Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

33
7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 1/33  Laporan Kasus RA-2 Hipoglikemia OLEH : DISKY SANJAYA MUKTI 110100022 WINDA ADELIA LUBIS 1101000! JESSI"A #EDHAMANI MU$TY 110100%! &AU'A AULIA 1101001!( JUNIA$TO SIHOTAN) 110100121 *$O)$AM *ENDIDIKAN *$O&ESI DOKTE$ DE*A$TEMEN ILMU *ENYAKIT DALAM &AKULTAS KEDOKTE$AN UNI#E$SITAS SUMATE$A UTA$A $SU* H+ ADAM MALIK MEDAN 201(

Transcript of Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

Page 1: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 1/33

 Laporan Kasus RA-2

Hipoglikemia

OLEH :

DISKY SANJAYA MUKTI 110100022

WINDA ADELIA LUBIS 1101000!

JESSI"A #EDHAMANI MU$TY 110100%!

&AU'A AULIA 1101001!(

JUNIA$TO SIHOTAN) 110100121

*$O)$AM *ENDIDIKAN *$O&ESI DOKTE$ 

DE*A$TEMEN ILMU *ENYAKIT DALAM

&AKULTAS KEDOKTE$AN UNI#E$SITAS SUMATE$A UTA$A

$SU* H+ ADAM MALIK 

MEDAN

201(

Page 2: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 2/33

2

LEMBA$ *EN)ESAHAN

Tela, -i.a/aka pa-a aggal :

Nilai :

"OW *em.im.ig *impia Si-ag

-3+ D4i Ba56 Wika3a7 -3+ Dia Ai-ia L6.i89 Sp+*D7

Page 3: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 3/33

3

KATA *EN)ANTA$ 

Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

 berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

kasus ini dengan judul “Hipoglikemia”.

Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan

epaniteraan linik !enior Program Pendidikan Pro"esi #okter di #epartemen

$lmu Penyakit #alam% &akultas edokteran 'ni(ersitas !umatera 'tara.

Pada kesempatan ini% penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen

 pembimbing% yakni dr. #ian )nindita *ubis% !p.P# dan dr. #+i ,ayu ikarta

yang telah meluangkan +aktunya dan memberikan banyak masukan dalam

 penyusunan laporan kasus ini sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

kasus tepat pada +aktunya.

Penulis menyadari bah+a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan% baik isi maupun susunan bahasanya% untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai koreksi dalam penulisan

laporan kasus selanjutnya. !emoga laporan kasus ini berman"aat. )khir kata

 penulis mengucapkan terima kasih.

Medan% No(ember /01

Penulis

Page 4: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 4/33

4

DA&TA$ ISI

LEMBA$ *EN)ESAHAN++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ii

KATA *EN)ANTA$ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++iii

DA&TA$ ISI++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++i

BAB 1 TINJAUAN *USTAKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1

1 *atar ,elakang..................................................................................0

2 2ipoglikemia.....................................................................................

0..0 #e"inisi................................................................................

0.. Etiologi................................................................................

0..3 &aktor 4esiko......................................................................

0..5 lasi"ikasi ..........................................................................3

0..1 Pato"isiologi........................................................................3

0..6 Mani"estasi linis ...........................................................7

0..7 #iagnosis............................................................................8

0..8 Pencegahan ........................................................................9

0..9 Penatalaksanaan .................................................................0/0..0/ omplikasi..........................................................................00

0..00 Prognosis.............................................................................00

BAB 2 STATUS O$AN) SAKIT ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++12

BAB FOLLOW-UP   HA$IAN DI $UAN)AN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++20

BAB ; DISKUSI KASUS +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2(

BAB ( KESIM*ULAN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2<

DA&TA$ *USTAKA =====================+ 2!

Page 5: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 5/33

1

BAB 1

TINJAUAN *USTAKA

1+1 Laa3 Belakag

2ipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa dalam darah sangat rendah.

 Normalnya tubuh mempertahankan kadar glukosa dalam darah pada rentang 7/

mg:d* sampai 00/ mg:d*. Pada beberapa literatur dinyatakan bah+a pada kondisi

hipoglikemia% konsentrasi glukosa dalam darah berada pada le(el ;1/mg:d*.

<lukosa merupakan substansi metabolisme penting bagi tubuh untuk 

menjalankan "ungsinya. 4endahnya kadar glukosa pada kondisi hipoglikemia pada pasien dapat menimbulkan mani"estasi klinis yang beragam pada pasien

yang mempengaruhi beberapa sistem% mulai dari gejala ringan sampai dapat

menimbulkan kematian.

2ipoglikemia sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus yang

mendapat terapi% namun dapat juga terjadi pada orang normal pada kondisi

tertentu% seperti akibat mengkonsumsi alkohol atau obat golongan tertentu% atau

dengan keadaan klinis lain sepert gagal organ% sepsis% de"isiensi endokrinal%

insulinoma% dan gangguan metabolik yang di+ariskan secara genetik.

Pentingnya pengenalan dan penanganan yang tepat dapat mencegah akibat

yang "atal pada kondisi hipoglikemia. Pengenalan penyebab hipoglikemia pada

 pasien dan penatalaksanaan yang tepat dapat menghindarkan pasien hipoglikemia

dari dampak yang "atal% bahkan dari kematian.

1+2 Hipoglikemia

1+2+1 De>ii8i

2ipoglikemia dide"inisikan sebagai keadaan dimana kadar glukosa dalam darah

 berada pada rentang 51 sampai 1/ mg:d*. !umber lain mende"inisikan

hipoglikemia sebagai keadaan kadar glukosa darah ;6/ mg:d* atau ; 8/ mg:d*

disertai dengan gejala klinis.

husus pada pasien dengan diabetes% )ssosiasi #iabetes )merika membuat

klasi"ikasi dan de"inisi khusus untuk kondisi hipoglikemia% yang didasarkan pada

derajat keparahan tanda dan gejala pada pasien.

