Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
Transcript of Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 1/33
Laporan Kasus RA-2
Hipoglikemia
OLEH :
DISKY SANJAYA MUKTI 110100022
WINDA ADELIA LUBIS 1101000!
JESSI"A #EDHAMANI MU$TY 110100%!
&AU'A AULIA 1101001!(
JUNIA$TO SIHOTAN) 110100121
*$O)$AM *ENDIDIKAN *$O&ESI DOKTE$
DE*A$TEMEN ILMU *ENYAKIT DALAM
&AKULTAS KEDOKTE$AN UNI#E$SITAS SUMATE$A UTA$A
$SU* H+ ADAM MALIK
MEDAN
201(
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 2/33
2
LEMBA$ *EN)ESAHAN
Tela, -i.a/aka pa-a aggal :
Nilai :
"OW *em.im.ig *impia Si-ag
-3+ D4i Ba56 Wika3a7 -3+ Dia Ai-ia L6.i89 Sp+*D7
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 3/33
3
KATA *EN)ANTA$
Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
kasus ini dengan judul “Hipoglikemia”.
Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan
epaniteraan linik !enior Program Pendidikan Pro"esi #okter di #epartemen
$lmu Penyakit #alam% &akultas edokteran 'ni(ersitas !umatera 'tara.
Pada kesempatan ini% penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing% yakni dr. #ian )nindita *ubis% !p.P# dan dr. #+i ,ayu ikarta
yang telah meluangkan +aktunya dan memberikan banyak masukan dalam
penyusunan laporan kasus ini sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
kasus tepat pada +aktunya.
Penulis menyadari bah+a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan% baik isi maupun susunan bahasanya% untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai koreksi dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya. !emoga laporan kasus ini berman"aat. )khir kata
penulis mengucapkan terima kasih.
Medan% No(ember /01
Penulis
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 4/33
4
DA&TA$ ISI
LEMBA$ *EN)ESAHAN++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ii
KATA *EN)ANTA$ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++iii
DA&TA$ ISI++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++i
BAB 1 TINJAUAN *USTAKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1
1 *atar ,elakang..................................................................................0
2 2ipoglikemia.....................................................................................
0..0 #e"inisi................................................................................
0.. Etiologi................................................................................
0..3 &aktor 4esiko......................................................................
0..5 lasi"ikasi ..........................................................................3
0..1 Pato"isiologi........................................................................3
0..6 Mani"estasi linis ...........................................................7
0..7 #iagnosis............................................................................8
0..8 Pencegahan ........................................................................9
0..9 Penatalaksanaan .................................................................0/0..0/ omplikasi..........................................................................00
0..00 Prognosis.............................................................................00
BAB 2 STATUS O$AN) SAKIT ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++12
BAB FOLLOW-UP HA$IAN DI $UAN)AN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++20
BAB ; DISKUSI KASUS +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2(
BAB ( KESIM*ULAN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2<
DA&TA$ *USTAKA =====================+ 2!
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 5/33
1
BAB 1
TINJAUAN *USTAKA
1+1 Laa3 Belakag
2ipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa dalam darah sangat rendah.
Normalnya tubuh mempertahankan kadar glukosa dalam darah pada rentang 7/
mg:d* sampai 00/ mg:d*. Pada beberapa literatur dinyatakan bah+a pada kondisi
hipoglikemia% konsentrasi glukosa dalam darah berada pada le(el ;1/mg:d*.
<lukosa merupakan substansi metabolisme penting bagi tubuh untuk
menjalankan "ungsinya. 4endahnya kadar glukosa pada kondisi hipoglikemia pada pasien dapat menimbulkan mani"estasi klinis yang beragam pada pasien
yang mempengaruhi beberapa sistem% mulai dari gejala ringan sampai dapat
menimbulkan kematian.
2ipoglikemia sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus yang
mendapat terapi% namun dapat juga terjadi pada orang normal pada kondisi
tertentu% seperti akibat mengkonsumsi alkohol atau obat golongan tertentu% atau
dengan keadaan klinis lain sepert gagal organ% sepsis% de"isiensi endokrinal%
insulinoma% dan gangguan metabolik yang di+ariskan secara genetik.
Pentingnya pengenalan dan penanganan yang tepat dapat mencegah akibat
yang "atal pada kondisi hipoglikemia. Pengenalan penyebab hipoglikemia pada
pasien dan penatalaksanaan yang tepat dapat menghindarkan pasien hipoglikemia
dari dampak yang "atal% bahkan dari kematian.
1+2 Hipoglikemia
1+2+1 De>ii8i
2ipoglikemia dide"inisikan sebagai keadaan dimana kadar glukosa dalam darah
berada pada rentang 51 sampai 1/ mg:d*. !umber lain mende"inisikan
hipoglikemia sebagai keadaan kadar glukosa darah ;6/ mg:d* atau ; 8/ mg:d*
disertai dengan gejala klinis.
husus pada pasien dengan diabetes% )ssosiasi #iabetes )merika membuat
klasi"ikasi dan de"inisi khusus untuk kondisi hipoglikemia% yang didasarkan pada
derajat keparahan tanda dan gejala pada pasien.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 6/33
2
1+2+2 Eiologi
Terdapat beberapa penyebab hipoglikemia pada seseorang diantaranya sebagai berikut=
Tabel 0. Etiologi 2ipoglikemia
1+2+ &ako3 $e8iko
,eberapa hal yang dapat menimbulkan hipoglikemia sebagai berikut=
- Terlambat konsumsi makanan
- Makan dalam jumlah sedikit dari yang disarankan- *atihan yang berat tanpa adanya kompensasi karbohidrat
- onsumsi obat diabetes secara berlebihan dan tidak terkontrol >contoh=
insulin% insulin secretagogues% dan meglitinides?
