BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang

Penyakit bakteri termasuk jenis penyakit yang disebabkan oleh

bakteri. Bakteri adalah jenis mikroorganisme, yang adalah bentuk-bentuk

kecil kehidupan yang hanya dapat dilihat dengan mikroskop (Wiliam,

2011).

Sebuah penelitian yang dipresentasikanoleh para peneliti Mayo

Clinic selama 2012 memberikan bukti jelas bahwa jumlah orang tertular

dan berobat infeksi bakteri Clostridium difficile meningkat, dan bahwa

infeksi umumnya dikelola di luar rumah sakit. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa kejadian infeksi oleh C. Difficile (CDI) pada anak

adalah lebih dari 12 kali lebih tinggi antara 2004 dan 2009,dibandingkan

periode1991-1997(32,6kasus per 100.000vs2.6). Selain itu, 75 persen

kasus adalah "masyarakat yang didapat," yang berarti bahwa pasien

tidakdirawat di rumah sakit selama setidaknya empat minggu sebelum

tertular C. Difficile (Rochester, et.al., 2012).

Clostridium difficile adalah bakteri yang menyebabkan diare dan

kondisi yang lebih serius seperti kolitis.Gejala termasuk diare cair (buang

air besar setidaknya tiga kali per hari selama dua hari atau lebih), demam,

kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut atau nyeri. Orang yang

memiliki penyakit lain atau kondisi yang membutuhkan penggunaan

jangka panjang antibiotikdan orang tua lebih berisiko tertular penyakit ini.

Bakteri ditemukan dalam feses. Orang dapat terinfeksi jika menyentuh

benda atau permukaan yang terkontaminasi dengan kotoran dan kemudian

menyentuh mulut atau selaput lendir. Petugas kesehatan dapat

menyebarkan bakteri kepada pasien lain atau mencemari melalui kontak

tangan (Anonim, 2010).

B. Tujuan

Untuk mengetahui infeksi akibat Clostridium, mendiagnosis, dan

penatalaksanaannya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Clostridium

Clostridium adalah genus dari bakteri Gram positif. Clostridium

adalah obligat anaerob mampu menghasilkan endospora. Organisme sel

berbentuk batang. Namanya diambil dari Yunani Kloster atau spindle.

Clostridium terdiri dari sekitar 100 spesies yang termasuk bakteri yang

hidup bebas serta patogen penting. Ada lima spesies utama yang

bertanggung jawab untuk penyakit pada manusia:

1. C. botulinum , suatu organisme yang menghasilkan toksin botulinum

dalam makanan / luka dan dapat menyebabkan botulisme. Madu

kadang-kadang mengandung spora Clostridium botulinum, yang dapat

menyebabkan botulisme pada bayi pada manusia berumur satu tahun

dan lebih muda. Toksin akhirnya melumpuhkan otot pernapasan bayi.

Dewasa dan anak-anak bisa makan madu dengan aman, karena

Clostridium tidak bersaing dengan baik dengan bakteri yang

berkembang pesat lain yang hadir di saluran pencernaan C. difficile ,

yang dapat berkembang ketika bakteri lain dalam usus tewas dalam

antibiotik terapi, yang menyebabkan kolitis pseudomembran

(penyebab berhubungan dengan antibiotik diare).

C. perfringens , formerly called C.C. perfringens , sebelumnya disebut

C.welchii , causes a wide range of symptoms, from food poisoning to gas

gangrene . welchii, menyebabkan berbagai gejala, dari keracunan makanan

untuk gas gangren . Also responsible for enterotoxemia (also known as

"overeating disease" or "pulpy kidney disease") in sheep and goats. [ 8 ]C.

Juga bertanggung jawab untuk enterotoxemia (juga dikenal sebagai

"penyakit makan berlebihan" atau "penyakit ginjal lembek") pada domba

dan kambing. [8]C.perfringens also takes the place of yeast in the making

of salt rising bread . perfringens juga mengambil tempat ragi dalam

pembuatan roti garam meningkat . The name perfringens means 'breaking

through' or 'breaking in pieces'. Para perfringens namanya berarti

'menerobos' atau 'meremukkan'.

C. tetani , the causative organism of tetanus . [ 9 ] The name derives from

"of a tension", referring to the tension (caused by tetanus) in the muscles. [

citation needed ]C. tetani , organisme penyebab tetanus . [9] Nama ini berasal dari

"dari ketegangan", merujuk pada ketegangan (yang disebabkan oleh

tetanus) pada otot. [ rujukan? ]

C. sordellii can cause a fatal infection in exceptionally rare cases after

medical abortions. [ 10 ] Less than one case per year has been reported since

2000. [ 10 ] C. sordellii dapat menyebabkan infeksi fatal pada kasus yang

sangat jarang terjadi setelah aborsi medis. [10] Kurang dari satu kasus per

tahun telah dilaporkan sejak tahun 2000. [10]

Clostridium is sometimes found in raw swiftlet nests, a Chinese delicacy.

