BAB I BAB II FIX

8/18/2019 BAB I BAB II FIX

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim diderita di seluruh

dunia, hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia. Penderita sinusitis

bisa dilihat dari ibu jari bagian atas yang kempot. Sinusitis dapat

menyebabkan seseorang menjadi sangat sensitif terhadap beberapa

bahan, termasuk perubahan cuaca (sejuk), pencemaran alam sekitar, dan

jangkitan bakteri. Gejala yang mungkin terjadi pada sinusitis adalah

bersinbersin terutama di !aktu pagi, rambut rontok, mata sering gatal,

kaki pegalpegal, cepat lelah dan asma. "ika kondisi ini berkepanjangan

akan meimbulkan masalah keputihan bagi perempuan, atau ambeien

(gangguan prostat) bagi lakilaki.#enurut Soejipto ($%%&) dalam tulisan #ultazar ($%%'), data dari iisi

*inologi epartemen ++ *S-# "anuariAgustus $%%/ menyebutkan

jumlah pasien rinologi pada kurun !aktu tersebut adalah 01/ pasien,

&23nya (1%% pasien) adalah rinosinusitis kronis.i 4agian 5lmu 6esehatan ++67 86 9niersitas asanuddin #akassar,

jumlah kasus rinologi periode tahun $%%1 sampai dengan tahun $%%:

yaitu penderita ra!at jalan sebanyak ;$.//: kasus dan penderita ra!at

inap sebanyak ;.%2$ kasus dengan perbandingan antara pria dan !anita

hampir sama (0&3 < /03). 6asus ra!at inap yang terbanyak yaitu

rinosinusitis (0;,/3) dan kasus pada kelompok umur 1% 12 tahun

sebanyak $1,13 (Sujuthi dan Punagi, $%%'). Pada penelitian di poliklinik

++67 *S asan Sadikin 4andung periode "anuari $%%: sampai dengan

esember $%%: didapatkan ;&' pasien rinosinusitis (&0,$23) dari seluruh

pasien rinologi (7asminingrum, $%%'). ibagian ++67 8akultas

6edokteran 9G#=*S r. Sardjito >ogyakarta tahun $%%& $%%:

didapatkan ;;' penderita rinosinusitis kronis (0$3) dari seluruh pasien

;


2/14

rinologi (e!anti, $%%'). Penyakit rinosinusitis pada tahun $%;; di *S9P

. Adam #alik #edan ada sebanyak ;%:1 kunjungan pasien. 4elum ada

penelitian tentang rinosinusitis pada tahun $%;; di rumah sakit tersebut.

?leh karena itu, penulis mencoba untuk melakukan penelitian tentang

karakteristik penderita rinosinusitis di *S9P . Adam #alik #edan tahun

$%;;.

Prealensi sinusitis di 5ndonesia cukup tinggi. asil penelitian tahun

;22& dari sub bagian *inologi epartemen ++ 8695*S-#, dari 02&

pasien ra!at jalan ditemukan /% persen penderita sinusitis kronik. Pada

tahun ;222, penelitian yang dilakukan bagian ++ 8695*S-#

bekerjasama dengan 5lmu 6esehatan Anak, menjumpai prealensi

sinusitis akut pada penderita 5nfeksi Saluran @afas Atas (5S@A) sebesar $/

persen. Angka tersebut lebih besar dibandingkan data di negaranegara

lain.

1.2 Rumusan Masalah;. Apa enisi ari Sinusitis B$. 4agaimana Ctiologi ari Sinusitis B1. 4agaimana Patosiologi = Path!ay ari Sinusitis B0. Apasaja #anifestasi 6linis ari Sinusitis B

/. Apasaja Caluasi iagnostik ari Sinusitis B&. 4agaimana Penatalaksaan dan Pencegahan ari Sinusitis B:. Apa saja 6omplikasi ari Sinusitis B'. "urnal Sinusitis B2. 4agaimana Asuhan 6epera!atan 6lien engan Sinusitis B

