Bab i Fraktur Os Nasal

8/18/2019 Bab i Fraktur Os Nasal

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hidung merupakan estetik wajah karena posisinya sentral dan menonjol pada bidang sagital

wajah.1 Piramid nasal disusun oleh tulang yang tipis pada sentral wajah. Trauma tumpul seperti

kecelakaan motor, trauma karena olahraga, latihan fisik yang berlebihan merupakan penyebab

umum terjadinya fraktur os nasal. !oss melaporkan fraktur os nasal terjadi karena perkelahian

"#$, kecelakaan %$ dan olahraga "$."

&alaupun fraktur os nasal bukan suatu yang

mengancam jiwa, manajemen yang salah akan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik.

'raktur nasal merupakan fraktur paling sering ditemui pada trauma muka. Pada kasus

trauma wajah sekitar #($ adalah fraktur nasal. Trauma langsung dapat menyebabkan fraktur

pada kartilago dan tulang septum sehingga kehilangan struktur penyangga. Trauma kraniofasial

dapat menyebabkan hidung depress disebut saddle nose.#

'raktur dapat diklasifikasikan sebagai fraktur terbuka atau tertutup, tergantung pada

integritas mukosa. )dentidikasi awal dan penanganan cedera di awal periode juga penting untuk

menghindari komplikasi potensial dari patah tulang dan septum hidung. *engan memastikan

tidak adanya hematom penting untuk menghindari kerusakan lebih lanjut serta menghindari

komplikasi antara lain kompresi jaringan serta infeksi yang berbahaya. +elain itu, penting untuk

ahli bedah menilai gejala sisa pada awal dan akhir dari luka untuk terapi.#


2/14

1. Tujuan Penulisan

Penulisan Case Report Session ini bertujuan untuk menambah ilmu pengetahuan serta

memahami pengetahuan tentang penegakan diagnosis dan penatalaksanaan kasus fraktur os

nasal.

BAB 2


3/14

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

'raktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

'raktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar daripada yang diabsorpsinya.

'raktur tulang hidung adalah setiap retakan atau patah yang terjadi pada bagian tulang di

organ hidung. 'raktur os nasal disebut terbuka bila os nasal terpapar karena adanya luka robek

pada kulit atau lapisan hidung. 'raktur os nasal tertutup jika tulang nasal tidak terpapar. 'raktur

nasal depress biasanya disebabkan karena trauma dari arah depan. Trauma yang kuat akan

menyebabkan open book fracture dimana septum kolaps dan tulang hidung terpapar. Trauma

kranio fasial dapat menyebabkan depress dorsum nasi disebut saddle nose.

2.2. Anatomi hidung

Hidung adalah organ sederhana yang sebenarnya berfungsi sangat -ital dalam kehidupan

kita. +elain sebagai indera penghidu, hidung juga ternyata berguna sebagai saringan filter/

terhadap debu yang masuk bersama udara yang kita hirup. Hidung juga menjadi air conditioning

sistem dengan cara menghangatkan atau melembabkan udara yang masuk ke tubuh kita.0

Hidung merupakan bagian wajah yang paling sering mengalami trauma karena

merupakan bagian yang berada paling depan dari wajah dan paling menonjol. Hidung secara

anatomi dibagi menjadi dua bagian yaitu

1. Hidung bagian luar 2asus eksterna/

. !ongga hidung 2asus interna atau ka-um nasi/.3


4/14

1.2.1 Hidung agian !ua" #Nasus e$ste"na%

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian4bagiannya dari atas ke bawah

4 Pangkal hidung bridge/,

4 batang hidung dorsum nasi/,

4 puncak hidung tip/,

4 ala nasi,4 kolumela dan

4 lubang hidung nares anterior/

5ambar 1 5ambar

6natomi hidung bagian luar 6natomi hidung

Hidung luar dilapisi oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot kecil untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.

7erangka tulang terdiri dari

4 tulang hidung os nasalis/,

4 prosesus frontalis os maksila dan


5/14

4 prosesus nasalis os frontal,0

sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak

di bagian bawah hidung, yaitu

4 sepasang kartilago nasalis lateralis superior,

4 sepasang kartilago nasalis inferior yang disebut sebagai kartilago alar mayor,dan

4 tepi anterior kartilago septum.

