BAB 2 TEORI batu saluran kemih.doc

8/18/2019 BAB 2 TEORI batu saluran kemih.doc

1/10

BAB II

KONSEP TEORI

2.1 PengertianBatu saluran kemih adalah benda padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat terlarut

dalam urin pada saluran kemih (Pierce A Grace, 2006) dan dapat ditemukan disetiap bagian

ginal sampai dengan kandung kemih dan ukurannnya ber!ariasi dari deposit granuler yang kecil

disebut pasir atau kerikil sampai dengan batu sebesar kandung kemih yang ber"arna orange

(#uzzane $ #meltzer, 2002)%

Pendapat lain menyebutkan batu saluran kemih adalah massa keras seperti batu yang

terbentuk disepanang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan

aliran kemih atau in&ek#i

Batu saluran kemih adalah 'ristal padat dari larutan mineral urine, biasa ditemukan di

dalam ginal atau ureter% Penyakit ini dikenal uga dengan sebutan nephrolithiasis, urolithiasis,

atau renal calculi.

2.2 Etiologi

Penyebab terbentuknya batu saluran kemih bisa teradi karena air kemih enuh dengan

garamgaram yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat

pembentuka batu yang normal (#abani, 2006)% #ekitar *0+ batu terdiri dari kalsium,

sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral stru!it

(#abani, 2006)% Batu stru!it (campuran dari magnesium, amonium dan &os&at) uga disebut

batu in&eksi karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terin&eksi (uslim,

200-)% .kuran batu ber!ariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanang

sampai yang sebesar 2,/ sentimeter atau lebih% Batuyang besar disebut kalkulus staghorn%

Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan pel!is renalis dan kalises renalis% 1aktor ndogen

• 1aktor genetik &amilial pada hiper sistinuria

#uatu kelainan herediter yang resesi& autosomal dari pengangkutan asam amino

dimembran batas sikat tibuli proksimal%

• 1aktor hiperkalsiuria primer dan hiper oksaluria primer%

2% 1aktor eksogen

a) 3n&eksi


2/10

3n&eksi oleh bakteri yang memecahkan ureum dan membentuk amonium akan

mengubah Ph uriun menadi alkali dan akan mengendapkan garamgaram &os&at

sehinggga akan mempercepat pembentukan batu yang telah ada%

b) 4bstruksi 5 statis urine

4bstruksi dan statis urine memudahkan teradinya in&eksi yang meningkatkan

resiko terbentuknya batu saluran kemih

c) enis kelamin

7ebih banyak ditemukan pada lakilaki

8as 9 7ebih banyak ditemukan di :egara A&rika ; asia, Amerika dan ropa arang,

biasanya keturunan anggota keluarga batu saluran kemih lebih banyak mempunyai

kesempatan menderita batu saluran kemih% Air minum orang yang banyak minum

akan mengurangi terbentuknya batu, sedangkan orang yang kurang minum kadar

semua substansi meningkat, yang mempermudah pembentukan batu%

d) Pekeraan

Pekera yang lebih banyak duduk lebih beresiko terkena batu dibanding

dengan pekera yang banyak bergerak%e) akanan masyarakat yang lebih banyak makan protein he"ani angka morbilitas

batu saluran kemih kurang, sedangkan orang yang kurang makan putih telur lebih

beresiko terkena batu saluran kemih


3/10

sampai ke ukuran yang sangat besar ?staghorn@ yang berada di pelvis dan dapat masuk

ke kaliks%

1aktor penyebab teradinya batu kalsium adalah9

a) Hypercalsuria (peningkatan umlah kalsium dalam urin) biasanya disebabkan oleh

komponen9

1) Peningkatan resopsi kalsium tulang, yang banyak teradi pada hiperparatiroid

primer atau pada tumor paratiroid 2) Peningkatan absorbs kalsium pada usus yang biasanya dinamakan susualkali

syndrome, sarcoidosis

3) Gangguan kemampuan renal mereabsorbsi kalsium melalui tubulus ginal

4) Abnormalitas struktur biasanya pada daerah pelvikalises ginal

b) Hiperoksaluri: eksresi oksalat urine melebihi >/ gram perhari% 'eadaan ini banyak

