Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

16

Click here to load reader

description

Rumah Sakit Rekanan

Transcript of Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

Page 1: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 1

CATATAN :

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTA

1 RS. UMUM SAKINAH JL. ANTARA NO. 30, LHOKSUMAWE ACEH UTARA 0645-44358 / 45534

2 RSU. AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON 97126 0911-354407

3 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN BALI 0361-703270

4 RS. GRAHA ASIH BALI 80361 0361-764860

5 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 6 -12 BALIKPAPAN 0542-427342-344 / 5671371

6 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 BALIKPAPAN 0542-413932

7 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 BALIKPAPAN 76111 0542-734020 ; 734021 ; 421212

8 RS. BALIKPAPAN BARU BALIKPAPAN 76114 0542-877330

9 JL. M.T. HARYONO NO. 9 (RING ROAD) BALIKPAPAN 76114 0542-7206509

10 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH JL. TEUKU UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH 0651-48114

11 RS. BUNDA JL. DARUSSALAM NO. 16, LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-46924

12 RS. KASIH IBU BANDA ACEH 0645-48713 ; 42696

13 RS. TK III ISKANDAR MUDA (RS. KESDAM) JL. MURTALA NO. 1 ATAU JL. ANGKASA NO.1 BANDA ACEH 0651-24712 ; 635059

14 RS.TEUNGKU FAKINAH JL.JEND.SUDIRMAN NO.27-29 BANDA ACEH 0651-41454

15 RSU. BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU NO. 3, KEUDE BANDA ACEH 0645-44821

16 RS. PERMATA HATI JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 BANDA ACEH 23233 0651-7428872

17 HALMAHERA SIAGA (RS. KHUSUS BEDAH) JL. RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 022 4206061

18 RS AL ISLAM BANDUNG JL.SOEKARNO-HATTA No.644 BANDUNG 022-7562046 ; 7563231; 7565588

19 RSIA LIMIJATI JL. RE MARTADINATA 39 BANDUNG 022-4207770

20 RS RAJAWALI JL.RAJAWALI NO.38 BANDUNG 022-6011913

21 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL.RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 022-7781630

22 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG BANDUNG 022-6803700

23 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN 46 BANDUNG 022-4222788

24 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI BANDUNG 022-6654852

25 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 BANDUNG 022-4248333 ; 4248222

26 RS. SANTO YUSUF JL. CIKUTRA NO. 7 BANDUNG 40124 022-720-8172

Berikut ini adalah daftar rumah sakit rekanan PT. Avrist Assurance yang dapat digunakan untuk rawat inap. Apabila mengalami kendala di rumah sakit rekanan kami, mohon

menghubungi hotline service di 021 5789 8188 ext. 5233 (24 jam). Informasi ini dapat berubah sewaktu-waktu, mohon menghubungi Customer Service kami untuk mengetahui

informasi terakurat mengenai rumah sakit rekanan kami.

- Khusus untuk RSIA, hanya bisa menerima pasien ibu dan anak, tidak untuk pria dewasa. Usia anak yang dicover di RSIA sampai umur 17 tahun untuk RS Pemerintah, diluar RS Pemerintah, usia anak dicover tergantung dari peraturan yang ada di masing-masing RSIA.

- Balai Pengobatan, Klinik, Apotik dan tempat pengobatan lainnya yang sejenis hanya bisa menerima perawatan rawat jalan dan tidak bisa menerima perawatan rawat inap.

JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 33 X, KUTA BANDUNG

KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO BLOK.A-A3 NO. 7-9

SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN DH. RS. BALIKPAPAN HUSADA

JL. MERDEKA NO. 17 SP. KUTA BLANG LHOKSEUMAWE

NO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

Page 2: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 2

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

27 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS NO.161 BANDUNG 40131 022 - 2034386-9

28 RS. SANTO BORROMEUS JL. IR.H. JUANDA NO. 100 BANDUNG 40132 022-8403232 ; 2504041 ; 2552077

29 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 40173 022-6072525

30 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPO, NO.161 BANDUNG 40234 022-5201051 ; 5201672

31 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 40264 022 -7301062 ; 7312167

32 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B BANJARMASIN 0511 - 3274447 ; 266960 ; 261491

33 RS ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN 70115 0511-3354896 ; 3350332-35

34 RS. AL-HUDA GENTENG JL. GAMBIRAN NO. 225, GENTENG BANYUWANGI 0331-485912 ; 487226 ; 487104

35 RS SANTA ELISABETH BATAM JL.ANGGREK BLOK II, BALOI BATAM 0778 - 457357 ; 421198 ; 422096

36 RS. AWAL BROS BATAM JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI BATAM 0778 - 431777

37 RS. CASA MEDICAL CENTRE JL. JEND. A. YANI NO. 8, MUKA KUNING BATAM 29433 0778-371002-3

38 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL.PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU BEKASI 021-8224587

39 RS. ANANDA BEKASI JL.SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA BEKASI 021-8854338

40 RS. BHAKTI KARTINI JL. RA. KARTINI NO.11 BEKASI 021-8801954 ; 88348492

41 RS. AWAL BROS BEKASI BEKASI 021-8868888

42 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI NO.1 BEKASI 021-8802641 ; 8813787 ; 8801891

43 RS. RAWA LUMBU Jl. DASA DARMA NO. 20-23 RAWA LUMBU BEKASI BEKASI

44 RS.BUDI LESTARI BEKASI 021-8842336 ; 8893486

45 RS HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA BEKASI 021-8842121 / 30

46 RS BELLA JL. IR. JUANDA NO.141 BEKASI 021-880 1775 ; 880177-8

47 RSIA. KARYA MEDIKA II JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI 021-883 24366 ; 88361980

48 RS ST.ELISABETH - BEKASI BEKASI 17116 021-82430101 ; 82432082-3

49 RS PERMATA BEKASI BEKASI 17158 021-8254748

50 RS. MEDIROSSA BEKASI 17550

51 RS. KARYA MEDIKA I CIBITUNG BEKASI 17844 021-8900190-1 & 8903003-4

52 RS. CITRA HARAPAN BEKASI BARAT 021-88870606 ; 88870909

53 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI BEKASI BARAT 17144 021-8853333

54 RSIA. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36 BEKASI SELATAN 021- 82432211

55 RS HERMINA GALAXI BEKASI SELATAN 17147 021-82417777

56 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326, BULAK KAPAL BEKASI TIMUR

57 RSIA. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA BEKASI TIMUR 021-880 6140

58 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU BEKASI TIMUR 17113 021-881 7777

59 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV JATISAMPURNA BEKASI-KRANGGAN 021-8451457