Page 6: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 6/33

2

1+2+2 Eiologi

Terdapat beberapa penyebab hipoglikemia pada seseorang diantaranya sebagai berikut=

Tabel 0. Etiologi 2ipoglikemia

1+2+ &ako3 $e8iko

,eberapa hal yang dapat menimbulkan hipoglikemia sebagai berikut=

- Terlambat konsumsi makanan

- Makan dalam jumlah sedikit dari yang disarankan- *atihan yang berat tanpa adanya kompensasi karbohidrat

- onsumsi obat diabetes secara berlebihan dan tidak terkontrol >contoh=

insulin% insulin secretagogues% dan meglitinides?

- onsumsi alcohol dalam jumlah yang banyak 

1+2+; Kla8i>ika8i

Tabel . lasi"ikasi 2ipoglikemia menurut )#)

Page 7: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 7/33

3

1+2+( *ao>i8ologi

adar glukosa plasma dalam darah dipertahankan dalam rentang 6/ @ 01/ mg:d*%

+alaupun asupan makanan dan tingkat akti"itas berbeda-beda. 2al ini

memerlukan pengaturan antara kadar glukosa yang dilepaskan kedalam sirkulasi

dengan tingkat pemakaiannya dalam jaringan yang perubahannya terjadi sangat

cepat dan dinamis. !umber glukosa umumnya berasal dari asupan makanan%

namun pada periode antara makan dengan puasa% gula darah dipertahankan

umumnya melalui mekanisme pemecahan glikogen dan glukoneogenesis.

'mumnya pada tiap orang% deposit glikogen dapat mencukupi kebutuhan untuk 

mempertahankan kadar gula darah selama 8 jam sampai 0 jam% dan periode ini

dipersingkat jika kebutuhan glukosa meningkat karena akti"itas atau jika

 penyimpanan glikogen berkurang karena lapar atau penyakit.

eseimbangan produksi glukosa dan pemakaiannya pada jaringan peri"er 

diatur oleh kerja hormon% sistem sara"% dan sinyal metabolik. #iantara kontrol

tersebut% insulin berperan secara dominan. Pada kondisi puasa% kadar insulin

ditekan% mengakibatkan peningkatan proses glukoneogenesis di hati dan ginjal

dan meningkatkan pembentukan glukosa melalui pemecahan glikogen di hati.

Page 8: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 8/33

4

<ambar 0. 4espon "isiologis terhadap hipoglikemia

adar insulin yang rendah juga mengurangi pemakaian glukosa oleh jaringan peri"er sehingga memicu lipolisis dan proteolisis% pelepasan prekursor 

glukoneogenesis% dan penyediaan sumber energi alternati". 2ormon lain seperti

glukagon% epine"rin% <ro+th 2ormon ><2?% dan kortisol memainkan peran yang

kecil dalam pengaturan glukosa dalam kondisi "isiologis. Namun% hormon ini

 berperan penting dalam kondisi hipoglikemia.

Aika kadar glukosa mencapai le(el hipoglikemia% maka tubuh akan

meresponnya melalui mekanisme hormonal. <lukagon adalah mekanisme pertama

dan terpenting dalam respon ini. <lukagon mengakti"kan mekanisme

glikogenolisis dan glukoneogenesis. Epine"rin juga berperan pada hipoglikemiaakut melalui mekanisme yang serupa. Aika hipoglikemia berkepanjangan% maka

<2 dan cortisol akan mengurangi pemakaian glukosa dan membantu proses

 produksinya.

adar glukosa pemicu mekanisme hormonal ini hampir sama pada orang

normal. Namun% kadar ini dapat dipengaruhi oleh kejadian metabolisme

sebelumnya. Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol akan memiliki kadar 

glukosa yang lebih tinggi dari normal untuk memicu mekanisme ini.

2ipoglikemia berulang pada pasien diabetes atau pasien dengan insulinoma

menyebabkan perubahan respon pada kadar glukosa yang rendah untuk memicu

mekanisme ini.

Tabel 3. 4espon &isiologis Terhadap Penurunan adar <lukosa #arah

2ipoglikemia umumnya terjadi karena pasien mengkonsumsi obat-obat

untuk diabetes atau obat lain% termasuk alkohol. Namun% kelainan lain seperti

gagal organ tahap akhir dan sepsis% de"isiensi endokrin% tumor mesenkimal yang

 besar% insulinoma dan penyakit metabolik yang di+ariskan juga berkaitan dengan

hipoglikemia.

Page 9: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 9/33

5

Meskipun hipoglikemia dapat terjadi karena iatrogenik% terapi dengan agen

hipoglikemik dapat menimbulkan kejadian hipoglikemia. !elain itu% banyak obat

non-anti diabetik yang laBim digunakan dapat memicu hipoglikemia sebagai

imbas obat-obatan baik pada pasien non- diabetes. !elain itu% interaksi obat dan

e"ek samping yang kumulati" juga dapat memicu hipoglikemia yang simptomatik 

ataupun yang asimptomatik.

Tabel 5. Cbat Non-#iabetes yang berhubungan dengan hipoglikemia

Page 10: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 10/33

6

Pada pasien #M% penyebab utama terjadinya hipoglikemia karena

 penggunaan obat yang tidak teratur. Dontoh obat yang dapat mencetuskan

kejadian hipoglikemia seperti= <libenclamide% dosis disarankan -3 kali sehari

dalam jumlah sedikit. Aika konsumsi obat tersebut dengan dosis berlebih dapat

menimbulkan hipoglikemia pada pasien. Mekanisme kerja obat diabetes dengan

menurunkan kadar gula darah melalui perangsangan insulin yang merupakan

hormon yang dapat mengendalikan kadar gula darah sehingga gula darah dalamkondisi normal:stabil. Aika obat diabetes tersebut dikonsumsi secara berlebihan%

insulin akan terus dirangsang pengeluarannya dan membantu proses masuknya

gula kedalam sel% sehingga jika hal ini terus menerus berlangsung% kadar gula

darah relati(e menurun yang akan menimbulkan gejala hipoglikemia.