Clostridium kadang-kadang ditemukan dalam baku walet sarang, lezat Cina. Nests

are washed in a sulfite solution to kill the bacteria before being exported to the US [ 11 ] Sarang dicuci dalam larutan sulfit untuk membunuh bakteri sebelum diekspor

ke Amerika Serikat [11]

(Anonim, 2012)

2. Patogenesis

Clostridia mampu memfermentasi berbagai senyawa organik. They

produce end products such as butyric acid, acetic acid, butanol and

acetone, and large amounts of gas (CO 2 and H 2 ) during fermentation of

sugars. Mereka menghasilkan produk akhir seperti asam butirat, asam

asetat, butanol dan aseton, dan sejumlah besar gas (CO 2 dan H 2) selama

fermentasi gula. A variety of foul smelling compounds are formed during

the fermentation of amino acids and fatty acids. Berbagai senyawa berbau

busuk terbentuk selama fermentasi asam amino dan asam lemak. The

clostridia also produce a wide variety of extracellular enzymes to degrade

large biological molecules (eg proteins, lipids, collagen, cellulose, etc.) in

the environment into fermentable components. Para Clostridia juga

memproduksi berbagai enzim ekstraseluler untuk menurunkan molekul

biologis yang besar (misalnya protein, lipid, kolagen, selulosa, dll) di

lingkungan ke dalam komponen difermentasi. Hence, the clostridia play an

important role in nature in biodegradation and the carbon cycle. Oleh

karena itu, Clostridia memainkan peran penting di alam dalam

biodegradasi dan siklus karbon. In anaerobic clostridial infections, these

enzymes play a role in invasion and pathology. Pada infeksi clostridial

anaerobik, enzim ini memainkan peran dalam invasi dan patologi.

Most of the clostridia are saprophytes, but a few are pathogenic for

humans, primarily Clostridium perfringens, C. difficile, C. tetani and C.

Sebagian besar Clostridia adalah saprophytes, tapi beberapa bersifat

patogen bagi manusia, terutama Clostridium perfringens, C. difficile, C.

tetani dan C.tetani . tetani. Those that are pathogens have primarily a

saprophytic existence in nature and, in a sense, are opportunistic

pathogens. Clostridium tetani and Clostridium botulinum produce the most

potent biological toxins known to affect humans. Mereka yang memiliki

patogen terutama keberadaan saprophytic di alam dan, dalam arti, adalah

patogen oportunistik. Clostridium tetani dan Clostridium botulinum

menghasilkan racun biologis yang dikenal paling kuat untuk

mempengaruhi manusia. As pathogens of tetanus and food-borne botulism,

they owe their virulence almost entirely to their toxigenicity. Sebagai

patogen tetanus dan makanan-borne botulism, mereka berutang virulensi

mereka hampir seluruhnya untuk toxigenicity mereka. Other clostridia,

however, are highly invasive under certain circumstances. Clostridia lain,

bagaimanapun, sangat invasif dalam keadaan tertentu. (Todar, 2012)

Clostriperfringens: hasil gangren Gas dari lingkungan jaringan anaerob

disebabkan oleh suplai darah yang buruk karena trauma, operasi, dll

penyakit akut sering fatal. Satu sampai enam hari setelah trauma, demam

dan rasa sakit umum diamati pada daerah yang terkena. Hal ini

menyebabkan nekrosis otot yang cepat karena pelepasan exotoxins bakteri

(lecithinases, hemolysins, kolagenase, protease, lipase). Infeksi menyebar

terjadi kemudian. Gas gangren biasanya melibatkan ekstremitas otot mana

anaerobiosis dapat terjadi.

# C. tetani: Tetanus hasil dari trauma atau luka tusukan yang menyebabkan

kontaminasi jaringan. Tetanus adalah suatu penyakit non-invasif terjadi

karena pelepasan exotoxins. C. tetani menghasilkan racun spasmogenic

yang perbaikan untuk Gangliosida sehingga menghalangi pelepasan

neurotransmiter glisin. Glycine biasanya mencegah kontraksi otot

antagonis, karena itu, otot kejang dan kejang-kejang (kejang mulut) dapat

terjadi. Gagal jantung dapat menyebabkan kematian pada sekitar 55-65%

dari orang yang terkena dampak.

