8/17/2019 BAB ASKEP

1/11

BAB I

KONSEP MEDIS

  Pengertian

Hernia adalah suatu penonjolan isi suatu rongga melalui pembukaan yang abnormal atau

kelemahannya suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal (Lewis,SM

2003!

Hernia inguinalis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus"lateralis menelusuri

kanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen melalui anulus inguinalis e#terna"medialis (Mansjoer

$,dkk 2000!

Hernia inguinalis adalah prolaps sebagian usus ke dalam anulus inginalis di atas kantong

skrotum, disebabkan oleh kelemahan atau kegagalan menutup yang bersi%at kongenital! ( &ecily L

'et, 200)!

Hernia *nguinalis adalah suatu penonjolan kandungan ruangan tubuh melalui dinding yang

dalam keadaan normal tertutup (*gnata+icus,dkk 200)!

  Anatomi Fisiologi

tot-otot dinding perut dibagi empat yakni musculus rectus abdominis, musculus, obli.us

abdominis internus, musculus trans+ersus abdominis! /analis inguinalis timbul akibat descensus

testiculorum, dimana testis tidak menembus dinding perut melainkan mendorong dinding +entral perut

ke depan! Saluran ini berjalan dari kranio-lateral ke medio-kaudal, sejajar ligamentum inguinalis

 panjangnya 1 ) cm! ('runner Suddarth, 2000

/analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus yag merupakan

 bagian terbuka dari %asia trans+ersalis dan aponeurosis muskulus trans+ersus abdominis di medial

 bawah, di atas tuberkulum pubikum! /anal ini dibatasi oleh anulus eksternus! $tap ialah aponeurosis

muskulus ablikus eksternus dan didasarnya terdapat ligamentum inguinal! /anal berisi tali sperma serta

sensitibilitas kulit regio inguinalis, skrotum dan sebagian kecil kulit, tungkai atas bagian proksimedial

(Martini, H 200!

4alam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut

kendur! 5ada keadaan itu tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih

8/17/2019 BAB ASKEP

2/11

+ertikal! Sebaiknya bila otot dinding perut berkontraksi kanalis inguinalis berjalan lebih trans+ersal dan

anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis! 5ada

orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu kanalis

inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur muskulus oblikus internus abdominis yang menutup

anulus inguinalis internus ketika berkontraksi dan adanya %asia trans+ersal yang kuat yang menutupi

triganum hasselbaeh yang umumnya hampir tidak berotot sehingga adanya gangguan pada mekanisme

ini dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis (Martini, H 200

  Klasifikasi

Hernia inguinalis , terdiri dari 2 macam yaitu

  Hernia inguinalis indirect  atau disebut juga hernia inguinalis lateralis yaitu hernia yang terjadi melaluicincin inguinal dan mengikuti saluran spermatik melalui kanalis inguinalis (Lewis,SM, 2003!

  Hernia inguinalis direct   yang disebut juga hernia inguinalis medialis yaitu hernia yang menonjolmelalui dinding inguinal posterior di area yang mengalami kelemahan otot melalui trigonum hesselbach bukan melalui kanalis, biasanya terjadi pada lanjut usia (*gnata+icus,dkk 200)!

  Etiologi

Menurut 'lack,6 dkk (2002! Medical Surgical Nursing, edisi )! 5ensyl+ania 7!' Saunders, penyebabhernia inguinalis adalah

! /elemahan otot dinding abdomen!

  /elemahan jaringan

  $danya daerah yang luas diligamen inguinal

  8rauma

! 5eningkatan tekanan intra abdominal!

  besitas

  Mengangkat benda berat

  Mengejan /onstipasi

  /ehamilan

  'atuk kronik 

8/17/2019 BAB ASKEP

3/11

  Hipertropi prostate

! 9aktor resiko kelainan congenital

  Patofisiologi

Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada saat

mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin dan

 perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu

tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau

tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses

 perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan! 5ertama-tama terjadi

kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia! /arena organ-organ

selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama,

sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat parah!sehingga akhirnya

menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah

terganggu maka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren (swari, :! 2000!