1.2.2 &ongga hidung #Nasus inte"na atau $a'um nasi%

!ongga hidung dibagi dua bagian, kanan dan kiri di garis median oleh septum nasi yang

sekaligus menjadi dinding medial rongga hidung. 7erangka septum dibentuk oleh

a Lamina perpendikularis tulang etmoid superior/ b 7artilago kuadrangularis anterior/

c Tulang -omer posterior/

d 7rista maksila dan 7rista palatina bawah/ yang menghubungkan septum dengan dasar

rongga hidung.3

*ibagian anterior septum nasi terdapat bagian yang disebut 6rea Little, merupakan

anyaman pembuluh darah yaitu Pleksus 7iesselbach. Tempat ini mudah terkena trauma dan

menyebabkan epistakis. *i bagian antrokaudal, septum nasi mudah digerakkan.

7e arah belakang rongga hidung berhubungan dengan nasofaring melalui sepasang

lubang yang disebut koana berbentuk bulat lonjong o-al/, sedangkan ke arah depan rongga

hidung berhubungan dengan dunia luar melalui nare.


6/14

6tap rongga hidung berbentuk kurang lebih menyerupai busur yang sebagian besar

dibentuk oleh lamina kribosa tulang etmoid. *i sebelah anterior, bagian ini dibentuk oleh tulang

frontal dan sebelah posterior oleh tulang sfenoid.

8elalui lamina kribosa keluar ujung4ujung saraf olfaktoria menuju mukosa yang melapisi

bagian teratas dari septum nasi dan permukaan kranial dari konka nasi superior. Bagian ini

disebut regio olfaktoria.

*inding lateral rongga hidung dibentuk oleh konka nasi dan meatus nasi. 7onka nasi

merupakan tonjolan4tonjolan yang memanjang dari anterior ke posterior dan mempunyai rangka

tulang. 8eatus nasi terletak di bawah masing4masing konka nasi dan merupakan bagian dari

hidung.

Kon$a Nasi

*i dalam ka-um nasi terdapat tiga pasang konka nasi, yaitu konka nasi inferior, konka

nasi medius, dan konka nasi superior. 7onka nasi inferior merupakan konka yang terbesar

diantara ketiga konka nasi. 8ukosa yang melapisinya tebal dan mengandung banyak pleksus

-ena dan membentuk jaringan ka-ernosus. !angka tulangnya melekat pada tulang palatina,

etmoid, maksila, dan lakrimal.

7onka nasi media adalah yang kedua setelah konka nasi inferior. Terletak diantara konka

inferior dan konka superior. 8ukosa yang melapisinya sama dengan yang melapisi konka nasi

inferior. !angka tulangnya merupakan bagian dari tulang etmoid. 7adang4kadang di dalam

konka media terdapat sel sehingga konka menjadi besar dan menutup meatus nasi media yang

disebut konka bulosa.

7onka nasi superior merupakan konka konka yang paling kecil. 8ukosa yang

melapisinya jauh lebih tipis dari kedua konka lainnya. !angka tulangnya juga merupakan

bagian dari tulang etmoid. 7adang4kadang didapatkan konka nasi suprema yang merupakan


7/14

konka nasi yang keempat. 9ika ada, konka suprema ini sangat kecil dan sebenarnya

merupakan bagian dari konka superior yang membelah menjadi dua bagian.

(eatus Nasi

8eatus nasi inferior merupakan celah yang terdapat dibawah konka inferior. *ekat

ujungnya terdapat ostium muara/ duktus nasolakrimalis. 8uara ini seringkali dilindungi oleh

lipatan mukosa yang disebut katup dari Hasner Plika lakrimalis Hasner/.

8eatus nasi media terletak diantara konka inferior dan konka media. :stium sinus merupakan

lubang penghubung sinus paranasal dan ka-um nasi, berfungsi sebagai -entilasi dari sinus

paranasal sebagian terletak di meatus media. 0,%

+inus frontal bermuara di bagian anterior, sedangkan muara dari sinus maksila terdapat

kira4kira di bagian tengah, tempat muara dari sinus etmoid anterior. +truktur4struktur yang ada

di dalam meatus nasi media disebut kompleks ostiomeatal. 7ompleks ini penting artinya

secara klinis dalam menimbulkan gangguan drainase sinus paranasal. 7elainan dalam

kompleks ini akan mempengaruhi potensi ostium sinus sehingga berperan besar dalam

patofisiologi sinus paranasal.

