan dengan sistem saraf otonom.

d. Sistem Integumen

Kulit berwarna pucat karena anemia, kekuningan akibat

penimbunan urea, gatal-gatal terjadi akibat toksik uremik dan

pengendapan kalsium di pori-pori kulit, ekimosis terjadi akibat

gangguan hematologi, urea frost akibat kristalisasi urea yang ada

pada keringat.

e. Sistem Muskuloskeletal

1) Restless leg syndrom : pasien merasa pegal di bagian kaki

sehingga selalu digerakkan

2) Burning feet syndrom : rasa kesemutan dan seperti terbakar

terutama di telapak kaki.

3) Ensefalopati metabolik : lemah, tidak biasa tidur, gangguan

konsentrasi, tremor dan kejang.

f. Sistem endokrin

1) Gangguan seksual : libido, fertilitas dan ereksi menurun pada

pria akibat testosteron dan spermatogenesis menurun, sebab lain

karena hormon tertentu (paratiroid), pada wanita gangguan

menstruasi, gangguan ovulasi dengan sampai amenorhoe.

2) Gangguan metabolisme glukosa, retensi insulin dan gangguan

sekresi insulin.

3) Gangguan metabolisme lemak dan vitamin D.

16

g. Sistem Hematologi

1) Anemia karena disebabkan oleh penurunan produksi

eritropoetin, hemolisis, defisiensi zat besi, asam folat dan nafsu

makan berkurang, perdarahan, fibrosis sumsum tulang akibat

hiperparatiroidism sekunder.

2) Gangguan fungsi trombosit dan trombositopeni.

3) Gangguan leukosit, fagositosis dan kemotaksis berkurang,

fungsi limfosit menurun dan imunitas berkurang.

(Smeltzer, 2002 hal 1449)

h. Sistem Perkemihan

Hilangnya kemampuan pemekatan atau pengenceran kemih dari

kadar plasma, Berat jenis kemih mencapai 1.010 (nilai normal

1.013). Perubahan tersebut mengakibatkan klien uremia sehingga

mudah mengalami perubahan keseimbangan air yang akut.

Pemasangan kateter atau pemasangan selang nefrostomy biasanya

dapat mambantu dalam pengeluaran urine dan pengukuran

keseimbangan cairan tersebut. Gangguan elektrolit dapat terjadi

akibat hiperfosthamia, hiperkalemia atau hipokalsemia.

6. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal

dan hemotasis selama mungkin, seluruh faktor yang berperan pada ginjal

tahap akhir dan faktor yang dapat dipulihkan (misalnya: obstruksi).

a. Pemeriksaan Penunjang.

Menurut Doenges (2000) pemeriksaan penunjang pada pasien

GGK adalah :

1) Laboratorium.

a) Volume urine, Biasanya kurang dari 400 ml/ 24 jam (fase

oliguria) terjadi dalam (24 jam-48 jam) setelah ginjal rusak.

b) Warna Urine, Kotor, sedimen kecoklatan menunjukan adanya

darah.

c) Berat jenis urine Kurang dari l,020 menunjukan penyakit

ginjal contohnya glomerulonefritis, pielonefritis dengan

17

kehilangan kemampuan memekatkan menetap pada l,0l0

menunjukkan kerusakan ginjal berat.

d) pH Lebih besar dari 7 ditemukan pada ISK

e) Kliren kreatinin Peningkatan kreatinin serum menunjukan

kerusakan ginjal.

f) Natrium Biasanya menurun tetapi dapat lebih dari 40

mEq/liter bila ginjal tidak mampu mengabsorpsi natrium.

g) Bikarbonat Meningkat bila ada asidosis metabolik.

h) Protein Proteinuria derajat tinggi (+3 - +4) sangat

menunjukkan kerusakan glomerulus bila Sel darah merah dan

warna Sel darah merah tambahan juga ada. Protein derajat

rendah (+1 - +2) dan dapat menunjukan infeksi atau nefritis

intertisial.

i) Warna tambahan Biasanya tanda penyakit ginjal atau infeksi

tambahan warna merah diduga nefritis glomerulus.

j) Hemoglobin, Menurun pada anemia.

k) Sel darah merah, Sering menurun mengikuti peningkatan

kerapuhan / penurunan hidup.

l) Kreatinin meningkat

m) Osmolalitas, Lebih besar dari 28, 5 m Osm/ kg, sering sama

dengan urine.

n) Kalium, Meningkat sehubungan dengan retensi urine dengan

perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan

(hemolisis sel darah merah).

o) Natrium, Biasanya meningkat, tetapi dapat bervariasi.

p) pH, Kalium & bikarbonat, Menurun.

q) Klorida fosfat & Magnesium, Meningkat.

r) Protein, Penurunan pada kadar serum dapat menunjukan

kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan penurunan

pemasukan dan penurunan sintesis karena kekurangan asam

amino esensial.

