Atresia Ani (presentasi).ppt
-
Upload
yusniar-niar -
Category
Documents
-
view
902 -
download
52
description
Transcript of Atresia Ani (presentasi).ppt
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 1/33
Oleh:
Yusniar
Ade Vella Feliza
Teuku Muhammad Febriansyah
Pembimbing
Dr. Muntadhar , Sp.B.KBA
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 2/33
Atresia Ani :
Kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforatameliputi anus, rectum atau keduanya.
Paling sering terjadi pada bayi baru lahir (1 dari tiap 5000 –
10000 kelahiran)
Laki--laki(55--65%) sering disertai fistula anouretra/vesica,
sedangkan wanita rektovestibuler/vaginal.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 3/33
Usus terbentuk pada minggu keempat fase embrio
hingga bulan ke enam fase fetus,
Dimana periode pertumbuhan mulai dari embrio
sepanjang 4 mm sampai dengan 200 mm.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 4/33
Usus terbentuk pada awal kehidupan disebut primitive gut yang
terdiri atas :
1. Forgut faring, esophagus, gaster, duodenum, liver, pancreas, dan
apparatus biliaris.
2. Midgut usus halus, sekum, appendiks, kolon asendens, dan dua per tiga
kolon transversum
3. Hindgut sepertiga kolon transversum, kolon desendens, sigmoid,
rectum, bagian atas kanalis ani dari system ani dan bagian dari system
urogenital.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 5/33
Rektum memiliki 3
buah valvula :superior kiri, medialkanan dan inferior
kiri.
2/3 bagian distalrektum terletak dirongga pelvik dan
terfiksir, sedangkan1/3 bagian
proksimal terletakdirongga abdomendan relatif mobile
Kedua bagiannyadipisahkan oleh
peritoneumreflektum dimana
bagian anteriorlebih panjang
dibanding bagianposterior.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 6/33
Vaskularisasi berasal dari :
1. Arteri hemorrhoidalis superior dan medialis(a.hemorrhoidalis medialis biasanya tidak ada pada
wanita, diganti oleh a.uterina) cabang dari
a.mesenterika inferior.
2. Arteri hemorrhoidalis inferior cabang dari a.pudendalis
interna, berasal dari a.iliaka interna, mendarahi rektum
bagian distal dan daerah anus
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 7/33
Persarafan rektum terdiri atas :
Sistem simpatik
Serabut simpatik berasal dari pleksus
mesenterikus inferior.
Sistem parasacral yang terbentuk dari gangglion
simpatis lumbal ruas ke II,III,IV.
Sistem parasimpatik.
Persarafan parasimpatik berasal dari saraf sacral ke
II,III,IV.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 8/33
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 9/33
Atresia ani atau anus imperforata ataumalformasi anorektal adalah
suatu kelainan kongenital tanpa anusatau anus tidak sempurna,
termasuk didalamnya agenesis ani,agenesis rekti dan atresia rekti.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 10/33
Kegagalan pembentukan septum urorektal secara
komplit
Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerahanus
kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandunganberusia 12 minggu atau tiga bulan
Ketidaksempurnaannya migrasi dan perkembanganstruktur kolon antara 7- 10 minggu selamaperkembangan janin.
Atresia ani yang berkaitan dengan kelainan
kongenital saat lahir
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 11/33
Faktor kongenitalMasa embrio
Tidak sempurnanyaperkembangan kolon
Anus imperforata
Feses tidak keluar
FistelObstruksi
Rektovestibularrektovaginal
Rektouretralisrektovesika
Distensi abdomenSekuesterarsi cairan
muntah
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 12/33
Klasifikasi menurut Alberto Pena
Berdasarkan terapi yang dilakukan, perlutidaknya tindakankolostomi
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 13/33
Gejala yang menunjukan terjadinya malformasi anorektalterjadi dalam waktu 24-48 jam.
Berupa:
1. Perut kembung
2. Muntah 3. Tidak bisa buang air besar
4. Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegakserta terbalik dapat dilihat sampai dimana
terdapat penyumbatan.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 14/33
Malformasi anorektal sangat bervariasi,mulai dari anus imperforata letakrendah
dimanarectum berada pada lokasi yangnormal tapi terlalu sempit sehinggafeses bayi tidak dapat melaluinya
malformasi anorektal intermediadimana ujung dari rektum dekat keuretra
Dan malformasi anorektal letak tinggidimana anus sama sekali tidak ada.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 15/33
- Anamnesis
- pemeriksaan perineum yang teliti .
- Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelah lahir
Tidak ditemukan anus, kemungkinan ada fistulaBila ada fistula pada perineum (mekoneum +)
kemungkinan letak rendah
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 16/33
Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksaadanya sel-sel epitel mekonium.
Pemeriksaan sinyal X lateral (teknik Wangensteen-Rice):
adanya kumpulan udara dalam ujung rektum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung
kantong rektal.
Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rektal dengan
menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jikamekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm
defek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 17/33
Radilogi
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 18/33
Penatalaksanaan malformasi anorektal tergantung
klasifikasinya.
Pada malformasi anorektal letak tinggi harusdilakukan kolostomi terlebih dahulu.