- onsumsi alcohol dalam jumlah yang banyak
1+2+; Kla8i>ika8i
Tabel . lasi"ikasi 2ipoglikemia menurut )#)
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 7/33
3
1+2+( *ao>i8ologi
adar glukosa plasma dalam darah dipertahankan dalam rentang 6/ @ 01/ mg:d*%
+alaupun asupan makanan dan tingkat akti"itas berbeda-beda. 2al ini
memerlukan pengaturan antara kadar glukosa yang dilepaskan kedalam sirkulasi
dengan tingkat pemakaiannya dalam jaringan yang perubahannya terjadi sangat
cepat dan dinamis. !umber glukosa umumnya berasal dari asupan makanan%
namun pada periode antara makan dengan puasa% gula darah dipertahankan
umumnya melalui mekanisme pemecahan glikogen dan glukoneogenesis.
'mumnya pada tiap orang% deposit glikogen dapat mencukupi kebutuhan untuk
mempertahankan kadar gula darah selama 8 jam sampai 0 jam% dan periode ini
dipersingkat jika kebutuhan glukosa meningkat karena akti"itas atau jika
penyimpanan glikogen berkurang karena lapar atau penyakit.
eseimbangan produksi glukosa dan pemakaiannya pada jaringan peri"er
diatur oleh kerja hormon% sistem sara"% dan sinyal metabolik. #iantara kontrol
tersebut% insulin berperan secara dominan. Pada kondisi puasa% kadar insulin
ditekan% mengakibatkan peningkatan proses glukoneogenesis di hati dan ginjal
dan meningkatkan pembentukan glukosa melalui pemecahan glikogen di hati.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 8/33
4
<ambar 0. 4espon "isiologis terhadap hipoglikemia
adar insulin yang rendah juga mengurangi pemakaian glukosa oleh jaringan peri"er sehingga memicu lipolisis dan proteolisis% pelepasan prekursor
glukoneogenesis% dan penyediaan sumber energi alternati". 2ormon lain seperti
glukagon% epine"rin% <ro+th 2ormon ><2?% dan kortisol memainkan peran yang
kecil dalam pengaturan glukosa dalam kondisi "isiologis. Namun% hormon ini
berperan penting dalam kondisi hipoglikemia.
Aika kadar glukosa mencapai le(el hipoglikemia% maka tubuh akan
meresponnya melalui mekanisme hormonal. <lukagon adalah mekanisme pertama
dan terpenting dalam respon ini. <lukagon mengakti"kan mekanisme
glikogenolisis dan glukoneogenesis. Epine"rin juga berperan pada hipoglikemiaakut melalui mekanisme yang serupa. Aika hipoglikemia berkepanjangan% maka
<2 dan cortisol akan mengurangi pemakaian glukosa dan membantu proses
produksinya.
adar glukosa pemicu mekanisme hormonal ini hampir sama pada orang
normal. Namun% kadar ini dapat dipengaruhi oleh kejadian metabolisme
sebelumnya. Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol akan memiliki kadar
glukosa yang lebih tinggi dari normal untuk memicu mekanisme ini.
2ipoglikemia berulang pada pasien diabetes atau pasien dengan insulinoma
menyebabkan perubahan respon pada kadar glukosa yang rendah untuk memicu
mekanisme ini.
Tabel 3. 4espon &isiologis Terhadap Penurunan adar <lukosa #arah
2ipoglikemia umumnya terjadi karena pasien mengkonsumsi obat-obat
untuk diabetes atau obat lain% termasuk alkohol. Namun% kelainan lain seperti
gagal organ tahap akhir dan sepsis% de"isiensi endokrin% tumor mesenkimal yang
besar% insulinoma dan penyakit metabolik yang di+ariskan juga berkaitan dengan
hipoglikemia.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 9/33
5
Meskipun hipoglikemia dapat terjadi karena iatrogenik% terapi dengan agen
hipoglikemik dapat menimbulkan kejadian hipoglikemia. !elain itu% banyak obat
non-anti diabetik yang laBim digunakan dapat memicu hipoglikemia sebagai
imbas obat-obatan baik pada pasien non- diabetes. !elain itu% interaksi obat dan
e"ek samping yang kumulati" juga dapat memicu hipoglikemia yang simptomatik
ataupun yang asimptomatik.
Tabel 5. Cbat Non-#iabetes yang berhubungan dengan hipoglikemia
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 10/33
6
Pada pasien #M% penyebab utama terjadinya hipoglikemia karena
penggunaan obat yang tidak teratur. Dontoh obat yang dapat mencetuskan
kejadian hipoglikemia seperti= <libenclamide% dosis disarankan -3 kali sehari
dalam jumlah sedikit. Aika konsumsi obat tersebut dengan dosis berlebih dapat
menimbulkan hipoglikemia pada pasien. Mekanisme kerja obat diabetes dengan
menurunkan kadar gula darah melalui perangsangan insulin yang merupakan
hormon yang dapat mengendalikan kadar gula darah sehingga gula darah dalamkondisi normal:stabil. Aika obat diabetes tersebut dikonsumsi secara berlebihan%
insulin akan terus dirangsang pengeluarannya dan membantu proses masuknya
gula kedalam sel% sehingga jika hal ini terus menerus berlangsung% kadar gula
darah relati(e menurun yang akan menimbulkan gejala hipoglikemia.
<ambar . hipoglikemia berhubungan dengan kegagalan sistem otonom
pada #M tipe 0
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 11/33
Insulin sekresiinsulin endogen
Pelepasan hormon counter-regulatoryGlucagonEpinefrin Gangguan kognitif
tidak dapat melakukan tugas yang kompleks missal erhitunPeruahan luas pada EEG
!isfungsi neuro"siologise#oked response
$%itan ge&ala'tonom(euroglikopenik )mual* keringat dingin* lapar* gemetar* penurunan tekanan darah+
(euroglikopenia eratPenurunan ,esadaran,e&ang,oma
43-54mgdl
5. mgdl54 mgdl
5.-5/ mgdl
02 mgdl
6/ mgdl
/6mgdl
1+2+? Mai>e8a8i Klii8
2ipoglikemi tidak selalu menunjukan gejala yang sama untuk setiap orang.,erdasarkan beratnya gejala% hipoglikemi dibagi menjadi =0
0. 2ipoglikemi ringan > gejala ringan atau tidak ada gejala ?
