BAB IPEMBAHASANA. Pengertian Kangaroo Mother CareMetode Kangaroo Mother Care (KMC) atau dikenal juga sebagai metode kanguru atau perawatan bayi lekat pertama kali dilakukan oleh dokter Rey dan Martinez di Bogota, Kolombia, pada tahun 1979. Awal dicetuskan metode ini karena begitu banyaknya bayi dengan berat lahir rendah, keterbatasan tenaga dan fasilitas kesehatan, serta tingginya angka mortalitas di rumah sakit karena infeksi.Metode ini terus berkembang dan mengalami modifikasi yang pada prinsipnya terdiri dari empat komponen, yaitu kangaroo position, kangaroo nutrition, kangaroo support, dan kangaroo discharge Kangaroo position yaitu bayi dalam keadaan telanjang, hanya mengenakan popok, topi hangat dan kaus kaki diletakkan di antara payudara ibu. Dalam posisi demikian tubuh ibu dan bayi diikat dengan kain selimut atau kain berbahan elastis untuk menahan badan bayi agar tidak Jatuh. Prinsipnya adalah semakin luas kulit bayi yang bersentuhan dengan kulit ibu semakin baik (skin to skin contact).Selama bayi berada dalam dekapan ibu, pemantauan suhu ketiak bayi perlu dilakukan setiap enam jam selama tiga hari pertama metode kanguru dimulai. Selanjutnya pengukuran dilakukan dua kali sehari. Selain suhu, ibu perlu memantau pemapasan bayi. Pernapasan normal bayi prematur berkisar 40-60 kali per menit dan kadang dapat disertai periode apnu (tidak bernapas).Kangaroo nutrition, dengan metode kanguru banyak ibu berhasil menyusul bayinya. Bayi-bayi prematur dengan usia gestasi lebih muda dapat memulai proses breastfeeding. Selain itu, metode ini dapat meningkatkan volume ASI.Kangaroo support, metode kanguru ini memerlukan dukungan semua pihak, baik ibu, seluruh keluarga, tenaga medis, maupun komunitas.Kangaroo discharge, bayi-bayi berat lahir rendah ini dapat lebih cepat pulang ke rumah dengan metode kanguru ini, karena metode kanguru ini tidak hanya bisa dilaksanakan di rumah sakit, tetapi juga dapat diterapkan di rumah.Metode kanguru ini dinilai memberi banyak keuntungan, baik bagi ibu, ayah, bayinya sendiri, maupun bagi tenaga medis. Ibu merasa lebih percaya diri, tingkat stress menurun, merasabersemangat berpartisi dalam merawat bayinya, memberi ASI. serta mengurangi rasa penolakan dan kekecewaan Ibu.Ayah dapat pula Ikut turut berperan serta dalam perawatan bayinya serta meningkatkan ikatan batin antara ayah dan bayinya. Sedangkan bagi bayinya sendiri, metode kanguru ini dapat membuat bayi lebih hangat dan stabil, pertumbuhan lebih cepat, angka terjadinya infeksi menurun.Bagi tenaga medis, metode kanguru ini akan menurunkan jumlah kebutuhan akan tenaga medis dan peralatan, bayi dapat lebih cepat keluar dari rumah sakit, serta lebih murah, (wik/dari berbagai sumber)Asuhan metode Kangguru merupakan asuhan yang dirancang untuk neonatus dengan berat badan lahir rendah atau kurang bulan.Asuhan ini dikenal juga dengan metode skin to skin yaitu kontak kulit dengan kulit anatara ibu dan bayi dengan mempertahankan suhu tubuh normalnya.Perawatan kanguru adalah perawatan dini dan terus menerus dengan sentuhan kulit-ke-kulit antara ibu dan bayi baru lahir dalam posisi seperti kanguru. Dr. H. Dachrul Aldy, SpA(K) dalam makalahnya menjelaskan bahwa Metode Kanguru (Kangoroo Mother Care/KMC) adalah kontak langsung antara kulit ibu, dan bayi prematur/BBLR (skin to skin contact) yang dilakukan sejak dini dan berkelanjutan baik selama masih di rumah sakit maupun di rumah, disertai pemberian ASI eksklusif dan pemantauan terhadap tumbuh kembang bayi.Ibu perlu mengenal metode asuhan kangguru dan telah ditawarkan pilihan ini sebagai metode untuk merawat bayi dengan berat badan lahir rendah atau kurang