<ambar . hipoglikemia berhubungan dengan kegagalan sistem otonom

 pada #M tipe 0

Page 11: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 11/33

Insulin sekresiinsulin endogen

Pelepasan hormon counter-regulatoryGlucagonEpinefrin Gangguan kognitif 

tidak dapat melakukan tugas yang kompleks missal erhitunPeruahan luas pada EEG

!isfungsi neuro"siologise#oked response

$%itan ge&ala'tonom(euroglikopenik )mual* keringat dingin* lapar* gemetar* penurunan tekanan darah+

(euroglikopenia eratPenurunan ,esadaran,e&ang,oma

43-54mgdl

5. mgdl54 mgdl

5.-5/ mgdl

02 mgdl

6/ mgdl

 /6mgdl

1+2+? Mai>e8a8i Klii8

2ipoglikemi tidak selalu menunjukan gejala yang sama untuk setiap orang.,erdasarkan beratnya gejala% hipoglikemi dibagi menjadi =0

0. 2ipoglikemi ringan > gejala ringan atau tidak ada gejala ?

. 2ipoglikemia sedang > terdapat gejala tapi dapat diatasi sendiri oleh pasien ?

3. 2ipoglikemi berat > gejala yang timbul sangat berat sehingga membutuhkan

 bantuan orang lain untuk mengatasinya ?

!ecara umum mani"estasi klinis hipoglikemia berhubungan dengan

konsentrasi nya yaitu0

Tabel 1. <ejala hipoglikemia

<ambar . onsentrasi glukosa darah (ena terarterilisasi >mg:dl?

 Neurogenik >otonom? Neuroglycopenic

<emetaran

Palpitasi

,erkeringat

egelisahan

elaparan

Mual

Perasaan Tersengat

esulitan ,erkonsentrasi

ebingungan

elemahan

antuk 

<angguan penglihatan

esulitan berbicara

!akit kepala

Pusing

1+2+< Diago8i8

Page 12: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 12/33

/

'ntuk membuat diagnosis dari hipoglikemi% berdasarkan de"inisi diperlukan

adanya trias dari hipple yang terdiri atas= 0%

0. )danya gejala klinis hipoglikemi% berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

 jasmani%

. adar glukosa dalam plasma yang rendah ;6/mg:dl atau ;8/ mg:dl disertai

gejala hipoglikemi pada saat bersamaan% berdasarkan pemeriksaan penunjang:

laboratorium% dan3. eadaan klinis segera membaik setelah kadar glukosa plasma menjadi normal.

,eberapa hal yang dapat mempengaruhi penilaian kadar glukosa plasma

yakni=  

0. Dara pemeriksaan glukosa plasma

!ampel darah yang diambil mempengaruhi hasil yang didapatkan. #arah

 plasma dan serum memiliki hasil yang hampir sama. #arah arteri memberikan

hasil yang relati" tinggi dibandingkan darah (ena% terutama bila digunakan

darah postprandial > perbedaan 0/? dan darah kapiler terletak diantaranya.

Aika sampel darah berasal dari hole ,lood% pemeriksaan menggunakan

glukometer dari ujung jari% maka hasilnya 0/-01 lebih rendah dibandingkan

darah plasma (ena. ,eberapa hal lain yang mempengaruhi adalah hemtokrit

yang abnormal% polisitemia dan "aktor lain yang jarang ditemukan.

. 'mur subjek yang diperiksa.

'mur pada kadar glukosa anak-anak lebih rendah dari pada de+asa. !ekitar 

1 dari orang de+asa kadar gula darah puasa diba+ah 7/ mg:dl% sedangkan

 pada anak @ anak memiliki kadar glukosa puasa diba+ah 6/ mg:dl.

4entang batas kadar glukosa ><#? normal

• Pada subjek yang tidak menderita diabetes

<# bangun pagi > puasa ? = 7/-99 mg:dl

!etelah makan = 7/-05/ mg:dl

• Pada subjek penderita #M

!ebelum makan = 7/-03/ mg:dl

- jam setelah makan = ;08/ mg:dl

). 2ipoglikemia reakti" 

'ntuk mendiagnosis hipoglikemia reakti" =

Page 13: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 13/33

o )namnesis tentang tanda dan gejala

o Tes glukosa darah saat pasien mengalami gejala dengan mengambil sampel

darah dari lengan dan mengirimnya ke laboratorium untuk analisis Fo Periksa untuk melihat apakah gejala mereda setelah glukosa darah pasien

kembali 7/ mg:d* atau di atas setelah makan atau minum. Tingkat glukosa

darah di ba+ah 7/ mg:d* pada saat gejala dan reda setelah makan akan

mengkon"irmasikan diagnosis. Tes Toleransi <lukosa Cral >TT<C? tidak lagi

digunakan untuk mendiagnosis hipoglikemia reakti" karena tes sebenarnya

dapat memicu gejala hipoglikemik.

Penyebab kebanyakan kasus hipoglikemia reakti" masih diperdebatkan.

,eberapa peneliti mengatakan bah+a beberapa orang mungkin lebih sensiti" 

terhadap pelepasan dari hormon epine"rin pada tubuh yang normal% yang

menyebabkan timbulnya gejala hipoglikemia. ekurangan dalam sekresi

glukagon mungkin menyebabkan hipoglikemia reakti". Cperasi gastric-atau

abdomen dapat menyebabkan hipoglikemia reakti" karena makanan cepat masuk 

ke dalam usus kecil. ekurangan enBim seperti "ruktosa intoleransi kongenital

>jarang? juga dapat menyebabkan hipoglikemia reakti".3

 B. Fasting Hypoglicemia

#iagnosa  fasting hypoglicemia dari sampel darah yang menunjukkan kadar 

glukosa darah di ba+ah 1/mg:d* se+aktu% antara +aktu makan% atau setelah

akti(itas "isik. Penyebabnya termasuk obat-obatan tertentu% minuman beralkohol%

 penyakit kritis% kekurangan hormon% beberapa jenis tumor% dan kondisi tertentu

yang terjadi pada masa bayi dan kanak-kanak.3

1+2+! Komplika8i

4isiko jangka pendek dari hipoglikemia meliputi situasi berbahaya yang dapat

timbul ketika seorang mengalami hipoglikemik% baik saat di rumah atau di tempat

kerja >misalnya mengemudi% mengoperasikan mesin?. !elain itu% koma

 berkepanjangan kadang-kadang dikaitkan dengan gejala neurologis sementara%

seperti paresis% kejang-kejang dan encephalopathy. omplikasi jangka panjang

 parah hipoglikemia adalah gangguan intelektual ringan dan permanen sekuele

neurologis% seperti hemiparesis dan dis"ungsi pontine.