. 2ipoglikemia sedang > terdapat gejala tapi dapat diatasi sendiri oleh pasien ?
3. 2ipoglikemi berat > gejala yang timbul sangat berat sehingga membutuhkan
bantuan orang lain untuk mengatasinya ?
!ecara umum mani"estasi klinis hipoglikemia berhubungan dengan
konsentrasi nya yaitu0
Tabel 1. <ejala hipoglikemia
<ambar . onsentrasi glukosa darah (ena terarterilisasi >mg:dl?
Neurogenik >otonom? Neuroglycopenic
<emetaran
Palpitasi
,erkeringat
egelisahan
elaparan
Mual
Perasaan Tersengat
esulitan ,erkonsentrasi
ebingungan
elemahan
antuk
<angguan penglihatan
esulitan berbicara
!akit kepala
Pusing
1+2+< Diago8i8
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 12/33
/
'ntuk membuat diagnosis dari hipoglikemi% berdasarkan de"inisi diperlukan
adanya trias dari hipple yang terdiri atas= 0%
0. )danya gejala klinis hipoglikemi% berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
jasmani%
. adar glukosa dalam plasma yang rendah ;6/mg:dl atau ;8/ mg:dl disertai
gejala hipoglikemi pada saat bersamaan% berdasarkan pemeriksaan penunjang:
laboratorium% dan3. eadaan klinis segera membaik setelah kadar glukosa plasma menjadi normal.
,eberapa hal yang dapat mempengaruhi penilaian kadar glukosa plasma
yakni=
0. Dara pemeriksaan glukosa plasma
!ampel darah yang diambil mempengaruhi hasil yang didapatkan. #arah
plasma dan serum memiliki hasil yang hampir sama. #arah arteri memberikan
hasil yang relati" tinggi dibandingkan darah (ena% terutama bila digunakan
darah postprandial > perbedaan 0/? dan darah kapiler terletak diantaranya.
Aika sampel darah berasal dari hole ,lood% pemeriksaan menggunakan
glukometer dari ujung jari% maka hasilnya 0/-01 lebih rendah dibandingkan
darah plasma (ena. ,eberapa hal lain yang mempengaruhi adalah hemtokrit
yang abnormal% polisitemia dan "aktor lain yang jarang ditemukan.
. 'mur subjek yang diperiksa.
'mur pada kadar glukosa anak-anak lebih rendah dari pada de+asa. !ekitar
1 dari orang de+asa kadar gula darah puasa diba+ah 7/ mg:dl% sedangkan
pada anak @ anak memiliki kadar glukosa puasa diba+ah 6/ mg:dl.
4entang batas kadar glukosa ><#? normal
• Pada subjek yang tidak menderita diabetes
<# bangun pagi > puasa ? = 7/-99 mg:dl
!etelah makan = 7/-05/ mg:dl
• Pada subjek penderita #M
!ebelum makan = 7/-03/ mg:dl
- jam setelah makan = ;08/ mg:dl
). 2ipoglikemia reakti"
'ntuk mendiagnosis hipoglikemia reakti" =
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 13/33
o )namnesis tentang tanda dan gejala
o Tes glukosa darah saat pasien mengalami gejala dengan mengambil sampel
darah dari lengan dan mengirimnya ke laboratorium untuk analisis Fo Periksa untuk melihat apakah gejala mereda setelah glukosa darah pasien
kembali 7/ mg:d* atau di atas setelah makan atau minum. Tingkat glukosa
darah di ba+ah 7/ mg:d* pada saat gejala dan reda setelah makan akan
mengkon"irmasikan diagnosis. Tes Toleransi <lukosa Cral >TT<C? tidak lagi
digunakan untuk mendiagnosis hipoglikemia reakti" karena tes sebenarnya
dapat memicu gejala hipoglikemik.
Penyebab kebanyakan kasus hipoglikemia reakti" masih diperdebatkan.
,eberapa peneliti mengatakan bah+a beberapa orang mungkin lebih sensiti"
terhadap pelepasan dari hormon epine"rin pada tubuh yang normal% yang
menyebabkan timbulnya gejala hipoglikemia. ekurangan dalam sekresi
glukagon mungkin menyebabkan hipoglikemia reakti". Cperasi gastric-atau
abdomen dapat menyebabkan hipoglikemia reakti" karena makanan cepat masuk
ke dalam usus kecil. ekurangan enBim seperti "ruktosa intoleransi kongenital
>jarang? juga dapat menyebabkan hipoglikemia reakti".3
B. Fasting Hypoglicemia
#iagnosa fasting hypoglicemia dari sampel darah yang menunjukkan kadar
glukosa darah di ba+ah 1/mg:d* se+aktu% antara +aktu makan% atau setelah
akti(itas "isik. Penyebabnya termasuk obat-obatan tertentu% minuman beralkohol%
penyakit kritis% kekurangan hormon% beberapa jenis tumor% dan kondisi tertentu
yang terjadi pada masa bayi dan kanak-kanak.3
1+2+! Komplika8i
4isiko jangka pendek dari hipoglikemia meliputi situasi berbahaya yang dapat
timbul ketika seorang mengalami hipoglikemik% baik saat di rumah atau di tempat
kerja >misalnya mengemudi% mengoperasikan mesin?. !elain itu% koma
berkepanjangan kadang-kadang dikaitkan dengan gejala neurologis sementara%
seperti paresis% kejang-kejang dan encephalopathy. omplikasi jangka panjang
parah hipoglikemia adalah gangguan intelektual ringan dan permanen sekuele
neurologis% seperti hemiparesis dan dis"ungsi pontine.