bulan. Karena metode ini memerlukan keadaan ibu terus menerus, ibu harus memiliki waktu dan kesempatan untuk mendiskusikan dampaknya bersama keluarganya, karena metode ini akan mengharuskan ibu tinggal lebih lama di Rumah Sakit dan melakukan asuhan ini di rumah sampai neonatus cukup bulan.Metode asuhan kangguru dapat dilakukan kepada hampir semua bayi kecil. Bayi dengan sakit yang parah yang memerlukan perawatan khusus bisa menunggu hingga pulih sebelum memulai metode ini. Sesi metode ini untuk jangka pendek bisa dilakukan saat pemulihan ketika bayi masih memerlukan perawatan medis (cairan IV, oksigen tambahan konsentrasi rendah).Kontak kulit dengan kulit harus dimulai secar bertahap dengan transisi secara hati-hati sehingga menjadi berkesinambungan. Sesi selama 60 menit atau kurang harus dihindari karena perubahan yang terlalu sering akan membuat bayi stress. Waktu kontak kulit dengan kulit diperpanjang secara bertahap agar menjadi selama mungkin. Ibu bisa tidur dengan bayi yang diletakan dengan posisi kangguru benar. Lamanya bayi dalam posisi Kanguru kalau mungkin 24 jam terus menerus. Kalau ibu tidak sempat bisa fungsinya sementara diganti oleh keluarga lain. Bayi yang dirawat di NICU mengingat keadaan bayi, maka metode Kanguru dilakukan secara bertahap, paling tidak selama 1 jam (agar tidak mengganggu waktu istirahatnya bayi) sebelum terus menerus selama 24 jam.B. Keuntungan Yang Di Dapat Dari Metode Kangaroo Mother Care Bagi Perawatan Bayi 1. Meningkatkan hubungan emosi ibu anak 2. Menstabilkan suhu tubuh , denyut jantung , dan pernafasan bayi 3. Meningkatkan pertumbuhan dan berat badan bayi dengan lebih baik 4. Mengurangi strea pada ibu dan bayi 5. Mengurangi lama menangis pada bayi 6. Memperbaiki keadaan emosi ibu dan bayi 7. Meningkatkan produksi asi 8. Menurunkan resiko terinfeksi selama perawatan di rumah sakit 9. Mempersingkat masa rawat di rumah sakit C. Kriteria Bayi Untuk Metode Kangaroo Mother CareUntuk metode asuhan kangguru secara terus menerus, kondisi neonatus harus stabil. Kemampuan minum (untuk menghisap dan menelan) bukan merupakan persyaratan esensial, metosde ini bisa dilakukan walaupun dilakukan melalui sonde. Kriteria bayi dalam asuhan metode kangguru:1. Bayi dengan berat badan 2000 g 2. Tidak ada kelainan atau penyakit yang menyertai 3. Refleks dan kordinasi isap dan menelan yang baik 4. Perkembangan selama di inkubator baik 5. Kesiapan dan keikut sertaan orang tua, sangat mendukung dalam keberhasilan. D. Tahapan Yang Harus Dipersiapkan Sebelum Memulai Metode Kangaroo Mother CareMenurut Perinasia (Perkumpulan Perinatologi Indonesia) Tahapan yang harus dipersiapkan sebelum memulai metode ini, yaitu antara lain:a. Persiapan ibu Membersihkan daerah dada dan perut dengan cara mandi dengan sabun 2-3 kali sehari. Membesihkan kuku dan tangan Baju yang dipakai harus bersih dan hangat sebelum dipakai. Bila baju ibu tidak dapat menyokong bayi,ibu dapat menggunakan handuk/ kain (dilipat diagonal,difiksasi dengan ikatan atau peniti yang aman di baju ibu),kain lebar yang elastik, atau kantong yang dibuat sedemikian rupa untuk menjaga tubuh bayi. Bisa juga memakai baju dengan ukuran lebih besar dari badan ibu.bayi diletakkan di antara payudara ibu,baju ditangkupkan. Kemudian ibu memakai selendang yang dililitkan di perut ibu agar ibu tidak jatuh. Selama pelaksanaan Metode Kanguru ibu tidak memakai BH Bagian bawah baju diikat dengan pengikat baju atau kain Memakai kain baju yang dapat direnggangb. Persiapan Bayi Bayi jangan dimandikan, tetapi cukup dibersihkan dengan kain bersih dan hangat Bayi perlu memakai tutup kepala atau topi,kaos kaki, dan popok selama penggunaan