KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh:KELOMPOK GINEKOLOGI

Pembimbing:dr. RUZA P RUSTAM, SpOG

• Nama : Ny. Ribelly Simanjuntak

• Umur : 33 Tahun

• Pendidikan : SLTA

• Pekerjaan : IRT

• Agama : Kristen

• Suku : Batak

• Alamat : Jl. Perkasa 7 Pekanbaru

• No. MR : 75 24 97

• Anamnesis :

• Pasien datang dengan rujukan RSUD Petala Bumi dengan suspek KET dd/ ruptur kista, ke VK IGD jam 13.04 WIB.

• Keluhan utama :• Nyeri perut kiri bawah (sudah diberikan obat

pereda nyeri, Pronalges, di rumah sakit perujuk).

LATAR BELAKANG

TINJAUAN PUSTAKA

ILUSTRASI KASUS

PEMBAHASAN

KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

INFERTILITAS

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat sejak 3 hari SMRS sejak diurut perut, diawali flek-flek kecokelatan sejak 2 bulan SMRS. Pasien tidak pernah menduga hamil karena masih mengkonsumsi pil KB, ada riwayat lupa minum pil. Pada 1 hari SMRS, pasien merasakan nyeri perut bertambah hebat, lalu pasien periksa ke dokter umum, disarankan ke RSUD Petala Bumi. Di RSUD Petala Bumi, dilakukan testpack, hasilnya positif, lalu dilakukan USG oleh dokter Sp.OG, hasilnya dikatakan cairan bebas, kemungkinan kehamilan di luar rahim. Lalu pasien diberikan obat pereda nyeri, lalu dirujuk ke RSUD AA karena ruang operasi dalam renovasi. Pasien tidak merasa hamil, HPHT lupa, tidak merasakan gerak janin. Riwayat keputihan positif.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat hipertensi, DM, asma dan alergi tidak ada.

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat hipertensi, DM, asma dan alergi tidak ada.

ILUSTRASI KASUS

ANAMNESIS

PF

PP

DIAGNOSIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

LATAR BELAKANG

TINJAUAN PUSTAKA

ILUSTRASI KASUS

PEMBAHASAN

KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

INFERTILITAS

• Riwayat Haid :

• Menarche pada usia 12 tahun, teratur, lama haid 6-7 hari, 3 kali ganti pembalut/ hari.

• Riwayat perkawinan :• Menikah 1 kali, 11 tahun, saat usia 21 tahun

• Riwayat hamil/melahirkan/abortus :

• Hamil 5/Persalinan 2/Keguguran 2/Hidup 2

I. Tahun 2006/keguguran/usia kehamilan 8 minggu/dikuret oleh dokter.

II. Tahun 2007/laki-laki/spontan/aterm/bidan/sehat.

III. Tahun 2008/perempuan/ spontan/aterm/bidan/sehat.

IV. Tahun 2012/keguguran/usia kehamilan 8 minggu/dikuret oleh dokter.

V. Hamil ini.

• Riwayat KB :• Pasien menggunakan pil KB.

• Riwayat sosial ekonomi :• Pasien bekerja sebagai karyawan kantin, tamatan

SMA. Suami pasien pengangguran, tamatan SMP.

Pemeriksaan fisik : KU : Tampak sakit sedang (dalam analgesik) Kesadaran : Composmentis

Primary Survey :

Airway: clear, dalam O2 via nasal kanul 3 lpm

Breathing: RR 20 kali per menit, reguler.

Sirkulasi: frekuensi nadi 96 kali per menit, isi dan tegangan cukup, tekanan darah 100/80 mmHg

Drugs: dalam analgesik, terpasang IVFD RL

Status Generalis :

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, ikterus -/-

Thoraks : Jantung : BJ S1-S2 intensitas reguler,murmur (-) , gallop

(-) Paru : SD, vesikuler kedua lapang paru, ronkhi (-)

wheezing (-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (+) regio supra pubik kiri, nyeri

lepas (+)

Ekstremitas : akral dingin, tidak ada oedema, CRT>2 detik.