# C. botulinum: Botulisme hasil dari konsumsi neurotoksin bacterially

diproduksi. Tipe A, B, E dan F yang paling beracun bagi manusia. Ini

exotoxins protein sering dirilis dalam bentuk tidak aktif; pembelahan

proteolitik mengaktifkan mereka. Tipe A adalah eksotoksin yang dikenal

paling kuat (10 ng dapat membunuh orang dewasa yang normal). Racun

ini menghambat pelepasan neurotransmitter asetilkolin mengakibatkan

ganda, pidato visi cadel, penurunan air liur, kelemahan sulit menelan dan

umum. Kelumpuhan dengan gagal pernapasan yang menyertainya bisa

berakibat fatal pada sekitar 20% dari mereka terpengaruh. Botulisme

keracunan makanan dapat diamati tentang 18-36 jam setelah menelan

racun preformed, yang labil panas. Botulisme pada bayi dapat terjadi

melalui perkecambahan spora dalam saluran usus dengan produksi toksin

berikutnya, mungkin akuntansi untuk beberapa kasus menderita Sindrom

Kematian Bayi Mendadak (SIDS).

# C. difficile: pseudomembranosa kolitis (PC) hasil terutama sebagai

konsekuensi dari penghapusan flora usus normal melalui terapi antibiotik.

Gejala termasuk sakit perut dengan diare berair dan leukositosis.

"Pseudomembranes" yang terdiri dari fibrin, lendir dan leukosit dapat

diamati dengan colonoscopy. Kolitis pseudomembran yang tidak diobati

dapat berakibat fatal pada sekitar 27-44%.

(Douglas, 2012)

3. Diagnosis

Klinis:

           oGasgangren: symptomologydan adanyabasilpada luka.

           oTetanus: Kramdan bergerak-gerakdi sekitarhyperacuity, luka

pendengaran danrasa sakit dileher danrahang.Tetanus

adalahmiripstrychninemenelansehingga harusmengecualikankedua.

           oBotulisme: Sulit untuk mendiagnosa.Harus menunjukkancairan

serebrospinalnormal (CSF) untuk mengecualikankemungkinan

lain.Toksinjarangditemukan.

           okolitispseudomembranosa: Demonstrasipseudomembranesoleh

colonoscopyadalahdiagnostik.

Laboratorium:AnggotagenusClostridiumdapat dibedakan daribakteri

laindengan tekniklaboratoriumtermasuk pencernaanenzimatikpadakuning

telurpiringagar dandengan menggunakantikus yang diobati denganatau

tanpaantitoksin. Untuk PC, organisme dapat diisolasi daritinja.

(Douglas, 2012)

4. ManifestasiKlinis

5. Penatalaksanaan

Farmakologi: Metronidazol merupakan obat pilihan, karena harga yang

lebih rendah dan kemanjuran sebanding. [35]

Oral vancomycin four times daily is second-line therapy, but is often

avoided due to concerns of converting intestinal flora into vancomycin-

resistant organisms. [ 36 ][ 37 ] Vancomycin is the treatment of choice in the

following cases: no response to oral metronidazole; the organism is

resistant to metronidazole; the patient is allergic to metronidazole; the

patient is either pregnant, breastfeeding, or younger than 10 years of age.

Oral vankomisin empat kali sehari adalah terapi lini kedua, tetapi sering

dihindari karena kekhawatiran untuk mengubah flora usus menjadi

vankomisin tahan organisme. [36][37] Vankomisin adalah pengobatan pilihan

dalam kasus berikut: tidak ada respon terhadap lisan metronidazol ;

organisme resisten terhadap metronidazol; pasien alergi terhadap

metronidazol; pasien yang baik hamil, menyusui, atau lebih muda dari 10

tahun. Vancomycin must be administered orally because intravenous

administration does not achieve gut lumen minimum therapeutic

concentration. Vankomisin harus diberikan secara oral karena intravena

administrasi tidak mencapai lumen usus konsentrasi terapeutik minimum.

Patients unresponsive to Metronidazole can be placed on 14 days of

Vancomycin followed by Rifaximin for another 14 days. Pasien tidak

responsif terhadap Metronidazol dapat ditempatkan pada 14 hari

Vankomisin diikuti oleh Rifaximin selama 14 hari.

