Ayo Check - Up Pemicu 3 HEPATO- Kelompok 9

7/21/2019 Ayo Check - Up Pemicu 3 HEPATO- Kelompok 9

1/106

Ayo Check - up

Kelompok 9


2/106

TUTOR : dr. Susilodinata Halim, M.Pd

Adhe herlina 405090012 Sekretaris

Kheluwis sutiady 405110024 Anggota

ellissa 4051100 Anggota

!utri "ennya aisyah 4051100#1 Anggota

Andryan kurniadi 4051101$9 Anggota

Acyuta ganakin 40511014$ Anggota

%oddy renaldo 40511014 Anggota

!itri &rlina lay 40511011# Ketua

'ernard (onathan C 405110192 Anggota

Amelia Suciady 405110195 AnggotaSte)ania !aula *oke%(ogo

40511022+ Anggota

'ernardina chyntia 405110240 !enulis


3/106

*,% *A!


4/106


5/106

FATTY LIVER


6/106

atty .i)er

!engumpulan lipid"erle"ihan di hepatosit56 dari "erat hati

Sel hati dan ruang di hati diisi dengan

lemak sehingga hati men(adi sedikitmem"esar7 le"ih "erat7 "erminyak dan"erwarna kekuningan

Sering "ersiat asimtomatik tetapi dapat"erkem"ang men(adi hepatitis atau sirosis(ika peye"a" dasarnya tidak dihilangkan


7/106


8/106

&tiologi atty .i)er

obesitas diabetes

'ahan kimia dan o"at-o"atan

8alkohol7 kortikosteroid7 tetrasiklin7 asam )alproat7

metotreksat7 kar"on tetraklorid malnutrisi

/perasi bypasspada usus kecil

Fibrosis kistik8"ersamaan dengan kurang gi:i

Kelainan "awaan pada meta"olisme glikogen7galaktose7 tirosin atau homosistin

Kekurangan kolesterol esterase

A"etalipoproteinemia


9/106

&pidemiologi

Se"uah studi di ,ndonesia mendapatkanpre)alensi perlemakan hati non-alkoholik se"esar $076;

Steatohepatitis non-alkoholik dapatter(adi apda semua usia7 termasukanak2;

amun paling "anyak ter(adi paling"anyak pd dekade keempat dan kelimakehidupan;

!redileksi 3 wanita laki2;


10/106


11/106

%iagnosisatty.i)er


12/106

onalcoholic atty li)er

,nltrasi lemak hepatik 56 hepatositdari "iopsi hati7 tanpa riwayat alkohol

perempuan 3 10 g < hari

laki laki 3 20 g < hari

aktor resiko 3

/"ese sentral

%islipidemia

%* tipe 2


13/106

patogenesis

o"esitas

As; .emak plasma

ransor as;lemak kehati

Ker(a mitokondria

Stresso=idati)e

Akti)asi sel stelata dan

sitokinekrosis sel hati"erulang

ekrosis regenerasi

i"ro"last

%*

>esisteninsulin

As;lemak

?, 1

*itokondriarusak ?, 2

S,>/S,S


14/106

%,A@/S,S

'iopsi gold standart.A' 3 S@/ S@! 7gula darah7 kolesterol7 dan trigliserida

!&C,>AAS@ 3 lemak $06 "right li)er

peningkatan dius ekogenisitas

snsiti)itas S@ +96 dan spesi)isitas 9$6

!A 3 steatosisintrasi sel radang

hepatosit "alooning

nekrosis*allory hyaline


15/106


16/106

Gradin !"rl"ma#an $ati non%Al#o$oli#

Grad" &3 ringan 8B$$6hepatosit terisi lemak Steatosis3 didominasi

makro)esikular7meli"atkan hingga 6

dari lo"ulus %egenerasi "alon3 kadang

terlihat di :ona $ hepatosit

,namasi lo"ular3inamasi akut terse"ar

dan ringan 8sel!*kadang inamasikronik 8sel *

,namasi portal3 tidakada < ringan

@rade , steatosis in non-

alcoholic atty li)er disease8A.%; he at )acuoles areo )aria"le si:es7 some )erylarge 8top; ote thepreerential location osteatosis in :one 2 with the

central )ein 8C on the let andortal tract ! on the ri ht; A


17/106

!"rl"ma#an

$ati non%

Al#o$oli# Grad" ': sedang $$-6hepatosit terisi lemak

Steatosis3 campuran

makro)esikular danmikro)esikular

%egenerasi "alon3 (elastelihat dan terdapat di:ona $

,namasi lo"ular3 sel !*7"rosis periselular7

,namasi portal3 ringansampai sedang;

