ASUHAN KEPERAWATAN TIFUS ABDOMINAL1)      PENGERTIAN TIFUS ABDOMINAL

Tifus abdominalis (demam tifoid, enteric fever) adalah penyakit infeksi akut yang

besarnya tedapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu

minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. (FKUI, 1985)

Tifus abdominalis adalah infeksi yang mengenai usus halus, disebarkan dari kotoran

ke mulut melalui makanan dan air minum yang tercemar dan sering timbul dalam wabah.

(Markum, 1991).

2)      ANATOMI FISIOLOGI

Usus halus

Adalah segmen paling panjang dari saluran gastrointestinal, yang jumlah

panjangnya kira-kira dua pertiga dari panjang total saluran. Bagian ini membalik dan

melipat diri yang memungkinkan kira-kira 7000 cm area permukaan untuk sekresi dan

absorbsi.

Usus halus dibagi 3 bagian anatomik : bagian atas disebut duodenum, bagian

tengah disebut yeyunum dan bagian bawah disebut ileum. Pertemuan antara usus halus

dan usus besar terletak di bagian bawah kanan duodenum ini disebut sekum

Pada pertemuan ini yaitu katup ileosekal, yang berfungsi untuk mengontrol pasase isi usus

ke dalam usus besar dan mencegah refluks bakteri ke dalam usus halus. Pada tempat ini

terdapat apendiks veriformis.

Terdiri dari segmen asenden pada sisi kanan abdomen, segmen transversum yang

memanjang dari abdomen atas kanan ke kiri, dan segmen desenden pada sisi kiri

abdomen. Bagian ujung dari usus besar terdiri dari dua bagian kolon sigmoid dan rektum.

Rektum berlanjut pada anus. Jalan keluar anal di atur oleh jaringan otot lurik yang

membentuk baik sfingter internal dan eksternal.

Ada 2 tipe kontraksi yang terjadi secara teratur di usus halus :

1)Kontraksi segmental yang menghasilkan campuran gelombang yang menggerakkan isi

usus ke belakang dan ke depan dalam gerakan mengaduk.

2)Peristaltik usus mendorong isi usus halus tersebut ke arah kolon.

Karbohidrat dipecahkan menjadi disakarida dan monosakarida. Protein dipecahkan menjadi

asam amino dan peptida. Lemak dicerna diemulsifikasi menjadi monogliserida dan asam

lemak.

3)      ETIOLOGI

Tyfus abdominalis disebabkan oleh salmonella typhosa, basil gram negatif, bergerak

dengan bulu getar, tidak berspora. Mempunyai sekurang-kurngnya 3 macam antigen yaitu

antigen O (somatic terdiri dari zat komplek lipopolisakarida), antigen H (flagella) dan antigen

Vi. Dalam serum penderita terdapat zat anti (glutanin) terhadap ketiga macam antigen

tersebut.

4)      PATOFISIOLOGI

a.Kuman masuk melalui mulut, sebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung

dan sebagian lagi masuk ke usus halus (terutama di ileum bagian distal), ke jaringan limfoid

dan berkembang biak menyerang vili usus halus kemudian kuman masuk ke peredarahan

darah (bakterimia primer), dan mencapai sel-sel retikula endotelial, hati, limpa dan organ-

organ lainnnya.

b.Proses ini terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikula

endotelial melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia

untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk ke beberapa jaringan organ tubuh,

terutama limpa, usus dan kandung empedu.

c.Pada minggu pertama sakit, terjadi hyperplasia plaks player. Ini terjadi pada

kelenjar limfoid usus halus. Minggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu ketiga terjadi

ulserasi plaks peyer. Pada minggu keempat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat

menimbulkan sikatrik. Ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi

usus. Selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesentrial dan limpa membesar.

d.Gejala demam disebabkan oleh endotoksin sedangkan gejala pada saluran

pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus halus (Suriadi, Yuliani Rita, 2001).

5)      TANDA DAN GEJALA

* Demam lebih dari seminggu

Siang hari biasanya terlihat segar namun malamnya demam tinggi. Suhu tubuh naik-

turun.