18

2) Radiologi

a) Pemeriksaan EKG, Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel

kiri, tanda perikarditis, aritmia, dan gangguan elektrolit

(hiperkalemi, hipokalsemia).

b) Pemeriksaan USG, Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal

korteks ginjal, ureter proksimal dan kandung kemih.

c) Pemeriksaan Radiologi, Renogram, Intravenous Pyelography,

Retrograde Pyelography, Renal Aretriografi dan Venografi, CT

Scan, MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan rontgen dada,

pemeriksaan rontgen tulang, foto polos abdomen

b. Tindakan Konservatif

1) Perawatan diet protein, kalium, natrium, dan cairan.

Tindakan ini dilakukan penderita yang mengalami azotemia yang

bertujuan untuk:

a) Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dengan

memperhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan

kerja ginjal

b) Mencegah dan menurunkan kadar ureum darah yang tinggi

(uremia)

c) Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

d) Mencegah atau mengurangi progresivitas gagal ginjal,

dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus.

2) Pengontrolan Keseimbangan cairan Masuk dengan keluar dalam

24 jam (Balance Intake Output)

3) Pembatasan jumlah cairan yang masuk ke tubuh. Menurut

Almatsier (2006), syarat diet yaitu:

a) Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB

b) Protein rendah, yaitu 0,6 - 0,75 g/kg BB. Sebagian harus

bernilai biologik tinggi

c) Lemak cukup, yaitu20 30 % dari kebutuhan energi total.

Diutamakan lemak tidak jenuh ganda

19

d) Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi

energi yang berasal dari protein dan lemak

e) Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, asites,

oliguria, atau anuria. Banyaknya natrium yang diberikan

antara 1 3 gr.

f) Kalium dibatasi (40 70 mEq) apabila ada hiperkalemia

(kalium darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria.

g) Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah

pengeluaran cairan melalui keringat dan pernapasan ( 500

ml)

h) Vitamin cukup, bila perlu diberikan suplemen piridoksin,

asam folat, vtamin C dan vitamin D.

4) Pemberian Tranfusi, pencegahan pendarahan dan pemberian

vitamin untuk mengurangi anemia.

5) Mengurangi asupan asam urat dalam tubuh. Dengan cara diit

rendah asam urat atau dengan pemberian kolkisin pada gout.

6) Pengobatan Segera Terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi

sampai / masuk ke ginjal karena penderita gagal ginjal kronik

terjadi penurunan imunitas

c. Terapi yang diberikan pada klien gagal ginjal kronik.

Terapi yang diberikan pada klien gagal ginjal kronik adalah:

1) Klien diberikan tensivask 1x1 yang berfungsi untuk menurunkan

hipertensi klien

2) Klien kekurangan kalsium, pemeriksaan Lab menunjukan

kalsium klien hanya 6, 8 mmol/dl. Normalnya adalah 8.1-10.4

mmol/dl. Oleh karena itu klien diberikan terapi CaCO3

(Calsium Carbonat) 3x1 yang berfungsi untuk meningkatkan

kalsium dalam tubuh.

3) Klien diberikan Infus D5 lini mikro, artinya klien diberikan

cairan infus asal netes menggunakan mikro drip. Pada klien

gagal ginjal kronik pemasukan cairan harus dibatasi, karena

ginjalnya telah rusak maka kehilangan keseimbangan untuk

20

mengatur cairan dan elektrolit dalam tubuh. Oleh karena itu

cairan yang masuk asal netes, karena untuk meminimalkan kerja

ginjal yang rusak.

4) Klien mengalami konjungtiva anemis, karena ginjal telah rusak

maka produksi eritripoetinya berkurang dan sel darah merah

juga kurang. Oleh karena itu klien diberikan terapi asam folat

untuk pematangan sel darah merah.

5) Klien mengalami sesak. untuk mengurangi rasa sesak, maka

klien diberikan terapi oksigen 2-3 Liter.