Pada beberapa waktu lalu penangananmalformasi anorektal menggunakan prosedurabdominoperineal pullthrough,
tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinenfeses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 19/33
Pena dan Defries pada tahun 1982
memperkenalkan metode operasi dengan pendekatanpostero sagital anorektoplasty,
yaitu dengan cara membelah muskulus sfingtereksternus dan muskulus levator ani untukmemudahkan mobilisasi kantong rektum danpemotongan fistel
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 20/33
Leape (1987) menganjurkan pada :
1. Atresia letak tinggi & intermediet sigmoid kolostomidahulu, setelah 6 –12 bulan baru dikerjakan tindakandefinitif (PSARP)
2. Atresia letak rendah perineal anoplasti, dimana
sebelumnya dilakukan tes provokasi denganstimulator otot untuk identifikasi batas otot sfingterani ekternus,
3. Bila terdapat fistula cut back incicion
4. Stenosis ani cukup dilakukan dilatasi rutin , berbedadengan Pena dimana dikerjakan minimal PSARP tanpakolostomi.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 21/33
Pena secara tegas menjelaskan bahwa Malformasi
anorektal letak tinggi dan intermediet dilakukankolostomi terlebih dahulu untuk dekompresi dandiversi.
Operasi definitif setelah 4 – 8 minggu.
Saat ini tehnik yang paling banyak dipakai adalah
posterosagital anorektoplasti, baik minimal, limitedatau full postero sagital anorektoplasti
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 22/33
pengobatan operatif pada malformasi anorektal denganeksplorasi postero sagital anorektal plastik, akanbanyak menggunakan kolostomi perlindungan atau
kolostomisementara.
Ada dua tempat kolostomi yang dianjurkan dipakai
pada neonatus dan bayi, yaitu:1. transversokolostomi (kolostomi di kolon
transversum).
2. sigmoidostomi (kolostomi di sigmoid). Bentuk
kolostomi yang mudah dan aman adalah laras ganda(double barrel).
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 23/33
Metode ini diperkenalkan oleh Pena dan de Vriespada tahun 1982. Prosedur ini memberikan beberapakeuntungan seperti kemudahan dalam operasi fistelrektourinaria maupun rektovaginal dengan cara
membelah otot pelvis dan sfingter.
PSARP dibagi menjadi tiga yaitu
minimal,limited ,
dan full PSARP.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 24/33
Insisi posterior sagital. (Pemisahan
serat otot parasagittal dan eksposure
muscle complex)
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 25/33
Poster ior sagittal anorectoplasty pada
fistula rektovestibular
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 26/33
Prinsip operasi:
1. Bayi diletakkan tengkurap
2. Sayatan dilakukan di perineum pada garis tengah,
mulai dari ujung koksigeus sampai batas anteriormarks anus.
3. Tetap bekerja di garis tengah untuk mencegahmerusak saraf.
4. Ahli bedah harus mengenal dan melakukan preservasiseluruh otot.
5. Tidak menimbulkan trauma struktur lain.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 27/33
Teknik Operasi :
1. Dilakukan dengan general anestesi, dengan intubasi endotrakeal, denganposisi pasien tengkurap dan pelvis ditinggikan.
2. Stimulasi perineum dengan alat Pena Muscle Stimulator untuk identifikasi anal dimple.
3. Insisi bagian tengah sakrum kearah bawah melewati pusat spingter danberhenti 2 cm didepannya.
4. Dibelah jaringan subkutis, lemak, parasagital fiber dan muscle complex.
5. Os koksigeus dibelah sampai tampak muskulus levator, dan muskulus levatordibelah tampak dinding belakang rektum.
6. Rektum dibebas dari jaringan sekitarnya.
7. Rektum ditarik melewati levator, muscle complex dan parasagital fiber .
8. Dilakukan anoplasti dan dijaga jangan sampai tension.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 28/33
Antibiotik intra vena diberikan selama 3 hari ,salepantibiotic diberikan selama 8- 10 hari.
2 minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi denganheger dilatation, 2x sehari dan tiap minggu dilakukananal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan sampaimencapai ukuran yang sesuai dengan umurnya .
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 29/33
Penyakit Hirschprung, yang disebabkan oleh tidak
terdapatnya sel ganglion parasimpatis dari pleksus Auerbach di kolon.
Sebagian besar segmen yang a ganglionik mengenairectum dan bagian bawah kolon sigmoid dan
terjadi hipertrofi serta distensi yang berlebihanpada kolon yang lebih proksimal.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 30/33
Gejala utama pada bayi baru lahir berupa muntah hijau,pengeluaran mekoniium yang terlambat, serta distensiabdomen.
Gejala timbul pada umur 2-3 hari. Bila dilakukan colokdubur, tinja akan keluar menyemprot. Diagnosis dapatditegakkan setelah dilakukan pemerikasaan barium
enema dan biopsy rectum (biopsy hijau)
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 31/33
Pada atresia ani tanpa kelainan bawaan lainnya (bocor
jantung, kelainan pernafasan,kelainan ginjal,sindrom
down, dan lain-lain).
Prognosisnya baik. Buang air besar dan buang air kecil akan seperti anak normal.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 32/33
Jika atresia ani disertai dengan kelainan bawaan yang lain
maka
prognosisnya akan buruk, walaupun sudah dilakukan operasi
bertahap. Sering terjadi konstipasi, inkontinensia yang
berkaitan dengan syaraf di sekitar otot rektum tidak lengkap.
7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 33/33