ILUSTRASI KASUS

PF

PP

ANAMNESIS

DIAGNOSIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

LATAR BELAKANG

TINJAUAN PUSTAKA

ILUSTRASI KASUS

PEMBAHASAN

KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

INFERTILITAS

Status gynekologis :

Tinggi Fundus Uteri : belum terabaDJJ : tidak dapat dievaluasi

Genitalia eksterna :Inspeksi/palpasi : vulva/uretra tenang

Genitalia Interna :Inspekulo :portio livide, OUE membuka, fluksus (+), fluor (-), valsava (-), kavum douglas kesan menonjol

VT/ Bimanual Palpasi :CUT kesan membesar antefleksi, portio kenyal, pembukaan 1 cm, nyeri goyang portio (+), kavum douglasi teraba menonjol

Kuldosintesis:Halo sign (+)

Pemeriksaan Penunjang :

Tes kehamilan plano test (+)

Diagnosa kerja :

G5P2A2H2 hamil 7 – 8 minggu dengan akut abdomen suspek kehamilan ektopik terganggu dd/ torsio kista, dd/ abortus imminens.

Rencana Tindakan :◦ Hemodinamik stabil: observasi K/U, tanda vital, tanda perburukan,

syok per 15 menit◦ Menegakkan diagnosa : cek DPL, tes kehamilan, PT APTT, SGOT,

SGPT, ureum, kreatinin dan albumin◦ Tatalaksana suspek KET : laparatomi◦ Antisipasi perdarahan : atasi perdarahan IVFD RL 20 tpm,

persediaan darah PRC◦ Edukasi pasien : - Informed consent rencana tindakan

- Kemungkinan salphingektomi- Motivasi KB

LATAR BELAKANG

ILUSTRASI KASUS

PF

PP

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

Panel Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hb 13,1 g/dl 12-15 g/dl

Ht 39,8% 36%-47%

Leukosit 10.400/µL 4.000-11.000/µL

Trombosit 217.000/µL 150.000-400.000/µL

Glukosa sewaktu 61 mg/dl 70-125 mg/dl

Ureum 16,9 mg/dl 10-50 mg/dl

Kreatinin 0,72 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl

SGOT 20,2 U/L 14-50 U/L

SGPT 21 U/L 11-60 U/L

FIB 3,886 g/l 2.000-4.000 g/l

PT 14,1 s 10,8-14,4 s

APTT 29,1 s 24-36 s

LATAR BELAKANG

TINJAUAN PUSTAKA

ILUSTRASI KASUS

PEMBAHASAN

KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

INFERTILITAS

◦ Kassa besar dikeluarkan, kavum abdominal di cuci larutaan nacl 0,9%, sisa darah/cairan dibersihkan.

◦ Kembali dipastikan tidak ada perdarahan, dipastikan alat dan bahan lengkap.

◦ Peritoneum dijahit kontineus dengan chromic 0, otot dijahit satu – satu dengan chromic , vascia dijahit kontinous dengan vicryl 1, subkutis djahit satu – satu dengan chromic 0, kulit dijahit subkutikular dengan vicryl 3/0

◦ Prosedur selesai, perdarahan intra op minimal, urine jernih 300cc

Diagnosis pos operasi : P2A3H2 post salphingektomi kiri et causa ruptur tuba sinistra pars ampularis et causa KET

Instruksi post operasi:◦ Hemodinamik stabil : obsevasi K/U, TTV, akut

abdomen, perdarahan◦ Cegah infeksi : ceftriaxon 1gr/12 jam IV◦ Atasi nyeri (target VAS kurang dari 3) : pronalges supp