6) Klien diberikan RI (Regional Insulin) 10 IU (internasional Unit)

dalam Dex 40% 2 Fl. (Flakon) Bolus. Glukosa, Insulin atau

kalsium glukonat dapat digunakan sebagai tindakan darurat

sementara untuk menangani hiperkalemia. Glukosa dan insulin

mendorong kalium kedalam sel sehingga kadar serum kalium

menurun sementara sampai kalium diambil melalui proses

dialisa.

d. Pencegahan Komplikasi

Pencegahan dan pengobatan komplikasi menurut Suharyanto

dan Madjid, 2009 antara lain sebagai berikut:

1) Pencegahan Komplikasi

Pencegahan komplikasi dapat dilakukan dengan pengaturan diet

protein, kalium, natrium dan cairan yang masuk ke dalam tubuh.

a) Pembatasan jumlah cairan yang masuk ke tubuh. Menurut

Almatsier (2006), syarat diet yaitu:

1) Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB

2) Protein rendah, yaitu 0,6 - 0,75 g/kg BB. Sebagian harus

bernilai biologik tinggi

3) Lemak cukup, yaitu20 30 % dari kebutuhan energi total.

Diutamakan lemak tidak jenuh ganda

4) Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi

energi yang berasal dari protein dan lemak

21

5) Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, asites,

oliguria, atau anuria. Banyaknya natrium yang diberikan

antara 1 3 gr.

6) Kalium dibatasi (40 70 mEq) apabila ada hiperkalemia

(kalium darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria.

7) Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah

pengeluaran cairan melalui keringat dan pernapasan ( 500

ml)

8) Vitamin cukup, bila perlu diberikan suplemen piridoksin,

asam folat, vtamin C dan vitamin D.

b) Pengaturan cairan

Cairan yang diminum penderita gagal ginjal tahap lanjut

harus diawasi dengan seksama. Parameter yang tepat untuk

diikuti selain data asupan dan pengeluaran cairan yang di catat

dengan tepat adalah pengukuran berat harian. Asupan yang bebas

dapat menyebabkan beban sirkulasi menjadi berlebihan, dan

edema. Sedangkan asupan yang terlalu rendah mengakibatkan

dehidrasi, hipotensi dan gangguan fungsi ginjal.

Aturan yang dipakai untuk menentukan banyaknya asupan

cairan adalah misalnya jika jumlah urin yang dikeluarkan dalam

waktu 24 jam adalah 400ml, maka asupan cairan total dalam sehari

adalah 400+500 ml =900 ml. (Fisher, 2006).

B. Hemodialisis

1. Definisi Hemodialisis

Terapi hemodialisis adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi

pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu

dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea,

kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeabel

sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana

terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Setyawan, 2001).

22

Hemodialisis memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter

khusus yang dinamakan dializer (suatu membran semipermeabel) yang

digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh

penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisis

memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan

buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan

(National Kidney Foundation, 2006).

2. Fungsi Sistem Ginjal Buatan

a. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan

asam urat

b. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding

antara darah dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif

dalam arus darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam

kompartemen dialisat (Proses Ultrafiltrasi).

c. Mempertahankan atau mengembalikan sistem nafas tubuh

d. Mempertimbangkan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh

(www.medicastore.com, 2009)

3. Komponen Hemodialisis

Menurut DArc (2000), komponen hemodialisis yang terkait

dengan suatu sistem hemodialisis meliputi :

a. Dializer

Dializer adalah suatu alat yang berfungsi sebagai ginjal buatan yang

terdiri dari dua bagian besar yaitu bagian yang dilalui oleh darah dan

bagian yang dilalui dialisat. Kedua bagian dipisahkan oleh selaput tipis

berpori-pori yang disebut membran semipermiabel. Tipe Hollow-fiber

dialyzer, terdiri dari 10.000-15.000 serat dengan diameter 200-300 m

dan tipe Flat-plat Dialyzer mempunyai kompartemen paralel dan

dipisahkan oleh lempengan membran datar.

b. Air untuk dialysis

Dalam proses hemodialisis bahan pencampur yang digunakan dalam

dialisat adalah air. Air yang digunakan harus memenuhi standar air yang

berkualitas untuk proses hemodialisis.