8eatus nasi superior terletak diantara konka media dan konka superior dan merupakan

meatus yang terkecil. *isinalah bermuara sinus etmoid posterior. !esesus sfeno4etmoid

terdapat pada dinding lateral rongga hidung diantara atap rongga hidung dan konka nasi

superior. *i sini terdapat muara sinus sphenoid.

Sinus Pa"anasa!

*i sekitar rongga hidung terdapat rongga4rongga yang terletak di dalam tulang yang

disebut sinus paranasal. Terdapat empat sinus paranasal, yaitu sinus maksila kanan dan kiri,

sinus frontal kanan dan kiri, sinus etmoid kanan dan kiri serta sinus sfenoid kanan dan kiri.

+inus maksila disebut juga 6ntrum Higmori atau lebih sering disebut antrum saja.

!ongga sinus paranasal berhubungan dengan rongga hidung melalui suatu lubang yang

disebut ostium. +elula etmoid dikelompokan menjadi selula etmoid anterior dan selula etmoid

posterior. +alah satu sel etmoid paling besar dan terletak paling medial disebut ostium. +inus


8/14

maksila dan selula etmoid sudah terbentuk sejak lahir dalam ukuran kecil dan bertambah

besar sampai ukuran maksimal pada dewasa. +inus frontal merupakan ekstensi dari selula

etmoid anterior dan mencapai pertumbuhan penuh antara umur % sampai 1 tahun.

Pertumbuhan sinus frontal kanan dan kiri besarnya sering tidak simetris dan pada sekitar $

populasi, sinus frontal hanya tumbuh pada satu sisi. 0,%

(u$osa &ongga Hidung

!ongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histiologik dan fungsional dibagi

atas mukosa pernapasan mukosa respiratori/ dan mukosa penghidu mukosa olfaktorius/.

8ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan permukaanya dilapisi

oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia ciliated pseudostratified collumner

epithelium/ dan diantaranya terdapat sel4sel goblet.1 +el goblet yang menghasilkan lendir,

lendir ini mempunyai pH 3, dan mengandung liso;im yang mempunyai efek antiseptik. Tiap

sel mukosa rongga hidung mempunyai silia yang jumlahnya dapat mencapai sampai 1((

buah. +ilia bergerak sekitar ( gerakan permenit. Pergerakan ini dipengaruhi oleh suhu,

kelembaban dan paparan ;at anestetik atau gas. 5erakan silia akan mendorong selimut lendir

diatasnya ke belakang dengan kecepatan 41( mm permenit.

8ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga

atas septum. 8ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu tidak bersilia pseudostratified

collumner non ciliated epithelium/.


9/14

blanket/ pada permukaanya. *i bawah epitel terdapat tunika propria yang banyak

mengandung pebuluh darah, kelenjar mukosa, dan jaringan limfoid.!ongga hidung seluruhnya dilapisi oleh mukosa, kecuali nares dan -estibulum nasi

dilapisi oleh kulit tempat tumbuh rambut yang disebut -ibrissea.0,%

5ambar " !ongga Hidung

)as$u!a"isasi HidungBagian atas rongga hidung mendapat pendarahan dari a.etmoid anterior dan posterior

yang merupakan cabang dari a.oftalmika dari a.karotis interna.

Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.maksilaris interna, di

antaranya ialah ujung palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari foramen

sfenopalatina bersama n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung

posterior konka media.

Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari cabang4cabang a.fasialis. Pada bagian

depan septum terdapat anastomosis dari cabang4cabang a.sfenopalatina. a.etmoid anterior,

a.labialis superior dan a.palatine mayor yang disebut pleksus 7iesselbach Little=s area/.

Pleksus 7iesselbach letaknya superficial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering


10/14

menjadi sumber epistaksis pendarahan hidung/, terutama pada anak. >ena4-ena hidung

mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan arterinya. >ena di

-estibulum dan struktur luar hidung bermuara ke -.oftalmika yang berhubungan dengan sinus

ka-ernosus. >ena4-ena hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan factor predisposisi

untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intracranial.0,%

5ambar # >askularisasi hidung

Pe"sa"afan Hidung

Bagian depan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.etmoidalis anterior,

yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dari n.oftalmikus 2.>41/. !ongga

hidung lainnya,sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari n.maksila melalui ganglion

sfenopalatina. 5anglion sfenopalatina, selain memberikan persarafan sensoris, juga

memberikan persarafan -asomotor atau otonom untuk mukosa hidung.5anglion ini menerima serabut4serabut sensoris dari n.maksila 2.>4/, serabut

parasimpatis dari n.petrosus superfisialis mayor dan serabut4 serabut simpatis dari n.petrousus

profundus. 5anglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior

konka media.