Hernia inguinalis dapat terjadi karena kongenital atau karena sebab yang didapat! *nsiden hernia

meningkat dengan bertambahnya umur karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intraabdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya! 4alam keadaan relaksasi otot dinding perut

 bagian yang membatasi anulus internus turut kendur! 5ada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak

tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih +ertikal! 'ila otot dinding perut berkontraksi kanalis

inguinalis berjalan lebih trans+ersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya

usus ke dalam kanalis inguinalis! 5ada orang dewasa kanalis tersebut sudah tertutup, tetapi karena

kelemahan daerah tersebut maka akan sering menimbulkan hernia yang disebabkan keadaan

 peningkatan tekanan intra abdomen (;ettina, 200!

8/17/2019 BAB ASKEP

4/11

PATHWAY HERNIA

  Manifestasi Klinik 

  Penonjolan di daerah inguinal

  Nyeri pada benjolan/bila terjadi strangulasi.

  Obstruksi usus yang ditandai dengan muntah, nyeri abdomen seperti kram dan distensi

abdomen.   Terdengar bising usus pada benjolan

  Kembung

  Perubahan pola eliminasi BAB

  Gelisah

  ehidrasi

8/17/2019 BAB ASKEP

5/11

  !ernia biasanya terjadi/tampak di atas area yang terkena pada saat pasien berdiri atau

mendorong.

  Pemeriksaan Penunjang

".  Sinar < abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus"obstruksi usus!

#.  Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan

hemotokrit, peningkatan sel darah putih (Leukosit =0!000> ?!000"mm3 dan ketidak seimbangan

elektrolit!

  Komplikasi

   Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan kantong hernia, sehingga isi hernia tidakdapat dimasukkan kembali $hernia inguinalis lateralis ireponibilis%. Pada keadaan ini belumada gangguan penyaluran isi usus.

   Terjadi penekanan pada &in&in hernia, akibatnya makin banyak usus yang masuk. 'in&inhernia menjadi relati( sempit dan dapat menimbulkan gangguan penyaluran isi usus.Keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis in&ar&erata.

  Bila in&ar&erata dibiarkan, maka timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluhdarah dan terjadi nekrosis. Keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis strangulata.

   Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dankemudian timbul nekrosis.

  Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan

obstipasi.  Kerusakan pada pasokan darah, testis atau sara( jika pasien laki)laki,  Pendarahan yang berlebihan/in(eksi luka bedah,  Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.  Bila isi perut terjepit dapat terjadi* sho&k, demam, asidosis metabolik, abses.

  Manajemen bedah

! 5erawatan pre operasi

5ersiapan %isik dan mental pasien dan pasien puasa dan dila+amen pada malam sebelum har

 pembedahan!

  5erawatan post operasi

  Hindari batuk, untuk peningkatan ekspansi paru, perawat mengajarkan na%as dalam!

8/17/2019 BAB ASKEP

6/11

  Support scrotal dengan menggunakan kantong es untuk mencegah pembengkakan dan nyeri!

  $mbulasi dini jika tidak ada kontraindikasi untuk meningkatkan kenyamanan dan menurunkan resiko

komplikasi post operasi!

  @unakan tehnik untuk merangsang pengosongan kandung kemih!

  Monitoring intake dan output!

  5alpasi abdomen dengan hati-hati!

  *ntake cairan = 2A00 ml"hari (jika tidak ada kontraindikasi untuk mencegah dehidrasi dan

mempertahankan %ungsi perkemihan!

  'ila pasien belum mampu '$/, dapat dipasang kateter karena kandung kemih yang distensi dapat

menekan insisi dan menyebabkan tidak nyaman!

  5emakaian celana suppensoar!

  4ischarge 5lanning

  Hindari mengejan, mendorong atau mengangkat benda berat!

  6aga balutan luka operasi tetap kering dan bersih, mengganti balut steril setiap hari dan kalau perlu!

  Hindari %aktor pendukung seperti konstipasi dengan mengkonsumsi diet tinggi serat dan masukan cairan

adekuat!

  Penatalaksanaan

  Konser+ati(   stirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki, hernia ditekan se&ara perlahanmenuju abdomen $reposisi%, selanjutnya gunakan alat penyokong.

   -ika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah menit di e+aluasi kembali.

  &elana penyangga

  *stirahat baring

  5engobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya $setamino%en, antibiotic untuk membasmi

in%eksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit!

  4iet cairan sampai saluran gastrointestinal ber%ungsi lagi, kemudian makan dengan gii seimbang dan

8/17/2019 BAB ASKEP

7/11

tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengedan selama '$', hindari kopi kopi, teh, coklat,

cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejala-gejala!

  Pembedahan $Operati(% *

  Herniaplasty memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang!

  Herniatomy pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebas

kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit ikat setinggi lalu dipotong!

