Catatan:

- Nilai Manfaat (NM) Jemaah Haji Rp15.000.000,-

- Penetapan cacat tetap total/sebagian selama melaksanakan

ibadah haji berdasarkan surat penyataan dokter

Asuransi JiwaAsuransi JiwaAsuransi Jiwa

Jemaah Haji RegulerJemaah Haji RegulerJemaah Haji Reguler

Tahun 1437 H / 2016 MTahun 1437 H / 2016 MTahun 1437 H / 2016 M

Pusat LayananPusat LayananAsuransi Jiwa Jemaah HajiAsuransi Jiwa Jemaah Haji

0800-1-2626240800-1-2626240800-1-AMANAH0800-1-AMANAH

(Bebas Pulsa)(Bebas Pulsa)

Pusat LayananAsuransi Jiwa Jemaah Haji

0800-1-2626240800-1-AMANAH

(Bebas Pulsa)

IndonesiaIndonesiaIndonesia

Setelah ahli waris memberikan dokumen persyaratanklaim dengan lengkap dan telah diterima

oleh petugas pelayanan klaim kantor pusatPT AJS Amanahjiwa Giri Artha,

selanjutnya akan dibuatkan aplikasi persetujuan klaimkemudian diteruskan ke bagian keuangan

PT AJS Amanahjiwa Giri Artha untuk dilakukanpembayaran klaim.

Sistem pembayaran klaim / manfaat dilakukandengan cara transfer ke rekening tabungan haji jemaah

atau tabungan atas nama jemaah

Kantor Pusat:PT AJS Amanahjiwa Giri Artha

Gedung Menara 165 lantai 5Jl. T.B. Simatupang Kav. 1

Cilandak Timur, Jakarta 12560Telp. (021) 29406315Fax. (021) 29406316

customerservice@amanahgitha.comwww.amanahgitha.com

Kantor Pelayanan:Gedung Perhutani Unit III

Jawa Barat & BantenJl. Soekarno Hatta No. 628 Km 14

Bandung 40292Telp. (022) 73570979

Perum Perhutani Divisi Regional JatengJl. Pahlawan No. 15-17, Semarang

Telp. 081325092958

Graha PerhutaniJl. Gentengkali 49, Surabaya 60008

Telp. 081333360436

Sistem Pembayaran KlaimSistem Pembayaran KlaimSistem Pembayaran Klaim

Tempat PelayananTempat PelayananAsuransi Haji & KlaimAsuransi Haji & Klaim

Tempat PelayananAsuransi Haji & Klaim

Daftar Rincian Manfaat AsuransiDaftar Rincian Manfaat AsuransiDaftar Rincian Manfaat Asuransi

à Jemaah Haji

1 Meninggal dunia biasa/bukan karena kecelakaan 15,000,000 100% NM 15,000,000

2 Meninggal dunia karena kecelakaan 15,000,000 200% NM 30,000,000

3 Cacat tetap total yaitu kehilangan sebagian anggota

badan atau fungsi dari anggota badan untuk selamanya

akibat kecelakaan:

a. Kehilangan fungsi atas kedua tangan 15,000,000 100% NM 15,000,000

b. Kehilangan fungsi atas kedua kaki 15,000,000 100% NM 15,000,000

c. Kehilangan fungsi atas kedua mata 15,000,000 100% NM 15,000,000

d. Kehilangan fungsi atas satu tangan dan satu kaki 15,000,000 100% NM 15,000,000

e. Kehilangan fungsi atas satu tangan dan satu mata 15,000,000 100% NM 15,000,000

f. Kehilangan fungsi atas satu kaki dan satu mata 15,000,000 100% NM 15,000,000

g. Kehilangan fungsi pendengaran kedua belah telinga 15,000,000 100% NM 15,000,000

4 Cacat tetap sebagian yaitu cacat sebagian yang sifatnya

permanen akibat kecelakaan yang menyebabkan

kehilangan sebagian anggota badan atau fungsi untuk

selamanya :

