Bab I

Bab I

PendahuluanLATAR BELAKANG

Seperti yang kita ketahui, mahasiswa kedokteran tentunya harus mengetahui proses-

proses yang ada di dalam tubuh kita secara fisiologis, patologis, dan tentu saja terapi

atau obat yang akan digunakan untuk menyembuhkan keadaan patologis tersebut.

Masalah yang sering dijumpai oleh mahasiswa kedokteran lainya adalah tentang

penguasaan patofisiologi dan farmakologi yang biasanya berupa hafalan yang

memerlukan daya ingat yang bagus.

Dalam makalah ini akan dibahas mengenai beberapa bab terutama tentang Penyakit

Jantung karena Infeksi. Teori-teori ini merupakan beberapa materi-materi yang

penting untuk dimengerti agar lebih mudah memahami bab-bab berikutnya. Bahan-

bahan didalamnya diperoleh dari proses tutorial yang telah kelompok kami buat dan

berisi materi-materi yang telah kami bahas bersama.

RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana Mekanisme Monalisa mengalami nyeri dada

2. Bagaimana mekanisme Monalisa mengalami sesak nafas?

3. Mengapa obat- obat yang diberikan tidak memerikan efek pada Monalisa?

4. Mengapa Monalisa mengalami demam?

5. Mengapa Monalisa menggigil dan tenggorokannya sakit?

6. Bagaimana interpretasi dari nilai widal 1/80 mmHg?

7. Mengapa cenderung terjadi hipotensi sistolik, takikardia, anemia, dan oedema

tungkai?

8. Organ-organ apa saja yang terlibat pada keadaan yang dialamai Monalisa?

9. Bagaimana mekanisme kontraksi otot jantung?

10. Bagaimana mekanisme terjadinya sistolik dan diastolik?

11. Bagaimana penjelasan DD (endokaridtis, miokarditis. Perikarditis, PJR)

Blok Kardiovaskuler, Modul 1 Kelompok 3 1

TUJUAN PENULISAN

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu :

Sebagai sumber informasi untuk mahasiswa

Agar dapat menambah pengetahuan dan pemahaman khususnya bagi mahasiswa S1

kedokteran mengenai Penyakit Jantung karena Infeksi

MANFAAT

Penulisan makalah ini mempunyai manfaat yaitu agar pembaca bisa lebih mengerti

mengenai penyakit jantung karena infeksi terutama untuk mahasiswa kedokteran.

BAB II

SEVEN JUMP

SKENARIO

Monalisa, 24 thn, adalah seorang DJ di sebuah club di kota Batam. Sudah

lebih dari 10 hari Mona tidak bisa menghibur pengunjung club degan racikan

musiknya yang biasanya selalu mampu membuat pengunjung club bergoyang heboh.

Gadis cantik ini ternyata sedang sakit. Suhu tubuhnya selallu lebih dari 37 C,

menggigil, dan tenggorokannya sakit. Abangnya yang seorang dokter puskesmas

memberinya obat-obatan Antibiotik, obat demam, dan beberapa macam vitamin.

Tapi bukannya sembuh, malahan demamnya semakin tinggi disertai nyeri dada dan

sesak nafas.

Abang Mona akhirnya meminta Mona untuk opname saja di Rumah Sakit

Otorita Batam. Dokter Rumah Sakit yang memeriksa Mona mendapatkan Vital Sign

Mona sbb: Temp 38,7 C, Tensi 100/70 mmHg, dan Pulse 120x/mnt, serta KU-nya

lemah, konjuctiva anemis, serta oedema di kedua tungkainya. Selain itu pada

auskultasi terdengar gallpo dan bising sitolik. Hasil pemeriksaan laboratoriumnya

menunjukkan leukositosis, widal 1/80, malaria negative. Dokter mengonsulkan Mona


ke kardiologis, mrnganjurkan foto thoraks, dan tes serologi. Apa yang sebenarnya

dialami oleh Monalisa sang DJ cantik itu?