2ipoglikemia berulang dapat mengganggu indi(idu merasakan
hipoglikemia berikutnya. eseimbangan counter regulatory neurohormonal
seperti glukagon dan epine"rin terhadap hipoglikemia mungkin menjadi tumpul%
namun ini bersi"at re(ersibel. Penelitian retrospekti" telah menyatakan adanya
hubungan antara sering hipoglikemia berat >G 1 episode sejak diagnosis? dengan
penurunan dalam kinerja intelektual. Perubahan yang kecil ini tergantung pada
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 14/33
1.
pekerjaan indi(idu% bisa bermakna secara klinis atau tidak. Pada pasien dengan
diabetes tipe % sangat tinggi risiko penyakit kardio(askular% hipoglikemia
simtomatik >;.8 mmol : *? dikaitkan dengan peningkatan mortalitas .
Mekanisme untuk peningkatan ini tidak pasti% namun hipoglikemia akut
merupakan proin"lamasi dan mungkin dapat mempengaruhi konduksi jantung
>depolarisasi% Perpanjangan HT?. 5
1+2+% Taalak8aa
0. Mencari Penyebab
Penyebab hipoglikemi pada umunya re(ersibel% sesuai etiologinya. Cleh
karena itu% penting untuk menentukan etiologi dari hipoglikemi. Pada pasien #M biasanya disebabkan karena penggunaan yang tidak sesuai antara asupan dan
dosis obat% sedangkan pada pasien non-#M dapat dilihat pada bagan sebelumnya.
2al yang penting untuk diperhatikan dalam penatalaksanaan hipoglikemia adalah
menentukan derajat hipoglikemia.0
. oreksi 2ipoglikemia
Pada pasien sadar
- ,erikan larutan gula murni /-3/ gram > sendok makan?% permen% sirup% atau
bahan makanan lain yang mengandung gula murni > bukan pemanis buatan%
rendah kalori% atau gula diabetes:gula diet? dan makanan yang mengandung
karbohidrat.
- 2entikan obat antidiabetik oral yang dicurigai sebagai penyebab
- $nter(al pemantauan glukosa darah setiap lamanya disesuaikan dengan
kemungkinan penyebab
- Monitor glukosa darah dalam rentan +aktu yang disesuaikan dengan
pemantauan bisa lebih lama% 0-3I:5 jam
- )pabila pasien menjadi tidak sadar segera rujuk ke 4! terdekat
Pada pasien tidak sadar
• $njeksi #ekstrosa 5/ >#5/? secara bolus intra(ena
• $n"us #ekstrosa 0/ >#0/?% 6 jam per kol" untuk rumatan
• Periksa glukasa darah se+aktu% dengan menggunakan glukometer secara
berkala tiap jam bila memungkinkan. ,olus #5/ diberikan bila <# masih
diba+ah 0// mg:dl sesuai rendahnya <# contoh =
o ,ila <#! ;6/ mg:dl = bolus #5/ 3 "lacon $J
o ,ila <#! 6/-8/ mg:dl = bolus #5/ "lacon $J
o ,ila <#! 8/-0// mg:dl = bolus #5/ 0 "lacon $J
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 15/33
11
o ,ila <#! G0// mg:dl sebanyak 3 kali berturut-turut% lakukan pematauan
setiap -5 jam. ,eri in"us #0/ $J&# maintenance
o ,ila <#! G // mg:dl% pertimbangkan mengganti in"us dengan dekstrosa
1 >#1? atau NaDl /%9
• Cbat antidiabetik oral: insulin sudah dapat diberikan jika penyebab
hipoglikemia sudah diketahui
• ,ila hipoglikemia belum teratasi% dapat dipertimbangkan pemberian steroid
>hidrokortison: deIamethason: kortison?
1+2+10 *e/ega,a
Pada pasien #M =5
- Memberikan penjelasan kepada pasien bagaimana mereka mendapatkan
pengobatan. 'ntuk penanganan diabetes yang baik% harus direkomendasikan
dosis dan +aktu pemberian obat yang tepat.
- Perencanan makan dengan cara mengatur pola makan dan gaya hidup. Crang
dengan diabetes harus makan secaa teratur dan cukup tiap makan% tidak
mencoba untuk mele+atkan jad+al makan. Makanan ringan penting untuk
beberapa orang sebelum pergi tidur atau bekerja untuk mencegah hipoglikemi
ditengah malam.
1+2+11 *3ogo8i8
Prognosis hipoglikemia tergantung pada penyebab kondisi ini% tingkat
keparahan% dan durasi. Aika penyebab hipoglikemia puasa diidenti"ikasi dan
diobati dini% prognosis yang sangat baik. Aika masalah ini tidak dapat
disembuhkan% seperti tumor ganas dioperasi% prognosis jangka panjang buruk.
Namun% perlu diketahui bah+a tumor ini dapat berkembang agak lambat.
2ipoglikemia yang berat dan berkepanjangan dapat mengancam kehidupan
dan mungkin terkait dengan peningkatan kematian pada pasien dengan diabetes.
Aika pasien memiliki hipoglikemia reakti"% gejala sering spontan meningkatkandari +aktu ke +aktu% dan prognosis jangka panjang sangat baik. 2ipoglikemia
reakti" sering diperlakukan berhasil dengan perubahan pola makan dan
berhubungan dengan morbiditas minimal. 2ipoglikemia reakti" yang tidak diobati
dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signi"ikan untuk pasien% namun gejala
sisa jangka panjang tidak didapati. !ebuah studi oleh ,oucai dkk menemukan
bah+a hipoglikemia yang diinduksi obat tidak dikaitkan dengan risiko kematian
meningkat di antara pasien yang dira+at di bangsal umum. 2al ini menunjukkan
bah+a hipoglikemia mungkin menjadi penanda beban penyakit dan bukan
penyebab langsung kematian.1
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 16/33
12
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 17/33
13
BAB 2
STATUS O$AN) SAKIT
Nomor 4M = //.61.7.71
Tanggal Masuk= 0 Cktober /01 #okter 4uangan=
dr. !ri Ningsih
Aam= /.// $, #okter Dhie" o" ard=
dr. #+i ,ayu ikarta
4uang= 4) $$$ bed #okter Penanggung Aa+ab Pasien
)N)MNE!$! P4$,)#$
N)M) = *egimun
'mur = 63 tahun
Aenis elamin = *aki-*aki
!tatus Perka+inan = Menikah
Pekerjaan = Pensiunan
!uku = Aa+a
)gama = $slam
)lamat = !ukaraya #usun ,hakti
)N)MNE!$! PENY)$T
eluhan utama = Penurunan kesadaran
Telaah = 2al ini dialami sejak 01 jam sebelum masuk rumah sakit. )+alnya pasien
mengeluh badan lemas dan kemudian tidak dapat sadarkan diri secara perlahan-
lahan. Pasien tidak dapat dibangunkan pada pagi hari. Muntah >-?% muntah
menyembur >-?% mual >-?% kejang >-?% nyeri kepala >-?. ,atuk dijumpai sejak K
minggu ini. ,atuk berdahak dan ber+arna kuning kental sebanyak K L sendok
makan per kali batuk% batuk berdarah >-?% keringat malam >-?% penurunan berat
badan >-?% nyeri dada >-?.