  Herniorraphy mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup celah yang terbuka

dengan menjahit pertemuan trans+ersus internus dan muskulus ablikus internus abdominus ke ligamen

inguinal!

  Diagnosa yang mungkin muncul :

   ;yeri akut berhubungan dengan agen injuri %isik 

  &emas berhubungan dengan krisis situasional, rencana operasi

  /urang pengetahuan tentang penyakit, perawatan dan pengobatannya berhubungan dengan kurangnya

in%ormasi, tidak mengetahui sumber-sumber in%ormasi, terbatasnya kogniti% pasien!

  Besiko in%eksi berhubungan dengan prosedur in+asi+e, lika post pembedahan

  4e%isit " syndrom de%isit sel% care berhubungan dengan kelamahan

8/17/2019 BAB ASKEP

8/11

BAB II

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

No Diagnosa T!an Inter"ensi ;yeri $kut b"d

agen injuri

%isik

Setelah dilakukanaskep C! jam n#eri

terkontrol$

%eningkatan

ken#amanan

dengan /H

•  /lien melaporkan

nyeri berkurang,

skala nyeri 2-3

•  :kspresi wajah

tenang dapat

istirahat, tidur!

•  D"S dbn (84 20"?0

mmHg, ; E0-00

#"mnt, BB E-20#"mnt!

Mana!emen n#eri &

•  /aji nyeri secara komprehensi% ( Lokasi, karakteristik,

durasi, %rekuensi, kualitas dan %aktor presipitasi !

•  bser+asi reaksi non+erbal dari ketidak nyamanan!

•  @unakan teknik komunikasi terapeutik untuk 

mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya!

•  'erikan lingkungan yang tenang

•  $jarkan teknik non %armakologis (relaksasi, distraksi

dll untuk mengetasi nyeri!

•  /olaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi

nyeri!

•  :+aluasi tindakan pengurang nyeri"kontrol nyeri!

•  Monitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri!

•  Monitor D"S

•  :+aluasi e%ekti%itas analgetik, tanda dan gejala e%ek 

samping!

2 &emas berhubungan

dengan krisis

situasional,rencana

operasi

Setelah dilakukanasuhan keperawatan

selama !!!! # 2) jam,

cemas klienterkontrol!

Kriteria Hasil

a!  :kspresi wajahtampak tenang,

rileks dan

kooperati%! b!  Mengenali,

mengungkapkan dan

menunjukkan teknik untuk mengontrol

kecemasan!

c!  Menemukan sikaptubuh, ekspresi

Penrnan ke'emasan

•  'ina hubungan saling percaya dengan pasien!

•  /aji tingkat kecemasan dan reaksi %isik pada tingkat

kecemasan (tachicardia, tachypnea, ekspresi cemas non+erbal

•  6elaskan seluruh prosedur tindakan kepada klien dan

 perasaan yang mungkin muncul pada saat melakukan

tindakan!

•  'erusaha memahami keadaan klien

•  'erikan in%ormasi tentang diagnosa, prognosis dan

tindakan!

•  Sediakan akti+itas untuk menurunkan ketegangan

•  'antu pasien untuk mengidenti%ikasi situasi yang

menciptakan cemas!

8/17/2019 BAB ASKEP

9/11

wajah, isyarat dantingkat kegiatan

yang

menggambarkan berkurangnya

 penderitaan!d!  Menunjukkan

 beberapa

kemampuan untuk 

menenangkan diri

•  8entukan kemampuan pasien untuk mengambil

keputusan

•  *nstruksikan pasien untuk menggunakan teknik 

relaksasi!

•  /olaborasi untuk pemberian obata penurun cemas ,

 jika memungkinkan

Peningkatan Ko%ing

•  Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakit

•  Hargai dan diskusikan alternati% respon terhadap

situasi!

•  @unakan pendekatan yang tenang dan memberikan

 jaminan!

•  Sediakan in%ormasi aktual tentang diagnosa,

 penanganan dan prognosis!

•  Sediakan pilihan yang realistis tentang aspek 

 perawatan saat ini!

•  Libatkan keluarga atau orang terdekat dengan klien!

•  'antu klien untuk mengidenti%ikasi penggunaan

koping yang e%ekti%!

•  'eri penyuluhan tentang prosedur pre operasi dan post

operasi!

•  'erikan pujian untuk menggunakan sumber koping

yang e%ekti%!