a. Lengan kanan mulai dari bahu 15,000,000 70% NM 10,500,000

b. Lengan kiri mulai dari bahu 15,000,000 56% NM 8,400,000

c. Tangan kanan mulai dari siku 15,000,000 65% NM 9,750,000

d. Tangan kiri mulai dari siku 15,000,000 52% NM 7,800,000

e. Tangan kanan mulai dari pergelangan 15,000,000 60% NM 9,000,000

f. Tangan kiri mulai dari pergelangan 15,000,000 50% NM 7,500,000

g. Satu mata 15,000,000 30% NM 4,500,000

h. Satu kaki 15,000,000 50% NM 7,500,000

i. Dari paha/ sendi lutut 15,000,000 40% NM 6,000,000

j. Dari pergelangan kaki 15,000,000 40% NM 6,000,000

k. Tiap jari kaki 15,000,000 5% NM 750,000

l. Ibu jari tangan kanan 15,000,000 25% NM 3,750,000

m. Tiap satu ruas ibu jari tangan kanan 15,000,000 12,5% NM 1,875,000

n. Ibu jari tangan kiri 15,000,000 20% NM 3,000,000

o. Tiap satu ruas ibu jari tangan kiri 15,000,000 10% NM 1,500,000

p. Jari telunjuk kanan 15,000,000 25% NM 3,750,000

q. Tiap satu ruas jari telunjuk kanan 15,000,000 5% NM 750,000

r. Jari telunjuk kiri 15,000,000 12% NM 1,800,000

s. Tiap satu ruas jari telunjuk kiri 15,000,000 4% NM 600,000

t. Jari kelingking kanan 15,000,000 12% NM 1,800,000

u. Tiap satu ruas jari kelingking kanan 15,000,000 4% NM 600,000

v. Jari kelingking kiri 15,000,000 7% NM 1,050,000

w. Tiap satu ruas jari kelingking kiri 15,000,000 2,3% NM 345,000

x. Jari tengah atau jari manis kanan 15,000,000 10% NM 1,500,000

y. Tiap satu ruas jari tengah atau jari manis kanan 15,000,000 3,3% NM 495,000

z. Jari tengah atau jari manis kiri 15,000,000 8% NM 1,200,000

aa. Tiap satu ruas jari tengah atau jari manis kiri 15,000,000 2,6% NM 390,000

No Jenis santunan/ManfaatNilai Manfaat (NM)

Jemaah Haji

Besarnya Manfaat

Periode waktu pelayanan/manfaat asuransi haji tahun 1437 H / 2016 M adalah sejak berangkatnya jemaah haji Indonesia dari tempat tinggal/rumah setelah mendapatkan surat SPMA (Surat Panggilan Masuk Asrama) menuju asrama, selama berada di asrama haji/embarkasi, berangkat menuju Bandar Udara dan Tanah Suci, selama melakukan semua proses ibadah haji di Arab Saudi, hingga pulang kembali ke tanah air/Indonesia, kembali ke asrama haji/embarkasi (bagi yang transit) dan kembali ke tempat tinggal sesuai dengan domisili.

Untuk jemaah haji yang masih dirawat di Rumah sakit (baik yang dirawat di Arab Saudi maupun di Indonesia) yang belum tiba dirumah masing-masing, maka periode pelayanan/manfaat asuransi haji bagi yang bersangkutan akan disesuaikan sampai yang bersangkutan sudah pulang dari rumah sakit tersebut dan kembali ke rumah masing-masing.

Sedangkan jemaah haji yang transit di embarkasi setelah menunaikan ibadah haji dari Arab Saudi oleh karena jarak tempat tinggal/domisili yang bersangkutan memerlukan waktu yang lama, maka bagi yang bersangkutan, masa pelayanan/manfaat asuransi haji diperpanjang sampai dengan 15 (lima belas) hari kalender, namun apabila sebelum 15 hari telah sampai di domisili, maka masa asuransi dianggap selesai.

Pelayanan klaim asuransi haji dalam proses pembayaran manfaat kepada ahli waris jemaah Indonesia tahun 1437 H / 2016 M dilakukan oleh PT AJS Amanahjiwa Giri Artha adalah selama 5 (lima) jam sejak dokumen yang diserahkan oleh ahli waris dinyatakan lengkap diterima kantor pusat PT AJS Amanahjiwa Giri Artha dan memenuhi syarat sampai proses pembayaran melalui transfer rekening tabungan haji jemaah. Pengajuan klaim selambat-lambatnya 60 (enam puluh) hari kalender sejak kejadian atau 30 (tiga puluh) hari kalender setelah kedatangan terakhir Jemaah haji khusus di Tanah Air.

Periode/Masa Asuransi

Waktu Pelayanan Klaim

Catatan:Ÿ Point 1,2 akan direspon

pada hari yang sama.Ÿ Point 3,4 dan 5 akan

dilakukan sesuai dengan ketentuan sebagai berikut:

Analisa klaim, persetujuan klaim dan proses pembayaran klaim dilakukan selambat-lambatnya 5 (lima) jam pada hari yang sama, jika dokumen klaim lengkap diterima sebelum jam 11:00 WIB. Apabila dokumen klaim lengkap diterima setelah jam 11:00 WIB maka proses pembayaran klaim dilakukan selambat-lambatnya 1 (satu) hari kerja berikutnya.