4i+ayat demam >? sejak minggu ini. #emam tinggi dan bersi"at terus-
menerus sepanjang hari. #emam tinggi dan hilang dengan obat penurun panas.
4i+ayat berpergian ke daerah endemis disangkal.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 18/33
14
4i+ayat stroke >? K 3 tahun yang lalu dengan diagnosa stroke iskemik
dan meninggalkan sekuele berupa lemah pada ekstremitas atas. 4i+ayat hipertensi
>?% ri+ayat #M >?% ri+ayat penyakit jantung >?.
4i+ayat penggunaan obat anti diabetes >? dan anti hipertensi >?% namun
tidak teratur. 4i+ayat penggunaan obat herbal Dina untuk diabetes dan hipertensi
>? secara tidak teratur.
4PT = stroke% hipertensi% diabetes mellitus
4PC = tidak jelas
)N)MNE!$! C4<)N
Aantung !esak Napas= - Edema= -
)ngina Pektoris= - Palpitasi=
*ain-lain= -
!aluran Perna"asan ,atuk-batuk= )sma% bronkitis= -
#ahak = *ain-lain= -
!aluran Pencernaan Na"su Makan=Normal Penurunan ,,= -
eluhan Menelan= - eluhan #e"ekasi= -
eluhan Perut= - *ain-lain= -
!aluran 'rogenital !akit ,)= - ,) tersendat= -
Mengandung batu= - eadaan urin= kuning
2aid= - *ain-lain=-
!endi dan Tulang !akit Pinggang= - eterbatasan <erak=
eluhan Persendian= - *ain-lain= -
Endokrin 2aus:Polidipsi= - <ugup= -
Poliuri= - Perubahan suara= -Poli"agi= - *ain-lain= -
!ara" Pusat !akit epala= - 2oyong= -
*ain-lain= -
#arah dan Pembuluh
#arah
Pucat=- Perdarahan= -
Petechiae= - Purpura= -
*ain-lain= -
!irkulasi Peri"er Dlaudicatio $ntermitten= - *ain-lain= -
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 19/33
15
)N)MNE!$! &)M$*$= !audara kandung laki-laki pasien pernah didiagnosa
dengan hipertensi dan pernah mengalami stroke iskemik 6 tahun yang lalu.
PEME4$!))N &$!$ #$)<NC!T$
!T)T'! P4E!EN!=
eadaan 'mum eadaan Penyakit
!ensorium = delirium Pancaran ajah= lemas
Tekanan darah = 05/:9/ mm2g !ikap Paksa = -
Nadi = 0/ I:i% reg:irreg% t:(= cukup 4e"leks &isiologis = menurun pada
tungkai atas
Perna"asan = 5 I:i 4e"leks Patologis = -Temperatur = 36./D
)nemia>-?% $kterus >-?% #ispnu >-?
!ianosis >-?% Edema >-?% Purpura >-?
eadaan <iBi= <iBi normal Turgor ulit= ,aik: !edang : Aelek
, OBB
TB−100 x 100=
50
65
, O 76.9
$MT=08%38 esan= Normal
EP)*)=
Mata =konjungti(a palpebra pucat >-:-?% ikterus >-:-?% pupil=
isokor:unisokor%ukuran= 3 mm% re"leks cahaya direk >:? : indirek >:?%
kesan= Normal
Telinga= dbn
2idung= dbn% de"iasi septum >-?
Mulut = lidah = dbngigi geligi = dbn
tonsil:"aring = dbn
*E2E4=
!truma membesar: tidak membesar% tingkat= >-? % nodular : multi nodular : di""use
Pembesaran kelenjar lim"a >-?% lokasi= >-? % jumlah >-?% konsistensi >-?% mobilitas=
>-?% nyeri tekan >-?
Posisi trakea= medial% TJA= 4- cm 2C
aku kuduk >-?% lain-lain= >-?
165 cm
5. kg
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 20/33
16
T2C4) #EP)N
$nspeksi,entuk = !imetris &usi"ormis
Pergerakan = Tidak ada ketinggalan bernapas
Palpasi
Nyeri tekan = >-?
&remitus suara= !& kanan = !& kiri O !& kanan
$ktus = Teraba di $D! J 0 cm medial *MD!
Perkusi = sonor
Paru
,atas Paru-2ati 4:) = $D! J *MD#: $D! J$ *MD#
Peranjakan = 0 cmAantung
,atas atas jantung = $D! $$$ *MD!
,atas kiri jantung = 0 cm medial *MD!
,atas kanan jantung = $D! J *P!#
)uskultasi
Paru
!uara perna"asan = ,ronkial
!uara tambahan = 4onki basah >?
Aantung
M0 G M% P G P0% T0 G T% ) G )0% desah sistolis >-?% tingkat >-?
#esah diastolis >-?% lain-lain= >-?
24= 0/ I:menit% reg : irreg% intensitas= cukup
T2C4) ,E*))N<
$nspeksi = simetris "usi"ormis
Palpasi = !& kanan O !&
Perkusi = !onor
)uskultasi =
!uara perna"asan = ,ronkial!uara tambahan = 4onki basah >?