KATA SULIT :

1. Gallop adalah hasil pemeriksaan auskultasi yang menunjukkan tiga atau empat

suara jantung, Suara tambahan berada pada diastol dan berhubungan dengan

kontraksi atrium, dengan pengisisan awal ventrikel yang berlangsung cepat, atau

dengan keduanya.

2. Bising sistolik adalah yaitu bising selama mid-diastolik sesudah fase awal

kontraksi isovolumetrik, atau bisa juga dianggap sebagai bising insufisiensi yang

terjadi pada seluruh sistolik.

KATA KUNCI :

1. Demam

2. Menggigil

3. Tenggorokannya sakit

4. Nyeri Dada

5. Sesak Nafas

6. Sistolik cenderung rendah

7. Takikardi

8. KU lemah

9. Anemia

10. Oedema tungkai

11. Gallop dan bising sistolik pada auskultasi

12. Leukositosis

KEY PROBLEM :

Penyakit jantung karena infeksi

PERTANYAAN :

12. Bagaimana Mekanisme Monalisa mengalami nyeri dada

13. Bagaimana mekanisme Monalisa mengalami sesak nafas?


14. Mengapa obat- obat yang diberikan tidak memerikan efek pada Monalisa?

15. Mengapa Monalisa mengalami demam?

16. Mengapa Monalisa menggigil dan tenggorokannya sakit?

17. Bagaimana interpretasi dari nilai widal 1/80 mmHg?

18. Mengapa cenderung terjadi hipotensi sistolik, takikardia, anemia, dan oedema

tungkai?

19. Organ-organ apa saja yang terlibat pada keadaan yang dialamai Monalisa?

20. Bagaimana mekanisme kontraksi otot jantung?

21. Bagaimana mekanisme terjadinya sistolik dan diastolik?

22. Bagaimana penjelasan DD (endokaridtis, miokarditis. Perikarditis, PJR)

TUJUAN UMUM :

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan langkah-langkah menyelesaikan

kasus Penyakit Jantung Karena Infeksi

TUJUAN KHUSUS :

1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan anatomi (vaskularisasi,

persyarafan, otot-otot) dari jantung.

2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan histologi dari jantung

3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan fisiologi dari sistem

kardiovaskuler

4. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan definisi dan mekanisme dari

nyeri dada, sesak nafas, demam, cenderung hipotensi sistolik, takikardia,

anemia, dan oedema tungkai

5. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan macam- macam bunyi

jantung

6. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan epidemiologi dari

DD yang telah ditentukan

7. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan etiologi dari DD

yang telah ditentukan

8. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan faktor resiko dari



9. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan patofisiologi dari


10. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan manifestasi klinis

dari DD yang telah ditentukan

11. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan cara penegakan

diagnosa dari DD yang telah ditentukan

12. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan penatalaksanaan

dari DD yang telah ditentukan

13. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan komplikasi dari


14. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan perbedaan prognosis dari


PETA KONSEP :


PJKI

Anatomi

Basic Scienc

e

Histologi

FIsiologi

DDPenatalak

sanaan

Penegakkan

Diagnosis

Patofisiologi

Etiologi

Epidemiologi

Prognosis

Komplikasi

BAB III

PEMBAHASAN

Anatomi Jantung


Histologi Jantung


Fisiologi Jantung


Potensial aksi otot jantung

Pada saat potensial aksi merambat keseluruh otot jantung àseluruh otot Jantung

memproduksi sendiri potensial aksi. Potensial istirahat otot jantung diukur à - 90

mV( inetrior to exterior ) à lebih lama dari saraf dan otot rangka.

Plateau phaseà Absolute refractory periodeà Ca ion masuk ke dalam Sitoplasma

dari sarcoplasmic reticulum à plateau (0,25 sec) longer than otot Rangka.