23

c. Cairan dialisat

Cairan yang digunakan untuk proses hemodialisis, terdiri dari

campuran air dan elektrolit yang dibuat sedemikian rupa sehingga

menyerupai serum normal. Cairan dialisat ini berfungsi untuk membuang

zat-zat sisa dan cairan yang keluar dari penderita, menjaga keseimbangan

elektrolit, dan mencegah pengurangan air yang berlebihan pada saat

terjadinya proses hemodialisis. Cairan dialisat tersedia dalam 2 jenis

yaitu: yang mengandung asetat dan yang mengandung bikarbonat.

d. Mesin dialysis

Mesin dialisis yang digunakan pada masa kini terdiri dari bagian

blood pump, sistem pengaturan cairan dialisat, sistem monitor pengawas

dan komponen tambahan berupa pompa heparin.

4. Proses Hemodialisis

Dalam kegiatan hemodialisis terjadi 3 proses utama seperti berikut:

a. Proses Difusi yaitu berpindahnya bahan terlarut karena perbedaan

kadar di dalam darah dan di dalam dialisat. Semakin tinggi

perbedaan kadar dalam darah maka semakin banyak bahan yang

dipindahkan ke dalam dialisat.

b. Proses Ultrafiltrasi yaitu proses berpindahnya air dan bahan terlarut

karena perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat.

c. Proses Osmosis yaitu proses berpindahnya air karena tenaga kimia,

yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat (Smeltzer, 2001).

5. Komplikasi Hemodialisis

a. Ketidakseimbangan cairan

Sangat penting untuk mengevaluasi keseimbangan cairan

sebelum dialisis sehingga tindakan korektif dapat dilakukan diawal

prosedur. Parameter seperti tekanan darah. Nadi, berat badan,

masukan dan keluaran, turgor jaringan dan gejala-gejala lain akan

membantu perawat memperkirakan kelebihan dan kekurangan

cairan. Alat pemantauan seperti tekanan arteri pulmonal juga

diperlukan dalam menentukan kelebihan cairan kardiovaskuler.

24

Istilah berat badan kering atau ideal digunakan untuk

mengekspresikan berat badan dimana volume cairan ada dalam batas

normal untuk pasien yang bebas dari gejala-gejala

ketidakseimbangan. Berikut adalah contoh adanya

ketidakseimbangan volume cairan dalam tubuh:

1) Ultrafiltrasi

Kelebihan air dibuang dari kompartemen melalui proses

ultrafiltrasi. Hal ini dapat tercapai dengan memberikan tekanan

negatif pada dialisat efluen (yang mengalir keluar). Tekanan negatif

ini menghasilkan efek mengalirkan pada dializer, dimana molekul air

tertarik melewati membran masuk ke dialisat, sebanyak 4 sampai 5

kg air dibuang selama waktu 2 sampai 6 jam.

2) Hipovolemia

Petunjuk terhadap hipovolemia meliputi penurunan tekanan

darah peningkatan frekuensi nadi dan pernapasan, turgor kulit buruk,

mulut kering, tekanan vena sentral menurun dan penurunan

pengeluaran urine. Riwayat kehilangan cairan melalui keringat

banyak, muntah diare, dan menghisap lambung yang menimbulkan

kehilangan berat badan yang nantinya mengarah pada diagnosa

keperawatan kekurangan cairan.

3) Hipotesa

Hipotesa selama dialisis dapat disebabkan oleh hipovolemia,

ultrafiltrasi berlebihan, kehilangan darah dalam dialiser,

inkompatibilitas membran pendialisa, dan terapi obat anti hipertensi,

hipotesa pada awal dialisis dapat terjadi pada pasien dengan volume

darah sedikit, seperti pada anak-anak dan orang dewasa yang kecil.

4) Sindrom Disquilibibrium dialisis

Dimaninfestasikan oleh sekelompok gejala-gejala dari mual

ringan muntah, sakit kepala, sampai kedutan, kekacauan mental, dan

kejang. Dialisis lambat dalam waktu yang singkat setiap hari untuk

dua atau tiga tindakan dapat mencegah sindrom disequilibrium pada

pasien uremi otot.

25

b. Ketidakseimbangan Elektrolit

Dengan kecenderungan dialisis dini dan adekuat, ketidak

seimbangan elektrolit yang sangat berat tidak terlihat dalam

frekuensi yang sama sebelum penggunaan hemodialisi luas.