11/14

'ungsi penghidu berasal dari n.olfaktorius. 2.:lfaktorius turun melalui lamina kribosa

dari permukaan bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel4sel reseptor penghidu pada

mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

2.*. +ungsi Hidung

'ungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah 0

1 'ungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara air conditioning/, penyaring udara,

humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik

lokal 'ungsi penghidu karena terdapatnya mukosa olfaktorius dan reser-oir udara untuk

menampung stimulus penghidu" 'ungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses bicara dan

mencega hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang# 'ungsi statik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma

dan pelindung panas

!efleks nasal

2.*.1 +ungsi &es,i"asi

?dara inspirasi masuk ke hidung menuju sistem respirasi melalui nares anterior, lalu naik

ke atas setinggi konka media dan kemudian turun ke bawah kea rah nasofaring. 6liran udara di

hidung ini berbentuk lengkungan atau arkus.

?dara yang dihirup akan mengalami humidifikasi oleh palut lendir. Pada musim panas,

udara hampir jenuh oleh uap air, sehingga terjadi sedikit penguapan udara nspirasi oleh palut

lendir, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.

+uhu udara yang melalui hidung diatur sehingga berkisar "0@A. 'ungsi pengatur suhu ini

dimungkinkan oleh banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka

dan septum yang luas.


12/14

Partikel debu, -irus, bateri, dan jamur yang terhirup bersama udara akan disaring di

hidung oleh a/ rambut -ibrissae/ pada -estibulum nasi, b/ silia, c/ palut lendir. *ebu dan

bakteri akan melekat pada palut lendir dan partikel4partikel yang besar akan dikeluarkan dengan

refleks bersin.

2.*.2 +ungsi Penghidu

Hidung juga bekerja sebagai indera penghidu dan pengecap dengan adanya mukosa

olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum.

Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila

menarik napas dengan kuat.'ungsi hidung untuk membantu indra pengecap adalah untuk

membedakan rasa manis yang berasal dari berbagai macam bahan, seperti perbedaan rasa manis

strawberi, jeruk, pisang, atau coklat. 9uga untuk membedakan rasa asam yang berasal dari cuka

dan asam jawa.

2.*.* +ungsi +oneti$

!esonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi.

+umbatan hidung kan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara

sengau rinolalia/.

Hidung membantu proses pembentukan kata4kata. 7ata dibentuk oleh lidah,bibir, dan

palatum mole. Pada pembentukan konsonan nasal m,n.ng/ rongga mulut tertutup dan hidung

terbuka, palatum mole turun untuk aliran udara.

2.*.- &ef!e$s Nasa!

8ukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna,

kardio-askular dan pernapasan. )ritasi mukosa hidung akan menyebabkan reflek bersin dan

napas berhenti. !angsangan bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung, dan

pankreas.

2.-. Etio!ogi


13/14

Penyebab dari fraktur tulang hidung berkaitan dengan trauma langsung pada hidung atau

muka. Pada trauma muka paling sering terjadi fraktur hidung.Penyebab utama dari trauma dapat berupa

•Aedera saat olahraga

• 6kibat perkelahian

• 7ecelaaan lalu lintas

• Terjatuh

• 7ongenital

1 7och !9, Hanasano 8&.6esthetic 'acial 6nalysis. )n Paper )*, et al. 'acial Plastic and

!econstructi-e +urgery.nd edition. 2ew ork ThiemeC((.p.1"4##2 !ubeinstein B.8anagement of 2asal 'racture.+rch.lam.>edC(((14

3 !oss 6T, 8eyers 6*. 2asal and +eptal 'racture.((D. from

httpEEwww.emedicine.medscape.comEarticleE%0%D.o-er-iew4 6dam T.! et al. 2asal and +eptal 'ractures. *iunduh dari http

EEemedicine.medscape.comEarticleE%0%D. 8aret (13.5 7a-anach 7. 2asal 'racture.(11. 6-ailable from httpEEwww.entusa.com

6 Lalwani 67. Aurrent *iagnosis dan Treatment :tolaryngology Head and 2eck

+urgery.


14/14

Bab i Fraktur Os Nasal

Documents

Transcript of Bab i Fraktur Os Nasal