3x100mg/rectal◦ Cegah anemia : cek DPL HB < 10 mg/dl transfusi◦ Tercapai ERAS : a. mobilisasi bertahap, vulva hygien,

diet TKTP, GV hari ke-3

b. rawat camar 3

ILUSTRASI KASUS

PF

PP

DIAGNOSIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

ANAMNESIS

Follow upTanggal 9/9/2015S: Nyeri luka operasi (+), BAB pagi ini belum, tapi sudah rasa ingin BAB, buang angin (+) pagi ini, makan belum ada, minum sudah sejak kemarin, demam (-), perut terasa kembung.O: Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis TD: 110/80 mmHg, Nd: 85x/menit, RR: 18x/menit, T: 36,7oCStatus Generalis:Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Paru : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung : BJ 1&2 normal, mumur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi : distensi (-), luka operasi tertutup verban, darah (-), nanah (-) Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 6 kali permenit, Palpasi: defans muskuler (-), Perkusi: hipertimpaniEkstremitas : Akral hangat, CRT < 2” edema (-)St. Ginekologis:I: vulva: flek (+) warna merah kehitaman, jumlah sedikit uretra: terpasang kateter urin, volume urin 300 cc, warna kuning pekatDPL tgl 08/09/2015 (post operasi): 12,1/36,8/12.300/192000/92,3/30,3/32,8A: P2A3H2 post salphingektomi kiri ec ruptur tuba pars ampularis ec KET hari ke-1P: Hemodinamik ibu stabil : Observasi KU, TV, perdarahanCegah infeksi: Ceftriaxon 1gr/12jam ivAtasi nyeri: pronalges supp 3 x 100 mg/rectalTercapai ERAS: mobilisasi bertahap, vulva hygiene, diet TKTP, GV hari ke-3

Tanggal 10/09/2015 S: Nyeri luka operasi (+),mual muntah (-), makan minum lancar, BAB belum ada sejak operasi, buang angin (+). O: Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis TD: 110/70 mmHg, Nd: 75x/menit, RR: 18x/menit, T: 36,7oC Status Generalis: Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- Paru : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/- Jantung : BJ 1&2 normal, mumur (-), gallop (-) Abdomen : Inspeksi : distensi (-), luka operasi tertutup verban, darah (-), nanah (-) Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 7 kali permenit, Palpasi: defans muskuler (-), Perkusi: timpani Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2” edema (-) Status Ginekologis: I: vulva: tenang, perdarahan aktif (-) uretra: terpasang kateter urin, volume urin 500 cc, warna kuning pekat DPL tgl 08/09/2015 (post operasi): 12,1/36,8/12.300/192000/92,3/30,3/32,8 A: P2A3H2 post salphingektomi kiri ec ruptur tuba pars ampularis ec KET hari ke-2 P: Hemodinamik ibu stabil : Observasi KU, TV, perdarahan Cegah infeksi: Ceftriaxon 1gr/12jam iv Atasi nyeri : asam mefenamat 3 x 500 mg peroral Tercapai ERAS: mobilisasi aktif, vulva hygiene, diet TKTP, aff kateter urin dan infus hari ini, GV hari ke-3

PF

PP

DIAGNOSIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

ANAMNESIS

ILUSTRASI KASUS

•Tanggal 11/09/2015

S: Nyeri luka operasi (+), pusing (+), makan minum lancar, jika makan perut terasa perih.

O: Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis

TD: 106/80 mmHg, Nd: 88x/menit, RR: 18x/menit, T: 36,8oC

St. Generalis:

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Paru : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung : BJ 1&2 normal, mumur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : distensi (-), luka operasi tertutup verban, darah (-), nanah (-)

Auskultasi: bising usus (+), frekuensi 10 kali permenit,

Palpasi: defans muskuler (-),

Perkusi: timpani

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2” edema (-)

Status Ginekologis:

I: vulva: tenang, perdarahan aktif (-)

uretra: kateter urin sudah dilepas

DPL tgl 08/09/2015 (post operasi):

12,1/36,8/12.300/192000/92,3/30,3/32,8

A: P2A3H2 post salphingektomi kiri ec ruptur tuba pars ampularis ec KET hari ke-3

P: Hemodinamik ibu stabil: Observasi KU, TV, perdarahan

Cegah infeksi : Cefadroxil 3 x 500 mg

Atasi nyeri : asam mefenamat 3 x 500 mg peroral

Tercapai ERAS : GV hari ini, pasien boleh pulang.

PF

PP

DIAGNOSIS

FOLLOW UP

TINDAKAN

ANAMNESIS

ILUSTRASI KASUS

TERIMAKASIH