Check List Tugas

4
Yt1(? CEK LIS DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN rt I I I Nama Rumah Sakit: STD EP DOKUMEN REKOiTENDASI PMKP 1 Kebijakan perencanaan program PMKP Dokumen pelaksanaan perencanaan progtant PI'\4KP {notulen raoat) a Kebijakan pelaksanaan monitoring program PMKP Dokumen oelaksanaan monitorinq proqrarn Pfi4l(P 3 Ketentuan Mekanisme pengawasan ptogram PMKP Dokumen pelaksanaan pengawasan piogr ;r:rr P;r4KP 4 Kebijakan pelaporan program PMKP ke pemilik Dokumen laporan program PMii! {4lf!l!_g\iq RS_te F'etnilik an di EP 1 s/d 4 bisa diladikan satu dan bisa dimasukan di doman PMKP (PMKP 2) Komite PMKP/Komite Mutu/Tim KPRS Notulen rapat komite PMKP/Komite llutuliim KPRS Kebijak buku p( irMKP 1.1 1 am PMKP 3. Program PMKP terdiri dari minirnal : o PPK dan clinical pathuliiy o lndikalor area klittis, ri renaje ii;il ciari siisarall . keselamatan pasien r ' Insiden Keselanatan Pasien * Risiko Manajemen l(linis .> Fltilh/r' +. Program PMKP koordinasi dng yang iilin : o Pengawasan PPI (PPl 'i0 tP i) n Penilaian kinerja (Tl(P 34 EP2 l'.ps'i i ai'i, KPS 14 EP 1, KPS 17 [P1) Notulen rapat Komite PMKP denqati f(otitile itrl-'l I I I 5 T t L. Prooram PMKP - SK Penetapan pengukuran/indikatc;r prioritas -) Lihat PMI(P 3.1,3.2,3.3) SK Penetapan prioritas yang diperbaiki -) bisa iihat Flr'1KP 2.1. area Driorilas untuk dibuatkan PPI( dan clirtical palhway 3. Catata SK Penetapan bahwa SKP merupakan prtql'iias- :SK penetapan prioritas yang di EP 1, 2 dan 3 bisa dijadikan retaoan prioritas bisa diiadikan satu di buku pedoman PMKP i I PMKP 1.3, 1. Sistem manajemen data (Ketentuan Pengelolaan data indikator mutu/SPM RS 2 Soflware unluk analisa data i:MKP 1.4. Kebijakan/ketentuan pelaksanaan komunikasi dan informasi tentang program PMKP termasuk publikasi dala dan irledia apa yanq diqunakan L. Dokumen pelaksanaan komunikasi dan informasi (notulen ranal. narran Denoumuman. surat edatan. keqiatan diklat, dll) Dokumen oelaksanaan komunikasi 9 termasuk SKP PMKP 1.5 1 Program diklat PMKP ) para ptmpinan di RS PIC penqumpul data, staf komite PMKP/ltlutu RS L CV nara sumber diklat PMKP Bukti diklat PMKP ) undanqan, daflar hadir, mateti

description

Check List Tugas

Transcript of Check List Tugas

  • Yt1(?CEK LIS DOKUMEN

    PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

    rtI

    I

    I

    Nama Rumah Sakit:

    STD EP DOKUMEN REKOiTENDASI

    PMKP 1 Kebijakan perencanaan program PMKP

    Dokumen pelaksanaan perencanaan progtant PI'\4KP{notulen raoat)

    a Kebijakan pelaksanaan monitoring program PMKP

    Dokumen oelaksanaan monitorinq proqrarn Pfi4l(P

    3 Ketentuan Mekanisme pengawasan ptogram PMKP

    Dokumen pelaksanaan pengawasan piogr ;r:rr P;r4KP

    4 Kebijakan pelaporan program PMKP ke pemilik

    Dokumen laporan program PMii! {4lf!l!_g\iq RS_te F'etnilikan di EP 1 s/d 4 bisa diladikan satu dan bisa dimasukan didoman PMKP (PMKP 2)

    Komite PMKP/Komite Mutu/Tim KPRS

    Notulen rapat komite PMKP/Komite llutuliim KPRS

    Kebijak

    buku p(

    irMKP 1.1 1

    am PMKP

    3. Program PMKP terdiri dari minirnal :

    o PPK dan clinical pathuliiyo lndikalor area klittis, ri renaje ii;il ciari siisarall

    . keselamatan pasien

    r ' Insiden Keselanatan Pasien* Risiko Manajemen l(linis .> Fltilh/r'

    +. Program PMKP koordinasi dng yang iilin :

    o Pengawasan PPI (PPl 'i0 tP i)n Penilaian kinerja (Tl(P 34 EP2 l'.ps'i i ai'i,

    KPS 14 EP 1, KPS 17 [P1)

    Notulen rapat Komite PMKP denqati f(otitile itrl-'l

    I

    I

    I

    5

    T

    tL.

    Prooram PMKP

    -

    SK Penetapan pengukuran/indikatc;r prioritas -) Lihat PMI(P3.1,3.2,3.3)SK Penetapan prioritas yang diperbaiki -) bisa iihat Flr'1KP2.1. area Driorilas untuk dibuatkan PPI( dan clirtical palhway

    3.