@rade ,, steatosis aDecting

predominantly :one 2;hesteatotic cells are o )aria"lesi:es; Some normalhepatocytes are seen in :one$ around the central )ein 8Cand in :one 1 around theportal tract 8!;


18/106

Gradin !"rl"ma#an $atinon%Al#o$oli#

Grad" (: )"rat *+- $"!atosit t"risi l"ma# Steatosis3 6 dari lo"ulus 8panasinar7 Steatosis

campuran

%egenerasi "alon3 nyata dan terutama di :ona $

,namasi lo"ular3 inamasi akut dan kronis yang terse"ar

,namasi portal3 ringan sampai sedang

@rade ,,, steatosiswith prominent :one

2 in)ol)ement "utair num"ers osteatotic cells areseen in theparaportal area


19/106

!emeriksaan !enun(ang

ltrasonogra,nltrasi lemak dius ekogenisitas8hiperekoik7 "right li)er di"anding gin(al

C scan,nltrasi lemakgam"ar parenkim hati dngndensitas rendak "ersiat dius 8"isa okal

*>,*em"edakan nodul aki"at keganasan dariinltrasi okal lemak di hati

'iopsi hati 8@old Standard*em"edakan steatosis dari steatohepatitisgam"aran3 steatosis7 inltrasi sel radang7hepatocyte "alloning dan nekrosis7 nukleusglikogen7 *alloryEs hyaline dan "rosis


20/106

!emeriksaan .a"oratorium

F ringan- sedang AS dan A.

F @@

F eritinin darah

F Saturasi transerin ?ipoal"uminemia

! meman(ang

?iper"iliru"inemia pd pasien yang sudahsirosis

?ipertrigliseridemia

F glukosa darah


21/106


22/106

%ierensial diagnosis8A.%

Alcoholic atty .i)er ?epatitis % Alcoholic ?epatitis ?epatitis &

Alcoholism ?epatitis7 Giral Alpha1-Antitrypsin

%eciency ?yperthyroidism Autoimmune ?epatitis ?ypothyroidism Celiac Sprue ,sonia:id ?epatoto=icity

Cirrhosis *ala"sorption %rug-,nduced

?epatoto=icity

!rimary 'iliary Cirrhosis ?emochromatosis !rimary Sclerosing

Cholangitis ?epatitis A !rotein-.osing &nteropathy

?epatitis ' Gitamin A o=icity ?epatitis C Hilson %isease


23/106

T"ra!i /a#tor r"si#o

Koreksi o"esitas

*engontrol kadar gula darah *enghentikan o"at-o"at yang

memicu ter(adinya AS?

*engontrol hiperlipidemia


24/106


25/106

A%.

O)at%o)atan 5an m"linduni $ati rsodeo=ycolic acid imunomodulator dan

sitoprotekti;&ekti untuk "iokimia hati dan steatosis

S-adenosyl-methionine Antisteatosis

7antiinamasi7 antioksidan dan anti"rosis;&ektiuntuk memper"aiki "iokimia7histologik7danechography steatosis hati;

a-ocopherol antioksidan dan inhi"itor @-

";&ekti memper"aiki "iokimia dan histologik hati *etado=ine anti"rosis dan memper"aiki

konsentrasi hepatic glutathione

Sylimarin antioksidan dan anti"rosis


26/106

A%.

O)at%o)atan 5an m"nurani r"sist"nsi insulin hio:olidinedione meningkatkan sensi)itas

insulin dengan mengikat !!A>-g pada aktortranskripsi inti;

roglita:one menurunkan kadar transaminasepada pasien AS? yang o"ese7tetapi karena toksiktidak digunakan lagi;

>osiglita:one dan pioglita:one troglita:onegenerasi kedua memper"aikitransaminase7meningkatkan sensi)itas reseptor

insulin7mengurangi steatosis dan meningkatkanadiponectin serum;

*etormin memper"aiki sensiti)itasinsulin7menormalkan kadar transaminase danmengecilkan hepatomegali;