1.3 Tujuan Penulsan#akalah ini bertujuan untuk <;. #engetahui enisi ari Sinusitis$. #engetahui Ctiologi ari Sinusitis1. #engatahui Patosiologi = Path!ay ari Sinusitis

0. #engetahui #anifestasi 6linis ari Sinusitis/. #engetahui Calusi iagnostik ari Sinusitis&. #engetahui Penatalaksanaan an Pencegahan ari Sinusitis:. #engetahui 6omplikasi ari Sinusitis'. #engetahui "urnal Sinusitis2. #engetahui Asuhan 6epera!atan 6lien engan Sinusitis

$


3/14

BAB II

PEMBAHA!AN

2.1 De"nsSinusitis adalah radang pada rongga hidung (A.6 #uda

Ahmad.$%%1). Sinusitis adalah merupakan radang penyakit infeksi sinus

yang disebabkan oleh kuman atau irus. Sinusitis adalah radang mukosa

sinus paranasal sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi

sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid

(Soepardi $%%;)Sinusitis adalah radang sinus yang ada disekitar hidung, dapat

berupa sinusitis maksilaris atau frontalis sinusitis dapat berlangsung akut

maupun kronik. apat mengenai anak yang sudah besar. Pada sinusitis

paranasal sudah berkembang pada anak umur &;; tahun (@gstiya ;22:)Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau

selaput lendir sinus paranasal. Akibat peradangan ini dapat

menyebabkan pembentukan cairan atas kerusakan tulang diba!ahnya.

Sinus paranasal adalah ronggarongga yang terdapat pada tulangtulang

di !ajah. +erdiri dari sinus frontal (di dahi), sinus etmoid (pangkal

hidung), sinus maksila (pipi kanan dan kiri), sinus sfenoid (di belakang

sinus etmoid).Sinusitis dibagi menjadi <;. Akut (berlangsung kurang dari 0 minggu)$. 6ronik (berlangsung lebih dari ;$ minggu)

2.2 Et#l#ga. Pada Sinusitis Akut, yaitu<

;. 5nfeksi irusSinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi irus pada saluran

pernafasan bagian atas (misalnya Rhinovirus, Infuenza irus,

dan Parainfuenza irus).$. 4akteri

1


4/14

i dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam

keadaan normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya Streptococcus

pneumoniae,Haemophilus infuenzae). "ika sistem pertahanan tubuh

menurun atau drainase dari sinus tersumbat akibat pilek atau infeksi

irus lainnya, maka bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya akan

berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus, sehingga terjadi

infeksi sinus akut.1. 5nfeksi jamur

5nfeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita

gangguan sistem kekebalan, contohnya jamur Aspergillus.0. Peradangan menahun pada saluran hidung

Pada penderita rhinitis alergi dan juga penderita rhinitis asomotor./. Septum nasi yang bengkok&. +onsilitis yg kronik

b. Pada Sinusitis 6ronik, yaitu;. Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh.

$. Alergi

1. 6aries dentis ( gigi geraham atas )

0. Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mucosa.

/. 4enda asing di hidung dan sinus paranasal

&. +umor di hidung dan sinus paranasal.

Sedangkan faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya

sinusitis adalah< 8aktor faktor lingkungan seperti udara dingin, panas,

lembab, kering dan faktor polutan atmosfer seperti asap rokok, assap

tenggorokan dll.

0


5/14

2.3 Pat#"s#l#g $ %ath&a'

2.( Man)estas klnsa. Sinusitis maksila akut

Gejala < emam, pusing, ingus kental di hidung, hidung tersumbat, nyeri

tekan, ingus mengalir ke nasofaring, kental kadangkadang berbau dan

bercampur darah.b. Sinusitis etmoid akut

Gejala < Sekret kental di hidung dan nasofaring, nyeri di antara dua

mata, dan pusing.c. Sinusitis frontal akut

Gejala < emam,sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi

berkurang setelah sore hari, sekret kental dan penciuman berkurang.d. Sinusitis sphenoid akut

/


6/14

Gejala < @yeri di bola mata, sakit kepala, dan terdapat sekret di

nasofaringe. Sinusitis 6ronis

Gejala < 8lu yang sering kambuh, ingus kental dan kadangkadang

berbau,selalu terdapat ingus di tenggorok, terdapat gejala di organ lainmisalnya rematik, nefritis, bronchitis, bronkiektasis, batuk kering, dan

sering demam.