Sifat-sifat otot jantung

Inherent rhythmycity ( chronotropic ) à kesanggupan jantung dengan cara

otomatis dan secara periodik merangsang dirinya sendiri.

Conductivity ( dromotropic ) à kesanggupan jantung untuk menghantar rangsang,

baik dari jaringan kusus penghantar rangsang maupun dari ototnya.

Exitability ( bathmotropic ) à kemampuan jantung untuk dapat dirangsang.

Contractility ( inotropic ) à kemampuan jantung untuk berkontraksi.

Neuro myocardium

Dari sistem

konduksi

inià


Bila Sa node rusak (block) à Av node akan bertindak sebagai secondary pace

Makerà denyut 40 – 60 x/ menit

Bundle of His dan Purkinje fibres àpotensial aksi à tertiary pacemakerà 30 -

40x/ menit.

Persarafan Jantung

Jantung memperoleh persarafan simpatis & parasimpatis dari susunan saraf otonom.

1. Serat simpatis menuju : simpul SA, simpul AV, berkas His dan cabangnya,

miokardium ventrikel.

2. Serat parasimpatis, kanan menuju simpul SA, kiri menuju simpul AV. Selain

itu : berkas His & pembuluh darah atrium dan ventrikel.

Refleks Jantung

Penggiatan / penghambatan kerja jantung merupakan respon terhadap stimulus

tertentu yang diterima suatu reseptor.

3 reseptor refleks jantung :

1. baroreseptor di s.karotikus & a.aorta

2. Kemoreseptor di glomus karotikus & aortikus

3. Baroreseptor di dinding atrium

Cardiac Output atau curah jantung adalah jumlah

darah yang dipompa jantung permenitnya. Rumusnya adalah cardiac output =

stroke volum x heart rate.


Pengertian fase sistolik adalah Kontraksi maksimal jantung. Sistolik adalah Sa

node menghasilkan rangsangan paling cepat à Sa node à cardiac pace maker (

primary pacemaker) normal à denyut 60 – 100 x/ menit (normal).tekanan dalam

arteri yang terjadi saat dipompanya darah dari jantung ke seluruh tubuh. Periode

Sistole ( Kontriksi ) keadaan menguncup. Darah dari Ventrikel dekstra →

Mengalir ke Arteri Pulmonalis masuk ke paru kiri & kanan. Darah dari Ventrikel

sinistra → Mengalir ke aorta→kemudian ke seluruh tubuh

Pengertian fase diastolic, sisa tekanan dalam arteri yaitu saat jantung

beristirahat. Periode Diastole ( Dilatasi ) keadaan mengembang - Katup Bikus

& Trikuspidalis terbuka - Darah dari Atrium sinistra → masuk Ventrikel sinistra

- Darah dari Atrium dekstra→ masuk Ventrikel dekstra.

Bunyi Jantung. Bunyi jantung normal timbul akibat getaran volume darah dan

bilik-bilik jantung pada penutup katup. Bunyi jantung pertama ada kaitannya

dengan penutupan katup arteriaoventrikularis, sedangkan bunyi jantung kedua

berhubungan dengan penutupan katup semilunaris. Dalam keadaan normal maka

pengeluaran darah dari ventrikel kanan sedikit lama dari pengeluran darah dari

ventrikel kiri, sehingga katup menutup secara asinkron, oleh karena itu kataup

aorta tertutup sebelum katup pulmonal menutup, keadaan ini menimbulkan

splitting.

Bunyi jantung lainnya,

1. Gallop ( irama kedua ) yang didengar selama diastolik ventrikel.

2. Gallop atrium ( bunyi jantung ke empat terjadi pada

waktu sistolik atrium ). biasanya sangat pelan dan tidak terdengar sama

sekali, bunyi ini timbul sesaat sebelum bunyi jantung pertama.

3. Bising diastolik terjadi sesudah bunyi jantung kedua saat relaksasi ventrikel.

4. Bising sistolik dianggap sebagai bising ejeksi, yaitu

bising yang terjadi selama mediastolik sesudah fase awal kontraksi

isovolumetrik.