27/106

!enatalaksanaan atty .i)er on-Alcoholic


28/106


29/106

erapi gi:i

!rotein 3 07+-175 g


30/106


31/106

6OMPLI6ASI

2irr$osis H"!atos"lular 7arsinoma


32/106

Al7o$oli7Fatt5 Li1"r


33/106

&pidemiologi

Konsumsi alkohol tinggi di se"agian "esarnegara-negara 'arat; %i AS7 106 orang"ergantung pada alkohol;

.aki-laki 3 perempuan rasionya adalah

sekitar 231; @angguan yang ter(adi padapecandu alkohol7 sering kali secara"erurutan7 termasuk 3 !erlemakan hati 8 906

Alcoholic hepatitis 810 to $56 Sirosis 810 sampai 206

?epatocellular carcinoma mungkin (uga"erkem"ang7 terutama "erkaitan denganakumulasi "esi;


34/106

aktor >esiko

Kuantitas dan durasi penggunaanalkohol 8"iasanya + thn

Ienis kelamin @enetik dan siat meta"olik

Status @i:i


35/106

aktor >esiko

>esiko meningkat nyata "agi peminum 40 gesiko sirosis sekitar 506 J konsumsi 2$0 geaksi oksidati ini menghasilkan hidrogen7 yangmengu"ah A% J A%?7 yang meningkatkanpotensial oksidasi-reduksi 8A%? < A% dalamhati;

!eningkatan potensial oksidasi-reduksi inimengham"at oksidasi asam lemak danglukoneogenesis7 mengaki"atkan akumulasi lemakdalam hati;


41/106

Alcohol *eta"olism

!athaway

https://reader008.{domain}/reader008/html5/0414/5ad1ff257ab0d/5ad1ff37c091d.jpg

Major pathways of alcohol metaolism.

!"#$%1& cytochrome #450 $%1' ()*&reacti+e o,yge species' & alcohol

dehydrogease' & aldehyde

dehydrogease' !!& hepatocell2lar

carcioma' M& malodialdehyde'

43%& 4-hydro,yoeal.
http://img.medscape.com/article/705/411/705411-fig1.jpghttp://img.medscape.com/article/705/411/705411-fig1.jpghttp://img.medscape.com/article/705/411/705411-fig1.jpg


42/106


43/106

&ndotoksin dalam sus

Alkohol meru"ah permea"ilitas usus7meningkatkan penyerapan endotoksin ygdilepaskan oleh "akteri dalam usus

Se"agai respon terhadap endotoksin 8hatirusak tidak "isa lagi detoksikasi7 hatimakroag 8sel KupDer melepaskan radikal"e"as7 meningkatkan kerusakan oksidati


44/106

!erlemakan ?ati AlkoholikPato9sioloi


45/106

Alcoholic cirrhosis showing the characteristic diDuse nodularity o thesurace induced "y the underlying "rous scarring; he a)erage nodule

si:e is $ mm in this close-up )iew; he greenish tint is caused "y "ile 45


46/106

4


47/106

M3%*6* 3

8ejala iasaya m2c2l pada 2sia 90-40th-a

atty li+er

*erig asimptomati. 1/9 ps pemesara li+er& smooth& ;

iasaya ?& teder hepatomegaly&

teradag


48/106

83)**

(iwayat alcoholism: !8% D2estioaire& riwayat har2sdiofirmasi oleh piha el2arga

6es f2gsi li+er ; !E!

itegaa dega iopsi li+er

6ida sem2a piha set2j2 aa diasi 2t iopsi li+er. Eeerapaidiasi yg diaj2a: iagosis lii yag el2m jelas

da ec2rigaa B 1 peyait hati


49/106

49


50/106

50


51/106

#eatalasaaa

Meg2ragi erat ada


52/106

#()83)**

atty li+er ; alcoholic hepatitis tapa firosis re+ersile

apaila dii2ti dg AA as2msi alohol

#eghetia alohol sama seali sem2h dalam Fmg


53/106

5$


54/106

)M#*

#ada aloholi tahap ahir& peyea

lags2g ematia adalah:

8agal hati

#erdaraha masif sal2ra cera

fesi


55/106

LO 6OMPLI6ASI


56/106

%&,,S,

Sirosis ?epatis penyakit hatikronik yang mengaki"atkan #"rusa#ans"l $ati dan sel terse"ut dianti#an ol"$atinan !arut sehingga ter(adipenurunan (umlah (aringan hati

normal


57/106

&pidemiologi

406 pasien sirosis asimtomatik

%i Amerika $0 per 100;000penduduk

%i ,ndonesia 4716 dalam 1 tahun8th; 20047 Logyakarta7 46 8+19dalam 4 tahun 8*edan