Mempertahankan dan penggantian keseimbangan elektrolit pada

pasien dialisis dicapai terutama dengan dialisis dan memperkecil

derajat kontrol diet. Kebanyakan konsentrasi elektrolit dialisat

adalah standar untuk semua pasien, tetapi konsentrasi elekrolit

dializat adalah standar untuk semua pasien, tetapi konsentrasi kalium

ditentukan dengan kadar serum individual pasien. Perubahan sering

dilakukan pada kadar kalsium dan natrium juga, tergantung macam

konsentrasi dialisat yang ada dan kecanggihan mesin yang

digunakan.

Elektrolit merupakan perhatian utama dalam dialisis yang

normalnya dikoreksi selama prosedur adalah natrium, kalium,

bicarbonat, kalsium, fosfor, dan magnesium.

a. Infeksi

Pasien uremik mengalami penurunan resistemsik terhadap

infeksi, yang diperkirakan karena penurunan respon imunologik.

b. Perdarahan dan heparinisasi

Perdarahan selama dialisis mungkin karena kondisi medik

yang mendasari seperi ulkus atau gastritis atau mungkin akibat

antikoagulasi berlebihan. Darah dalam system ekstrakoreal

seperti selang dialiser dan darah membeku dengan cepat kecuali

digunakan beberapa metoda anti koagulasi. Heparin adalah obat

pilihan karena pemberiannya sederhana meningkatkan masa

pembekuan dengan cepat, dan dimonitor dengan mudah.

26

C. Konsep Kepatuhan

1. Definisi Kepatuhan

Pengertian kepatuhan menurut psychology of nursing care yang

dikutip oleh Neil Niven (2000) bahwa kepatuhan pasien sebagai sejauh

mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

profesional kesehatan. Orang mematuhi perintah dari orang yang

mempunyai kekuasaan bukan hal yang mengherankan karena

ketidakpatuhan sering kali diikuti dengan beberapa bentuk hukuman.

Meskipun demikian, yang menarik adalah pengaruh dari orang yang tidak

mempunyai kekuasaan dalam membuat orang mematuhi perintahnya dan

sampai sejauh mana kesediaan orang untuk mematuhinya.

2. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan

Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan menurut Niven

(2000) antara lain adalah:

a. Pemahaman tentang intruksi

Tidak seorangpun dapat mematuhi intruksi jika dia salah paham

tentang intruksi yang diberikan. Kadang hal ini disebabkan oleh

kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang

lengkap, penggunaan istilah medis dan memberikan instruksi yang

harus diingat oleh pasien.

b. Kualitas interaksi

Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dan pasien

merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan.

Hal ini bisa dilaksanakan dengan bersikap ramah dan memberikan

informasi dengan singkat dan jelas.

c. Isolasi sosial dan keluarga

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dan

menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu dan dapat juga

menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.

d. Motivasi

Motivasi dapat diperoleh dari diri sendiri, keluarga, teman,

petugas kesehatan dan lingkungan sekitarnya.

27

e. Pengetahuan

Semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang semakin besar

kemungkinan untuk patuh pada suatu program pengobatan.

3. Cara Mengurangi Ketidakpatuhan

Dinicola dan Dimatteo yang dikutip oleh niven (2000) mengusulkan

beberapa rencana untuk mengatasi ketidakpatuhan pasien, antara lain:

a. Mengembangkan tujuan kepatuhan

Pernyataan-pernyataan juga dapat meningkatkan kepatuhan seseorang,

kontrak tertulis juga dapat meningkatkan kepatuhan, tetapi kontrak

kemungkinan dapat menjadi tidak efektif dalam kurun waktu yang lama.

b. Mengembangkan perilaku sehat dan mempertahankanya

Perilaku sehat dapat dipengaruhi oleh kebiasaan. Oleh karena itu perlu

dikembangkan suatu strategi yang bukan hanya mengubah perilaku, tetapi

juga untuk mempertahankan perubahan tersebut.

c. Pengontrolan perilaku

Pengontrolan perilaku seringkali tidak cukup untuk mengubah perilaku

itu sendiri. Suatu program secara total dapat dihancurkan sendiri oleh

pasien dengan mengunakan peryataan pertahanan.

d. Dukungan sosial

Keluarga dan teman dapat membantu mengurangi kecemasan yang

disebabkan oleh penyakit tertentu, mereka dapat menghilangkan godaan

pada ketidaktaatan, dan mereka seringkali dapat menjadi kelompok

pendukung untuk mencapai kepatuhan.