60 RS RAFLESIA BENGKULU JL.MAHONI NO.10,PADANG JATI BENGKULU 0736-21710 ; 26673

61 RS. BANGKATAN / RS. PERKEBUNAN NUSANTARA II JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 40 BINJAI 061-8821263

JL. K.H. NOER ALI 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JAYA

021 – 82422511-2 , 021 - 82432958

JL.KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG

JL.RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA, BOJONG - RAWA LUMBU

JL. LEGENDA RAYA NO. 9 MUSTIKA JAYA - KOTA BEKASI

JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN021-89833216 ; 8917867 ; 8934979

JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT

JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA

JL.GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11, VILLA GALAXI

021- 8811832 ; 8821004 ; 8811832

B37
dgmd049: untuk kelas tiga : biayanya di+40% jika memakai jaminan.
Page 3: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 3

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

62 RS. BUDI RAHAYU JL. A.YANI BLITAR NO. 18 BLITAR 0342-801066 ; 802316-8

63 RS BINA HUSADA BOGOR

64 RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR

65 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA BOGOR (0251) 8652391

66 RS ISLAM BOGOR BOGOR 0251 - 316822, 34713

67 RS. KARYA BHAKTI JL. DR. SEMERU NO.120 BOGOR

68 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN NO.80 BOGOR 0251-8324080

69 RSIA. CITRA INSANI BOGOR

70 RSIA. HERMINA BOGOR BOGOR 0251-8328222

71 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 BOGOR 16154 0251-8318456 ; 8370349

72 RS. TK IV 03.07.02 SALAK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 BOGOR 16154 0251-344609 ; 345222

73 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU BOGOR 16820 021-82492222

74 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR KM29, CIMANGGIS-DEPOK BOGOR 16952

75 RS. AMALIA BONTANG JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG, KALTIM 0548 - 25050; 24000

76 RS. PUPUK KALTIM Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM BONTANG, KALTIM 0548-41118 ; 41444

77 RS PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI I TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG-BEKASI 021-88328001

78 RS HERMINA SUKABUMI JL.RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA SUKABUMI 0266-6249292

79 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89

80 RS HOSANA MEDICA LIPPO (HEAD OFFICE) RUKO THAMRIN, BLOK C3, LIPPO CIKARANG CIKARANG 021-8972472

81 RS. ANNISA BEKASI JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG CIKARANG 021-8904165 ; 8901962 ; 8904503

82 RS. BHAKTI HUSADA CIKARANG 021-8900530 ; 890 0531

83 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG DH. RS MEDIKA CIKARANG CIKARANG 021-890 4160

84 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021-89901088 ; 8972187

85 RSIA AMANDA JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN 17550 021-8971643 ; 89110011

86 RS HARAPAN KELUARGA dh. HARAPAN INTERNATIONAL CIKARANG, BEKASI 17550 021-89840745 ; 89835838

87 RSI FATIMAH CILACAP JL.H JUANDA NO.20 CILACAP 0282-542396

88 RS SARI ASIH CILEDUG CILEDUG - TANGERANG 021-7333430 ; 7332758

89 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON - BANTEN 0254- 376888 / 399968

90 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA CILEGON 42435

91 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI-BOGOR 16820 021-8235052 ; 82491332

92 RS. SIMPANGAN DEPOK CIMANGGIS - DEPOK 021-8741549 ; 8747620

93 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA NO.45 CIREBON 45112

94 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN CIREBON 45151 0231-2512116 ; 224646 ; 2512181

95 RS. PRIMA MEDIKA JL.PULAU SERANGAN, NO. 9X DENPASAR 0361 - 236225

96 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI NO. 19 DENPASAR 0361-437999

Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA KM 1 NO.101 CIBINONG

021-8751045 ; 875 8441 ; 8753422

0251-8390619 ; 8390435 ; 8346002

JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK

0251-8312292 ; 8348603 ; 8348603

JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI

0251 - 8611507 ; 8617727 ; 8611507

JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN, CURUG MEKAR

KOMPL. CILEUNGSI HIJAU BLOK A6-8, JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI

021-8711693 ; 8710870 ; 8718634 / 33

JL. RE. MARTADINATA, BY PASS CIKARANG L147-L87, BEKASI

JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA

JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, CIKARANG BARU KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 2

JL.HOS COKROAMINOTO NO.38, SUDIMARA TIMUR

Jl.SA TIRTAYASA NO.86 BLOK B1-2 RUKO MAISONETTE - SIMPANG 3

0254-396333 EXT 131; 372123 ; 9144173

JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA

0231-208948 ; 205657 ; 204444 ; 230024

Page 4: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 4

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

97 RSU. DHARMA USADHA JL. P.B. SUDIRMAN NO.50 DENPASAR 0361-227560 - 234824 ext : 129

98 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL.TEUKU UMAR NO.120 DENPASAR 80114 0361 - 223036

99 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO NO.28 DENPASAR 80116 0361-426393

100 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK DEPOK 77210700 - 800

101 RS. SENTRA MEDIKA JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK DEPOK 021-874 3790 ; 8743788

102 RS GRAHA PERMATA IBU JL.KH.M.USMAN 168,KUKUSAN BEJI DEPOK 021-7778899

103 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORANMAS DEPOK 021-77202525

104 RSIA HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 16412 021-77826267 ; 77826276

105 RS. BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA DEPOK 16424 021-78890551 ; 78893816

106 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN DEPOK 16436 021-7520082

107 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG DURI 0765-598101; 595799; 596899

108 RS THURSINA JL.HANGTUAH NO.93 DURI 0765-597782 ; 595573

109 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI NO.280 GRESIK

110 RS BHAKTI MULIA JL.AIPDA K.S.TUBUN NO.79 , SLIPI JAKARTA BARAT 021-5481262 ; 5481625

111 RS PURI INDAH JAKARTA BARAT 021-25695222/25695200|

112 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JAKARTA BARAT

113 RS. MH THAMRIN UPK CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 JAKARTA BARAT 021-54396298 ; 6194581

114 RS. PELNI PETAMBURAN JL.AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN JAKARTA BARAT 021-5306901-09 ; 5484809