58/106

6LASIFI6ASISirosis hati

kompensata

Sirosis hati dekompensata

Sirosis?ati

Secara

Klinis

Secarakon)ension

al

'erdasarkan etiologi

danmorologis

*akronodular

*ikronodular

Campuran mikro danmakronodular

Alkoholik

Kriptogenik dan post hepatitis8pasca nekrosis

'iliaris

Kardiak

*eta"olik7 keturunan7 dan terkait

o"at

* k k i Si i k ik


59/106

*akroskopis Sirosis oksik8*akronoduler


60/106

*akroskopis Sirosis .aennec8 *ikronoduler

?i t l i i i


61/106

?istologi sirosis

Fibrosis

Regenerating Nodule


62/106

ETIOLOGI

1; ?epatitis )irus type ' and C2; Alcohol

$; *eta"olic 8hemokromatosis idiopathic7 Hilson disease7deciency alpha 1 anti tripsin7 galaktosemia7 tirosinemiacongenital7 %*7 hoarding collagen disease

4; Kolestasis chronicles < "ilier cirrhosis secondary intra ande=tra hepatic

5; /"structs ow )ena hepatic 8!eny;)ena occlusi)e7 'uddChiari syndrome7 !erikarditis constricti)e7 heart pains right

; ,ntererence immunologist

#; oksik and drugs 8mt=7 ,?7 *etildopa

+; /"esity

9; *alnutrition

10; ,diopathic


63/106

&tiologi Sirosis

!&LAK, ,&KS, 'ruselosis &kinokokus Skistosomiasis oksoplasmosis H"!atitis 1irus *$"!atitis

3, $"!atitis 2, $"!atitis;, sitom"alo1irus

/'A %A /KS, Al#o$ol

Arsenik /"struksi "ilier

!enyakit perlemakan hatinon alkoholik

Sirosis "ilier primer

Kolangitis sklerosis primer

!&LAK, K&>A%A *&A'/.,K %esiensi alpha1-antitripsin Sindrom anconi @alaktosemia !enyakit gaucher

!enyakit simpanan glikogen ?emoktomatosis ,ntoleransi uktosa herediter irosinemia herediter !enyakit Hilson

!&L&'A' .A, AA,%AK &>'K,

!enyakit usus inamasi kronik

i"rosis kistik

!intas (e(unoileal Sarkoidosis


64/106

%&,,S,

Sirosis ?epatis penyakit hatikronik yang mengaki"atkan #"rusa#ans"l $ati dan sel terse"ut dianti#an ol"$atinan !arut sehingga ter(adipenurunan (umlah (aringan hati

normal


65/106

&pidemiologi

406 pasien sirosis asimtomatik

%i Amerika $0 per 100;000penduduk

%i ,ndonesia 4716 dalam 1 tahun8th; 20047 Logyakarta7 46 8+19dalam 4 tahun 8*edan

6LASIFI6ASI


66/106

6LASIFI6ASISirosis hati

kompensata

Sirosis hati dekompensata

Sirosis?ati

Secara

Klinis

Secarakon)ension

al

'erdasarka

n etiologidan

morologis

*akronodular

*ikronodular

Campuran mikro danmakronodular

Alkoholik

Kriptogenik dan post hepatitis8pasca nekrosis

'iliaris

Kardiak

*eta"olik7 keturunan7 dan terkait

o"at

*akroskopis Sirosis oksik


67/106

*akroskopis Sirosis oksik8*akronoduler


68/106

*akroskopis Sirosis .aennec8 *ikronoduler

?istologi sirosis


69/106

?istologi sirosis

Fibrosis

Regenerating Nodule


70/106

ETIOLOGI

1; ?epatitis )irus type ' and C2; Alcohol

$; *eta"olic 8hemokromatosis idiopathic7 Hilson disease7deciency alpha 1 anti tripsin7 galaktosemia7 tirosinemiacongenital7 %*7 hoarding collagen disease

4; Kolestasis chronicles < "ilier cirrhosis secondary intra ande=tra hepatic

5; /"structs ow )ena hepatic 8!eny;)ena occlusi)e7 'uddChiari syndrome7 !erikarditis constricti)e7 heart pains right