2ipoglikemia berulang dapat mengganggu indi(idu merasakan

hipoglikemia berikutnya. eseimbangan counter regulatory neurohormonal

seperti glukagon dan epine"rin terhadap hipoglikemia mungkin menjadi tumpul%

namun ini bersi"at re(ersibel. Penelitian retrospekti" telah menyatakan adanya

hubungan antara sering hipoglikemia berat >G 1 episode sejak diagnosis? dengan

 penurunan dalam kinerja intelektual. Perubahan yang kecil ini tergantung pada

Page 14: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 14/33

1.

 pekerjaan indi(idu% bisa bermakna secara klinis atau tidak. Pada pasien dengan

diabetes tipe % sangat tinggi risiko penyakit kardio(askular% hipoglikemia

simtomatik >;.8 mmol : *? dikaitkan dengan peningkatan mortalitas .

Mekanisme untuk peningkatan ini tidak pasti% namun hipoglikemia akut

merupakan proin"lamasi dan mungkin dapat mempengaruhi konduksi jantung

>depolarisasi% Perpanjangan HT?. 5

1+2+% Taalak8aa

0. Mencari Penyebab

Penyebab hipoglikemi pada umunya re(ersibel% sesuai etiologinya. Cleh

karena itu% penting untuk menentukan etiologi dari hipoglikemi. Pada pasien #M biasanya disebabkan karena penggunaan yang tidak sesuai antara asupan dan

dosis obat% sedangkan pada pasien non-#M dapat dilihat pada bagan sebelumnya.

2al yang penting untuk diperhatikan dalam penatalaksanaan hipoglikemia adalah

menentukan derajat hipoglikemia.0

. oreksi 2ipoglikemia

Pada pasien sadar 

- ,erikan larutan gula murni /-3/ gram > sendok makan?% permen% sirup% atau

 bahan makanan lain yang mengandung gula murni > bukan pemanis buatan%

rendah kalori% atau gula diabetes:gula diet? dan makanan yang mengandung

karbohidrat.

- 2entikan obat antidiabetik oral yang dicurigai sebagai penyebab

- $nter(al pemantauan glukosa darah setiap lamanya disesuaikan dengan

kemungkinan penyebab

- Monitor glukosa darah dalam rentan +aktu yang disesuaikan dengan

 pemantauan bisa lebih lama% 0-3I:5 jam

- )pabila pasien menjadi tidak sadar segera rujuk ke 4! terdekat

Pada pasien tidak sadar 

• $njeksi #ekstrosa 5/ >#5/? secara bolus intra(ena

• $n"us #ekstrosa 0/ >#0/?% 6 jam per kol" untuk rumatan

• Periksa glukasa darah se+aktu% dengan menggunakan glukometer secara

 berkala tiap jam bila memungkinkan. ,olus #5/ diberikan bila <# masih

diba+ah 0// mg:dl sesuai rendahnya <# contoh =

o ,ila <#! ;6/ mg:dl = bolus #5/ 3 "lacon $J

o ,ila <#! 6/-8/ mg:dl = bolus #5/ "lacon $J

o ,ila <#! 8/-0// mg:dl = bolus #5/ 0 "lacon $J

Page 15: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 15/33

11

o ,ila <#! G0// mg:dl sebanyak 3 kali berturut-turut% lakukan pematauan

setiap -5 jam. ,eri in"us #0/ $J&# maintenance

o ,ila <#! G // mg:dl% pertimbangkan mengganti in"us dengan dekstrosa

1 >#1? atau NaDl /%9

• Cbat antidiabetik oral: insulin sudah dapat diberikan jika penyebab

hipoglikemia sudah diketahui

• ,ila hipoglikemia belum teratasi% dapat dipertimbangkan pemberian steroid

>hidrokortison: deIamethason: kortison?

1+2+10 *e/ega,a 

Pada pasien #M =5

- Memberikan penjelasan kepada pasien bagaimana mereka mendapatkan

 pengobatan. 'ntuk penanganan diabetes yang baik% harus direkomendasikan

dosis dan +aktu pemberian obat yang tepat.

- Perencanan makan dengan cara mengatur pola makan dan gaya hidup. Crang

dengan diabetes harus makan secaa teratur dan cukup tiap makan% tidak 

mencoba untuk mele+atkan jad+al makan. Makanan ringan penting untuk 

 beberapa orang sebelum pergi tidur atau bekerja untuk mencegah hipoglikemi

ditengah malam.

1+2+11 *3ogo8i8

Prognosis hipoglikemia tergantung pada penyebab kondisi ini% tingkat

keparahan% dan durasi. Aika penyebab hipoglikemia puasa diidenti"ikasi dan

diobati dini% prognosis yang sangat baik. Aika masalah ini tidak dapat

disembuhkan% seperti tumor ganas dioperasi% prognosis jangka panjang buruk.

 Namun% perlu diketahui bah+a tumor ini dapat berkembang agak lambat.

2ipoglikemia yang berat dan berkepanjangan dapat mengancam kehidupan

dan mungkin terkait dengan peningkatan kematian pada pasien dengan diabetes.

Aika pasien memiliki hipoglikemia reakti"% gejala sering spontan meningkatkandari +aktu ke +aktu% dan prognosis jangka panjang sangat baik. 2ipoglikemia

reakti" sering diperlakukan berhasil dengan perubahan pola makan dan

 berhubungan dengan morbiditas minimal. 2ipoglikemia reakti" yang tidak diobati

dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signi"ikan untuk pasien% namun gejala