115 RS. HERMINA DAAN MOGOT JAKARTA BARAT 021-5408989

116 RS HUSADA JL.RAYA MANGGA BESAR 137-139 JAKARTA BARAT 10730 021-6260108 ; 6490090 ; 6010500

117 RSAB. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5668284 ; 5668285 ;

118 RSJPD. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5681111 ; 5684085-93

119 RS. SUMBER WARAS JL. KYAI TAPA, GROGOL JAKARTA BARAT 11440 021-5684709

120 RS ROYAL TARUMA JL.DAAN MOGOT NO.34 GROGOL JAKARTA BARAT 11470 021-56958338 ; 56967788

121 RS PATRIA IKKT JAKARTA BARAT 11480 021-5308981

122 RS. PURI MANDIRI KEDOYA JL. RAYA KEDOYA NO. 2, KEBON JERUK JAKARTA BARAT 11520 021-5828299

123 RS. SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK JAKARTA BARAT 11530 021-53662997 ; 5300887-9

124 RSUD CENGKARENG JAKARTA BARAT 11730 021-54372874 - 6

125 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 JAKARTA PUSAT 021-3144989

126 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 JAKARTA PUSAT 021-4204056 ; 4211911

127 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI JAKARTA PUSAT 021-2303444

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

031 - 3987840 ; 3989478 ; 3975847

JL.PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN

021 - 530 5288 ; 534 7411 ; 534 741

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAWASAN DAAN MOGOT BARU

JL.CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI, SLIPI

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & PASIEN BARU RAWAT INAP KE DR. TADJOEDIN SpPD DAN DR. HILMAN TADJOEDIN HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

JL. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

Page 5: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 5

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

128 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 JAKARTA PUSAT 021-4202851

129 RSPAD GATOT SUBROTO JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSAT 021-384 0484, 3441008 ; 376134

130 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 JAKARTA PUSAT 10320 021- 3900002

131 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 JAKARTA PUSAT 10330

132 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR NO.9 JAKARTA PUSAT 10340 021-3154050 ; 3147427; 3154049

133 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JAKARTA PUSAT 10350 021-3143215 ; 31922005

134 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JAKARTA PUSAT 10430 021-3909513

135 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904422

136 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904441

137 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL.CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAKARTA PUSAT 10510

138 RS JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JAKARTA PUSAT 12930 021-5732241;

139 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA JAKARTA SELATAN 021 - 7211337

140 RS KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL.CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU JAKARTA SELATAN 021-7243366 ; 7208192

141 RS. GANDARIA JAKARTA SELATAN 021- 7250718 ; 7208358 ; 720331

142 RS. PRIKASIH JAKARTA SELATAN 021-7501192 ; 7504669

143 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82 JAKARTA SELATAN 021-7656000 (Hunting), 765 1021

144 RSIA YADIKA KEBAYORAN LAMA JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN 021-7291074 ; 72895234

145 RSU ZAHIRAH JL.SIRSAK NO.21, JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 021-78888723 ; 78888723

146 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12120 021-7219204 ; 7219700 ; 7219320

147 RSU MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL.GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12130 021-7229623 ; 7250243

148 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH JAKARTA SELATAN 12310 021-7657525

149 RS. SIAGA RAYA JAKARTA SELATAN 12510 021- 7972750

150 RUMKITAL MARINIR CILANDAK JL. RAYA CILANDAK KKO JAKARTA SELATAN 12560 021-7812764 / 7805296

151 RS. ASRI JL.DUREN TIGA RAYA, NO.20 JAKARTA SELATAN 12760 021-7995566/7992210|

152 RS. TRIA DIPA JL.RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12780 021-797 4071-73 ; 7993058

153 RS. TEBET JL. M.T. HARYONO, NO.8, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12810 021-8307540 ; 829154

154 RS. MATA AINI JL.H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA SELATAN 12920 021-5265618 ; 5203866

155 RS. MMC / METROPOLITAN MEDICAL CENTER JL. H.R. RASUNA SAID KAV C21, KUNINGAN JAKARTA SELATAN 12940 021-5203435

156 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.59 JAKARTA SELATAN 12950 021-5210200

157 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 JAKARTA SELATAN 12960 021-8292672 ; 8311722

158 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT JAKARTA SELATAN 12970 021-8294955

159 RS DHARMA NUGRAHA JL.BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN JAKARTA TIMUR 021-4707433-37 ; 4707437

021-38997777 ; 3310276 ; 3149669

021-4250451 ; 42801567 ; 4244208

JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU

JL. RS.FATMAWATI, NO.74, PONDOK LABU - CILANDAK

JL. SIAGA RAYA KAV.4-8, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & RAWAT INAP KE DR. GOZALI, SpOG & DR. KARINA VERONICA WILAMARTA, SpB, SpBTKV HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

B151
dgmd049: GROUP : PT Putra Aminah Prikasih : RS Aminah & RS Prikasih
Page 6: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 6

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

160 RS MEILIA JL.ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 JAKARTA TIMUR 021-8444444

161 RS RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 JAKARTA TIMUR 021-4893531|

162 RS TRIMITRA CIBINONG (GROUP) JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.43 CIBINONG JAKARTA TIMUR 021-8763055/56 ; 8765993

163 RS YADIKA PONDOK BAMBU JAKARTA TIMUR 021-8615754 ; 8610756

164 RS. FK-UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK JAKARTA TIMUR 021-8092317 ; 8010526

165 RS. HARAPAN JAYAKARTA JAKARTA TIMUR

166 RS. JANTUNG BINAWALUYA CARDIAC CENTER JL.TB SIMATUPANG NO.71 JAKARTA TIMUR 021-87781605 ; 87781606

167 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K NO 2 BLOK G-H-C/1 JAKARTA TIMUR 021-4714973-4 ; 470 3333

168 RS. KEPOLISIAN PUSAT RADEN SAID SUKANTO JL.RAYA BOGOR KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR 021-8093288

169 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 JAKARTA TIMUR

170 RSIA MASMITRA JAKARTA TIMUR

171 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A CILEUNGSI JAKARTA TIMUR 021-8458806

172 RSIA. BUNDA ALIYAH JAKARTA TIMUR 021-86602525

173 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 JAKARTA TIMUR 021-8191223 ; 8504371

174 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JAKARTA TIMUR 13210

175 RS. PREMIER JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85 A - 87 JAKARTA TIMUR 13310 021-2800888-999 ; 2800386

176 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI JAKARTA TIMUR 13460 021-8630654 ; 8610471

177 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE JAKARTA TIMUR 13560 021-8000693 ; 8000695

178 RS. MH THAMRIN PONDOK GEDE JAKARTA TIMUR 13560 021-8093602 ; 80887175

179 RS HARUM JL.TARUM BARAT, KALIMALANG JAKARTA TIMUR 13620 021-8617212 ; 8617213

180 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR, KM22, NO.44 JAKARTA TIMUR 13830 021-8400257

181 RS. ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE JAKARTA UTARA 021-6459877 ; 6400261

182 RS. SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1, SUNTER JAKARTA UTARA 021-64715200 ; 687813-14/6

183 RSIA. HERMINA PODOMORO JAKARTA UTARA 021-6404910-911

184 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKARTA UTARA 10630 021-6545555 / 888 ; 6497515