Definisi Gejala dari Skenario

Nyeri dada (angina pectoris) adalah nyeri pada daerah dada dan kadang menjalar sampai daerah lengan akibat kekurangan oksigen atau iskemia miokardium

Sesak napas ( dispnea ) adalah suatu keadaan susah bernapas akibat meningkatnya usaha bernapas yang terjadi akibat kongesti pembuluh darah paru dan juga merupakan kompensasi dari kurangnya distribusi oksigen ke jaringan

Demam adalah naiknya suhu tubuh diatas 37.5 C yang biasanya disebabkan oleh infeksi atau respon antigen-antibodi

Hipotensi merupakan keadaan dimana tekanan sistolik kurang dari 100

Takikardi adalah keadaan dimana denyut jantung melebihi 100 kali per menit

Konjungtiva anemis merupakan akibat dari kurangnya aliran menuju perifer

Edema pada tungkai merupakan suatu pembengkakan akibat penimbunan cairan dalam ruang intertisial. Lebih sering terlihat pada tungkai karena pengaruh gravitasi

Keadaan umum lemah, sering kali terjadi akibat curah jantung yang rendah dan perfusi aliran darah ke perifer yang berkurang

Palpitasi adalah suatu keadaan yang terjadi akibat perubahan kecepatan,keteraturan dan kekuatan kontraksi jantung sehingga mengakibatkan penderita dapat merasakan denyut nadinya sendiri

Sinkop adalah suatu keadaan tidak sadar akibat aliran darah ke otak tidak adekuat


ENDOKARDITIS PERIKARDITIS MIOKARDITIS PJR

• Terjadi pada

katub

jantung,

katub mitral,

aorta,

trikuspid.

• Pria >

wianita

• Dewasa

umur > 50

tahun

• Terjadi pada

semua umur.

• Pria = wanita

• Miokarditis tak dapat

diduga karena disfungsi

jantung. Oleh karena

miokarditis biasanya

asimtomatik, maka data

epidemiologi yang ada

berasal dari penelitian

pasca mortem.

• Pada pemeriksaan

pasca mortem

miokarditis ditemukan

sekitar 1-9%, sehingga

diduga miokarditis

adalah penyebab utama

kematian mendadak

• Negara

berkembang >

negara maju.

• Terjadi pada

usia 5 - 15

tahun

Epidemiologi dari Diagnosis Banding

Etiologi dan faktor resiko

1. Endokarditis Mikroorganisme yang dapat menimbulkan penyakit ini paling banyak adalah Streptococcus viridans untuk endokarditis subakut dan Staphylococcus aureus untuk endokarditis infektif akut. Etiologi lain adalah Streptococcus faecalis, streptokok dan stafilokok lain, bakteri gram negative aerob dan anaerob, jamur, virus, dan kandida.Faktor predisposisi adalah kelainan katup jantung, terutama PJR, katup aorta bicuspid, prolaps katup mitral dengan regurgitasi, katup buatan, katup yang floppy pada sindrom marfan, tindakan bedah gigi atau orofaring yang baru, tindakan atau pembedahan pada saluran urogenital atau saluran napas, pecandu narkotika intravena, kelainan jantung bawaan, luka bakar,


hemodialisa, penggunaan kateter vena sentral, dan pemberian nutrisi parenteral yang lama.