sisa jangka panjang tidak didapati. !ebuah studi oleh ,oucai dkk menemukan

 bah+a hipoglikemia yang diinduksi obat tidak dikaitkan dengan risiko kematian

meningkat di antara pasien yang dira+at di bangsal umum. 2al ini menunjukkan

 bah+a hipoglikemia mungkin menjadi penanda beban penyakit dan bukan

 penyebab langsung kematian.1

Page 16: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 16/33

12

Page 17: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 17/33

13

BAB 2

STATUS O$AN) SAKIT

 Nomor 4M = //.61.7.71

Tanggal Masuk= 0 Cktober /01 #okter 4uangan=

dr. !ri Ningsih

Aam= /.// $, #okter Dhie" o" ard=

dr. #+i ,ayu ikarta

4uang= 4) $$$ bed #okter Penanggung Aa+ab Pasien

)N)MNE!$! P4$,)#$

 N)M) = *egimun

'mur = 63 tahun

Aenis elamin = *aki-*aki

!tatus Perka+inan = Menikah

Pekerjaan = Pensiunan

!uku = Aa+a

)gama = $slam

)lamat = !ukaraya #usun ,hakti

)N)MNE!$! PENY)$T

eluhan utama = Penurunan kesadaran

Telaah = 2al ini dialami sejak 01 jam sebelum masuk rumah sakit. )+alnya pasien

mengeluh badan lemas dan kemudian tidak dapat sadarkan diri secara perlahan-

lahan. Pasien tidak dapat dibangunkan pada pagi hari. Muntah >-?% muntah

menyembur >-?% mual >-?% kejang >-?% nyeri kepala >-?. ,atuk dijumpai sejak K

minggu ini. ,atuk berdahak dan ber+arna kuning kental sebanyak K L sendok 

makan per kali batuk% batuk berdarah >-?% keringat malam >-?% penurunan berat

 badan >-?% nyeri dada >-?.

4i+ayat demam >? sejak minggu ini. #emam tinggi dan bersi"at terus-

menerus sepanjang hari. #emam tinggi dan hilang dengan obat penurun panas.

4i+ayat berpergian ke daerah endemis disangkal.

Page 18: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 18/33

14

4i+ayat stroke >? K 3 tahun yang lalu dengan diagnosa stroke iskemik 

dan meninggalkan sekuele berupa lemah pada ekstremitas atas. 4i+ayat hipertensi

>?% ri+ayat #M >?% ri+ayat penyakit jantung >?.

4i+ayat penggunaan obat anti diabetes >? dan anti hipertensi >?% namun

tidak teratur. 4i+ayat penggunaan obat herbal Dina untuk diabetes dan hipertensi

>? secara tidak teratur.

4PT = stroke% hipertensi% diabetes mellitus

4PC = tidak jelas

)N)MNE!$! C4<)N

Aantung !esak Napas= - Edema= -

)ngina Pektoris= - Palpitasi=

*ain-lain= -

!aluran Perna"asan ,atuk-batuk= )sma% bronkitis= -

#ahak = *ain-lain= -

!aluran Pencernaan Na"su Makan=Normal Penurunan ,,= -

eluhan Menelan= - eluhan #e"ekasi= -

eluhan Perut= - *ain-lain= -

!aluran 'rogenital !akit ,)= - ,) tersendat= -

Mengandung batu= - eadaan urin= kuning

2aid= - *ain-lain=-

!endi dan Tulang !akit Pinggang= - eterbatasan <erak=

eluhan Persendian= - *ain-lain= -

Endokrin 2aus:Polidipsi= - <ugup= -

Poliuri= - Perubahan suara= -Poli"agi= - *ain-lain= -

!ara" Pusat !akit epala= - 2oyong= -

*ain-lain= -

#arah dan Pembuluh

#arah

Pucat=- Perdarahan= -

Petechiae= - Purpura= -

*ain-lain= -

!irkulasi Peri"er Dlaudicatio $ntermitten= - *ain-lain= -

Page 19: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 19/33

15

)N)MNE!$! &)M$*$= !audara kandung laki-laki pasien pernah didiagnosa

dengan hipertensi dan pernah mengalami stroke iskemik 6 tahun yang lalu.

PEME4$!))N &$!$ #$)<NC!T$ 

!T)T'! P4E!EN!=

eadaan 'mum eadaan Penyakit

!ensorium = delirium Pancaran ajah= lemas

Tekanan darah = 05/:9/ mm2g !ikap Paksa = -

 Nadi = 0/ I:i% reg:irreg% t:(= cukup 4e"leks &isiologis = menurun pada

tungkai atas

Perna"asan = 5 I:i 4e"leks Patologis = -Temperatur = 36./D

)nemia>-?% $kterus >-?% #ispnu >-?

!ianosis >-?% Edema >-?% Purpura >-?

eadaan <iBi= <iBi normal Turgor ulit= ,aik: !edang : Aelek  

, OBB

TB−100 x 100=

50

65

, O 76.9

$MT=08%38 esan= Normal

EP)*)=

Mata =konjungti(a palpebra pucat >-:-?% ikterus >-:-?% pupil=

isokor:unisokor%ukuran= 3 mm% re"leks cahaya direk >:? : indirek >:?%

kesan= Normal

Telinga= dbn

2idung= dbn% de"iasi septum >-?

Mulut = lidah = dbngigi geligi = dbn

tonsil:"aring = dbn

*E2E4=

!truma membesar: tidak membesar% tingkat= >-? % nodular : multi nodular : di""use

Pembesaran kelenjar lim"a >-?% lokasi= >-? % jumlah >-?% konsistensi >-?% mobilitas=

>-?% nyeri tekan >-?

Posisi trakea= medial% TJA= 4- cm 2C

aku kuduk >-?% lain-lain= >-?

  165 cm

5. kg

Page 20: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 20/33

16

T2C4) #EP)N

$nspeksi,entuk = !imetris &usi"ormis

Pergerakan = Tidak ada ketinggalan bernapas

Palpasi

 Nyeri tekan = >-?

&remitus suara= !& kanan = !& kiri O !& kanan

$ktus = Teraba di $D! J 0 cm medial *MD!

Perkusi = sonor  

Paru

,atas Paru-2ati 4:) = $D! J *MD#: $D! J$ *MD#

Peranjakan = 0 cmAantung

,atas atas jantung = $D! $$$ *MD!

,atas kiri jantung = 0 cm medial *MD!

,atas kanan jantung = $D! J *P!#

)uskultasi

Paru

!uara perna"asan = ,ronkial

!uara tambahan = 4onki basah >?

Aantung

M0 G M% P G P0% T0 G T% ) G )0% desah sistolis >-?% tingkat >-?

#esah diastolis >-?% lain-lain= >-?

24= 0/ I:menit% reg : irreg% intensitas= cukup

T2C4) ,E*))N<

$nspeksi = simetris "usi"ormis

Palpasi = !& kanan O !&

Perkusi = !onor

)uskultasi =

!uara perna"asan = ,ronkial!uara tambahan = 4onki basah >?