185 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl.TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA JAKARTA UTARA 14140 021-4400781 ; 4400778

186 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JAKARTA UTARA 14240 021-45852700

187 RS GADING PLUIT JL.BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA 14250 021-4521001 ; 4520201

188 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TANJUNG PRIUK JAKARTA UTARA 14330 021-4390335 ; 71083460

189 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 JAKARTA UTARA 14440 021-6606127

190 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JAKARTA UTARA 14450 021-6685006 ; 6685070

191 RSIA. FAMILY JAKARTA UTARA 14450 021-6695066 ; 6694990

192 RS. SILOAM JAMBI DH. ASIA MEDIKA JAMBI JL.SOEKARNO - HATTA WAY HALIM, PALMERAH JAMBI 0741-573333

193 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 JAMBI 36113 0741 - 23119

194 RSIA KASIH IBU JL. MAYJEN SUTOYO NO. 19, PURWOREJO JAWA TENGAH 54114 0275-321253

JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU

JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG

021-4603916 ; 4601371 ; 46822879

021-4750042 ; 4893036 ; 4721238

JL. KELURAHAN JATI MAKMUR NO. 40 PONDOK GEDE

021-84971766 / 84999026 / 84997989

JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU

021-472 3332 ; 4718080 ; 4722719

JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI

JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO

JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI

JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS

B200
dgmd049: tidak mau dikirimin informasi bulanan. Permintaan melalui surat
Page 7: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 7

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

195 RS ISLAM MALANG / UNISMA MALANG JL. MAYJEND. HARYONO 139 MALANG 65144 JAWA TIMUR 0341-551356 / 580798

196 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG NO.2 JEMBER - JAWA TIMUR 0331-485912 ; 487104 ; 487226

197 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER 68133 0331-422701 / 421713

198 RS GRAHA HUSADA JEPARA JEPARA 0291 - 592067|

199 RS. ISLAM JOMBANG (YAY. IPHI) JL. BRIDJEN KRETARTO 22 A JOMBANG 0321-860074

200 RS KRISTEN MOJOWARNO JL.MERDEKA NO.59 JOMBANG 61475 0321-495093 ; 4922000

201 RS PROMEDIKA KALIMANTAN TIMUR 0561-739082/42

202 RS. MELOY KALIMANTAN TIMUR 0549-24222 / 2026258

203 RS HERMINA TANGERANG JL. KS. TUBUN NO.10 KELURAHAN PASAR BARU KARAWACI - TANGERANG 15112 021-55772525|

204 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 KARAWANG 0267-400351 ; 801818

205 RS. DEWI SRI JL. ARIEF RACHMAN HAKIM, NO.1A KARAWANG 0267-401475 ; 402855 ; 402147

206 RSU. AQMA CIKAMPEK JL.Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA KARAWANG 0264-8386829

207 RS BAPTIS KEDIRI JL.BRIDJEN POL IBH PRANOTO NO.1-7 KEDIRI 64102 0354-682170 ; 682170 ; 684172

208 RS ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM.4 KLATEN 0272-322252

209 RS. MARDI RAHAYU JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110, PO BOX 3 KUDUS 59301 0291 - 434 707-12 ; 435582 - 1

210 RS. ISLAM SULTAN HADLIRIN JL. RAYA JEPARA BANGSI KM. 3 KUWASEN - JEPARA 0291-591507

211 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR NO.48, KEDATON LAMPUNG 0721-703459

212 RS. GRAHA HUSADA JL. GAJAH MADA NO. 6 GH LAMPUNG 0721-240000

213 RS. IMMANUEL WAY HALIM LAMPUNG 0721-704900 ; 704628

214 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO. 200 LAMPUNG 0721 - 771322 - 4

215 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI 235 LAMPUNG 26119 0721-254589

216 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI NO. 149 LUMAJANG 67316 0334-881791 ; 891325 ; 888844

217 RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.15 MADIUN 0351-462688

218 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN MADURA 0324-328305

219 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 MAGELANG 0293-362225

220 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI NO.11 MAGELANG 56123 0293 - 364033-35

221 RS. ISLAM IBNU SINA MAGELANG MAGELANG-JAWA TENGAH 0293-311276 ; 311277

222 RS. STELLA MARIS JL.SOMBA OPU NO.273, MAKASAR, PO.BOX 122 MAKASAR 0411 - 871391 ; 873346 ; 854341

223 RS. LURAMAY JL. A.P. PETTARINI BLOK E 19/11 MAKASAR 90222 0411-867581

224 RS. BAPTIS BATU MALANG 0341-594161 ; 598192/5

225 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM. 9, SINGOSARI MALANG 0341-458974

226 RS. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 MALANG 0341-325249 ; 341357

227 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 MALANG 0341-362459

228 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSA KAMBANGAN NO.56 MALANG 0341-362017 ; 354068

229 RS.HUSADA BUNDA JL PAHLAWAN TRIP NO 2 MALANG 0341-566972

JL MH THAMRIN NO. 14 - JEPARA - JAWA TENGAH

Jl. GUSTI SULUNG LELANANG PONTIANAK MALL BLOK EA NO. 2-5

JL. YOS SUDARSO II NO. 101, SANGATTA - KUTAI TIMUR

JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, TANJUNG KARANG

JL. MAGELANG PURWOREJO KM. 4, BANJARNEGORO

JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU - TROMOL POS 100

Page 8: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 8

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

230 RSIA. HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG 0341-325082 ; 354844/8

231 RS WAVA HUSADA MALANG 65163 0341-393000

232 RS ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 MALANG-JAWA TIMUR 0341-326773

233 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 MALANG-JAWA TIMUR 65111 0341-470805

234 RS. GMIM KALOORAN KEL. BUYUNGAN, AMURANG 95354, MINAHASA MANADO

235 RS ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI NO.01 TELING ATAS MANADO - SULAWESI UTARA 0431-847950|

236 RS. KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN JL. KOPERASI 61, AMPENAN MATARAM-NTB 0370-621397 ; 636767

237 RS HERNA JL.MAJAPAHIT NO.118A MEDAN 061 -451 0766

238 RS ISLAM MALAHAYATI JL.DIPENOGORO NO.2-4 MEDAN 061 - 4518766

239 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 MEDAN 061 - 452 4875

240 RS. ESTOMIHI JL.SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 061-7861771 ; 7864656

241 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO. 24, P. BRAYAN DARAT MEDAN 061-6610072