    Catata

    SK Penetapan bahwa SKP merupakan prtql'iias-

    :SK penetapan prioritas yang di EP 1, 2 dan 3 bisa dijadikanretaoan prioritas bisa diiadikan satu di buku pedoman PMKP

    iI

    PMKP 1.3, 1. Sistem manajemen data (Ketentuan Pengelolaan dataindikator mutu/SPM RS

    2 Soflware unluk analisa data

    i:MKP 1.4. Kebijakan/ketentuan pelaksanaan komunikasi dan informasi

    tentang program PMKP termasuk publikasi dala dan irledia

    apa yanq diqunakan

    L. Dokumen pelaksanaan komunikasi dan informasi (notulenranal. narran Denoumuman. surat edatan. keqiatan diklat, dll)

    Dokumen oelaksanaan komunikasi 9 termasuk SKPPMKP 1.5 1 Program diklat PMKP ) para ptmpinan di RS PIC

    penqumpul data, staf komite PMKP/ltlutu RS

    L CV nara sumber diklat PMKP

    Bukti diklat PMKP ) undanqan, daflar hadir, mateti

  • Pedoman PMKP, sistematika yg disarankan sbb

    . Pendahuluan

    . Latar belakango Tujuan" Pengertian. Kebijakan. Pengorganisasiane Kegiatan PMKP (designlupaya Ptu4f(P)o Metodeo Pencatatan dan Pelaporair. Monitoring dan Evaiuasic Penutu0

    Pfui bisei sendirin :li-.rtt.l

    Catatan ; Pedoman

  • -

    t. Kegiatan PMKP sesuai dengan elernen yang ada di ntaksugI^^ r..;, ,.,^udr I ruJuot I

    3. Indikator-indikator yang ditetapkan (lihat PI\,jKP 3 1 3.2, J.3)

    i PMKP

    PMKP 2,1 1 5 PPK, 5 clinical pathway dan atau 5 protokol klinis

    L, Panduan penyusunan dan penerapan PPK, CP dan atauorotokol klinis

    Bukti implementasi 5 PPK, 5 clinical paihway dan atau 5orotokol klinis) di RMHasil audil penerapan PPK, CP dan atau protokol klinis)varian berkuranQ

    PMKP 3 Program PMKP .) lihat sasaran program : area kllnls,manaierial dan sasaran keselamatan oasien

    z Program PMKP t lihat rincian kegiatan ) pengukuranindikator area klinis, manajerial dan sasaran keselamatanoasien

    Sistem laporan program PMKP mulai dari unit keria sampai

    ke oimninan RS ) lihat di buku oedoman PMKPPMKP 3.1 1. Penetapan indikator di 11 area klinis, minimal setiap area

    klinis 1 indikator. Bila bukan RS Pendidikan maka area riset

    lermasuk TDD

    2. 5 indikator dari JCI{ Dasar pemilihan indikator) sains dan bukti ) lihat profil

    indikator

    Indikator yg dipilih ) struktur, proses dan hasil ) lihat profilindikator

    5. Profil indikator

    Hasil penqumpulan data, analisa dan RIL(hhal dl PMI(P 4)

    PMKP 3.2 1 PenetaDan indikator di 9 area manajerial , rninimak setiaparea manaierial '1 indikator

    Dasar pemilihan indikator ) sains dan bukli ) litiat profilindikaton'

    Indikator yg dipilih ) struktur, proses darr hasil ) lihat ptofilindikator

    Profit indikator5 Hasil penqumpulan data, analisa dan RTL (hhat di Ph4l!! 4L-

    PMKP 3.3 lndikator untuk 6 SKP, minimal 1 indikator Lrntuk setiap SKP

    2. PMKP ) lihat keqiatan -) indikator SKP3. Hasil penqumpulan data, analisa dart RTL(lihal di PMKP 4)

    PMKP 4 a SOP pengumpulan, pelaporan dan analisa data

    Hasil pengumpulan data, analisa dan RTLa:

    t. CV oetuaas penqumpul dan analisa data

    Hasil analisis data denqan metoda statistilt

    hasil analisis

    PMKP 4,1 1 Lihat orofil indikator

    z. Analisis sesuai dengan frekuensi yang diteiapkan dl prolllindikator

    PMKP 4.2 1. Hasil analisis berdmatkan trend R$4z. Hasil analisis vanq dibandinqkan dnq RS tain

    Hasil analisis yanq dibandingkan drrll standal

    4. Hasil analisis yanq dibandinqkan dng praktik yang ba1!

    PMKP 5 1 dan prosedur validasi dala/SPO validasi data

    dan orosedur validasi dala/SPO validasi data

    Hasil validasi data indikator di PMKP 3.1 (contoh

    PMKP 5.1 1 Kebiiakan dan prosedur validasi data yang disampatkan l"e

    oublik

    z. Hasil validasi data vanq disampait arr re ptii.rtiii (i;r;ntul'

    PMKP 6 1 Definisi senlinel

    z, Panduan/SPO/Tata laksana melakukan R0A

    Hasil analisis RCAA RTL dari RCA

  • I o^tvo 7 4 Hasil analisis KTD yang ada peninglqlanz. Hasil analisis reaksi transfus

    Hasil analisis reaksi obat

    4. Hasil analisis kesalahan obat

    Hasil analisis ketidak cocokan Dx pra dan paska operasl.

    6. Hasil analisis KID selama sedasi rnoderat atau dalanr dananestesi.

    7. Hasil analisis keqiatan lainnya.

    PMKP 8. 1 Tetapkan de{inisi KNC (defiinisi operasional KNC)

    2. Tetaokan ienis keiadian vq harus dilaporkan sbq KNC

    SPO oencatatan dan oelaporan

    4. Hasil analisis dan tindak laniut

    PMKP 9. Program PMKP

    Bukti-bukti oelaksanaan keqiatan PMKP

    z. Hasil perbaikan di area prioritas ) lihat PM|(P 2.1 E? 4,PMKP 4

    I

    an perbaikan Yang sudah dilslq&!llttlPgPYPPgadiare@t