),#CMEN

$nspeksi

,entuk = !imetris

<erakan *ambung:'sus = -

Jena olateral = -

Daput Medusae = -

Palpasi

Page 21: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 21/33

1

#inding )bdomen = soepel% 2:*:4 tidak teraba

2)T$Pembesaran = -

Permukaan = -

Pinggir = -

 Nyeri tekan = -

*$M&)

Pembesaran = >-?% !chu""ner= >-?% 2aecket= >-?

<$NA)*

,allotement = >-?% iri : anan% lain-lain = >-?

'TE4'!:CJ)4$'M = -

T'MC4 = -

Perkusi

Pekak 2ati = -

Pekak ,eralih = -

)uskultasi

Peristaltik usus = Normoperistaltik  

*ain-lain = -

Pinggang

 Nyeri etuk >-?% iri : anan

$N<'$N)* = dbn

<EN$T)*$) *')4 = tdp

PEME4$!))N DC*C #','4 >4T?

Perineum = tdp

!pincter ani = tdp

*umen = tdp

Mukosa = tdp!arung tangan = &eses : *endir : #arah = tdp

)N<<CT) <E4) )T)!

#e"ormitas

sendi =

-

*okasi = -

Aari Tabuh = -

Tremor 'jung Aari = -

Telapak tangan sembab = -

!ianosis = -

Page 22: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 22/33

1/

Eritema

 palmaris =

-

*ain-lain = -

)N<<CT) <E4) ,))2 iri anan

Edema= - -

)rteri &emoralis =

)rteri Tibialis Posterior =

)rteri #orsalis Pedis =

4e"leks P4 =

4e"leks )P4 =

4e"leks &isiologis =

4e"leks Patologis = - -*ain-lain =

*eme3ik8aa La.o3ao3i6m $6i

#arah emih Tinja

2b=01.1/ g:d*

Eritrosit= 1./8I0/6:mm3

*eukosit=0.1I0/3@mm3

Trombosit= 7I0/3@mm3

2t= 53.6/

 Neutro"il=86.7/

*im"osit= 9.0/

Monosit=5.//

Eosino"il= /.0/

,aso"il= /%0//

esan= *eukositosis

arna= uning AErnih

Protein= -

4eduksi=

,ilirubin= -

'robilinogen= -

!edimen

Eritrosit= /-0 :lpb

*eukosit= / - :lpb

Epitel= / :lpb

!ilinder= / :lpb

arna= uning

onsistensi= *unak 

Eritrosit= -

*eukosit= -

)moeba:ista= -

Telur Dacing

)scaris= -

)nkylostoma= -

T. Trichiura= -

remi= - 

4E!'ME

)N)MNE!$! eluhan utama= Penurunan kesadaranTelaah = 2al ini dialami sejak 01 jam sebelum masuk 

rumah sakit. )+alnya pasien mengeluh badan lemas

dan kemudian tidak dapat sadarkan diri secara

 perlahan-lahan. Pasien tidak dapat dibangunkan pada

 pagi hari. ,atuk dijumpai sejak K minggu ini. ,atuk 

 berdahak dan ber+arna kuning kental sebanyak K L

sendok makan per kali batuk.

Page 23: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 23/33

1

4i+ayat demam >? sejak minggu ini.

#emam tinggi dan bersi"at terus-menerus sepanjang

hari. #emam tinggi dan hilang dengan obat penurun

 panas.

4i+ayat stroke >? K 3 tahun yang lalu dengan

diagnosa stroke iskemik dan meninggalkan sekuele

 berupa lemah pada ekstremitas atas. 4i+ayat

hipertensi >?% ri+ayat #M >?% ri+ayat penyakit

 jantung >?.

4i+ayat penggunaan obat anti diabetes >? dan

anti hipertensi >?% namun tidak teratur. 4i+ayat

 penggunaan obat herbal Dina untuk diabetes dan

hipertensi >? secara tidak teratur.

4i+ayat keluarga= !audara kandung laki-laki pasien

 pernah didiagnosa dengan hipertensi dan pernah

mengalami stroke iskemik 6 tahun yang lalu.

!T)T'! P4E!EN!

eadaan 'mum = ,aik : !edang:,uruk 

eadaan Penyakit = 4ingan : !edang : ,erat

eadaan <iBi = urang:Normal:,erlebih

PEME4$!))N &$!$ 

!T)T'! P4E!EN!

eadaan 'mum=

!ensorium= delirium

Tekanan darah= 05/:9/mm2g

 Nadi= 0/I:i% ireguler% t:(= cukup

Perna"asan= 5I:i

Temperatur= 36/D

T2C4))uskultasi=

!uara perna"asan= bronkial.

!uara tambahan= ronki basah pada kedua lapangan

 paru.

*),C4)TC4$'M

4'T$N

#arah=- *eukositosis >0%1I0/3@mm3?

 Neutro"il = 86%7/

<# = 3 mg:dl

olesterol total = 01 mg:dl

emih

- arna= kuning

Page 24: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 24/33

2.

P : 4 : , : ' O -:0:-:-

Eri:*eu:!ilinder:Epitel:ristal= /-0:/-0:/:/:/

Tinja = -

#$)<NC!$! ,)N#$N<

 

0. 2ipoglikemia ec dd: #rug induced

  #ehidrasi

!troke

Meningitis

. !uspect Pneumonia dd: !usp T, Paru

3. 2ipertensi dd: 22#

D#

5. Post !troke $skemik dd: 4ecurrent !troke $skemik 

!troke 2emoragik 1. )trial &ibrilasi ec dd: hipertensi

  gangguan elektrolit

#$)<NC!$!

!EMENT)4)

2ipoglikemia !usp. Pneumonia 2ipertensi Post

!troke $skemik )trial "ibrilasi

PEN)T)*)!)N))N

•Tirah baring

•#iet !onde (ia N<T

•,olus #5/ 3 "l

•$J&# #5/ /gtt:i

$nj. De"triaIone 0 gr:0 jam:i(• N-acetil systein 3I0

•Jalsartan tab 0I8/ mg

•#igoIin tab 0I/%1mg

4encana Penjajakan #iagnostik : Tindakan *anjutan

0.Dek <#:5 jam 7. Dek E<

. &oto thoraks P):* 8. onsul ke kardiologi

3. 4&T>'reum% kreatinin% )s. urat? 9.