242 RS. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 MEDAN 061-4529454

243 RS. SARI MUTIARA MEDAN JL. KAPTEN MUSLIM NO.79 MEDAN 061 - 845 1812

244 RSU MARTHA FRISKA MEDAN 061-6610910

245 RSU PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 MEDAN 061 - 736 2777

246 RSU MITRA SEJATI MEDAN - 20143 061-7850261

247 JL. LISTRIK 2A NO. 6 MEDAN 20112 061 -4566368 ; 566368

248 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.9-11 MEDAN 20112 061 -4514222

249 RS. SANTA ELISABETH MEDAN JL. HAJI MISBAH NO. 7 MEDAN 20152 061-4144737 ; 4522010 ; 4144240

250 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 MOJOKERTO

251 RS. EMMA JL.RAYA IJEN WATES NO.67 MOJOKERTO - JAWA TIMUR 0321-328737 / 396747

252 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH NO.1 PADANG 25129 0751 - 33230 - 31

253 RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO PALEMBANG 30137 0711-356008

254 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 PALU 0451 - 421769 ; 426

255 RS. BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO. 1 PANGKAL PINANG 33121 0717 - 421091 - 433026 + 433027

256 RS ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI NO.6, BANGIL PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-741018

257 RS. BUDI RAHAYU JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491 ; 424340

258 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-47 PEKALONGAN 0285-422845 / 425138

259 RS ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 PEKAN BARU 28122 0761-24242 ; 26011 ; 21256

260 RS. SANTA MARIA JL. A. YANI, NO.68 PEKAN BARU 28127 0761-22213 ; 20235

261 RS AWAL BROS PEKAN BARU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 117, TANGKERANG PEKAN BARU 28281 0761-47333

262 EKA HOSPITAL PEKAN BARU JL.Soekarno Hatta Km.6,5 PEKAN BARU 28282 0761-6989999

263 RSU. SANTA MARIA JL. PEMUDA NO.24 PEMALANG 0284 - 321251 ; 321426

264 RS HORAS INSANI JL.MEDAN KM 2,5 PEMATANG SIANTAR 0622- 433444 ;460200

JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A, KEPANJEN 65163

JL.KOL YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN

JL. JEND. BESAR A.H. NASUTION NO.7 PANGKALAN MANSYUR

RS COLOMBIA ASIA MEDAN (d/h GLENI INTERNATIONAL HOSPITAL)

0321-322170 ; 322171 / 3937 ; 393792

Page 9: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 9

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

265 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. A. YANI PONTIANAK PONTIANAK-KALIMANTAN 0561-581818

266 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPL. PERTAMINA PRABUMULIH 0713-382742 /382754

267 RS. AMIRA JL.IPIK GANDAMANAH, RT35 / 03, MUNJUL JAYA PURWAKARTA 0264-8221191 / 92

268 RS. EFARINA ETAHAM JL.BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 PURWAKARTA 0264-219168 ; 231273 ; 231273

269 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL.PEMUDA, NO.30 PURWOKERTO 0281-631435-636417|

270 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 PURWOKERTO 0281-635424 ; 632514

271 RS. ST. ELISABETH PURWOKERTO JL. DR ANGKA NO 40 PURWOKERTO 53115 0281-631761 ; 635278

272 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO.41, BANTEN RANGKASBITUNG 42311 0252-201014

273 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169 SALATIGA 0298-323209

274 RS. SANTO YOSEPH TERING KP. TERING BARU RT. 01, PO BOX 1062 SAMARINDA 081545011562

275 RS ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 SAMARINDA 75115 0541 - 741510 ; 731857

276 RS PURI CINERE Jl. Maribaya Blok F2 No.1-10 Puri Cinere SAWANGAN DEPOK 16514 021-7545488 ; 7541042 ; 7545492

277 RS BANYUMANIK JL.BINA REMAJA NO.61 SEMARANG 024-7471519 ; 7462181

278 RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. RAYA KALIGAWE KM.4 SEMARANG 024 - 6580019 - 23

279 RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM NO. 98 SEMARANG 024 - 3542224-5

280 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 SEMARANG 024 - 3546040

281 RS. PERMATA MEDIKA JL. MOCH. ICHSAN NO. 93-97 NGALIYAN SEMARANG 024-7625005 / 7618800

282 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG 024 - 8446000 ; 8446444

283 RS. HERMINA PANDANARAN JL. PANDANARAN NO.24 SEMARANG 024-8411112 ; 8442525

284 RS. ST. ELISABETH SEMARANG JL. KAWI NO. 1 SEMARANG 50231 024-8310076 ; 8310035

285 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI NO.22 SEMARANG 50242 024 - 8444623

286 RS. SARI ASIH SERANG SERANG 0254-220022|

287 RS. TK IV 03.07.01 KENCANA JL. A. YANI NO. 21-23 SERANG BANTEN 0254-216412 ; 211554

288 RSIA. PUTRA DALIMA SERPONG 021-5380375 ; 5388279 / 53741

289 OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG

290 RS ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 SIDOARJO 031-8921233 ; 8961570 ; 8944990

291 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 SIDOARJO 031-8962531 ; 8961271

292 RSU SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO.260, SEPANJANG SIDOARJO 031-7883430 ; 7882123

293 RS ISLAM SURAKARTA JL.A YANI PABELAN KARTASURA SOLO 0271-710571 ; 725134

294 RSU. KASIH IBU SOLO JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 SOLO-SURAKARTA 57142 0271 - 714422

295 RS. PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN JL. RAYA SRAGEN SOLO KM. 8, MASARAN SRAGEN-SOLO 0271-644370

296 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTISTA NO.1 SUBANG-JAWA BARAT 0260-420406 ; 411632/4

297 RS ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 SUKABUMI 43123 0266-222663 ; 218672

298 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL 0271-620220

299 RS ISLAM SURABAYA JL.JEND A YANI NO.2-4 SURABAYA 031-8284505

JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK

BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27

021-5312 5555 / 8555 / 0711 ; 353438

SUKOHARJO, JAWA TENGAH 57552

Page 10: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 10

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

300 RS SPESIALIS HUSADA UTAMA JL.PROF DR MOESTOPO 31-35 SURABAYA 031-5017975 ; 5010555

301 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL.UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA 031-5321256 ; 5318000

302 RS. TNI AL. DR. RAMELAN JL. GADUNG NO. 1 SURABAYA 031-8438153

303 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.5 SURABAYA 60008 031-5677562 ; 5687846

304 RS. ONKOLOGI SURABAYA 60111 031-5914855

305 RS. PREMIER SURABAYA JL.NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B SURABAYA 60118 031- 5996123 ; 5993211

306 RS. ADI HUSADA KAPASARI Jl. KAPASARI NO.97-101 SURABAYA 60141 031-3764555

307 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT SURABAYA 60187 031-7345333 ; 7345111