A more recent study by Zar and others [ 38 ] showed no difference between

vancomycin and metronidazole in mild disease, but that vancomycin was

superior to metronidazole for treating severe disease. Sebuah studi yang

lebih baru oleh Zar dan lainnya [38] menunjukkan tidak ada perbedaan

antara vankomisin dan metronidazol pada penyakit ringan, namun

vankomisin yang lebih unggul metronidazol untuk mengobati penyakit

parah. In this study, severe disease was defined on a point score: One point

each was given for age >60 years, temperature >38.3°C, albumin level

<2.5 mg/dL, or peripheral WBC count >15,000 cells/mm 3 within 48 h of

enrollment. Dalam studi ini, penyakit yang parah didefinisikan pada skor

poin: Satu poin diberikan untuk setiap usia> 60 tahun, suhu> 38,3 ° C,

kadar albumin <2,5 mg / dL, atau perifer WBC count> 15.000 sel / mm 3

dalam waktu 48 h pendaftaran. Two points were given for endoscopic

evidence of pseudomembranous colitis or treatment in the intensive care

unit. Dua poin diberikan untuk bukti endoskopik kolitis pseudomembran

atau perawatan di unit perawatan intensif. Severe disease was defined as 2

or more points on this score. Penyakit berat didefinisikan sebagai 2 atau

lebih poin pada skor ini. The main criticism of this study is that a low,

non-standard dose of metronidazole (250 mg) was used instead of (500

mg). Kritik utama dari penelitian ini adalah bahwa, rendah non-standar

dosis metronidazol (250 mg) digunakan sebagai pengganti (500 mg).

Fidaxomicin has been found to be equally effective as vancomycin [ 39 ] In

March 2012, ' The Lancet Infectious Diseases ' published a double blind

study [ 40 ] made at the University of Cologne proving that the enduring

treatment success of Fidaxomicin is better than the previous medication.

Fidaxomicin ditemukan untuk sama-sama efektif sebagai vankomisin [39]

Pada bulan Maret 2012, ' The Lancet Infectious Diseases diterbitkan

'seorang buta ganda studi [40] yang dibuat di Universitas Cologne

membuktikan bahwa keberhasilan pengobatan abadi fidaxomicin lebih

baik dari sebelumnya obat. Its tolerability showed as good as vancomycin. [ 41 ] Fidaxomicin has been approved in the USA since May 2011 and in

Europe since December 2011 for the treatment of adults with CDI. [ 41 ] Its

tolerabilitas menunjukkan sebagus vankomisin. [41] fidaxomicin telah

disetujui di Amerika Serikat sejak Mei 2011 dan di Eropa sejak Desember

2011 untuk pengobatan orang dewasa dengan CDI. [41]

Drugs used to stop diarrhea frequently worsen the course of C. Obat yang

digunakan untuk menghentikan diare sering memperburuk saja C.difficile -related

pseudomembranous colitis. Loperamide , diphenoxylate and bismuth compounds

are contraindicated: slowing of fecal transit time is thought to result in extended

toxin-associated damage. . difficile yang berhubungan dengan kolitis

pseudomembran Loperamide , diphenoxylate dan bismut senyawa

dikontraindikasikan: memperlambat waktu transit kotoran diduga mengakibatkan

diperpanjang toksin terkait kerusakan.

Cholestyramine , a powder drink (an ion exchange resin ), which is occasionally

used to lower cholesterol, is effective in binding both Toxin A and B, slowing

bowel motility and helping prevent dehydration. [ 42 ] The dosage can be 4 grams

daily, to up to four doses a day; however caution should be exercised to prevent

constipation, or drug interactions, most notably the binding of drugs by

cholestyramine, preventing their absorption. Cholestyramine , minuman bubuk

(sebuah pertukaran ion resin ), yang kadang-kadang digunakan untuk menurunkan

kolesterol, efektif dalam mengikat Toksin A dan B, memperlambat motilitas usus

dan membantu mencegah dehidrasi. [42] Dosis dapat 4 gram setiap hari, untuk

hingga empat dosis sehari, namun perhatian harus diberikan untuk mencegah

sembelit, atau interaksi obat, terutama pengikatan obat oleh cholestyramine,

mencegah penyerapan mereka. Cholestyramine is not an anti-infective; it

dramatically reduces many of the symptoms of a C. Cholestyramine bukan anti

infeksi; secara dramatis mengurangi banyak gejala dari C.difficile infection, but it

is not appropriate to use by itself, as it does not change the infection status. infeksi

difficile, tetapi tidak tepat untuk menggunakan dengan sendirinya, karena tidak

mengubah status infeksi. Cholestyramine is usually used in concert with

vancomycin. Cholestyramine biasanya digunakan dalam konser dengan

vankomisin. Powdered banana flakes given twice daily are an alternative to

cholestyramine, and allow for stool bulking. Serpih bubuk pisang diberikan dua

kali sehari adalah alternatif untuk cholestyramine, dan memungkinkan untuk tinja

bulking.