e. Dukungan dari profesional kesehatan

Dukungan dari profesional kesehatan merupakan faktor lain yang dapat

mempengaruhi perilaku kepatuhan. Dukungan mereka berguna terutama

saat pasien menghadapi bahwa perilaku sehat yang baru tersebut

merupakan hal penting. Begitu juga mereka dapat mempengaruhi perilaku

pasien dengan cara menyampaikan antusias mereka terhadap tindakan

tertentu dari pasien, dan secara terus-menerus memberikan penghargaan

yang positif bagi pasien yang telah mampu beradaptasi dengan program

pengobatannya.

28

f. Pendidikan pasien

Pendidikan pasien dapat meningkatkan pendidikan, sepanjang bahwa

pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif seperti penggunaan

buku dan kaset secara mandiri.

g. Modifikasi faktor-faktor lingkungan sosial

Modifikasi faktor-faktor lingkungan sosial berarti membangun

hubungan sosial dari keluarga dan teman-teman. Kelompok-kelompok

pendukung dapat dibentuk untuk membentuk kepatuhan terhadap

program-program pengobatan seperti mengurangi asupan cairan,

mengkontrol kadar cairan yang masuk ke dalam tubuh sesuai anjuran

dokter.

h. Meningkatkan interaksi profesi kesehatan dengan pasien

Meningkatkan interaksi profesi kesehatan dengan pesien adalah suatu

hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah

memperoleh informasi tentang diagnosis. Pasien membutuhkan penjelasan

kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan

dengan kondisi seperti itu.

i. Perubahan model terapi

Program-program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin, dan

pasien terlibat aktif dalam perbuatan program tersebut. Dengan cara ini

komponen-komponen sederhana dalam program pengobatan dapat

diperkuat, untuk selanjutnya dapat mematuhi komponen-komponen yang

lebih kompleks.

4.Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien menurut Niven (2000)

adalah sebagai berikut :

a. Keadaan penyakit

Pasien yang menderita penyakit kronik (gagal ginjal kronik)

cenderung paling tidak patuh. Ini terutama karena harus menggunakan

obat atau terapi hemodialisis dalam jangka waktu lama dimana gejala yang

terasa hanya dalam waktu singkat.

29

b. Keadaan pasien

Kepatuhan pasien menurun pada usia tinggi yang hidup sendiri (tidak

ada yang mendorong). Tingkat ekonomi lemah, orang-orang dengan

pengetahuan dan pendidikan rendah, dimana faktor budaya atau bahasa

menjadi penghalang komunikasi antara petugas kesehatan dengan pesien.

c. Petugas kesehatan

Kepatuhan pasien akan dipengaruhi oleh sikap petugas kesehatan

dalam melayani pasiennya. Petugas yang bersifat merendah, pasien kurang

yakin terhadap terapi yang diputuskan, ada hambatan dalam komunikasi

karena faktor budaya, bahasa dan waktu yang disediakan.

d. Pengobatan

Kepatuhan pasien akan berkurang apabila obat yang diberikan dalam

jangka waktu lama. Bentuk dan keberhasilan kemasan yang terlalu

sederhana dimana obat mudah pecah dan terkontaminasi oleh kotoran juga

dapat menurunkan kepatuhan pasien untuk minum obat.

e. Struktur pelayanan

Semakin sulit tempat pelayanan kesehatan dicapai, semakin berkurang

kepatuhan pasien.

D. Penelitian Terkait

Beberapa penelitian terkait Hubungan frekuensi hemodialisis dengan

kepatuhan pasien dalam membatasi asupan cairan antara lain:

Rostantina (2006): Tentang persepsi klien dengan gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisis terdapat perubahan citra diri di ruang

hemodialisis RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dan Rs. Pelabuhan Jakarta

didapatkan hasil daei 43 responden pada klien dengan gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisis sebagian besar telah menjalani selama lebih dari

1 tahun (77%), kemudian kurang dari 6 bulan (16%), dan sebagian kecil, 6-12

bulan (7%).