308 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPENOGORO NO.34 SURABAYA 60241 031-5678917

309 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 SURABAYA 60264

310 RS. SILOAM HOSPITALS SURABAYA (RS. BUDI MULIA ) JL. RAYA GUBENG NO. 70 SURABAYA 60281 031-5031333 ; 5031821

311 RS. BRAYAT MINULYA SURAKARTA JL. DR. SETIA BUDI NO. 106 SURAKARTA 57139 0271-710170 ; 716646 ; 711737

312 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139

313 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL.RONGGOWARSITO NO130 SALA SURAKARTA, SOLO 57131 0271 - 714578

314 RS HERMINA GRAND WISATA TAMBUN-BEKASI 82651212

315 RS KARTIKA HUSADA TAMBUN TAMBUN-BEKASI

316 BUNDA DALIMA HOSPITAL TANGERANG 021-53154447/8/9|

317 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG TANGERANG 021-740 5317

318 RS AMINAH TANGERANG 021-7371919 ; 7371818

319 RS ARIYA MEDIKA JL.INDUSTRI RAYA 1 BLOK A1-4 JATAKE TANGERANG 021-5902229 ; 5902223

320 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL.RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG TANGERANG 021-5384314 ; 5374293 ;5374294

321 RS MELATI TANGERANG JL. MERDEKA NO.92 TANGERANG

322 RS. MULYA TANGERANG 021 732 2443-5

323 RS. TZU-CHI PARAMITA JL. RAYA SERANG KM 28,5 KAV. F1/18, BALARAJA TANGERANG 021-5954858

324 RSIA BUNDA SEJATI JL.PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG TANGERANG 021-5900136

325 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX TANGERANG 021-7456379 ; 7456386

326 RS SARI ASIH SANGIANG TANGERANG 021-5582732

327 RSIA TIARA JL. RAYA SERANG NO.1 KM 4.5 CIKUPA TANGERANG 021-5961999

328 RS. AN-NISA JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS TANGERANG 021-552 5564 ; 557 91563

329 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA TANGERANG 15001 021-546 4466

330 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 TANGERANG 15113 021-552 2794 ; 5523239

331 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG 15117 021-552 9035

332 RS AWAL BROS TANGERANG (dh. RS GLOBAL MEDIKA) JL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL TANGERANG 15117 021-55780888 ; 55781234

ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL.ARIEF RAHMAN HAKIM 182

031 - 567 6253-56 ; 5676145 ; 5618824

SURAKARTA, JAWA TENGAH 57128

JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA-1 NO.1 LAMBANG SARI

JL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA

021-88338346 ; 88327281 ; 9172736

BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J11, NO.1

Jl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN

021-5523 945 ; 5520028 ; 55776739

JL.KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG - CIPONDOH

JL.RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG

JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN / KODYA DATI II

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & RAWAT INAP KE DR. YOHANES SADIKIN HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

B327
dgmd049: GROUP : PT Putra Aminah Prikasih : RS Aminah & RS Prikasih
Page 11: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 11

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

333 RS USADA INSANI JL.KH HASYIM ASHARI NO.24 TANGERANG 15119 021-55752575 ; 55754335

334 RS. PREMIER BINTARO TANGERANG 15224

335 SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI TANGERANG 15811 021-546 0055

336 RS. PERTAMINA TANJUNG JL. GAS MURUNG PUDAK, TABALOK 0526-23068 ; 21242 ; 2022550

337 RSU. SWADANA DAERAH TARUTUNG JL. AGUS SALIM NO. 1 TARUTUNG 22411 TAPANULI UTARA 0633-21303 ; 20349

338 RS ISLAM HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 TASIKMALAYA 0265-323868 ; 327630

339 RS. JASA KARTINI JL. SARIANINGRAT NO.2 TASIKMALAYA 0265-331808 / 114 ; 3318641

340 RSU ISLAM HARAPAN ANDA JL.ABABIL NO.42 TEGAL 52131 0283-358244 ; 355044 ; 355717

341 RS KATOLIK NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN, PARAKAN 0293-596008

342 RS. MEDIKA MULIA Jl. Mojopahit No.699 TUBAN 0356-322744 ; 324618

343 RS. AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA UJUNG PANDANG JL. GUNUNG BULU SANIA NO. 57 A UJUNG PANDANG 0411-317343

344 RS. BETHESDA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA 0274-586706 ; 586703 ; 586688

345 RS. HAPPY LAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO YOGYAKARTA 0274-550060

JL. MH THAMRIN BLOK B3 NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA

021-745 5500 ; 7455600 ; 7455700

TANJUNG - KALIMANTAN SELATAN

TEMANGGUNG, JAWA TENGAH 56254

Page 12: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 12

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

346 RS. ISLAM HIDAYATULLAH JL. VETERAN NO. 184 YOGYAKARTA 0274-389194

347 RS. PANTI NUGRAHA YOGYAKARTA JL. KALIURANG KM. 17, PAKEM YOGYAKARTA 0274-8951586 ; 897231

348 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124, BANTUL YOGYAKARTA 0274-367437 ; 368238

349 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 YOGYAKARTA 55122 0274-512653

350 RS. BETHESDA LEMPUYANG WANGI JL. HAYAM WURUK NO. 6 YOGYAKARTA 55211 0274-512257; 588002; 547540

351 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO 30 YOGYAKARTA 55223 0274-514014

352 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO YOGYAKARTA 55244 0274 620333 ; 620091; 620373

353 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL YOGYAKARTA 55283 0274-4463535 ; 4463190

354 RS. PANTI RINI JL. SOLO KM.12,5 KALASAN YOGYAKARTA 55571 0274-496264

355 RS / KLINIK BIO MEDICA JL. BUNG KARNO NO. 143 MATARAM 83117 0370-645137

356 RSIA KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA NO. 34 JAKARTA 12550 021 - 27545454, 27545400

357 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH 2 CUT NYAK DHIEN KM 5 AJUN BANDA ACEH

358 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH. NASUTION NO. 50 BANDUNG 022 - 87242525