),#CMEN
$nspeksi
,entuk = !imetris
<erakan *ambung:'sus = -
Jena olateral = -
Daput Medusae = -
Palpasi
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 21/33
1
#inding )bdomen = soepel% 2:*:4 tidak teraba
2)T$Pembesaran = -
Permukaan = -
Pinggir = -
Nyeri tekan = -
*$M&)
Pembesaran = >-?% !chu""ner= >-?% 2aecket= >-?
<$NA)*
,allotement = >-?% iri : anan% lain-lain = >-?
'TE4'!:CJ)4$'M = -
T'MC4 = -
Perkusi
Pekak 2ati = -
Pekak ,eralih = -
)uskultasi
Peristaltik usus = Normoperistaltik
*ain-lain = -
Pinggang
Nyeri etuk >-?% iri : anan
$N<'$N)* = dbn
<EN$T)*$) *')4 = tdp
PEME4$!))N DC*C #','4 >4T?
Perineum = tdp
!pincter ani = tdp
*umen = tdp
Mukosa = tdp!arung tangan = &eses : *endir : #arah = tdp
)N<<CT) <E4) )T)!
#e"ormitas
sendi =
-
*okasi = -
Aari Tabuh = -
Tremor 'jung Aari = -
Telapak tangan sembab = -
!ianosis = -
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 22/33
1/
Eritema
palmaris =
-
*ain-lain = -
)N<<CT) <E4) ,))2 iri anan
Edema= - -
)rteri &emoralis =
)rteri Tibialis Posterior =
)rteri #orsalis Pedis =
4e"leks P4 =
4e"leks )P4 =
4e"leks &isiologis =
4e"leks Patologis = - -*ain-lain =
*eme3ik8aa La.o3ao3i6m $6i
#arah emih Tinja
2b=01.1/ g:d*
Eritrosit= 1./8I0/6:mm3
*eukosit=0.1I0/3@mm3
Trombosit= 7I0/3@mm3
2t= 53.6/
Neutro"il=86.7/
*im"osit= 9.0/
Monosit=5.//
Eosino"il= /.0/
,aso"il= /%0//
esan= *eukositosis
arna= uning AErnih
Protein= -
4eduksi=
,ilirubin= -
'robilinogen= -
!edimen
Eritrosit= /-0 :lpb
*eukosit= / - :lpb
Epitel= / :lpb
!ilinder= / :lpb
arna= uning
onsistensi= *unak
Eritrosit= -
*eukosit= -
)moeba:ista= -
Telur Dacing
)scaris= -
)nkylostoma= -
T. Trichiura= -
remi= -
4E!'ME
)N)MNE!$! eluhan utama= Penurunan kesadaranTelaah = 2al ini dialami sejak 01 jam sebelum masuk
rumah sakit. )+alnya pasien mengeluh badan lemas
dan kemudian tidak dapat sadarkan diri secara
perlahan-lahan. Pasien tidak dapat dibangunkan pada
pagi hari. ,atuk dijumpai sejak K minggu ini. ,atuk
berdahak dan ber+arna kuning kental sebanyak K L
sendok makan per kali batuk.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 23/33
1
4i+ayat demam >? sejak minggu ini.
#emam tinggi dan bersi"at terus-menerus sepanjang
hari. #emam tinggi dan hilang dengan obat penurun
panas.
4i+ayat stroke >? K 3 tahun yang lalu dengan
diagnosa stroke iskemik dan meninggalkan sekuele
berupa lemah pada ekstremitas atas. 4i+ayat
hipertensi >?% ri+ayat #M >?% ri+ayat penyakit
jantung >?.
4i+ayat penggunaan obat anti diabetes >? dan
anti hipertensi >?% namun tidak teratur. 4i+ayat
penggunaan obat herbal Dina untuk diabetes dan
hipertensi >? secara tidak teratur.
4i+ayat keluarga= !audara kandung laki-laki pasien
pernah didiagnosa dengan hipertensi dan pernah
mengalami stroke iskemik 6 tahun yang lalu.
!T)T'! P4E!EN!
eadaan 'mum = ,aik : !edang:,uruk
eadaan Penyakit = 4ingan : !edang : ,erat
eadaan <iBi = urang:Normal:,erlebih
PEME4$!))N &$!$
!T)T'! P4E!EN!
eadaan 'mum=
!ensorium= delirium
Tekanan darah= 05/:9/mm2g
Nadi= 0/I:i% ireguler% t:(= cukup
Perna"asan= 5I:i
Temperatur= 36/D
T2C4))uskultasi=
!uara perna"asan= bronkial.
!uara tambahan= ronki basah pada kedua lapangan
paru.
*),C4)TC4$'M
4'T$N
#arah=- *eukositosis >0%1I0/3@mm3?
Neutro"il = 86%7/
<# = 3 mg:dl
olesterol total = 01 mg:dl
emih
- arna= kuning
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 24/33
2.
P : 4 : , : ' O -:0:-:-
Eri:*eu:!ilinder:Epitel:ristal= /-0:/-0:/:/:/
Tinja = -
#$)<NC!$! ,)N#$N<
0. 2ipoglikemia ec dd: #rug induced
#ehidrasi
!troke
Meningitis
. !uspect Pneumonia dd: !usp T, Paru
3. 2ipertensi dd: 22#
D#
5. Post !troke $skemik dd: 4ecurrent !troke $skemik
!troke 2emoragik 1. )trial &ibrilasi ec dd: hipertensi
gangguan elektrolit
#$)<NC!$!
!EMENT)4)
2ipoglikemia !usp. Pneumonia 2ipertensi Post
!troke $skemik )trial "ibrilasi
PEN)T)*)!)N))N
•Tirah baring
•#iet !onde (ia N<T
•,olus #5/ 3 "l
•$J&# #5/ /gtt:i
•
$nj. De"triaIone 0 gr:0 jam:i(• N-acetil systein 3I0
•Jalsartan tab 0I8/ mg
•#igoIin tab 0I/%1mg
4encana Penjajakan #iagnostik : Tindakan *anjutan
0.Dek <#:5 jam 7. Dek E<
. &oto thoraks P):* 8. onsul ke kardiologi
3. 4&T>'reum% kreatinin% )s. urat? 9.