Chandra Tri Wahyudi (2009): Tentang hubungan lama dan frekuensi

menjalani hemodialisis dengan tingkat kecemasan terkait alat dan unit

hemodialisis pada pasien GGK di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta didapatkan

hasil dari 131 responden yang menjalani hemodialisis menunjukkan bahwa

30

terdapat hubungan yang bermakna antara lama dan frekuensi menjalani

hemodialisis dengan kecemasan pasien terkait alat dan unit hemodialisis

sebesar 65 responden (49,6%) memiliki kecemasan ringan dan 66 responden

(50,4%) memiliki tingkat kecemasan berat.

Sunardi (2001): Tentang hubungan lama menjalani hemodialisis

dengan tingkat kecemasan terkait alat/unit dialisa pada pasien GGK di Dr.

Cipto Mangunkusumo didapatkan hasil nilai r sebesar 0,22 hasil ini

menunjukkan korelasi/hubungan sangat rendah antara lamanya menjalani

hemodialisis terhadap tingkat kecemasan terkait alat/unit dialisa yang berarti

bahwa terdapat hubungan positif sangat rendah antara dua variable tersebut.

Bila nilai tersebut dikuadratkan menjadi 0,0484, yang berarti terdapat

hubungan positif linier sebesar 4,8% terhadap keduanya. Jadi dapat diartikan

bila semakin lama menjalani hemodialisis terjadi peningkatan kecemasan

pada klien GGK dilakukan 4,8% atau sebaliknya.

Syahril Hasibuan (2005): Tentang faktor-faktor yang menyebabkan

kecemasan klien gagal ginjal kronik pada unit dialisa Rumah Sakit Kartika

Medan didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia

dengan kecemasan responden (P Value = 0,004), tidak terdapat hubungan

yang bermakna terhadap usia dengan kecemasan (0,072), tidak terdapat

hubungan antara tingkat pendidikan responden dengan kecemasan responden

(P Value = 1,000), terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kecemasan

responden (P Value = 0,000), terdapat hubungan antara motivasi responden

dengan kecemasan rsponden (P Value = 0,001), dan terdapat hubungan antara

frekuensi menja;ani dialisa dengan kecemasan responden (P Value = 0,002).

Putra Yasa (2000): Tentang hubungan tingkat kecemasan klien gagal

ginjal kronik yang dilakukan hemodialisis terhadap frekuensi dilakukan

hemodialisis yang dilakukan di RSUD M. Yunus Bengkulu dengan sampel 44

responden. Penelitian ini menggunakan deskriptif korelasi yang bertujuan

menganalisa dan menguraikan hubungan dua variabel yaitu tingkat

kecemasan terhadap frekuensi tindakan hemodialisis. Hasil yang didapat

yaitu terdapat hubungan yang bermakna (signifikan) antara tingkat

31

kecemasan klien dengan gagal ginjal kronik yang dilakukan hemodialisis

terhadap frekuensi dilakukan hemodialisis.

I Gusti Agung Tresna Wicaksana (2008): Tentang faktor faktor

yang berhubungan dengan kepatuhan klien gagal ginjal dalam menjalani

terapi hemodialisis di unit hemodialisa RSPAD Gatot Soebroto Jakarta

dengan total responden sebanyak 55 orang didapatkan hasil bahwa ada

hubungan yan bermakna dan signifikan antara pegetahuan, perilaku dan

dukungan keluarga dengan kepatuhan klien dalam menjalani terapi

hemodialisis.

Sapri (2008): Tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

dalam mengurangi asupan cairan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisi di RSUD. Dr. H. Abdul Moeloek bandar Lampung dengan total

responden sebanyak 52 pasien dari populasi sebanyak 61 pasien. Diperoleh

hasil bahwa faktor pendidikan dan keterlibatan anggota kesehatan dapat

mempengaruhi pasien Gagal Ginjal Kronik dalam mematuhi pembatasan

asupan cairan.

32

E. Kerangka Teori

Skema 2.1 Berdasarkan Konsep L. Green (1988) dalam buku Metodologi

Penelitian Kesehatan Karangan Dr. Soekidjo Notoatmodjo (2003)

Faktor Predisposisi:

- Usia

- Jenis kelamin

- Pendidikan

- Pekerjaan

- Penghasilan

Faktor Pendukung:- Lama menjalani hemodialisi

- Frekuensi menjalani hemodialisis

Faktor Pendorong

1. Keadaan penyakit

2. Keadaan pasien

3. Petugas kesehatan

4. Lama Pengobatan

5. Struktur pelayanan

Kepatuhan

mengurangi

asupan cairan:

- Patuh

- Tidak

patuh