BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Bustanul Ayu

Umur : 26 tahun

Alamat : Simeulue

No. RM : 1064563

Tanggal Masuk : 23 November 2015

Tanggal Pemeriksaan : 25 November 2015

3.2 Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri kaki sebelah kanan dan kiri

RPS : Pasien datang ke poliklinik bedah ortopedi dengan keluhan nyeri di kaki

sebelah kanan dan kiri. Nyeri dirasakan sejak lebih kurang 2 tahun yang

lalu. Nyeri kaki di rasakan terlokalisir di pinggul dan paha. Nyeri seperti

ditusuk tusuk yang di rasakan pasien terus menerus dan tidak berkurang

dengan istirahat. Pasien merasakan nyeri berkurang sebentar jika minum

obat anti nyeri. Hilangnya nyeri dirasakan hanya sebentar lalu nyeri

timbul kembali. Pergerakan kaki pasien untuk berjalan terbatas, pasien

berjalan harus menggunakan alat bantu seperti tongkat. Pasien juga

mengeluhkan adanya demam yang timbul jika nyeri sudah tidak

tertahankan lagi. Demam dirasakan bersamaan dengan keluhan lain

seperti sakit kepala dan berkeringat dingin. Riwayat trauma sebelumnya

disangkal.

RPD : pasien sebelumnya sudah datang ke IGD RSUDZA dengan keluhan yang

sama dan sudah menjalani operasi penggantian tulang panggul sebelah

kanan, saat ini pasien datang kembali untuk di lakukan operasi yang sama

pada kaki sebelah kiri.

RPO : Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi dexametason, parasetamol

sebagai obat penurun demam, asam mefenamat dan amoxisilin.

RPK : di sangkal

RKS : . Pasien olahraga lari teratur setiap minggunya sebanyak satu kali

sejauh lebih kurang tiga kilometer.

3.3 Pemeriksaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/i

Pernapasan : 21 x/i

Suhu : 36,5 0C

BB : 70 kg

TB : 163 cm

3.4 Pemeriksaan Fisik

Mata : Konjungtiva pucat (-/-) sklera ikterik (-/-)

T/H/M : Dalam Batas Normal

Leher : Pembesaran KGB (-), peningkatan TVJ (-)

Thoraks :

Inspeksi : Jejas (-), Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Sfka =Sfki

Perkusi : Sonor/sonor

Auskultasi : vesikuler (+/+) Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)

Cor : BJ I> BJ II

Abdomen : Dalam Batas Normal

Ekstremitas : Regio Hip Sinistra : L : Deformitas (+) Sweeling (-)

F : Nyeri tekan (+)

M : ROM terbatas

3.5 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (23 November 2015)

Hb : 11,8 g/dL

Hematokrit : 37 %

Eritrosit : 5,0 x 106/mm3

Trombosit : 446 x 103/mm3

Leukosit : 10,4 x 103/mm3

CT/BT : 8/3 menit

Elektrolit

Na : 144 mmol/L

K : 3,6 mmol/L

Cl : 105 mmol/L

GDS : 77 mg/dL

Ur/Cr : 12/ 0,72 mg/dL

Foto Thoraks PA (19 September 2015)

Kesimpulan : Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

Foto Pelvis Ap/Lat (22 September 2015)

Kesimpulan : Tampak terpasang AMP di femur kanan

3.6 Diagnosis Kerja

Avaskular Nekrosis Hip Join Dextra dan Sinistra

3.8 Tindakan Operatif

Total Hip Replacement

3.7 Prognosis

Quo ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Quo ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam

Quo ad Sanactionam : Dubia Ad Bonam