0/.00.
6. Pe+arnaan ,T) sputum !P! 0.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 25/33
2.
BAB
&OLLOWU* HA$IAN DI $UAN)AN
Taggal S O A * $
:0/:/01 Penurunan
kesadaran• !ens= delirium
• T#= 06/:8/ mm2g
• N= 05I:i% irregular% t:(= cukup
•
44 = 5I:i• Temp= 37.oD
<#= 088 mg:dl
• Pemeriksaan &isik
Mata= konjungti(a palpebra pucat>-:-? ikterik >-:-?
*eher = TJA 4-cm2C
Toraks=
!P O bronkial
!T Oronki basah di kedua
lapangan paru
)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%
timpani% peristaltic >? N
Ekstremitas= oedema >-:-?
2asil *ab tanggal 0:0/2b = 01%1/ mg:dlEritrosit= 1%/8I0/3:mm3
*eukosit= 0%1 I0/3:mm3
Neutro"il= 86%7/
- 2ipoglikemia
- Pneumonia >D)P?
dd:T, paru
- 2ipertensi !t $$
- Post strokeiskemik ddhemoragik
- )trial &ibrilasi
•Tirah baring
•#iet M$$ 4<
•C -5 l:i
•
#5/ "l $J&# #0/ /gtt:i
•$nj. De"triaIone 0 gr:0
jam:i( >20?
•Jalsartan Tab 0I8/ mg
•#igoIin tab 0I/%1mg
-Protokol
penganganhipoglikemia
0. Dek <# >/6.//
+ib? 59 mg:dlinj. #5/ "l
$J&# #0/ 3/
gtt:i
. Dek ulang
<# :jam
selama 5 jam
3. Aika <#;8/
mg:dl$J&#
#5/ "l
5. Aika <# 0//-
//
mg:dlmaintena
nce $J&# #0/
/ gtt:i% cek
<#:jam1. Aika <#G//
mg:dlganti
$J&# #0/
dengan $J&#
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 26/33
21
&aal 2emostatis
aktu Protrombin = 05%6 detik
)PTT = 38%1 detik
imia klinik
p2= 7%55/
pDC = 6%/ mm2g
pC= 55%/ mm2g
,ikarbonat >2DC3?= 07%7 mmol:*,E= -1%3 mmol:*<#= 3 mg:d*
2asil "oto Thoraks=
esan= T, paru in"eksi sekunder
ardiomegali
#1 /gtt:i atau
NaDl /.9
-&ollo+ up
<#:5jam
-onsul di(isi
kardiolog
- cek lipid pro"ile
3:0/:01 • *emas >? • !ens= DM
• T#= 06/:9/ mm2g
• N= 008I:i% irregular% t:(= cukup
• 44= / I:i
• Temp= 36%1oD
• Mata= konjungti(a palpebra
pucat >-:-? ikterik >-:-?
*eher = TJA 4-cm 2C
Toraks=!P O bronkial
!T Oronki basah di kedua
lapangan
- Post
2ipoglikemia
-Pneumonia
>D)P? dd:T, paru-)& NJ4
-22#
-Post stroke
•Tirah baring
•#iet M$$ 4<
•C -5 l:i
•$J&# #0/ / gtt:i
•#5/ bolus "l jika
<# ; 8/mg:dl
•$nj. De"triaIone 0 gr:0
jam:i( >2?
•Jalsartan Tab 0I8/ mg
•#igoIin Tab 0I/.1 mg
•!imarc mg 0I L tab
•!pironolacton tab 0I1 mg
-ekokardiogra"i
-cek ulang
<#:jam selama 5
jam% E<:hari
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 27/33
22
)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%
timpani% peristaltic >? N
Ekstremitas= oedema >-:-?
<#= 0/ mg:dl
*emak
olesterol total = 19 mg:dl
Trigliserida = 0/3 mg:dl
2#* = 13 mg:dl
*#* = 03 mg:dl
•!im(astatin 0I/mg
>malam?
5:0/:/01 *emas >? • !ens= DM
• T#= 01/:9/ mm2g
• N= 01I:i% irreguler% t:(= cukup
• 44= / I:i
• Temp= 36%1oD
• Mata= konjungti(a palpebra
pucat >-:-? ikterik >-:-?
• <#= 000 mg:dl
*eher = TJA 4-cm2C
Toraks=
!P O bonkial!T Oronki basah di kedua
lapangan
)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%
timpani% peristaltic >? N
Ekstremitas= oedema >-:-?
- Post
2ipoglikemia
-Pneumonia
>D)P? dd:T, paru
-)& NJ4
-22#
-Post stroke
•Tirah baring
•#iet M$$ 4<
•$J&# #0/ 3/ gtt:i
•#5/ bolus "l jika
<# ; 8/mg:dl
•$nj. De"triaIone 0 gr:0
jam:i( >23?
•Jalsartan Tab 0I8/ mg
•#igoIin Tab 0I/.1 mg
•!imarc mg 0I L tab
•!pironolacton tab 0I1 mg
•!im(astatin tab 0I/mg
>malam?
- cek elektrolit
- cek 2!T
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 28/33
23
1:0/:/01 *emas >? • !ens= DM
• T#= 05/:9/ mm2g
• N= 03I:i
• 44= / I:i
• Temp= 36%1oD
• Mata= konjungti(a palpebra
pucat >-:-? ikterik >-:-?
• <#= 08 mg:dl
*eher = TJA 4-cm2C
Toraks=
!P O bronkial
!T Oronki basah di kedualapangan
)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%
timpani% peristaltic >? N
Ekstremitas= oedema >-:-?
- Post
2ipoglikemia
-Pneumonia
>D)P? dd:T, paru
-)& NJ4
-22#
-Post stroke
•Tirah baring
•#iet M$$ 4<
•$J&# #0/ 3/ gtt:i
•#5/ bolus "l jika
<# ; 8/mg:dl
•$nj. De"triaIone 0 gr:0
jam:i( >25?