2. MiokarditisEtiologi miokarditis seringkali tidak diketahui dan disebut sebagai idiopatik, meskipun diketahui adanya penyebab infektif dan non infektif. Hampir tiap infeksi (bakteri, jamur, virus, protozoa, dll) dapat menyebabkan miokarditis akut, meskipun infeksi virus, terutama Coxsackie, sering didapatkan di Eropa dan Amerika Serikat, sementara tripanosomiasis (penyakit chagas) sering didapatkan di Amerika Selatan.Penyebab Noninfektif Miokarditis seperti kelainan autoimun (arthritis rheumatoid, lupus eritematosus sistemik, polimiositis, sklerosis sistemik, tirotoksikosis, sarkoidosis, diabetes mellitus). Reaksi hipersensitivitas (logam berat, obat0obatan, radiasi, listrik, penolakan transplant)

3. PerikarditisDapat terjadi sebagai radang akut, subakut atau kronis, dan dapat terjadi sebagai akibat infeksi dengan berbagai kuman, misalnya pneumokokus, stafilokokus, meningokokus, tuberkulose basil dan lain-lain. Juga sebagai akibat miokard infark, uremia maupun demam rematik. (pengantar kardiologi: UI press)

4. Demam rematik dan penyakit jantung rematikDemam rematik adalah suatu penyakit jaringan ikat yang dapat terjadi pada seluruh tubuh, 1-2 minggu setelah orang mendapat infeksi dengan streptokokus beta hemolitikus. Penyakit terjadi bukan karena kuman-kuman itu, melainkan sebagai akibat reaksi imun tubuh terhadap kuman tersebut. Pada awal penyakit yang akut kadang-kadang jantung sudah terserang, dalam hal ini dikatakan pasien menderita PJR akut. (pengantar kardiologi: UI press)

Manifestasi Klinis dari Penyakit Jantung Karena Infeksi


Penyakit Jantung Rematik Miokarditis Endokarditis Perikarditis*Gejala kardiak *Acuta *Fibrinosa -Sesak nafas - Febris dengan

leukositosis - Suhu tubuh ↑ -Nyeri daerah jantung

-Nyeri dada -Nyeri daerah kardiak -Menggigil -Suhu tubuh ↑ -Edema -Bunyi jantung lemah -Terdengar murmur -Pulsasi jantung

lemah -Bising jantung -Denyut jantung cepat - Dapat terjadi shock -Desir geseran

Perikardial seperti Desir jantung kasar

-Takikardi -Pembesaran jantung*Gejala non kardiak *Subcuta *Serofibrinosa -Poliatritis -Irama gallop &

bising sistolik -↑ suhu tubuh yang tdk gawat, berlangsung lama

-Desir pericardial menjadi kurang jelas

-Chorea -Kadang menggigil -Batas perkusi melebar-Subkutan nodules -Terdengar desir

jantung yg berubah tempat

-Bunyi dan denyut jantung lemah/tdk terasa

-Eritema marginatum - Dapat terjadi anemia,Splenomegali clubbing fingers

*Serosa

-Nyeri Perut - Tidak terdengar bunyi Jantung& geseran pericardial

-Demam ↑ 39 c ̊� -Tidak terasa denyut jantung -Pulsus paradoksus(nadi kecil) -Tanda kongesti pd vena kava superior & inferior

Berdasarkan skenario modul, diagnosis yang paling mendekati adalah penyakit

jantung rematik. Pada pembahasan berikutnya penulis akan membahas tentang

penyakit jantung rematik secara lebih spesifik.

Penyakit Jantung Rematik


Demam reumatik akut adalah suat penyakit sistemik akut atau kronik yang dapat

sembuh sendiri oleh sebab yang jelas, dan menimbulkan cacat pada katup jantung

secara lambat. Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang ditandai dengan

kerusakan kpada katup jantung akibat serangan karditis reumatik akut yang berulang

kali.

Demam reumatik akut merupakan demam yang terjadi setelah infeksi streptococcus

beta hemolyticus grup A seperti tonsillitis, faringitis, atau otitis media.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis pada umumnya dimulai dengan demam remitten yang tidak

melebihi 39oC atau arthritis yang timbul setelah 2-3 minggu setelah terkena infeksi.