359 RS MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM NO 4, KEMANDUNGAN TEGAL TEGAL 17113 0283 - 394999

360 RSIA ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU BEKASI UTARA 021 - 88882211

361 RS PRIMA SANGATTA KALIMANTAN TIMUR 0549 - 22005 ; 24555

362 RS KHUSUS BEDAH SOHC SANGATTA KALIMANTAN TIMUR 0549 - 23417

363 RSU FIKRI MEDIKA KARAWANG 0267 - 8615555 ; 8615566

364 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT 021 - 57853911

365 RS PHC SURABAYA SURABAYA 031 - 3294801

366 RS MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG - CIKARANG CIKARANG 021 - 89840500 ; 89840900

367 RS CITO KARAWANG 0267 - 414245

368 RS PUTERA BAHAGIA CIREBON 0231-485654

369 RS GATOEL MOJOKERTO JL. R. WIJAYA 56 MOJOKERTO 0321 - 321682

370 RS PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA 75 MALANG 0341 - 487487

371 RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 TARAKAN 0551- 31403

372 RS HARAPAN BUNDA BATAM JL.SERAYA NO.1 BATAM 0778- 457333 ; 456444

373 RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGGOLAWE NO. 137, CEPU BLORA 0296 - 421727

374 RS JAKARTA MEDICAL CENTER (JMC) JL. BUNCIT RAYA, NO.15 JAKARTA SELATAN 021-7980888/7985177|

375 RS IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM 5. NO 264 MAKASSAR 0411-452917/452958|

376 RS MH. THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGUR SARI NO. 36 PURWAKARTA 0264-822222

377 RS PELABUHAN BOOM BARU JL. MEMET SASTRAWIJAYA 1 PALEMBANG 0711-711843

378 RS SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO. 7BALI

0361-233787

379 RS BUNGSU JL. VETERAN NO. 6BANDUNG

022-4231550

380 RS GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51MAKASSAR

0411-448852

JL.RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN

JL. YOS SUDARSO I NO. 1 - SANGATTA - KUTAI TIMUR

JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 - SANGATTA - KUTAI TIMUR

JL. RAYA KOSAMBI -TELAGA SARI, DS. BLENDUNG, KLARI

JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 - TANJUNG PERAK

JL. ARTERI TOL - TELUK JAMBE - KARAWANG BARAT

JL. CIREMAI RAYA NO. 114 - PERUMNAS CIREBON

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

B360
dgmd049: tidak mau pilah biaya
Page 13: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 13

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

381 RS HARAPAN KELUARGA JL. MH. THAMRIN, KAV. 129 - LIPPO CIKARANGCIKARANG

021-89905588

382 RSIA KELUARGA KITA JL. PLP CURUG NO. 8, KM. 4 - CURUGTANGERANG

021 - 59491011

383 RSU BUNDA SURABAYA JL. KANDANGAN NO. 23-24, BENOWOSURABAYA

031-7442220/7440077

384 RS BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUGSUKABUMI

0266-731555

385 RSIA KARTIKA HUSADA CIKARANGCIKARANG SELATAN

021-89906091

386 RSU BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO. 10 KARANG TENGAHTANGERANG

021-7305662-63

387 RSAB SOERYA JL. KALIJATEN 11 - 15, TAMAN SEPANJANGSIDOARJO

031-7885011

388 RS APRILIA MEDIKA JL. SETU RAYA NO. 99BEKASI

021-82611565

389 RS ST. ANTONIUS PONTIANAK JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249PONTIANAK-KALIMANTAN

0561-732101

390 KLINIK KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERESAWANGAN DEPOK 16514

021-7545499

391 RSIA PURI GARCIA SERANG BANTEN 0254-223333

392 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG BOGOR 021-87909999

393 RS MEDIKA BSD SERPONG 021-5372296

394 RSIA SRITINA CIKARANG 021-37329505/89106317

395 RSIA KURNIA JL. JOMBANG MASJID NO. 4 - CILEGON CILEGON 0254-391161

396 MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI JL. GARNISUN DALAM NO. 2 - 3 JAKARTA SELATAN 021-29962737/29962888

397 RSIA BUDIASIH JL. KH. SOBARI NO. 39 SERANG 0254-212484

398 RS SARI ASIH CIPUTAT TANGERANG 021-7410808

399 RSIA TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS DEPOK 021-8701873-74|021-8712300

400 RS MIRACLE MEDICA CIKARANG (HOSANA PILAR) JL. KH. DEWANTARA NO. 33, DS. KARANG ASIH CIKARANG 021-89116177

401 RS AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI NO. 17 BOJONEGORO 0353-885978

402 RS HERMINA PALEMBANG PALEMBANG 0711-352525

403 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO NO. 356, DENPASAR BALI 0361-425744/430498

404 RS DHARMA KERTI JL. TERATAI NO. 16, DAUH PALA TABANAN BALI 0361-811424

405 RB SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK I NO. 14 , NUSA DUA BALI 0361-774899

406 RSIA MITRA MEDIKA BEKASI 021-89983575

407 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI CIBUBUR CIBUBUR 021-84311771 / 84311777

408 RSB ASIH JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 021-2700609-10

409 RS BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO. 3, JAKARTA PUSAT JAKARTA 021-3503435

410 RSB TAMAN HARAPAN BARU BEKASI 021-888712021

411 RSIA PUSPA HUSADA BEKASI 021-82618978

412 RS NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 4, MUARA PUTIH - NATAR LAMPUNG SELATAN 0721-92521/92519

413 RS KARANG TENGAH MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/73355991

414 RS MITRA KELUARGA WARU JL. JEND. S. PARMAN NO. 8, WARU SIDOARJO 031-8542111

415 RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI KEDIRI 0354-773115/776182/770182|

JL. UTAMA BII NO. 1, CIBARUSAH SERANG DESA RESMI

JL. GRIYA PURNAMA NO. 99 TEGAL PADANG LEGOK

Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA NO. 9 - CIBINONG

JL. LETJEN SOETOPO KAV. KOM III A, NO. 7 - BSD CITY

JL. IMAM BONJOL NO. 80, DESA SUKADANAU - CIKARANG BARAT

JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN

JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT 001/003, KEL. 20 ILIR II, KEC. KEMUNING

JL. DS JATIWANGI, CIKEDOKAN (SEBELAH SELATAN KAWASAN INDUSTRI MM2100), KP. KAMURANG, RT/RW 01/01, CIKARANG BARAT

JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO. 20, PEJUANG MEDAN SATRIA

JL. RAYA PONDOK TIMUR KM 1 NO 27, JATIMULYA, TAMBUN

Page 14: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 14

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

416 RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL.JAKSA AGUNG SUPRAPTO LAMONGAN 0322-322834|

417 RS JATI RAHAYU BEKASI

418 RSU SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU PEKANBARU 0761-856517,35360|

419 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG CIBITUNG - CIKARANG 021-88332305/06|

420 RS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA SATU NO. 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336

421 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN MEDAN 061-4557318/061-4557218|

422 RSIA YPK MENTENG JL.GEREJA THERESIA, NO. 22 JAKARTA PUSAT 021-3909725|

423 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT TANGERANG 021-74702525|