•Jalsartan Tab 0I8/ mg
•#igoIin Tab 0I/.1 mg
•!imarc mg 0I L tab
•!pironolacton tab 0I1 mg
- susul jad+al
ekokardiogra"i
-cek ulang darah
rutin% elektrolit%
2b)0D% 2!T
-E<:hari
6:0/:/01 Membaik%
demam >-?%batuk
>-?% dahak >-?
• !ens= DM
• T#= 05/:9/ mm2g
• N= 006I:i
• 44= / I:i
• Temp= 37%/oD
• Mata= konjungti(a palpebra
pucat >-:-? ikterik >-:-? *eher = TJA 4-cm2C
Toraks=!P O bronkial
-Post hipoglikemia
-Pneumonia
>D)P? dd:T, paru
-)& NJ-22#
-Post stroke
•Tirah baring
•#iet M$$ 4<
•$J&# #0/ / gtt:i
•#5/ bolus "l jika
<# ; 8/mg:dl
•$nj. De"triaIone 0 gr:0
jam:i( >21?•Jalsartan Tab 0I8/ mg
•#igoIin Tab 0I/.1 mg
•!imarc mg 0I L tab
- 4encana P,A
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 29/33
24
!T O >-?
)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%
timpani% peristaltic >? N
Ekstremitas= oedema >-:-?
<# = 038 mg:dl
•!pironolacton tab 0I1mg
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 30/33
25
BAB ;
DISKUSI KASUS
TEO$I KASUS
De>ii8i
2ipoglikemia dide"inisikan sebagai
keadaan dimana kadar glukosa dalam
darah berada pada rentang 51 sampai
1/ mg:d*. !umber lain mende"inisikan
hipoglikemia sebagai keadaan kadar
glukosa darah ;6/ mg:d* atau ; 8/
mg:d* disertai dengan gejala klinis.
<# os saat masuk 3 mg:dl
Eiologi -a &ako3 $e8iko
Terlambat konsumsi makanan
Makan dalam jumlah sedikit dari yang
disarankan
*atihan yang berat tanpa adanya
kompensasi karbohidrat
onsumsi obat diabetes secara
berlebihan dan tidak terkontrol >contoh=
insulin% insulin secretagogues% dan
meglitinides?
onsumsi obat-obatan lain seperti anti
hipertensi% chloroQuine% dan lain-lain?
onsumsi alcohol dalam jumlah yang
banyak
4i+ayat penggunaan obat
antihipertensi dan diabetes secara
tidak teratur dijumpai pada os
Ta-a -a )eala Klii8
Tanda dan gejala hipoglikemia berdasarkan
tingkat <#=
;7 mg:dl= Neuroglikopenia berat
- Penurunan esadaran- ejang
- oma
53-15 mg:dl= #is"ungsi neuro"isiologis
- e(oked response
1/ mg:dl= <angguan kogniti"
- tidak dapat melakukan tugas yang
kompleks missal berhitung
15 mg:dl Perubahan luas pada E
)eala Klii8
Penurunan kesadaran >? dengan
<# se+aktu 3 mg:dl
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 31/33
26
1/-18 mg:dl=
- )+itan gejala otonom
- Neuroglikopenik >mual% keringat
dingin% lapar% gemetar% penurunan
tekanan darah?
68 mg:dl= Pelepasan hormon counter
regulatory
- <lucagon
- Epine"rin
86 mg:dl= $nsulin sekresi insulin
endogen
*eaalak8aaa
Pada pasien tidak sadar
• $njeksi #ekstrosa 5/ >#5/? secara
bolus intra(ena
• $n"us #ekstrosa 0/ >#0/?% 6 jam
per kol" untuk rumatan
• Periksa glukasa darah se+aktu% dengan
menggunakan glukometer secara
berkala tiap jam bila memungkinkan.
,olus #5/ diberikan bila <# masih
diba+ah 0// mg:dl sesuai rendahnya
<# contoh =
o ,ila <#! ;6/ mg:dl = bolus
#5/ 3 "lacon $J
o ,ila <#! 6/-8/ mg:dl = bolus
#5/ "lacon $J
o ,ila <#! 8/-0// mg:dl = bolus
#5/ 0 "lacon $Jo ,ila <#! G0// mg:dl sebanyak 3
kali berturut-turut% lakukan
pematauan setiap -5 jam. ,eri
in"us #0/ $J&# maintenance
o ,ila <#! G // mg:dl%
pertimbangkan mengganti in"us
dengan dekstrosa 1 >#1? atau
NaDl /%9
*eaalak8aaa
• Tirah baring
•#iet M$$
•,olus #5/ 3 "l
•$J&# #5/ /gtt:i
•$nj. De"triaIone 0 gr:0 jam:i(
• N-acetil systein 3I0
•Jalsartan tab 0I8/ mg
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 32/33
2
BAB (
KESIM*ULAN
C! bernama *egimun% berusia 63 tahun menderita 2ipoglikemia !usp.
Pneumonia 2ipertensi Post !troke $skemik dan mendapat terapi sesuai
protokol hipoglikemia.
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 33/33
2/
DA&TA$ *USTAKA
0. Priantono% #.% !ulistianigsih% #.P. 2ipoglikemia. apita !elekta
edokteran. Aakarta= Media )esculapius
. Mana"% ). 2ipoglikemi= Pendekatan linis dan Penatalaksanaan. $lmu
Penyakit #alam.
3. National #iabetes $n"ormation Dlearinghouse. //8.2ypoglicemia. Ne+
York= )merican #iabetes )ssociation.Jol/9@396
5. Dlayton% #. oo% J. Yale% A.&. /03. Dlinical Practice <uidelines
2ypoglycemia. Dan A #iabetes Jol. 37. !69-!701. 2amdy% C. /01. 2ypoglicemia. #ikutip
dari =http=::emedicine.medscape.com:article:00 >30 oktober /01?