*)

Mekanisme Klaim

A. Wafat di Arab Saudi:

1) Surat Keterangan Kematian(SKK) Jeddah yang dikeluarkan oleh kantor perwakilan Indonesia di Arab Saudi;2) Surat Keterangan Kematian dari dokter pesawat (bila wafat di pesawat) menuju Arab Saudi; 3) Surat Keterangan dari Kepolisian Arab Saudi/Kantor perwakilan Indonesia yang berwenang jika wafat karena kecelakaan;4) Fotokopi kartu identitas Jemaah yang wafat (SIM/KTP/Paspor);5) Formulir Pengajuan Klaim Asuransi Jiwa yang diketahui dan ditandatangani oleh Kasi / Kasubdit Layanan Haji Kementerian Agama setempat.6) Fotokopi sampul buku Rekening Tabungan Haji Jemaah yang wafat yang terdapat nama Bank, No Rekening dan Nama Jemaah Haji.7) Surat pengantar dari Kantor Kementerian Agama Kota/Kabupaten dimana Jemaah terdaftar.

B. Wafat di Tanah Air:

1) Surat Panggilan Masuk Asrama (SPMA) asli, apabila wafat sebelum berangkat ketanah suci;2) Surat pengganti SPMA dari Kepala Kementerian Agama Daerah apabila wafat di perjalanan dari tanah suci;3) Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Pejabat yang berwenang;4) Surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit (bila jemaah wafat di Rumah sakit);5) Copy Rekam medis yang dikeluarkan oleh RS yang mencantumkan tanggal masuk RS dan Keluar RS yang dilegalisir Rumah Sakit tempat dirawat;6) Surat Keterangan Kematian dari dokter pesawat jika wafat di pesawat menuju tanah air;7) Surat Keterangan Kematian dari dokter Bandara jika wafat di Bandara tanah air;8) Berita acara pemeriksaan kecelakaan dari kepolisian setempat (tempat kejadian kecelakaan) bila wafat di tanah air dikarenakan kecelakaan;9) Fotokopi kartu identitas jemaah yang wafat (SIM/KTP/Paspor);10) Fotokopi sampul buku Rekening Tabungan Haji Jemaah yang wafat yang terdapat nama Bank, No Rekening dan Nama Jemaah Haji;

Persyaratan Klaim

C. Cacat tetap total / sebagian karena kecelakaan selama ibadah haji:

1) Surat Panggilan Masuk Asrama (SPMA) asli bila kecelakaan sebelum berangkat;2) Surat pengganti SPMA dari Kepala Kementerian Agama Daerah apabila kecelakaan di perjalanan dari tanah suci;3) Surat keterangan dari dokter yang merawat yang menyatakan cacat tetap total / sebagian akibat kecelakaan pada saat menjalankan ibadah haji 1437H/2016M;4) Surat keterangan kecelakaan yang dikeluarkan oleh kantor perwakilan Indonesia yang berwenang di Arab Saudi apabila mengalami kecelakaan di Arab Saudi;5) Surat keterangan dokter pesawat jika kecelakaan di pesawat;6) Berita acara kecelakaan yang dikeluarkan kepolisian setempat (tempat kejadian kecelakaan) jika kecelakaan terjadi di tanah air;7) Fotokopi kartu identitas yang mengalami kecelakaan (SIM/KTP/Paspor);8) Fotokopi buku tabungan haji atas nama jemaah;9) Formulir Pengajuan Klaim Asuransi Jiwa yang diketahui dan ditandatangani oleh Kasi / Kasubdit Layanan Haji Kementerian Agama setempat.10) Surat pengantar dari Kantor Kementerian Agama dimana Jemaah terdaftar.

11) Kronologis Kematian yang dibuat oleh ahli waris atau petugas yang mengetahui kejadian kematian dan diketahui oleh Petugas Kementerian Agama Daerah yang berwenang dimana Jemaah berasal;12) Formulir Pengajuan Klaim Asuransi Jiwa yang diketahui dan ditandatangani oleh Kasi / Kasubdit Layanan Haji Kementerian Agama setempat;13) Surat pengantar dari Kantor Kementerian Agama Kota/Kabupaten dimana Jemaah terdaftar.

PENGAJUAN KLAIM: 1. 1. Persyaratan Klaim 2. 2. Aplikasi

PENYEMPURNAAN DOKUMEN

DANA KLAIM

SELESAI

REGISTRASI

VALIDASI BERKAS

OK

YA

ANALISA KLAIM

PERSETUJUAN KLAIM

PEMBAYARAN KLAIM

YA

OK

1

2

3

4

5

TIDAK

TIDAK

*

AHLI WARIS/JEMAAH HAJI PT ASURANSI JIWA SYARIAH AMANAHJIWA GIRI ARTHABAGIAN KEUANGANBAGIAN KLAIM