ATRESIA ANI( ANUS IMPERFORATE )

KELAINAN PERTUMBUHAN DIDAERAH ANUS & REKTUMFREKUENSI :

> - ATRESIA INTESTINALIS - MEGACOLON KOGENITAL

INCIDENS :1 : 3000 – 5000 KELAHIRAN PRIA = WANITA

COLOSTOMI TERUTAMA PADA :PREMATURK.U. JELEKKELAINAN KOGENITAL LAIN SAMPAI SYARAT OPERASI

ELEKTIF TERCAPAI RULE OF TEN`S

COLOSTOMI PADA COLON TRANSVERSUM / SIGMOID

KOMPLIKASI COLOSTOMI :DIAREPROLAPSPERDARAHANULCERASI KULITSTENOSISGANGREN ( MESOCOLON TERJAHIT / TERJEPIT PROLAPS )

EMBRYOLOGI & PATOGENESIS5 MG : TR. INTES & TR. UROGENITALIS CLOACAMG KE 6 : PEMISAHAN O/ SEPTUM UROGENITAL DARI

CRANIAL CAUDAL MEMISAHKAN CLOACA VENTRAL : SYST. URINARIUS PRIMITIVUS

DORSAL : REKTUM

SYST. URI. PRIM.VES. UR + URETRA ( SEBGN BESAR )( WANITA : + DUCT. MULERI DIFF UTERUS + VAGINA )

BILA GAGAL : FISTULA( VI – XI ) - REKTOURINARIUS - REKTOVESTIBULARIS ( VAGINA )

MEMBRAN PEMISAH CLOACA DARI DUNIA LUAR : ELEMEN MESODERMAL TERBAGI MENJADI 2 BAGIAN & TUMBUH KE CAUDAL DALAM SEPTUM UROREKTAL

- VENTRAL : MEMBRAN UROGENITALIS ( PERFORASI MG VII – VIII) - DORSAL : MEMBRANA ANALIS ( PERFORASI MG VIII – IX )

GANGGUAN PROSES PERFORASI : ATRESIA ANI TYPE MEMBRANOSA PERFORASI + PERTUMBUHAN TAK LEGKAP CAN. ANALIS BGN

BAWAH :ATRESIA ANI TYPE STENOTIS PERFORASI (-) + PERTUMBUHAN TERHENTI DI “ RECTAL POUCH”ATRESIA ANI TYPE LAINNYA

TYPE ATRESIA ANI :1. TRANS LEVATOR : RENDAH / ANAL REKTUM TEMBUS M.

LEVATOR KHUSUS PUBOREKTAL ( KEMUNGKINAN DISERTAI FISTULA KE : )

1. ANUS ( MIKROSKOPIK ANUS )2. PERINEUM3. VEST. VAG

2. SUPRA LEVATOR : TINGGI ( REKTAL / ANOREKTAL TYPE ) REKTUM BERHENTI DIATAS M. LEVATOR. ( KEMUNGKINAN FISTULA KE : )1. URETRA2. VES. URIN.3. VAGINA4. UTERUS5. CLOACA

LADD & GROSS : 4 TYPE1. : STENOTIS 5%2. : MEMBRANOSA 10 – 15%3. : IMPERFORATE 75 – 80%4. : ATRETIS 5%

VARIASI ANATOMISATRESIA ANI : ± FISTULA 30 – 80%

DGN : TR. INTESTINALIS / REKTUM TR. UROGENITALIS PERINEUM ( KULIT )

WANITA : - VAGINA ( REKTOVAGINALIS ) - PERINEUM ( REKTOPERINEALIS ) - REKTOURINARIUS ( JARANG O/K

INTERPOSISI UTERUS / VAG )

PRIA : - VES. UR ( REKTOVESIKALIS ) - URETRA ( REKTOURETRA ) - PERINEUM / KULIT ( REKTOPERINEALIS )

PENDERITA DGN KELAINAN INI BISA : - PREMATUR- BBLR- KEL. KONGENITAL LAINNYA ( VATER SYNDROM )