; ,ntererence immunologist

#; oksik and drugs 8mt=7 ,?7 *etildopa

+; /"esity

9; *alnutrition

10; ,diopathic


71/106

#6))8 3 #6)8%3%**

*irosis loholi G *irosis aeec ditadai : #emet2a jariga par2t "g dif2s

ehilaga sel-sel hati yag 2iform 3od2l degeeratif

adag dise2t sirosis mirood2ler

6iga lesi 2tama aiat id2si alohol #erlemaa hati aloholi epatitis aloholi

*irosis aloholi

?epatosit teregang oleh )akuola lunak


72/106

?epatosit teregang oleh )akuola lunakdalam sitoplasma "er"entuk

makro)esikel yang mendorong intihepatosit ke mem"ran sel

St"atosis

Sirosis !as7an"#rosis

?epatitis )irus atau"ahan hepatotoksik

Sel stelata mem"entukkolagen

?ati mengerut7"er"entuk tidak

teratur7 dan terdiri darinodulus sel hati yang

dipisahkan pita "rosis

H"!atitis


73/106

!al#o$oli#

i"rosisperi)enular

Alkohol M

destruksihepatosit

"erkepan(angan

Sirosisal#o$oli#

!em"entukan kolagen

Septa(aringan

ikat diperiportal

N

perisentral

*engelilingimassa kecil sel

hati

>egenerasiodulus

Cedera

kuran hatimengecil7"ernodul7mengeras

?ipoksiasentrilo"u

lar

,nltrasi

netrol

Acetaldehyde-protein

adducts

>adikal

"e"as

'erkontraksi

as

?epatitis )irus Alkoholisme


74/106

as

>uang parumenyem@gn perusi (aringnaas!eru"n; utri

ekrosisparenkhim hati

!em"entukan (aringan ikat

Kegagalan parekhim hati ?ipertensi portal

Asites &nsealopati

*ualasu makan Bkelemahan ototCepat lelah

Garises esohagus !enekan diaragmakesadaran

ekanan meningkat

Sesaknaas

!em"uluh darah pecah

?ematemisisuang parumenyempit

@gn perusi (aringan

(aringan @gn keseim"angan cairan N elektrolit

@gn pola naas

!eru"n; utrisi

aktitas


75/106

*A,&SAS, K.,,S


76/106

&*A K.,,S!eFan rasio estradiol


77/106

?pertensi porta N hipoal"umin Asit"s

?ipertensi porta 2a!ut m"dusa"

'iliru"inemia 8$mg


78/106

SPI;ERTELA4GIE6TASI

"r5t"ma !almaris


79/106

%iagnosis 'anding

!&*&>,KSAA .A'


80/106

!&*&>,KSAA .A';

!emeriksaan la"oratik 3

?ematologi 3 darah lengkap7 !!

'iokimia 3 "iliru"in7 AS


81/106

K/*!.,KAS,;

Ed"ma dan as7it"s S!ontan"ous )a7t"rial !"ritonitis *S3P

P"rdara$an dari Vari7"s%Vari7"s6"ron#onan *"so!$a"al 1ari7"s

H"!ati7 "n7"!$alo!at$5

H"!ator"nal s5ndrom"

H5!"rs!l"nism

H"!ato!ulmonar5 s5ndrom" 6an#"r Hati *$"!ato7"llular 7ar7inoma

!&@/'AA


82/106

!&@/'AA

!&@/'AA


83/106

!engo"atan sirosis hati pada prinsipnya "erupa 31; Simtomatis2; Supporti7 yaitu 3 a; ,stirahat yang cukup "; !engaturan makanan yang cukup dan seim"angQ

misalnya 3 cukup kalori7 protein 1gr


84/106

c terapi dosis , tiap hari

erapi kom"inasi , dan >i"a)irin terdiridari , $ (uta unit $ = seminggu dan >,'

1000-2000 mg perhari tergantung "erat"adan81000mg untuk "erat "adan kurangdari #5kg yang di"erikan untuk(angkawaktu 24-4+ minggu;

" terapi induksi , erapi induksi ,ntereron yaitu intereron

di"erikan dengan dosis yang le"ih

!&@/'AA

!&@/'AA


85/106

$; !engo"atan yang spesik dari sirosishati akandi"erikan (ika telah ter(adi komplikasi seperti Q