diumpai pada pasien yang mengalami gangguan pada usus sehabis menalani

pembedahan usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat

seperti teh, kopi instan, so&t drink, eruk sitrun, sayuran berdaun hian banyak terutama

bayam

c) Hipositraturi9 di dalam urin sitrat akan bereaksi menghalangi ikatan kalsium dengan

oksalat atau &os&at% 'arena sitrat dapat bertindak sebagai penghambat pembentukan batu

kalsium% al ini dapat teradi karena penyakit asidosis tubuli ginal, sindrom

malabsorbsi atau pemakaian diuretic golongan thiazid dalam angka "aktu yang lama%

d) Hipomagnesuri9 magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium,

karena didalam urin magnesium akan bereaksi dengan oksalat menadi magnesium

oksalat sehingga mencegah ikatan kalsium oksalat

2% Batu stru!it

Batu struvit dikenal uga dengan batu in&eksi karena terbentuknya batu ini

disebabkan oleh adanya in&eksi saluran kemih% 'uman penyebab in&eksi ini adalah

kuman golongan pemecah urea atau urea spilitter yang dapat menghasilkan enzim urease

dan merubah urine menadi basa melalui hidrolisis urea menadi amoniak % #uasana ini

memudahkan garamgaram magnesium, ammonium osat, dan karbonat membentuk batu


4/10

magnesium ammonium osat (AP)% 'umankuman pemecah urea adalah proteus spp,

klabsiella, serratia, enterobakter, pseudomonas, dan stapillokokus% Batu asam urat

1actor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah9

b% .rin yang terlalu asam yang dapat disebabkan oleh makanan yang banyak mengandung purine, peminum alcohol%

c% Colume urin yang umlahnya sedikit (D2 liter perhari) atau dehidrasi%

d% Hiperurikosuri9 kadar asam urat melebihi */0 mgE 2>am% Asam urat yang berlebih

dalam urin bertindak sebagai inti batu untuk terbentuknya batu kalsium oksalat%

>% Batu sistin

$ystunuria mengakibatkan kerusakan metabolic secara congetinal yang me"arisi

pengahambat atosomonal % Batu sistin merupakan enis yang timbul biasanya pada anak

kecil dan orang tua, arang ditemukan pada usia

/% Batu FanthineBatu !anthine teradi karena kondisi hederiter hal ini teradi karena deisiensi

oksidasi !athine"

2.4 Tanda dan e!ala

Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan geala% Batu di dalam kandung kemih

bisa menyebabkan nyeri di perut bagian ba"ah% Batu yang menyumbat ureter, pel!is renalis

maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik

yang hebat)% 'olik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilangtimbul, biasanya di

daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menalar ke perut, daerah kemaluan

dan paha sebelah dalam (Brunner dan #uddarth, 200)%Geala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan

darah di dalam air kemih% Penderita mungkin menadi sering berkemih, terutama ketika batu

mele"ati ureter% Batu bisa menyebabkan in&eksi saluran kemih% ika batu menyumbat aliran

kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan,

sehingga teradilah in&eksi% ika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir

balik ke saluran di dalam ginal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan

ginal (hidrone&rosis)Batu yang terebak dikandung kemih menyebabkan gelombang nyeri

luar biasa, akut dan kolik yang menyebar kepala obdomen dan genitalia% 'lien sering merasa

ingin kemih, namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung darah akibat

aksi abrasi batu geala ini disebabkan kolik ureter% Pada lakilaki nyeri khas terasa menyebar


5/10

di sekitar testis, sedangkan pada "anita nyeri terasa menyebar di ba"ah kandung kemih

(Ganong (2) dan Brunner dan #udarth ) dan pada akhirnya bisa teradi kerusakan ginal%

enurut 1illingham dan =ouglass (2000), ketika batu menghambat dari saluran urin,

teradi obstruksi, meningkatkan tekanan hidrostatik% Bila nyeri mendadak teradi akut disertainyeri tekan disaluran osteo!ertebral dan muncul mual muntah maka klien sedang mengalami

episode kolik renal% =iare, demam dan perasaan tidak nyaman di abdominal dapat teradi%