2.* Pemerksaan Dagn#stk

iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan sik dan

pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan sik dengan rinoskopi anterior dan

posterior, pemeriksaan nasoendoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis

yang lebih tepat dan dini.

a. *inoskopi anterior

+ampak mukosa konka hiperemis, kaum nasi sempit, dan edema.Pada

sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak

mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid

posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior.

+. *inoskopi posterior < +ampak mukopus di nasofaring (post nasal drip).,. entogen < -aries gigi (P#;,P#$,#;)-. +ransiluminasi (diaphanoscopia)

Sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan transiluminasi

bermakna bila salah satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram

dibanding sisi yang normal.

e. 8oto sinus paranasalis<

Pemeriksaan radiologik yang dibuat ialah Posisi DaterEs, Posteroanterior dan

7ateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas

cairan udara (air Fuid leel) pada sinus yang sakit.

Posisi DaterEs adalah untuk memproyeksikan tulang petrosus supaya

terletak di ba!ah antrum maksila, yakni dengan cara menengadahkan

kepala pasien sedemikian rupa sehingga dagu menyentuh permukaan meja.

Posisi ini terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal

dan etmoid. Posisi Posteroanterior untuk menilai sinus frontal dan Posisi

7ateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid dan etmoid

&


7/14

). Pemeriksaan -+ Scan

Pemeriksaan -+Scan merupakan cara terbaik untuk memperlihatkan sifat

dan sumber masalah pada sinusitis dengan komplikasi. -+Scan pada

sinusitis akan tampak < penebalan mukosa, air Fuid leel, perselubungan

homogen atau tidak homogen pada satu atau lebih sinus paranasal,

penebalan dinding sinus dengan sklerotik (pada kasuskasus kronik),alhal yang mungkin ditemukan pada pemeriksaan -+Scan <

6ista retensi yang luas, bentuknya koneks (bundar), licin, homogen, pada

pemeriksaan -+Scan tidak mengalami ehans. 6adang sukar

membedakannya dengan polip yang terinfeksi, bila kista ini makin lama

makin besar dapat menyebabkan gambaran airFuid leel.

Polip yang mengisi ruang sinus Polip antrokoanal

#assa pada caum nasi yang menyumbat sinus #ukokel, penekanan, atro dan erosi tulang yang berangsurangsur oleh

massa jaringan lunak mukokel yang membesar dan gambaran pada -+

Scan sebagai perluasan yang berdensitas rendah dan kadangkadang

pengapuran perifer.

g. Pemeriksaan di setiap sinus1. Sinusitis maksila akut

Pemeriksaan rongga hidung akan tampak ingus kental yang kadang

kadang dapat terlihat berasal dari meatus medius mukosa hidung.

#ukosa hidung tampak membengkak (edema) dan merah (hiperemis).

Pada pemeriksaan tenggorok, terdapat ingus kental di nasofaring.

Pada pemeriksaan di kamar gelap, dengan memasukkan lampu kedalam

mulut dan ditekankan ke langitlangit, akan tampak pada sinus maksila

yang normal gambar bulan sabit di ba!ah mata.Pada kelainan sinus maksila gambar bulan sabit itu kurang terang atau

tidak tampak. 9ntuk diagnosis diperlukan foto rontgen. Akan terlihat

perselubungan di sinus maksila, dapat sebelah (unilateral), dapat juga

kedua belah (bilateral ).2. Sinusitis etmoid akut

Pemeriksaan rongga hidung, terdapat ingus kental, mukosa hidung

edema dan hiperemis. 8oto roentgen, akan terdapat perselubungan di

sinus etmoid.

3. Sinusitis frontal akut

Pemeriksaan rongga hidung, ingus di meatus medius. Pada pemeriksaan

:


8/14

di kamar gelap, dengan meletakkan lampu di sudut mata bagian dalam,

akan tampak bentuk sinus frontal di dahi yang terang pada orang normal,

dan kurang terang atau gelap pada sinusitis akut atau kronis.

Pemeriksaan radiologik, tampak pada foto roentgen daerah sinus frontal

berselubung.0. Sinusitis sfenoid akut

Pemeriksaan rongga hidung, tampak ingus atau krusta serta foto rontgen.

'


9/14

2./ Penatalaksanaan -an Pen,egahana. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan ialah menghilangkan gejala, memberantas

infeksi dan mehilangkan penyebab. Pengobatan dapat dilakukan dengan

cara konseratif dan pembedahan. Pengobatan konseratif terdiri dari


10/14

b) Perbanyak minum air putih sehingga dapat mengengencerkan dahak.

"ika dahak lebih encer, semakin kecil kemungkinan terjadinya

sumbatanc) 4erhenti merokok bagi perokok aktif, karena rokok berefek

mengeringkan selaput lendir lunak di dalam saluran lendir.d) Gunakan pelaga sumbatan oral atau semprotan pelega sumbatan

hidung hanya untuk jangka pendek.e) 6eluarkan lendir hidung secara perlahan, tutup ; lubang hidung pada

saat mengeluarkan lendir dari lubang hdiung yang lain.f) Penderita sinusitis perlu lebih cermat mera!at kesehatan gigi dan gusi,

karena ada kalanya kumankuman yang terdaat pada gigi dan gusi

menyebrang ke area sinus.g) indari perjalanan udara dan olahraga angkasa atau laut seperti terjun

payung, menyelam, ski, berenang, dan selancar. al ini bertujuan agar

tidak timbul perubahan tekanan di dalam kepala yang menyebabkan

ingus sulit dikeluarkan.h) endaknya selalu mencuci tangan, !alaupun jarak antara tangan dan sinus

relatif jauh. Sering terjadi, penyakit sinusitis berlangsung setelah seseorang

menderita pilek atau alergi yang tidak sembuhsembuh. irus dari pilek ini

sering terba!a tangan yang kotor.

i) "ika anda mempunyai alergi, cobalah untuk menghindari halhal yang

menyebabkan timbulnya alergi tersebut.

2.0 #m%lkas6omplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya

antibiotik. 6omplikasi berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada

sinusitis kronis dengan eksaserbasi akut, berupa komplikasi orbita atau

intrakranial.a. 6omplikasi ?rbita

Sinusitis etmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita

yang tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi

etmoiditis akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga

terletak di dekat orbita dan dapat pula menimbulkan infeksi isi orbita.

+erdapat lima tahapan<

;%


11/14

;. Peradangan atau reaksi edema yang ringan. +erjadi pada isi orbita

akibat infeksi sinus etmoidalis di dekatnya. Seperti dinyatakan

sebelumnya, keadaan ini terutama ditemukan pada anak, karena

lamina papirasea yang memisahkan orbita dan sinus etmoidalis

seringkali merekah pada kelompok umur ini.$. Selulitis orbita. Cdema bersifat difus dan bakteri telah secara aktif

menginfasi isi orbita namun pus belum terbentuk.1. Abses subperiosteal. Pus terkumpul di antara periorbita dan dinding

tulang orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.0. Abses orbita. Pada tahap ini, pus telah menembus periosteum dan

bercampur dengan isi orbita. +ahap ini disertai gejala sisa neuritis

optik dan kebutaan unilateral yang lebih serius. 6eterbatasan gerak

otot ekstraokular mata yang terserang dan kemosis konjungtia

merupakan tanda khas abses orbita, juga protopsis yang makin

bertambah./. +rombosis sinus kaernosus. 6omplikasi ini merupakan akibat

penyebaran bakteri melalui saluran ena ke dalam sinus kaernosus

dimana selanjutnya terbentuk suatu tromboFebitis septik.

b. 6omplikasi 5ntrakranial#eningitis akut. isamping trombosis sinus kaernosis yang

telah dijelaskan diatas, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat

adalah meningitis akut. 5nfeksi dari sinus paranasalis dapat menyebar

sepanjang saluran ena atau langsung dari sinus yang berdekatan,

seperti le!at dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina

kribriformis di dekat sistem se di udara etmoidalis.c. ?steomielitis dan Abses Subperiosteal

Penyebab tersering osteomielitis dan abses subperiosteal pada

tulang frontalis adalah infeksi sinus frontalis. @yeri dan nyeri tekan

dahi setempat sangat berat. Gejala sistemik berupa

malaise,demam,dan menggigil. Pembengkakan di atas alis mata juga

lazim terjadi dan bertambah ebat bila terbentuk abses

subperiosteal,dalam hal mana terbentuk edema supraorbita dan mata

menjadi tertutup. +imbul Fuktuasi dan tulang menjadi sangat nyeri

;;


12/14

tekan. *adiogram dapat memperlihatkan erosi batasbatas tulang dan

hilangnya septa intrasinus dalam sinus yang keruh. Pada stadium

lanjut, radiogram memperlihatkan gambaran seperti Hdigerogoti

rayapI pada batasbatas sinus, menunjukan infeksi telah meluas

melampaui sinus. estruksi tulang dan pembengkakan jaringan lunak,

demikian pula cairan atau mukosa sinus yang membengkak paling baik

dilihat dengan CT scan. Sebelum penggunaan antibiotik,penyebaran

infeksi ke kalaria akan mengangkat perikranium dan menimbulkan

gambaran klasik tumor pott yang bengkak. Pengobatan komplikasi ini

termasuk antibiotik dosisi tinggi yang diberikan intraena,diikuti insisi

segera abses periosteal dan trepanasi sinus frontalis guna

memungkinkan drainase. Suatu tabung drainase atau kateter

dijahitkan ke dalam sinus hingga infeki akut meredah sepenuhnya dan

duktus frontonasalis berfungsi dengan baik.jika duktus frontonasalis

tidak lagi dapat diperbaiki, perlu dilakukan prosedur lanjutan untuk

menciptakan suatu duktus frontonasalis baru. Pada osteomielitis

kalarium yang menyebar,diharuskan suatu debridement yang luas

dan terapi antibiotk masif.

2. urnal +erlampir.

;$


13/14

A!UHAN EPERA4ATAN

!INU!ITI!

B. Pengkajan; 4iodata <

@ama,umur,jenis kelamin,suku

bangsa,pendidikan,pekerjaan,alamat,dll.

; 6eluhan utama<4iasanya pasien mengeluh nyeri pada kepala sinus dan tenggorokan

$ *i!ayat kesehatan yang perlu ditanyakan kepada klien diantaranya <

Apakah klien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan

hidung atau traumaB Apakah klien pernah mempunyai ri!ayat penyakit ++B

Apakah klien pernah menderita sakit gigi gerahamB

2 PEMERI!AAN 5I!I A Status kesehatan umum < keadaan umum , tandatanda ital,

kesadaran.4 Pemeriksaan sik data fokus hidung < nyeri tekan pada sinus, rinoskopi

(mukosa merah dan bengkak).- ata subyektif

; ?bserasi nares <a *i!ayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frek!ensinyab)b *i!ayat pembedahan hidung atau traumac)c Penggunaan obat tetes atau semprot hidung < jenis, jumlah,frekuensi,

lama.$ Sekret hidung

a Darna, jumlah, konsistensi secretb)b Cpistaksisc Ada tidaknya krusta=nyeri hidung

1 *i!ayat Sinusitisa @yeri kepala, lokasi dan beratnyab ubungan sinusitis dengan musim= cuaca

0 Gangguan umum lainnya < kelemahan ata ?byektif

1 emam, drainage ada < Serousa #ukppurulenb Purulen

;1


14/14

BAB I BAB II FIX

Documents

Transcript of BAB I BAB II FIX