0/.00.

6. Pe+arnaan ,T) sputum !P! 0.

Page 25: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 25/33

2.

BAB

&OLLOWU* HA$IAN DI $UAN)AN

Taggal S O A * $  

:0/:/01 Penurunan

kesadaran• !ens= delirium

• T#= 06/:8/ mm2g

•  N= 05I:i% irregular% t:(= cukup

44 = 5I:i• Temp= 37.oD

<#= 088 mg:dl

• Pemeriksaan &isik 

Mata= konjungti(a palpebra pucat>-:-? ikterik >-:-?

  *eher = TJA 4-cm2C

  Toraks=

!P O bronkial

!T Oronki basah di kedua

lapangan paru

)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%

timpani% peristaltic >? N

  Ekstremitas= oedema >-:-?

2asil *ab tanggal 0:0/2b = 01%1/ mg:dlEritrosit= 1%/8I0/3:mm3

*eukosit= 0%1 I0/3:mm3

 Neutro"il= 86%7/

- 2ipoglikemia

- Pneumonia >D)P?

dd:T, paru

- 2ipertensi !t $$

- Post strokeiskemik ddhemoragik

- )trial &ibrilasi

•Tirah baring

•#iet M$$ 4<

•C -5 l:i

#5/ "l $J&# #0/ /gtt:i

•$nj. De"triaIone 0 gr:0

 jam:i( >20?

•Jalsartan Tab 0I8/ mg

•#igoIin tab 0I/%1mg

-Protokol

 penganganhipoglikemia

0. Dek <# >/6.//

+ib? 59 mg:dlinj. #5/ "l

$J&# #0/ 3/

gtt:i

. Dek ulang

<# :jam

selama 5 jam

3. Aika <#;8/

mg:dl$J&#

#5/ "l

5. Aika <# 0//-

//

mg:dlmaintena

nce $J&# #0/

/ gtt:i% cek

<#:jam1. Aika <#G//

mg:dlganti

$J&# #0/

dengan $J&#

Page 26: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 26/33

21

&aal 2emostatis

aktu Protrombin = 05%6 detik 

)PTT = 38%1 detik 

imia klinik 

 p2= 7%55/

 pDC = 6%/ mm2g

 pC= 55%/ mm2g

,ikarbonat >2DC3?= 07%7 mmol:*,E= -1%3 mmol:*<#= 3 mg:d*

2asil "oto Thoraks=

esan= T, paru in"eksi sekunder 

ardiomegali

#1 /gtt:i atau

 NaDl /.9

-&ollo+ up

<#:5jam

-onsul di(isi

kardiolog

- cek lipid pro"ile

3:0/:01 • *emas >?   • !ens= DM

• T#= 06/:9/ mm2g

•  N= 008I:i% irregular% t:(= cukup

• 44= / I:i

• Temp= 36%1oD

• Mata= konjungti(a palpebra

 pucat >-:-? ikterik >-:-?

  *eher = TJA 4-cm 2C

  Toraks=!P O bronkial

!T Oronki basah di kedua

lapangan

- Post

2ipoglikemia

-Pneumonia

>D)P? dd:T, paru-)& NJ4 

-22#

-Post stroke

•Tirah baring

•#iet M$$ 4<

•C -5 l:i

•$J&# #0/ / gtt:i

•#5/ bolus "l jika

<# ; 8/mg:dl

•$nj. De"triaIone 0 gr:0

 jam:i( >2?

•Jalsartan Tab 0I8/ mg

•#igoIin Tab 0I/.1 mg

•!imarc mg 0I L tab

•!pironolacton tab 0I1 mg

-ekokardiogra"i

-cek ulang

<#:jam selama 5

 jam% E<:hari

Page 27: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 27/33

22

)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%

timpani% peristaltic >? N

  Ekstremitas= oedema >-:-?

<#= 0/ mg:dl

*emak 

olesterol total = 19 mg:dl

Trigliserida = 0/3 mg:dl

2#* = 13 mg:dl

*#* = 03 mg:dl

•!im(astatin 0I/mg

>malam?

5:0/:/01 *emas >?   • !ens= DM

• T#= 01/:9/ mm2g

•  N= 01I:i% irreguler% t:(= cukup

• 44= / I:i

• Temp= 36%1oD

• Mata= konjungti(a palpebra

 pucat >-:-? ikterik >-:-?

• <#= 000 mg:dl

  *eher = TJA 4-cm2C

  Toraks=

!P O bonkial!T Oronki basah di kedua

lapangan

)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%

timpani% peristaltic >? N

  Ekstremitas= oedema >-:-?

- Post

2ipoglikemia

-Pneumonia

>D)P? dd:T, paru

-)& NJ4 

-22#

-Post stroke

•Tirah baring

•#iet M$$ 4<

•$J&# #0/ 3/ gtt:i

•#5/ bolus "l jika

<# ; 8/mg:dl

•$nj. De"triaIone 0 gr:0

 jam:i( >23?

•Jalsartan Tab 0I8/ mg

•#igoIin Tab 0I/.1 mg

•!imarc mg 0I L tab

•!pironolacton tab 0I1 mg

•!im(astatin tab 0I/mg

>malam?

- cek elektrolit

- cek 2!T

Page 28: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 28/33

23

1:0/:/01 *emas >?   • !ens= DM

• T#= 05/:9/ mm2g

•  N= 03I:i

• 44= / I:i

• Temp= 36%1oD

• Mata= konjungti(a palpebra

 pucat >-:-? ikterik >-:-?

• <#= 08 mg:dl

  *eher = TJA 4-cm2C

  Toraks=

!P O bronkial

!T Oronki basah di kedualapangan

)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%

timpani% peristaltic >? N

  Ekstremitas= oedema >-:-?

- Post

2ipoglikemia

-Pneumonia

>D)P? dd:T, paru

-)& NJ4 

-22#

-Post stroke

•Tirah baring

•#iet M$$ 4<

•$J&# #0/ 3/ gtt:i

•#5/ bolus "l jika

<# ; 8/mg:dl

•$nj. De"triaIone 0 gr:0

 jam:i( >25?