GEJALA :TERGANTUNG TYPE ( ± FISTULA )JELAS SETELAH 24 – 48 JAM

INSPEKSI : - LOBANG ANUS (-) - MEMBRANOSA : ADA TUMPUKAN MEKONIUM DI BELAKANG MEMBRAN

- IMPERFORATE : ANUS ANLAGETANPA FISTULA : OBSTRUKSI TOTAL OBSTRUKSI RENDAH

DENGAN FISTULA :ASYMPTOMATIS SEPERTI FECES PADATDISTENSI RINGAN ( TERGANTUNG JENIS FISTULA )

TYPE I : STENOTIS :LOBANG ANUS : 2 – 3 mmPERINEUM MENGGEMBUNG WAKTU MEGEDANFECES BENTUK PITARO’’ : COLON DILATASI

TYPE II : MEMBRAN WARNA GELAP O/ MEKONIUMMEMBRAN MENGGEMBUNG

TYPE III :PERINEUM SEMPITANUS ANLAGE KERIPUTTERASA IMPULS ( BILA RENDAH )

TYPE IV :DIAGNOSA SERING SANGAT TERLAMBAT O/K ANUS

ADA REKTUM BUNTU ( ATRESIA REKTI )

DIAGNOSAA.PEM. KLINIK

1. MUARA REKTUM TERDAPAT DI : DDG DORSAL VAGINA 1/3 BAWAH VEST. VAG. PERINEUMBERARTI : TRANS LEVATOR

2. PENONJOLAN TEMPAT ANUS / IMPLUS WAKTU PALPASI :

TRANS LEVATOR3. SATU LOBANG DIDAERAH GENITAL WANITA

MUARA REKTUM DINDING DORSAL VAG. 1/3 ATAS PNEUMATURI / MEKONIUM DENGAN URINE

SUPRA LEVATOR

B. PEM PENUNJUANG ( RADIOLOGIS ) INVERTOGRAM ( UDARA SEBAGAI KONTRAS ) WANGESTEN

– RICESYARAT :1. USIA ≥ 12 JAM2. JUNGKIR ± 10 MENIT3. FLEKSI MAKSIMAL SENDI PANGGUL4. CENTRASI TROCH. MAJOR5. UJUNG PERINEUM TERLIHAT KONVEKS6. NILAI GARIS : PUBO COCCYGEUS ( P – C LINE )

BILA MEKONIUM KELUAR BERSAMA URINE ( FISTEL (+) TAK PERLU INVERTOGRAM

PENGOBATAN :TUJUAN :1. MEMBUAT “PERINEAL STOMA” / ANUS YANG BAIK &

ADEKWAT2. TEMPAT REKTUM & ANUS BARU DALAM SPHINCTER YANG

BERFUNGSI3. LIPATAN PANTAT SEKITAR MUKOSA REKTUM DPT

MELINDUNGI MUKOSA SAAT DUDUK / BERDIRI4. TUTUP FISTULA ( BILA ADA )5. SARAF DIPERTAHANKAN

D.K.L :1. MENGHILANGKAN OBSTRUKSI2. MEMPEROLEH KONTINENSIA

TYPE II : MELAKUKAN INSISI SILANGPERLU DILATASI PASCA BEDAH SELAMA 2 – 4 BULAN

TYPE III : TINGGI / TYPE IVSACROPERINEAL APP. ABDOMINOSACROPERINEAL APP. (SEBELLUMNYA

COLOSTOMI)RENDAH ≤ 2 Cm PERINEAL APP.

TYPE IV : “ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH”

SYARAT MEMPEROLEH KONTINENSIA :1.REKTUM HARUS DIPERTAHANKAN2.DISEKSI JARINGAN MINIMAL3.MEMPERTAHANKAN M. PUBOREKTAL ( PUBO – RECTAL

SLING ) SEBAGAI FUNGSI SPHINCTER

TYPE I : DILATASI DGN JARI.UKURAN : JARI TELUNJUK DAPAT LEWAT

KOMPLIKASI OPERASIDINI :SYOKASPIRASI PNEUMONIBRONCHO PN.PERITONITISOBSTRUKSINEKROSIS KOLONSEPSIS

LAMBAT :ANOPLASTI TERLEPASSTENOSISPROLAPSINKOTINENSIOBSTRUKSI