Geala gastrointestinal ini akibat re&leks dan proFsimitas anatomik ginal kelambung,

pangkereas dan usus besar (200))% .mumnya klien akan mengeluarkan batu yang

berdiameter 0,/ sampai dengan cm secara spontan% Batu yang berdiameter lebih dari cm

biasanya harus diangkat atau dihancurkan sehingga dapat dikeluarkan secara spontan dan

saluran urin membaik dan lancar% ( Brunner and #uddarth% 200)%

Handa geala 9a% ematuria

b% Piuriac% PolakisuriaE&regnancy

d% .rgency

e% :yeri pinggang menalar ke daerah pingggul, bersi&at terus menerus pada daerah

pinggang%

&% 'olik ginal yang teradi tibatiba dan menghilang secara perlahanlahan%

g% 8asa nyeri pada daerah pinggang, menalar ke perut tengah ba"ah, selanutnya kearah

penis atau !ul!a% AnoreFia, muntah dan perut kembung

h% asil pemeriksaan laboratorium, dinyatakan urin tidak ditemukan adanya batu leukosit

meningkat%

2." Patofisiologi

Batu saluran kemih dapat teradi dari beberapa &aktor yaitu imobilisasi yang dapat

menyebabkan statis urin, peningkatan atau penurunan p, diit makanan tertentu sepertiI tinggi

oksalat, purin, dan kalsium% 'etiga &actor tersebut dapat meningkatkan substansi dari kalsium,

oksalat, asam urat atau &os&at sehingga urin menadi keruh dan menghambat aliran urine yang

merangsang pembentukan batu%

Batu saluran kemih uga dapat diakibatkan oleh 3#' yang terdapat kuman pemecah urea

yang dapat menghasilkan enzim urease yang menghidrolisis urea menadi amoniak yang

memudahkan garamgaram magnesium, ammonium, &os&at dan karbonat membentuk batu

magnesium &os&at% #elain itu batu dapat terbentuk dari penurunan sitrat dan magnesium yang


6/10

merupakan &aktor penghambat pembentukan batu sehingga mempermudah teradinya batu

khususnya batu kalsium oksalat dan kalsium &os&at%

Ada batu di dalam saluran kemih, membuat teradinya obstruksi, obstruksi diatas kandung

kemih dapat menyebabkan hidroureter karena ureter membengakak oleh urine, hidroureter yang

tidak diatasi dapat menyebabkan hidronerosis% 4bstruksi uga menyebabkan peningkatan

tekanan hidrostatik interstitium dan dapat menyebabkan penurunan #lomerulus $iltration %ate

(G18)% 4bstruksi yang tidak diatasi dapat menyebabkan kolapsnya ne&ron dan kapiler sehingga

teradi iskemia neron karena suplai darah terganggu, akhirnya dapat teradi gagal ginal% #etiap

kali teradi obstruksi aliran urine (statis urine) maka in&eksi bakteri meningkat dan menyebabkan

pielonerilitis, ureteritis, dan sistitis"

#O$


7/10

2.% Ko&'likasi


8/10

Batu yang terlelak pada piala ginal atau ureter dapat memberikan komplikasi obstruksi

baik sebagian atau total%al tersebut diatas dipengaruhi oleh 9

• #empurnaya obstruksi

• 7amanya obstruksi

• 7okasi obstruksi

• Adanya tidaknya in&eksi

a% 3n&eksi

b% b%4bstruksi

c% c%idronephrosis%

2.( Pe&eriksaan )iagnostik.