3 /urang pengetahuan

tentang

 penyakit, perawatan dan

 pengobatannya

 berhubungandengan

kurangnya

in%ormasi,tidak 

mengetahui

sumber-

sumber in%ormasi,

terbatasnya

kogniti% 

Setelah dilakukanasuhan keperawatan

selama !!!! # 2) jam,

 pengetahuan klienmeningkat! 4engan

Kriteria Hasil

a!  5asinmengungkapkan

 pengertian tentang

 proses penyakit dan pengobatan!

 b!  'erpartisipasi dalam

 pengobatan

Peningkatan %engeta(an

•  /aji tingkat pengetahuan tentang proses penyakit!

•  6elaskan proses penyakit

•  8entukan kemampuan pasien untuk mempelajari

in%ormasi khusus!

•  'erikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman

 pasien, ulangi in%ormasi bila dipelrukan!

•  *kutsertakan keluarga atau anggota keluarga lain!

•  6elaskan tentang program pengobatan dan alternati% 

 pengobatan!

•  4iskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

digunakan untuk mencegah komplikasi!

•  4iskusikan tentang terapi dan pilihannya!

8/17/2019 BAB ASKEP

10/11

 pasien!   •  :ksplorasi kemungkinan sumber yang bisa

digunakan"mendukung!

•  *nstruksikan kapan harus kepelayanan!

•  8anyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit,

 prosedur perawatan dan pengobatan!) Bisiko in%eksi

 b"d adanya

luka operasi,imunitas tubuh

menurun,

 prosedurin+asi+e

Setelah dilakukan

askep C! jam risiko 

infeksi Terkontrol$

ter)e)ekti dg /H

•  'ebas dari tanda

gejala in%eksi

•  $ngka lekosit

normal ()-!000

•  Suhu normal ( 3E > 

3F c

Kontrol infeksi &

•  'ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain!

•  'atasi pengunjung bila perlu dan anjurkan u" istirahat

yang cukup

•  $njurkan keluarga untuk cuci tangan sebelum dan

setelah kontak dengan klien!

•  @unakan sabun anti microba untuk mencuci tangan!

•  Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

keperawatan!

•  @unakan baju, masker dan sarung tangan sebagai alat

 pelindung!

•  5ertahankan lingkungan yang aseptik selama

 pemasangan alat!

•  Lakukan perawatan luka sesuai indikasi

•  Lakukan dresing in%us,dan dresing kateter sesuai

indikasi!

•  8ingkatkan intake nutrisi! cairan yang adekuat

•  /olaborasi untuk pemberian antibiotik sesuai program!

Proteksi ter(a)a% infeksi

•  Monitor tanda dan gejala in%eksi sistemik dan lokal!

•  Monitor hitung granulosit dan 7'&!

•  Monitor kerentanan terhadap in%eksi!

•  5ertahankan teknik aseptik untuk setiap tindakan!

•  *nspeksi kulit dan mebran mukosa terhadapkemerahan, panas, drainase!

•  *nspeksi keadaan luka dan sekitarnya

•  Monitor perubahan tingkat energi!

•  4orong klien untuk meningkatkan mobilitas dan

latihan!

8/17/2019 BAB ASKEP

11/11

•  *nstruksikan klien untuk minum antibiotik sesuai

 program!

•  $jarkan keluarga"klien tentang tanda dan gejala

in%eksi!dan melaporkan kecurigaan in%eksi!

A Sindrom

de%isit sel%  

care b"dkelemahan,

 penyakitnya

Setelah dilakukan

askep C jam klien

dan keluarga dapat

mera*at )iri &

a'ti"it# )ail# li"ing

+a)l, dengan kritria

•  kebutuhan klien

sehari-hari terpenuhi

(makan, berpakaian,

toileting, berhias,hygiene, oral

higiene

•  klien bersih dan

tidak bau!

Bantan %era*atan )iri

•  Monitor kemampuan pasien terhadap perawatan diri

yang mandiri

•  Monitor kebutuhan akan personal hygiene, berpakaian,

toileting dan makan, berhias

•  'eri bantuan sampai klien mempunyai kemapuan

untuk merawat diri

•  'antu klien dalam memenuhi kebutuhannya sehari-

hari!

•  $njurkan klien untuk melakukan akti+itas sehari-hari

sesuai kemampuannya

•  5ertahankan akti+itas perawatan diri secara rutin

•  dorong untuk melakukan secara mandiri tapi beri

 bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya!

•  'erikan rein%orcement positi% atas usaha yang

dilakukan!