metode ini. Posisi bayi vertikal ditengah payudara atau sedikit ke samping kanan/kiri sesuai dengan kenyamanan bayi serta ibu.Usahakan kulit bayi kontak langsung dengan kulit ibunya terus menerus Saat ibu duduk atau tidur posisi bayi tetap tegak mendekap ibu. Setelah bayi dimasukkan ke dalam baju, ikat kain selendang di sekeliling atau mengelilingi ibu dan bayi.E. Tahapan Yang Dilakukan Selama Metode Kangaroo Mother Carea. Posisi kangguru Bayi diletakkan diantara payudara ibu dalam posisi tegak dengan dada bayi menempel pada dada ibu. Kepala bayi dipalingkan ke sisi kanan atau kiri, dengan posisi sedikit tengadah. Kedua tungkai bayi ditekuk sedikit seperti posisi kodok. Dalam posisi berdiri tubuh ibu dan bayi diikat dengan kain selendang atau kemben berbahan elastis untuk menahan badan bayi agar tidak jatuh. Pastikan bahwa kain melekat erat dibagian dada dan bukan dibagian perut, jangan mengikat terlalu keras dibagian perut bayi tapi harus disekitar epigastrium ibu. Dengan cara ini bayi leluasa bernafas dengan perut dan nafas ibu akan menstimulasi bayinya . Selanjutnya bayi hanya mengenakan popok, topi hangat, dan kaus kaki. Tetapi apabila suhu sedang dingin, boleh dipakaikan baju tanpa lengan berbahan katun yang dibuka di bagian depannya, agar dada bayi tetap dapat menempel (kulit ke kulit) pada dada ibu. Ibu dapat bebas bergerak,seperti duduk,berjalan, berdiri, makan, dan lain-lain. Pada waktu tidur, KMC dapatdilakukan dengan cara posisi ibu setengah duduk atau dengan jalan meletakkan beberapa bantal di belakang punggung ibu.b. Perawatan bayi dengan posisi kangguruSebagian besar perawatan tetap dapat dilakukan meskipun pada posisi kangguru ini termasuk menyusui harus tetap dilakukan.Bayi hanya dilepaskan dan kontak kulit dengan kulit saat : Mengganti popok, melakukan tindakan higiene dan perawatan tali pusat Penilaian klinis sesuai jadwal yang ditentukan rumah sakit. Tidak perlu dan di rekomendasikan untuk dimandikan setiap haric. Pemantauan kondisi bayi1. SuhuBayi yang cukup minum dan dalam kondisi kontak kulit dengan kulit, dapat dengan mudah mempertahankan suhu tubuh normalnya yaitu antara 36,5 C-37 C saat berada dalam posisi kangguru. Saat posisi ini dimulai ukur suhu aksila setiap 6 jam hingga stabil selam 3 hari berturut-turut setelahnya pengukuran dilakukan hanya 2 kali sehari.2. PernafasanFrukuensi pernafasan normal BBLR atau kurang bulan berkisar antara 30-60 kali permenit, dan nafas akan bergiliran dengan interval tidak bernafas (apnea). Jika interval terlalu lama (20 detik atau lebih) dan bibir serta muka bayi menjadi biru, sianosis dan nadinya rendah, bradikardia,atau risiko kerusakan otak.Penelitian menunjukan bahwa kontak kulit dengan kulit dapat membuat pernafasan lebih teratur pada bayi kurang bulan dan bisa menurunkan insidensi apnea.3. Tanda bahayaKeadaan penyakit serius pada bayi kecil biasanya samar dan terabaiakn dengan mudah hingga penyakit menjadi lebih berat dan sulit diatasi. Penting bagi ibu untuk mengenali tanda-tanda tersebut dan memeberikan perawatan yang diperlukan. Sulit bernafas, retraksi, merintih Bernafas sangat lambat atau sangat perlahan Apnea yang sering dan lama Bayi teraba dingin, suhu tubuhnya dibawah normal meskipun dijaga kesehatannya. Sulit minum: bayi tidak bangun untuk minum, berhenti minum atau muntah Kejang Diare Kulit menjadi kuning4. Menyusui Posisi KMC ideal untuk menyusui bayi Ajari ibu cara menyusui dan perlekatan yang benar. Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi, dorong ibu agar mampu melakukannya. Bila ibu tidak dapat menyusui,berilah ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. Pantau dan nilai jumlah ASI yang diberikan setiap hari. Bila ibu menyusui catat waktu ibu menyusui bayinya.Setiap ibu memproduksi ASI yang khusus untuk bayinya, tapi ibu dan bayi kurang bulan menghasilkan ASI rendah laktosa yang penting untuk pencernaan karena bayi kurang bulan tidak mempunyai laktisa enzim yang menguraikan gula tertentu.Kandungan ASI manusia berubah sesuai pertumbuhan neonatus. ASI, terutama kolostrum, kaya akan antibody imunoglobin, yang melindungi terhadap infeksi. Selain itu, ASI manusia mengandung zat anti infeksi yang lainnya seperti hormon interferon, pakar pertumbuhan dan komponen anti inflamasi.Bayi yang sangat kurang bulan/sakit sehingga tidak bisa menyusui akan mendapatkan manfaat ASI yang diberikan melalui pipet. Untuk bayi dengan usia kehamilan kurang dari 30-32 minggu ASI, biasanya diberikan melalui selang nasogastrik, yang bisa digunakan juga untuk ASI yang diperah ibu bisa membiarkan bayi menghisap jarinya saat diberi minum melalui sonde dan hal ini bisa dilakukan dalam posisi kangguru.Untuk bayi dengan usia kehamilan lebih dan 30-32 minggu ini bisa digunakan cangkir ASI yang telah diperah, dalam pemberian cara ini bayi dilepaskan dari posisi kangguru, ditutup dengan selimut hangat dan kembali ke posisi kangguru setelah selesai minum. Bayi dengan usia kehamilan lebih dari 32 minggu bisa belajar dengan menghisap puting, sehingga bayi dalam menyusui tetap dalam posisi kangguru.5. Pertumbuhan Timbang bayi kecil sekali sehari, penimbangan lebih sering akan mengganggu bayi dan menyebabkan kecemasan pada ibu. Saat bayi mulai bertambah berat timbang setiap dua hari sekali selama satu minggu dan kemudian sekali seminggu hingga bayi cukup bulan. Menimbang bayi dengan cara, misalnya telanjang, timbangan yang telah dikalibrasi, letakkan handuk bersih dan hangat pada timbangan untuk menghindari bayi dingin. Timbang bayi ditempat dalam lingkungan yang hangat. Catat beratnya setiap melakukan penimbangan.d. Penjelasan kepada ibu Jelaskan pada ibu mengenai pola pernafasan dan warna bayi normal serta kemungkinan variasinya yang masih dianggap normal. Mintalah pada ibu waspada terhadap tanda yang tidak biasanya ditemui atau tidak normal. Jelaskan juga bahwa KMC penting agar pernafasan bayi baik dan mengurangi resiko terjadinya apnoe, dibanding bayi yang diletakkan di boks. Ajari ibu cara menstimulasi bayi (mengelus dada atau punggung, atau menyentil kaki bayi) bila bayi tampak biru di daerah lidah, bibir atau sekitar mulut atau pernafasan berhenti lama. Bila suhu normal selama 3 hari berturut-turut, ukur suhu setiap 12 jam selama 2 hari kemudian hentikan pengukuran.e. Penghentian asuhan metode kangguru.Metode ini dijalankan sampai berat badan bayi 2500 gram atau mendekati 40 minggu,atau samapai kurang nyaman dengan KMC,misalnya : Sering bergerak Gerakan ekstremitas berlebihan Bila akan dilakukan KMC bayi menangis. Bila bayi sudah kurang nyaman dengan KMC,anjurkan ibu untuk menyapih bayi dari KMC, dan dapat melakukan kontak kulit lagi pada waktu bayi sehabis mandi,waktu malam yang dingin,atau kapan saja dia menginginkan. Bayi juga diberhentikan pada asuhan metode kangguru yaitu jika memenuhi kriteria berikut ini : Kesehatan umum bayi baik dan tidak ada penyakit seperti apnea dan infeksi Bayi minum dengan baik dan mendapatkan ASI ekslusif. Berat badan bayi naik (sedikitnya 15 g/kg/per hari paling sering dalam 3 hari berturut-turut) Suhu bayi stabil saat dalam posisi kangguru (selama 3 hari berturut-turut)f. Prinsip Metode Asuhan KangguruPrinsip metode ini adalah menggantikan perawatan bayi baru lahir dalam inkubator dengan meniru kanguru. Ibu bertindak seperti ibu kanguru yang