Demam bisa berlangsung berkali-kali dengan tanda-tanda umum berupa malaise,

asthenia, dan penurunan berat badan. Sakit persendian dapat berupa artralgia, yaitu

nyeri persendian dengan tanda-tanda panas, merah, bengkak, atau nyeri tekan, dan

keterbatasan gerak. Arthritis pada demam rematik dapat mengenai beberapa sendi

secara bergantian. Manifestasi lain berupa pankarditis (endokarditis, miokarditis, dan

perikarditis), nodul subkutan, eritema marginatum, chorea, dan nyeri abdomen.

Diagnosis

Kriteria diagnosis oleh jones meliputi dua criteria mayor atau satu kriteria mayor dan

satu kriteria minor

a. Kriteria mayor

1. Karditis. Karditis paling sering terjadi pada anak dan remaja. Adanya

karditis dapat dilihat dari gejala perikarditis, kardiomegali, gagal jantung,

bising karena regurgitasi aorta dan mitral.

2. Eritema marginatum dan nodul subkutan. Eritema marginatum berupa

macula yang cepat membesar berbentuk cinci atau sabit dengan bagian

tengah yang jernih.

3. Nodul subkutan jarang ditemui kecuali pada anak.

4. Chorea Sydenham. Pergerakan korea atetoid terutama pada wajah, lidah,

dan ekstremitas bagian atas, mungkin merupakan manifestasi satu-


satunya, hanya setengah kasus mempunyai tanda-tanda demam rematik

yang jelas

5. Artritis. Merupakam poliartritis migrant yang melibatkan sendi-sendi

besar secara berantai.

b. Kriteria minor, meliputi demam, poliartralgia, interval PR memanjang

reversible, LED meningkat, didahului infeksi streptococcus beta hemolitikus,

atau riwayat demam rematik.

Komplikasi

Gagal jantung dapat terjadi pada beberapa kasus. Komplikasi lainnya termasuk

aritmia jantung, pankarditis dengan efusi yang luas, pneumonitis rematik, emboli

paru, infark miokard, dan kelainan katup jantung.

Pemeriksaan Penunjang

Pasien demam rematik 80% mempunyai ASTO porsitif. Ukuran proses inflamasi

dapat dilakukan dengan pengukuran LED dan protein C-reaktif.

Penatalaksanaan

1.Tirah baring dengan mobilisasi bertahap sesuai dengan kondisi jantung.

2.Eradikasi terhadap Streptococcus dengan pemberian antibiotik dengan drug

of choice.(DOC) adalah antibiotik golongan penisilin.

3.untuk peradangan dan rasa nyeri yang terjadi dapat diberikan salisilat obat anti

inflamasi nonsteroid (OAINS) ataupun kortikosteroid.

Tirah baring

Tirah baring harus dilakukan pada pasien dengan demam rematik terutama

pasiendengan karditis. Demikian halnya pada pasien yang mengalami arthritis,

karena bilasendi yang mengalami inflamasi dipergunakan untuk melakukan aktivitas

berat akanmenyebabkan kerusakan sendi permanen

Terapi farmakologis


Terapi farmakologis meliputi pemberian antibiotik, obat anti inflamasi

(baik golongan OAINS ataupun kortikosteroid),

Antibiotik Penicillin G benzathine

-Merupakan drug of choice untuk demam rematik.

-Dosis dewasa: 2.4 juta U IM satu kali pemberian

Anak-anak: Bayi dan anak dengan berat badan kurang dari 27 kg: 600,000

UIM satu kali pemberian. Anak dengan berat badan lebih dari 27 kg: 1.2 juta U IM

satukali pemberian. Kombinasi 900,000 U benzathine penicillin dan 300,000 U

procaine penicillin dapat digunakan pada anak yang lebih kecil.

Referensi


1. Pengantar Kardiologi, Seharto Kertohoesodo. UI Press

2. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Interna Publishing

3. Robins and Cotran Dasar Patologis Penyakit. EGC

4. Kapita Selekta Kedokteran, FKUI

5. Fisiologi Guyton. EGC

6. Fisiologi Ganong. EGC


Bab I

Documents

Transcript of Bab I