1; Astises- diet rendah garam 3

- %iuretik 2; Spontaneous "acterial peritonitis

Cephalosporins @enerasi ,,, 8Ceota=ime7secaraparental selama lima hari7 atau Rinolon secaraoral;

rekurennya tinggi maka untuk !rola=is dapatdi"erikan oro=acin 8400mg


86/106

$; ?epatorenal syndrome menghindari pem"erian %iuretik yang "erle"ihan

!enanganan secara konser)ati dapat dilakukan"erupa 3 >itriksi cairan7garam7 potassium dan

protein

menghentikan o"at-o"atan yang neroto=ic

4;&nsealopati ?epatik

nutrisi khusus hati7 yaitu Aminole"an /ral

asam amino penting lain seperti arginin7histidin7 )itamin7 dan mineral;

!&@/'AA

!&@/'AA


87/106

4;&nsealophaty hepatic !asien diistirahatkan daan dpuasakan - !emasangan ,G% "erupa garam siologis

dan kalau perlu transusi

- !emasangan aso @astric u"e7 hal inimempunyai "anyak sekali kegunaannya yaitu 3 untuk mengetahui perdarahan7 cooling dengan

es7 pem"erian o"at-o"atan7 e)aluasi darah; - !em"erian o"at-o"atan "erupa

antasida7A>?27Anti"rinolitik7Gitamin K7Gasopressin;7/ctriotide dan Somatostatin

!&@/'AA

3"rdasar#an E1id"n7"


88/106

3"rdasar#an E1id"n7"3as"d *E34

%iet tempe pada sirosis hati se"agai upayameningkatkan kadar al"umin dan per"aikanensealopati hepatic; dengan diet tempe dalammeningkatkan kadar al"umin darah dan menurunkander(at ensepalohetik selama 20 hari; %an hasilnya diettempe dapat meningkatkan al"umin darah7menurunkan ammonia dalam darah7 meningkatkanpsikomotor dan menurunkan ensealopatik hepatic;

%iet masukan protein pada pasien ensealohepatikdan Sirosis hepatic yang dilakukan oleh "e"erapa ahligi:i; %ari "e"erapa ahli gi:i "er"eda pendapat

mengenai "atasan protein yang di"erikan pada pasiensirosis hepatic7 namun pada pelaksaannya tetapmengacu pada konsesnsus &S!& tentang nutrisipada pasien dengan penyakit hati yang kronik7 yaitu 3

Kondisi Klinis Energi/Non protein

(K.cal/Kg)

Protein (g/Kg)


89/106

Sirosis yang dapat

mengkompensasi

komplikasi.

25 - 35 1! " 12

#ntake yang tidak adek$at

dan maln$trisi

35 - %! 15

Ensepalopat&y # - ## 25 - 35 Pada 'ase transisi !5

kem$dian 1! " 15 ika

ditoleransi di*erikan

protein na*ati. S$plemen

+,

Ensepalopat&y ### -# 25 - 35 !5 " 12 S$plemen +,

ika mengg$nakan n$trisi parenteral kalori non protein yang didalamnya terkand$ng

lemak dan gl$kosa sekitar 35 " 5! 0.


90/106


91/106

H22

!enye"aran ?CC


92/106

!enye"aran ?CC

*etastasis intrahepatik dpt melalui pem"uluhdarah7 saluran lime atau inltrasi langsung;

*etastasis ektrahepatik dpt meli"atkan )enahepatika7 )ena porta atau )ena ka)a;

%pt ter(d metastasis pd )arises esoagus dan diparu;

*etastasis sistemik spt ke kelen(ar getah "eningdi porta hepatis tidak (arang ter(d N dpt (ugasampai ke mediastinum;

'ila sampai ke peritoneum7 dpt menim"ulkanasites hemoragik sudah memasuki stadiumterminal


93/106


94/106


95/106



96/106


!enanda tumor Ala-etoprotein 8A! adl protein serum

normal yg disintesis sel hati etal7 sel yolk-sac N sdkt sekali o< sal;gastrointestinal etal;

>entang normal A! serum J 0-20 ng


97/106

( g ltrasonogra a"domen

Sensititas S@ utk neoplasma hati "erkisar antara#0-+06;

ampilan S@ yg khas utk ?CC kecil adl 3 g"rnmosaik7 ormasi septum7 "ag perier sonolusen8"er-EhaloE7 "ayangan lateral yg di"entuk o

Ayo Check - Up Pemicu 3 HEPATO- Kelompok 9

Documents

Transcript of Ayo Check - Up Pemicu 3 HEPATO- Kelompok 9