•Jalsartan Tab 0I8/ mg

•#igoIin Tab 0I/.1 mg

•!imarc mg 0I L tab

•!pironolacton tab 0I1 mg

- susul jad+al

ekokardiogra"i

-cek ulang darah

rutin% elektrolit%

2b)0D% 2!T

-E<:hari

6:0/:/01 Membaik%

demam >-?%batuk 

>-?% dahak >-?

• !ens= DM

• T#= 05/:9/ mm2g

•  N= 006I:i

• 44= / I:i

• Temp= 37%/oD

• Mata= konjungti(a palpebra

 pucat >-:-? ikterik >-:-?  *eher = TJA 4-cm2C

  Toraks=!P O bronkial

-Post hipoglikemia

-Pneumonia

>D)P? dd:T, paru

-)& NJ-22#

-Post stroke

•Tirah baring

•#iet M$$ 4<

•$J&# #0/ / gtt:i

•#5/ bolus "l jika

<# ; 8/mg:dl

•$nj. De"triaIone 0 gr:0

 jam:i( >21?•Jalsartan Tab 0I8/ mg

•#igoIin Tab 0I/.1 mg

•!imarc mg 0I L tab

- 4encana P,A

Page 29: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 29/33

24

!T O >-?

)bdomen = soepel% 2:*:4= ttb%

timpani% peristaltic >? N

  Ekstremitas= oedema >-:-?

<# = 038 mg:dl

•!pironolacton tab 0I1mg

Page 30: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 30/33

25

BAB ;

DISKUSI KASUS

TEO$I KASUS

De>ii8i

2ipoglikemia dide"inisikan sebagai

keadaan dimana kadar glukosa dalam

darah berada pada rentang 51 sampai

1/ mg:d*. !umber lain mende"inisikan

hipoglikemia sebagai keadaan kadar 

glukosa darah ;6/ mg:d* atau ; 8/

mg:d* disertai dengan gejala klinis.

<# os saat masuk 3 mg:dl

Eiologi -a &ako3 $e8iko

Terlambat konsumsi makanan

Makan dalam jumlah sedikit dari yang

disarankan

*atihan yang berat tanpa adanya

kompensasi karbohidrat

onsumsi obat diabetes secara

 berlebihan dan tidak terkontrol >contoh=

insulin% insulin secretagogues% dan

meglitinides?

onsumsi obat-obatan lain seperti anti

hipertensi% chloroQuine% dan lain-lain?

onsumsi alcohol dalam jumlah yang

 banyak 

4i+ayat penggunaan obat

antihipertensi dan diabetes secara

tidak teratur dijumpai pada os

Ta-a -a )eala Klii8

Tanda dan gejala hipoglikemia berdasarkan

tingkat <#=

;7 mg:dl= Neuroglikopenia berat

- Penurunan esadaran- ejang

- oma

53-15 mg:dl= #is"ungsi neuro"isiologis

- e(oked response

1/ mg:dl= <angguan kogniti" 

- tidak dapat melakukan tugas yang

kompleks missal berhitung

15 mg:dl Perubahan luas pada E

)eala Klii8

Penurunan kesadaran >? dengan

<# se+aktu 3 mg:dl

Page 31: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 31/33

26

1/-18 mg:dl=

- )+itan gejala otonom

-  Neuroglikopenik >mual% keringat

dingin% lapar% gemetar% penurunan

tekanan darah?

68 mg:dl= Pelepasan hormon counter 

regulatory

- <lucagon

- Epine"rin

86 mg:dl= $nsulin sekresi insulin

endogen

*eaalak8aaa

Pada pasien tidak sadar 

• $njeksi #ekstrosa 5/ >#5/? secara

 bolus intra(ena

• $n"us #ekstrosa 0/ >#0/?% 6 jam

 per kol" untuk rumatan

• Periksa glukasa darah se+aktu% dengan

menggunakan glukometer secara

 berkala tiap jam bila memungkinkan.

,olus #5/ diberikan bila <# masih

diba+ah 0// mg:dl sesuai rendahnya

<# contoh =

o ,ila <#! ;6/ mg:dl = bolus

#5/ 3 "lacon $J

o ,ila <#! 6/-8/ mg:dl = bolus

#5/ "lacon $J

o ,ila <#! 8/-0// mg:dl = bolus

#5/ 0 "lacon $Jo ,ila <#! G0// mg:dl sebanyak 3

kali berturut-turut% lakukan

 pematauan setiap -5 jam. ,eri

in"us #0/ $J&# maintenance

o ,ila <#! G // mg:dl%

 pertimbangkan mengganti in"us

dengan dekstrosa 1 >#1? atau

 NaDl /%9

*eaalak8aaa

• Tirah baring

•#iet M$$

•,olus #5/ 3 "l

•$J&# #5/ /gtt:i

•$nj. De"triaIone 0 gr:0 jam:i(

• N-acetil systein 3I0

•Jalsartan tab 0I8/ mg

Page 32: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 32/33

2

BAB (

KESIM*ULAN

C! bernama *egimun% berusia 63 tahun menderita 2ipoglikemia !usp.

Pneumonia 2ipertensi Post !troke $skemik dan mendapat terapi sesuai

 protokol hipoglikemia.

Page 33: Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

7/23/2019 Laporan Kasus Hipoglikemia Updated

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hipoglikemia-updated 33/33

2/

DA&TA$ *USTAKA

0. Priantono% #.% !ulistianigsih% #.P. 2ipoglikemia. apita !elekta

edokteran. Aakarta= Media )esculapius

. Mana"% ). 2ipoglikemi= Pendekatan linis dan Penatalaksanaan. $lmu

Penyakit #alam.

3. National #iabetes $n"ormation Dlearinghouse. //8.2ypoglicemia. Ne+

York= )merican #iabetes )ssociation.Jol/9@396

5. Dlayton% #. oo% J. Yale% A.&. /03. Dlinical Practice <uidelines

2ypoglycemia. Dan A #iabetes Jol. 37. !69-!701. 2amdy% C. /01. 2ypoglicemia. #ikutip

dari =http=::emedicine.medscape.com:article:00 >30 oktober /01?