a% .rinalisaI "arna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunukan

#=, #=P, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), ph asam (meningkatkan sistin

dan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, &os&at amonium, atau batu

kalsium &os&at), urine 2> am 9kreatinin, asam urat kalsium, &os&at, oksalat, atau sistin

mungkin meningkat), kultur urine menunukan 3#', B.:Ekreatinin serum dan urineI

abnormal (tinggi pada serumErendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu

obstrukti& pada ginal menyebabkan iskemiaEnekrosis%

b% =arah lengkap9 b,t,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia%

c% ormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginal ( PH% erangsang

reabsobsi kalsiumm dari tulang, meningkatkan sirkulasi sJerum dan kalsium urine%

d% 1oto 8ntgenI menunukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginal

dan sepanang ure"ter%

e% 3CP%9 memberukan kon&irmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri,abdominal atau

panggul%enunukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter)%

&% #istoureterokopiI!isualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunukan batu atau

e&ek obstruksi%

g% .#G ginal9 untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu%

2.* Penatalaksanaan


9/10

a% enghilangkan obstruksi

b% engobati in&eksi

c% enghilangkan rasa nyeri%

d% encegah teradinya gagal ginal dan mengurangi kemungkinan teradinya rekurensi

e% Herapik medik dan simtomatik

• Herapik medik KL mengeluarkan batu ginal atau melarutkan batu

• Pengobatan #imtomatik K L mengusahakan agar nyeri khususnya kolik ginal yang

teradi menghilang dengan pemberian simpatolitik selain itu dapat diberikan minum

berlebihan disertai diuretikum bendo&luezida / 0 mgEhr%

&%Herapi mekanik

• # M 7 K L Ftracorporeal #hock Ma!e 7ithotripsy

• Herapi pembedahan

• ika tidak tersedia alat litotriptor

2.* Pen+ega,an

aka perlu adanya pencegahan atau program sepanang hidup, seperti 9

• asalah yang mendasari untuk mempermudah terbentuknya batu saluran kemih

harus dikoreksi

• 3n&eksi harus dihindari atau pengobatan secara intensi& untuk semua enis type batu

• asil analisa batu sangat menentukan dalam ketepatan enis diet yang harus

dipertimbangkan untuk pencegahan misalnya 9

a% Batu kalsium < diet rendah kalsium mis 9 susu, keu, sayur daun hiau b% Batu asam urat < diet rendah purin mis 9 daging berlemak, gandung

c% Batu struti!e < diet rendah kalsiumEpospat mis 9 elly karbonat, aluminium%


10/10

)A-TAR PSTAKA

Batu #aluran 'emih, http9EE"""%klinikpria%com

Batu Ginal , http9EE"""%in&okesehatan%net

Bladder #tone, http9EE"""%lbah%comE$anineEurolithiasis%htm *, $anine 3nherited =isorders=atabase% 8e!ised at =ecember 0/, 200, http9EE"""%upei%caENciddE=iseasesEurogenital

+20disordersEurolithiasis%htm

Buku Aar 3lmu Bedah, -, G$, akarta, edisi re!isi

#mithOs General urology, a 7ange medical book, 2, Prentice all 3nternational 3nc%

dr% Purnomo, Basuki B, 2000, =asar dasar .rologi, $C% 3n&omedika dr% Purnomo, Basuki B,=iktat 'uliah .rologi, 8#.= dr #ai&ul An"ar, alang

dr% Puspita 8ahma, 200, encegah 'ambuhnya Batu Ginal, http9EE"""%pikiran

rakyat%comEprcetakE0200E2E0*0>Ehtm

Principle o& #urgery, c Gra" ill,edisi C 8# itra 'emayoran, 200, #M7,http9EE"""%mitrakemayoranrs%com

#elamiharda, :anny, engusir Batu Ginal tanpa 4perasi, http9EE"""%

indomedia%comEintisariE*EuniEhtml

#chrock, Hheodore 8%, 3lmu Bedah (andbook o& #urgery), G$, akarta, edisi C33

#ch"artz, dkk%, /, 3ntisari Prinsip Prinsip 3lmu Bedah, G$, akarta, edisi C3

#ta& Pengaar Bagian Bedah 1akultas 'edokteran .ni!ersitas 3ndonesia, /, 'umpulan'uliah 3lmu Bedah , Binarupa Aksara, akarta :eiberger, 8ichard, =, Ph=, .rolithiasis,

http9EE"""%emedicine%com, .rolithiasis, Article by 8ichard :eiberger, =, Ph=%htm

BAB 2 TEORI batu saluran kemih.doc

Documents

Transcript of BAB 2 TEORI batu saluran kemih.doc