424 RS.MITRA SEHAT MEDIKA JL.BY PASS PANDAAN PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-636064|

425 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR MAKASSAR 0411-452725|

426 RS PANTAI INDAH KAPUK JAKARTA UTARA 021-5880911|

427 RS KEN SARAS JL SOEKARNO HATTA KM 029 - UNGARAN SEMARANG 024-6922269

428 RS AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO. 42 - DLOPO KEDIRI 0354-671939|

429 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA 031-8471877/8471878

430 RSU BUNDA MEDICAL CENTER JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG 0751-23164/29536

431 RSI SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG 0751-463059

432 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA MATARAM - LOMBOK 0370-670000

433 RS DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO 0335-422176

434 RS PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND. A. YANI NO. 1 SOLO 0271-712077

435 RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KHZ MUSTOFA NO. 310 TASIKMALAYA 0265-326767/322333

436 RS. H. DARJAD SAMARINDA JL. DAHLIA, NO.4, SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 75121 0541-732698 ; 734123

437 RSIA BUAH HATI PAMULANG TANGERANG 021-7414488

438 RSIA BUAH HATI CIPUTAT TANGERANG 021-74632222

439 RSIA ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG 021-54220811

440 RSIA MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN BOGOR 0251- 8321196|021-4506389

441 RS CITRA MEDIKA SIDOARJO SIDOARJO 0321-361000|

442 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR KARAWANG 0267-403073

443 RSIA KARTIKA HUSADA SETU BEKASI 021-82610003/4

444 RS TIARA SELLA JL. S. PARMAN NO. 61 PADANG JATI BENGKULU 0736-20350

445 RS DIAN HARAPAN JAYAPURA JAYAPURA - PAPUA 0967-573479/572325

446 RSUD SERANG JL. KESEHATAN NO. 1, KOTABARU SERANG 0254-200528/200829

447 SIME DARBY MEDICAL CENTRE SUBANG JAYA MALAYSIA +603-56391212

448 SIME DARBY MEDICAL CENTRE ARA DAMANSARA MALAYSIA +603-56391212

449 SIME DARBY SPECIALIST CENTRE MEGAH MALAYSIA +603-78031212

450 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 PALEMBANG 30129 0711-350426 ; 353375 ; 353374/5

JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI

021-8462566 / 021-8462565/021-84972578|

JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK

JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG

JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG

JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG

JL.RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG

KP. BURANGKENG RT 001/006, DS. BURANGKENG SETU

JL. TERUNA BHAKTI KEL. YABANSAI, DISTRIK HERAM - JAYAPURA

1, JALAN SS 12/1A, 47500 SUBANG JAYA, SELANGOR DAHRUL EHSAN

LOT 2, JALAN LAPANGAN TERBANG SUBANG, SEKSYEN U2, 40150 SHAH ALAM, SELANGOR DAHRUL EHSAN

79, JALAN SS 23/15, TAMAN SEA, 47400 PETALING JAYA, SELANGOR DAHRUL EHSAN

Page 15: Avrist Hospital Provider - Updated 18 Januari 2013 for Clients

document.xlsx Page 15

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN

451 RS GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO. 26, KEDOYA UTARA JAKARTA BARAT 021-56982222/29910999|

452 RS MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996|

453 KLINIK & RB KELUARGA SEHAT TANGERANG 021-5921864

454 RSUD DORIS SYLVANUS JL. TAMBUN BUNGAI NO. 4, PALANGKARAYA KALIMANTAN TENGAH 0536-3242505

455 RS KENARI GRAHA MEDIKA PERUMAHAN GRIYA MAS BLOK B-2, CILEUNGSI BOGOR 021-8230426

456 RS SARASWATI JL. JEND. AHMAD YANI NO. 27 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-311514/311527/311531

457 RSIA MUSLIMAT JL. URIP SUMOHARDJO NO. 34 JOMBANG - JAWA TIMUR 0321-864412 / 0321-874453

458 RS STELLA MARIS MEDAN JL. KH. SAMANHUDI NO. 20 MEDAN 061-4158383

459 RSIA. ASY SYIFA MEDICAL CENTER DEPOK 021-77883905/77885454

460 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA SURABAYA 031-5999369,5999339|

461 RS ISLAM ARAFAH JL. EMPU GANDRING NO.1 KEBUN JERUK JAMBI 0741-62711/667966/62177|

462 RS IMANUDDIN PANGKALAN BUN KALIMANTAN TENGAH 0532-21404

463 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU LAMPUNG 0729-23792

464 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 22 MANADO - SULAWESI UTARA 0431-8883180

465 RS YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAH NO. 82 BANYUWANGI 0331-422701/421713

466 SILOAM HOSPITALS PALEMBANG PALEMBANG 0711-5649090

467 SINGAPORE MEDICAL GROUP (SMG) JAKARTA PUSAT

468 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG TANGERANG 021-7301365 / 73454951

469 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG JOMBANG - JAWA TIMUR 0321-861577|

470 RSU BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG JAKARTA PUSAT 021-31922005|

471 RS MARTHA FRISKA MULTATULI MEDAN 061-4149666|

VILLA REGENSI II BLOK AD NO. 1 - 2, PASAR KEMIS

JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS

JL. SUTAN SYAHRIR NO. 17 - PANGKALAN BUN, KOTAWARINGIN

JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG

WISMA KOSGORO - LANTAI 15, JL. MH. THAMRIN 53

021 - 31908800 : HP : 62 821 6662 1000

SMG DI JAKARTA MERUPAKAN KANTOR PERWAKILAN SMG DI INDONESIA. RS DI SINGAPURA YANG MERUPAKAN REKANAN SMG ADALAH : MOUNT ELIZABETH HOSPITAL, GLENEAGLES HOSPITAL DAN PARKWAY EAST HOSPITAL. PESERTA AVRIST YANG HENDAK BEROBAT SECARA CASHLESS BAIK RAWAT INAP MAUPUN RAWAT JALAN HARUS MENGHUBUNGI PIHAK SMG INDONESIA DENGAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON INI DENGAN CONTACT PERSON IBU LIS YANG AKAN MEMBANTU MEMFASILITASI PERAWATAN SECARA CASHLESS BAGI PESERTA AVRIST DI 3 RS INI DAN KHUSUS UNTUK RAWAT JALAN PERAWATAN SECARA CASHLESS HANYA DAPAT DILAKUKAN DI SEMUA JARINGAN CLINIC SMG. UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT MENGENAI SMG DAN PROSEDUR LAINNYA UNTUK PROSEDUR CASHLESS RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN DI RS REKANAN SMG DI SINGAPURA DAPAT MENGHUBUNGI PIHAK SMG INDONESIA

JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN