TRIGGER FINGER Page

BAB I

PENDAHULUAN

Trigger finger adalah penyakit yang terjadi pada jari yaitu sesudah jari dibengkokkan

tiba-tiba tidak dapat diluruskan kembali tapi setelah manufer sedikit jari tersebut tiba-tiba

mampu kembali ke ekstensi lagi. Hal ini biasanya disebabkan oleh adanya penebalan setempat

pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan didalam selubung tendo

pada tempat yang sama. Penyakit ini dapat menimbulkan permasalahan kapasitas fisik berupa

nyeri, dan keterbatasan LGS serta permasalahan kemampuan fungsional seperti memegang

benda, mengetik, menulis, memotong kuku, dan menggosok gigi. Trigger finger (jari macet)

merupakan suatu tipe tendinitis yang terjadi pada tendon-tendon yang berfungsi untuk fleksi jari-

jari tangan. Sebenarnya tidak ada otot pada jari-jari itu sendiri. Kita menggerakkan jari-jari kita

sebenarnya seperti mamakai remote kontrol, yaitu otot-otot lengan bawah terhubungkan dengan

tulang pada jari-jari oleh sesuatu yang halus, fleksibel, berbentuk benang yang dinamakan

tendon. Otot-otot lengan bawah menarik tendon untuk memfleksikan sendi jari-jari tangan.

Tendon-tendon fleksor ini halus, fleksibel, berupa benang yang tebal, terlihat kekang seperti tali

jemuran, bekerja seperti rantai sepeda sewaktu memfleksikan jari-jari anda, meluncur keluar dan

masuk selagi meluruskan dan menekuk jari-jari anda. Susunan ini mengikuti bentuk jari-jari

yang ramping, dan memiliki semua kekuatan otot-otot lengan bawah yang besar.

Untuk mengatasi semua itu diterapkan modalitas infra merah, terapi manipulasi, terapi latihan,

terapi injeksi, dan terapi pembedahan.

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Kondisi ini memiliki kejadian yang dilaporkan 28 kasus per 100.000 penduduk per tahun,

atau risiko seumur hidup sebesar 2,6% di populasi.  Ini meningkat sampai 10% pada

pasien dengan diabetes. Dua puncak dalam insiden terjadi yang pertama di bawahusia delapan

tahun dan yang kedua (lebih umum) pada dekade kelima dan keenam dari kehidupan ( K.

Drossos, MD et al, 2009).

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Definisi

Suatu keadaan dimana jari tangan terkunci dalam posisi tertekuk. Hal ini terjadi

jika 1 tendon yang menekuk jari tangan mengalami peradangan dan membengkak. Ketika

jari tangan menekuk, tendon yang meradang keluar dari selubungnya, tetapi jika tendon

terlalu membengkak atau membentuk benjolan, maka jika jari tangan diluruskan, tendon

akan sulit kembali ke posisinya semula. Dalam keadaan normal, tendon ini bergerak

secara halus ke dalam dan ke luar dari selubung di sekitarnya pada saat jari tangan lurus

dan menekuk.

Untuk meluruskan jari tangan, penderita harus mendorong daerah yang membengkak ke

dalam selubung. Tindakan ini menghasilkan perasaan meletus, seperti yang dirasakan

ketika menarik pelatuk (medicastore,2011).

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

II. Anatomi

Tendon yang menggerakkan jari-jari yang ditimbulkan di tempat pada tulang oleh

serangkaian katrol yang disebut ligament / pulley.

Ligamen ini membentuk sebuah lengkungan pada permukaan tulang yang menciptakan

semacam terowongan untuk tendon untuk berjalan di sepanjang tulang. Untuk menjaga

tendon bergerak dengan lancar di bawah ligamen, tendon dibungkus dalam lapisan licin

disebut tenosynovium.

tenosynovium mengurangi gesekan dan memungkinkan tendon fleksor meluncur

melewati terowongan yang dibentuk oleh katrol ketika tangan digunakan untuk

menangkap objek.

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Selubung fleksor adalah struktur membran yang mengelilingi tendon fleksor dari

leher metakarpal ke lempengan volar sendi interphalangeal distal dan longitudinal yang

melekat pada struktur tulang di bawahnya. Selubung tebal atas tulang (bagian katrol annular

sistem) dan tipis di daerah atasnya, yang memungkinkan sendi untuk fleksi jari. Katrol A1

menandai perbatasan proksimal selubung fleksor. Jika jarak antara lipatan digital

proksimal dan jari proksimal lipatan yang sesuai sendi interphalangeal adalah X cm,

mengukur cm X proksimal dari lipatan proksimal digital dengan mengidentifikasi

penanda permukaan dari perbatasan proksimal katrol A1. Panjang katrol A1 telah

ditentukan 1,17 ± 0,02 cm untuk indeks dewasa, tengah, dan jari manis dan 0,98 ± 0,02

cm untuk jari kelingking

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Sumbu longitudinal dari simpul neurovaskular mengikuti garis di jari manis dan jari

tengah, namun simpul neurovaskular dan jari-jari kecil terletak pada sumbu diagonal

yang lebih, karena mereka berada di luar tepi medial dan lateral ujung distal dari

terowongan karpal. Akibatnya, simpul neurovaskular ini mungkin untuk jari

menyeberang katrol A1. Seorang praktisi harus waspada terhadap intervensi invasif ini

jika sedang dipertimbangkan, seperti saraf digital radial untuk jari telunjuk dan saraf

ulnaris digital ke jari kelingking akan sangat dekat dengan katrol, menempatkan mereka

pada resiko kerusakan tidak disengaja (Anonym 1, 2006).

III. Patofisiologi

Trigger finger muncul melalui perbedaan dalam diameter tendon fleksor dan

sarungnya pada kepala metakarpal. Tekanan tinggi terjadi pada tepi proksimal katrol A1

pada fleksi maksimal dan selama pegangan erat. Tekanan lebih merata dalam sisa dari sistem

katrol. Pada beberapa pasien ini tampaknya memiliki efek buruk, menyebabkan

perubahan dalam penampilan makroskopik katrol A1 dengan hipertrofi dan metaplasia

fibrokartilaginosa pada tendon dan katrol (Moore JS, 2000).

(normal) (trigger finger)

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

IV. Etiologi

Penyebab kondisi ini tidak selalu jelas. Beberapa trigger finger yang berhubungan

dengan kondisi medis seperti rheumatoid arthritis, gout, dan diabetes. Trauma lokal ke telapak /

dasar jari mungkin merupakan faktor penyebab, tetapi dalam banyak kasus tidak ada

penyebab yang jelas.

Trigger finger biasanya merupakan hasil dari suatu penebalan pada tendon yang

membentuk nodul atau tombol. Ligamentum pada pulley dapat menebal juga. Iritasi

terus-menerus dari tendon berulang kali geser melalui pulley menyebabkan tendon

membengkak di daerah ini dan membuat nodul. Memicu juga dapat disebabkan oleh

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

cacat bawaan yang membentuk nodul pada tendon. Kondisi ini biasanya tidak terlihat

sampai bayi. Kebanyakan dokter percaya bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh

kasus tendon yang menebal atau bengkak dan menjepit tendon.

Trigger finger biasanya (tidak selalu) akibat dari cedera langsung ke tendon yang

dihasilkan dari trauma langsung dan tiba-tiba atau kegiatan terus-menerus dengan tangan

selama jangka waktu yang lama. Dan karena tubuh berusaha untuk menyembuhkan dirinya

sendiri menyebabkan pembentukan jaringan parut / fibrosis adhesi, dan pembengkakan pada

tendon kasus cedera sekunder yang disebabkan oleh gesekan antaranya adhesi dan selubung

tendon sebagai jari tertekuk dan diperpanjang. Gesekan ini menyebabkan iritasi, bengkak,

dan peradangan baik adhesi pada tendon dan selubung tendon, sehingga mengakibatkan

cedera siklik, mulai dengan adhesi pada tendon, maka adhesi mengganggu sarungnya,

kemudian membengkak selubungnya dan mencubit turun lebih sehingga mengganggu

adhesi bahkan lebih, dan terus bolak-balik lagi dan lagi dengan kedua tendon dan kasus

yang berkontribusi terhadap efek penyebab Trigger finger (Akhtar et al, 2005).

V. Gejala

Trigger finger bisa mulai dengan ketidaknyamanan dirasakan di dasar jari atau ibu

jari, di mana mereka bergabung dengan telapak tangan. Daerah ini sering untuk tekanan

lokal. Sebuah nodul kadang-kadang dapat ditemukan di daerah ini. Ketika jari mulai

memicu atau mengunci, pasien mungkin berpikir masalahnya adalah pada telapak jari tengah jari

atau telapak jari ujung ibu jari, karena tendon yang mencuat adalah salah satu yang bergerak

sendi ini.

Jika digerakkan atau diraba, maka tendon yang meradang biasanya akan terasa

nyeri. Pergerakan sendi di dekat tendon, meskipun ringan, bisa menyebabkan nyeri yang

hebat. Selubung sendi bisa terlihat membengkak karena adanya penimbunan cairan dan

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

peradangan, atau akan tetap kering dan bergesekan dengan tendon sehingga

menimbulkan perasaan atau suara gemeretak yang terdengar melalui stetoskop pada saat

sendi digerakkan (Anonym 3, 2011).

VI. Diagnosis

Secara umum, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam diagnosis

jari macet. Jika ada kecurigaan tentang kondisi,  adanya diagnosis yang terkait, seperti

diabetes, rheumatoid arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain,

hemoglobin glikosilasi (HgbA1c), gula darah puasa, atau faktor rheumatoid harus

diperiksa. Secara umum, tidak ada pencitraan yang diperlukan dalam kasus

jari macet. Tidak ada tes lebih lanjut yang biasanya diperlukan (K. Drossos, MD, et al,

2009).

VII. Penatalaksanaan

a. Tanpa pembedahan

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Untuk meringankan gejalanya, biasanya daerah yang terkena

diistirahatkan, dipasang bidai atau gips serta dilakukan pemanasan atau

pendinginan. Pemberian obat anti peradangan non-steroid (misalnya Aspirin atau

ibuprofen) selama 7-10 hari bisa mengurangi nyeri dan peradangan. Pada jari

pelatuk kadang kortikosteroid dan obat bius lokal disuntikkan ke dalam selubung

tendon. Penyuntikan bisa menyebabkan serangan yang berlangsung kurang dari

24 jam; serangan ini bisa diobati dengan kompres dingin dan obat pereda nyeri.

Pengobatan mungkin harus diulang setiap 2-3 minggu selama 1-2 bulan sebelum

peradangan sembuh total.

b. Pembedahan

Trigger finger menahun dan menetap (seperti yang terjadi pada artrtis

rematoid), mungkin harus diatasi dengan tindakan pembedahan untuk

mengangkat daerah yang meradang dan setelah pembedahan dilakukan terapi

fisik. Solusi yang bisa untuk mengobati trigger finger adalah pembedahan untuk

membuka selubung yang menghalangi nodul dan menjaga tendon dari pergeseran.

Operasi ini biasanya dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, yang berarti

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

anda dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama. Operasi dapat

dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (yang menempatkan Anda untuk

tidur) atau anestesi regional. Blok anestesi regional saraf akan hanya bagian dari

tubuh. Injeksi obat mirip dengan lidokain digunakan untuk memblokir saraf

selama beberapa jam. Jenis anestesi bisa menjadi blok aksila (hanya lengan) atau

sebuah blok pergelangan tangan (hanya tangan). Operasi juga dapat dilakukan

dengan hanya menyuntikkan lidokain di sekitar daerah insisi. Setelah di anestesi,

dokter bedah anda akan memastikan kulit telapak tangan Anda bebas dari infeksi

dengan membersihkan kulit dengan solusi membunuh kuman. Sayatan akan

dibuat di kulit. Ada beberapa jenis sayatan yang dapat dibuat, tetapi sebagian

besar dibuat di sepanjang lipatan alami dan garis di tangan. Ini akan membantu

membuat bekas luka kurang terlihat begitu tangan sembuh. Kulit dan fasia

dipisahkan sehingga dokter dapat melihat tendon katrol. Perawatan khusus

diambil tidak merusak saraf di dekatnya dan pembuluh darah. Selanjutnya, dokter

bedah anda dengan hati-hati membagi tendon selubung. Setelah tendon selubung

dipisahkan, kulit dijahit bersama-sama dengan jahitan halus (Ryweicz and Wolf

JM, 2006).

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

VIII. Komplikasi

Potensi komplikasi utama dari trigger finger  adalah nyeri dan penurunan

penggunaan fungsi dari tangan yang

terkena. Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid meliputi:

Infeksi Penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.

Perdarahan - ini dapat diminimalkan dengan

menerapkan pembebatan langsung segera setelah prosedur. Perhatian harus

dilakukan sebelum menyuntikkan pasien yang mengambil antikoagulan atau

individu dengan gangguan perdarahan.

Melemahnya tendon - ini meningkatkan risiko ruptur

tendon berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus

jika suntikan dilakukan salah (khususnya, jika suntikan tersebutdiberikan ke

tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung tendon) risiko dapat meningkat

dengan beberapa suntikan. Namun, setidaknya beberapa peneliti klinis

(misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode ruptur tendon setelah

injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan berulan

Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi tersebut dapat

terjadi jikakortikosteroid disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. Komplikasi

ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit, dan kelembutan dapat hasil

dari hilangnya padding disediakan oleh lemak.

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya - Komplikasi ini jarang,

bisa dipantau dengan menilai sensasi seluruh digit terpengaruh ((K. Drossos, MD,

et al, 2009).

IX. Prognosis

Prognosis pada trigger finger sangat baik kebanyakan Pasien merespon

Terhadap  Injeksi kortikosteroid dengan atau tanpa bebat terkait. Beberapa

kasus jari macet mungkin dapat sembuh secara spontan dan kemudian terulang

kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau faktor memperburuk.

Pasien yang membutuhkan tindakan bedah umumnya memiliki  hasil yang sangat

baik. Prognosis juga sangat baik untuk ibu jari macet kongenital yang dapat

diperbaiki dengan reseksi dari nodul tendon (Moore JS, 2000).

Daftar Pustaka

akhtar et al. Management and referral for trigger finger/thumb 331 (7507) : 30. www.bmj.com. 2005

Anonym 1, American Society for Surgery of the Hand. ASSH Public Education Committee. 2006

Anonym 2, Tendinitis dan tenosivitis. www.medicastore.com. 2011

Anonym 3. Trigger Finger. Finger print security. 2011

K. Drossos, MD, et al. Correlations Between Clinical Presentations of Adult Trigger Digits and Histologic Aspects of the A1 Pulley. In The Journal of Hand Surgery. October 2009. Vol. 34-A. No. 8. Pp. 1429-1435

Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and trigger thumb). J Occup Environ Med. May 2000;42(5):526-45

TRIGGER FINGER

TRIGGER FINGER Page

Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand Surg Am. Jan 2006;31(1):135-46.

TRIGGER FINGER