mendekap bayinya dengan tujuan mempertahankan suhu bayi stabil dan optimal (36,5oC- 37,5oC). Suhu optimal ini diperoleh dengan kontak langsung kulit bayi dengan secara terus-menerus.Bayi yang dapat bertahan dengan cara ini adalah yang keadaan umumnya baik, suhu tubuhnya stabil (36,5oC- 37,5oC) dan mampu menyusui dengan baik. Metode ini dihentikan jika bayi telah mencapai bobot badan minimal 2500 g dan suhu tubuh optimal 37oC, dan bayi bisa menyusui dengan baik.g. Manfaat Asuhan Metode KangguruBeberapa penelitian menyebutkan metode ini memberikan manfaat yang dapat dirasakan langsung oleh bayi dan ibu : Untuk meningkatkan Berat Badan terutama pada BBLR Menjaga kehangatan, agar suhu tubuh bayi tetap normal. Suhu optimal didapat lewat kontak langsung kulit ibu dengan kulit bayi (skin to skin contact). Suhu ibu merupakan sumber panas yang efisien dan murah. Mempercepat pengeluaran ASI dan meningkatkan keberhasilan menyusui sehingga Inisiasi Menyusu Dini juga akan cepat tercapai dalam tahap metode ini dan apabila ASI sudah keluar manfaat ekonomis juga akan dirasakan. Ibu selain mudah, praktis dan murah dapat meyusui bayinya, tidak perlu juga membeli susu formula yang harganya cukup mahal Menjalin ikatan batin antara ibu dan bayi. Metode ini tentunya akan lebih mendekatkan ikatan batin ibu dan si bayi, karena apabila bayi berada di inkubator, tentunya hubungan bayi dan ibu akan terbatas. Dengan metode KMC ini akan diketahui pengaruh kontak langsung ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi karena berbagai rangsangan seperti skin to skin contact. Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangatan tubuh ibu dan mendengar denyut jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi masih dalam rahim. Bayi dapat merasakan sentuhan lembut ibu, ungkapan rasa sayang dan perhatian seorang ibu. Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu, menurut penelitian, menunjukkan kenaikan berat badan yang cepat dari pada jika si bayi jarang disentuh. Perlindungan dari infeksi Mengurangi lama menangis pada bayi Dapat mengurangi biaya rumah sakit. Hal ini berkaitan dengan penggunaan ikubator di rumah sakit yang cukup mahal, sehingga dengan menggunakan asuhan metode kangguru dapat mengurangi biaya rumah sakit. Metode bisa dilakukan oleh anggota keluarga lain, jika ibu perlu istirahat, termasuk ayah, saudara,atau petugas kesehatan. Bila tidak ada yang menggantikan , bayi diberi pakaian hangat atau topi, dan diletakkan di box bayi dalam ruangan yang hangat. Adapun salah satu kekurangan dari asuhan metode kangguru yaitu, Waktu ibu cenderung lebih banyak digunakan untuk metode ini, sehingga tidak dapat melakukan aktivitas lain yang lebih berat(sangat aktif).h. Memulangkan bayiButuh waktu beberapa hari/minggu sampai bayi siap dipulangkan, tergantung berat lahir. Ibu dan bayi dapat dipulangkan jika : Tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Berat badan naik >20 gram/hari selama 3 hari berturut-turut. Beri dorongan bahwa ibu dapat merawat bayinya dan dapat melanjutkan KMC di rumah, dan dapat kembeli untuk melakukan kunjungan tindak lanjut secara rutin.i. Kunjungan tindak lanjut Satu minggu setelah pulang, timbang bayi setiap hari bila memungkinkan dan diskusikan setiap masalah yang ada dengan ibu.Beri dukungan pada ibu. Pada minggu ke dua lakukan kunjungan 2 kali per minggu sampai bayi berumur 40 hari atau berat bayi 2500 gram.Timbang bayi dan nasehati ibu untuk menghentikan KMC bila bayi mulai kurang toleran. Bila sudah lepas KMC, lanjutkan kunjungan tindak lanjut tiap bulan sampai bayi berumur beberapa bulan untuk memantau pemberian minum dan tumbuh kembang bayi.

6