[ edit ] Probiotics [ sunting ] Probiotik

Treatment with probiotics ("good" intestinal flora) has also been shown effective. [

43 ] Provision of Saccharomyces boulardii (Florastor) or Lactobacillus acidophilus

twice daily times 30 days along with antibiotics has been clinically shown to

shorten the duration of diarrhea. Pengobatan dengan probiotik ("baik" flora usus)

juga telah terbukti efektif. [43] Penyediaan boulardii Saccharomyces (Florastor)

atau Lactobacillus acidophilus dua kali kali sehari 30 hari bersama dengan

antibiotik secara klinis terbukti memperpendek durasi diare. A last-resort

treatment in immunosuppressed patients is intravenous immunoglobulin (IVIG). [ 42 ] Sebuah pengobatan terakhir-resor di imunosupresif pasien adalah

imunoglobulin intravena (IVIG).

b. BacteriotherapytinjaBacteriotherapy tinja , yang dikenal dalam istilah sehari-

hari sebagai transplantasi tinja, prosedur yang berhubungan dengan probiotik

penelitian, telah preliminarily terbukti menyembuhkan penyakit. It involves

infusion of bacterial flora acquired from the feces of a healthy donor to reverse the

bacterial imbalance responsible for the recurring nature of the infection. Ini

melibatkan infus flora bakteri yang diperoleh dari tinja donor yang sehat untuk

membalikkan ketidakseimbangan bakteri bertanggung jawab atas sifat berulang

infeksi. In fecal transplantation, donor stool is collected from a close relative who

has been tested for a wide array of bacterial, viral, and parasitic pathogens. Dalam

transplantasi tinja, donor tinja dikumpulkan dari kerabat dekat yang telah diuji

untuk berbagai macam bakteri, patogen virus, dan parasit. The stool is often

mixed with saline or milk to achieve the desired consistency, then delivered

through a colonoscope or retention enema, or through a nasogastric or

nasoduodenal tube. Tinja ini sering dicampur dengan garam atau susu untuk

mencapai konsistensi yang diinginkan, kemudian disampaikan melalui

kolonoskop atau enema retensi, atau melalui selang nasogastrik atau

nasoduodenal. The procedure replaces normal, healthy colonic flora that had been

wiped out by antibiotics, and reestablishes the patient's resistance to colonization

by Clostridium difficile . Prosedur menggantikan yang normal, flora usus sehat

yang telah dihapus dengan antibiotik, dan membangun kembali resistensi pasien

terhadap kolonisasi oleh Clostridium difficile. However, there is often patient

resistance due to the perceived unpleasantness of the procedure that must be

overcome first before proceeding with this often-effective treatment. Namun,

sering kali ada resistensi pasien karena ketidaknyamanan yang dirasakan dari

prosedur yang harus diatasi terlebih dahulu sebelum melanjutkan dengan

pengobatan ini sering efektif.

There are currently over 150 published reports dating back to 1958, though many

more have been performed. Saat ini ada lebih dari 150 laporan yang diterbitkan

dating kembali ke 1958, meskipun masih banyak lagi telah dilakukan. It has a

success rate of about 90%. [ 44 ][ 45 ][ 46 ][ 47 ] A guide was released in 2010 for home

fecal transplantation. [ 48 ] Memiliki tingkat keberhasilan sekitar 90%. [44][45][46][47]

Sebuah panduan dirilis pada tahun 2010 untuk transplantasi rumah tinja

c. kolektomi

In those patients that develop systemic symptoms of CDC, colectomy may

improve the outcome if performed before the need for vasopressors . [ citation needed ]

Pada pasien yang mengalami gejala sistemik dari CDC, kolektomi dapat

meningkatkan hasilnya jika dilakukan sebelum kebutuhan untuk vasopressors .

6. Prognosis

Setelah pengobatan pertama dengan metronidazol atau vankomisin ,

Clostridium difficile berulang pada sekitar 20% orang (Anonim, 2012).

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2010.Clostridium Infection./www.phageinternational.com

Anonim, 2012.Clostridium. (/en.wikipedia.org)

Anonim, 2012.Clostridium difficile. www.wikipedia.org

Douglas, F. 2012. Clostridium.www.cehs.siu.edu

Rochester, M., Baddour, L., Charles, W., Kammer, P., Zinsmeister, A., Harmsen,

S,mPardi, D. 2012. Incidence of C. diff Infections

Increasing.www.mayoclinic.org

Todarm K. 2012. Pathogenic Clostridia, including Botulism and Tetanus. Todar

Online Textbook of Bacteriology.Departemen of Bacteriology: University of

Wisconsin.

Wiliam, R. 2012. Bacterial Diseases.www.localhealth.com