* Mencret

Bakteri Salmonella typhi juga menyerang saluran cerna karena itu saluran cerna

terganggu. Tapi pada sejumlah kasus, penderita malah sulit buang air besar.

* Mual Berat

Bakteri Salmonella typhi berkumpul di hati, saluran cerna, juga di kelenjar getah

bening. Akibatnya, terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi

rasa mual.

* Muntah

Karena rasa mual, otomatis makanan tak bisa masuk secara sempurna dan

biasanya keluar lagi lewat mulut. Karena itu harus makan makanan yang lunak agar mudah

dicerna. Selain itu, makanan pedas dan mengandung soda harus dihindari agar saluran

cerna yang sedang luka bisa diistirahatkan. 

* Lidah kotor

Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya anak akan merasa

lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam atau pedas. 

* Lemas, pusing, dan sakit perut

* Terkesan acuh tak acuh bahkan bengong

Ini terjadi karena adanya gangguan kesadaran. Jika kondisinya semakin parah,

seringkali tak sadarkan diri/pingsan.

* Tidur pasif

Penderita merasa lebih nyaman jika berbaring atau tidur. Saat tidur, akan pasif (tak

banyak gerak) dengan wajah pucat.

6)      TEST DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan yang berguna untuk menyokong diagnosis

a. Pemeriksaan darah tepi

Terdapat gambar leukoperia, limfositosis relatif dan aneosinofilia. Mungkin terdapat

anemia dan trombositopenia ringan.

b. Pemeriksaan sumsum tulang

Teradapat gambaran sumsum tulang berupa hiperaktif RES dengan adanya sel

makrofag, sedangkan sistem eritropoesis, granulopoesis dan trombopoesis berkurang.

2.      Pemeriksaan laboratorium untuk membuat diagnosis

a. Biakan empedu

Basil salmonella typhii dapat ditemukan dalam darah penderita biasnya dalam

minggu pertama sakit. Selanjutnya lebih sering ditemukan dalam urin dan feses dan

mungkin akan tetap positif untuk waktu yang lama.

Oleh karena itu pemeriksaan yang positif dari contoh darah digunakan untuk

menegakan diagnosis, sedangkan pemeriksaan negatif dari contoh urin dan feses 2 kali

berturt-turut digunakan untuk memnentukan bahwa penderita telah benar-benar sembuh

dan tidak menjadi pembawakman (karier).

b. Pemeriksaan lidah

Dasar pemeriksaan ialah reaksi aglutinasi yang terjadi bila serum penderita

dicampur dengan suspensi antigen salmonella typii. Pemeriksaan yang positif ialah bila

terjadi reaksi aglutinasi. Dengan jalan mengencerkan serum, maka kadar zat anti dapat

ditentukan, yaitu pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan reaksi aglutinasi.

c. Pemeriksaan widal

Didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah 1/200 atau lebih sedangkan titer

terhadap antigen H walaupun tinggi akan tetapi tidak bermakna untuk menengakkan

diagnosis karena titer H dapat tetap tinggi setelah dilakukan imunisasi atau bila penderita

telah lama sembuh. (Suriadi, Yuliani Rita, 2001).

7)      KOMPLIKASI

Komplikasi demam tifoid dapat dibagi di dalam :

1.      Komplikasi intestinal

1.      Perdarahan usus

2.      Perforasi usus

3.      Ileus paralitik

2.      Komplikasi ekstraintetstinal

1.      Komplikasi kardiovaskular: kegagalan sirkulasi perifer (renjatan/sepsis), miokarditis,

trombosis dan tromboflebitis.

2.      Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia dan atau koagulasi intravaskular

diseminata dan sindrom uremia hemoltilik.

3.      Komplikasi paru: penuomonia, empiema dan peluritis.

4.      Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis.

5.      Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.

6.      Komplikasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis dan artritis.

7.      Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, mengingismus, meningitis, polineuritis perifer, sindrim

Guillain-Barre, psikosis dan sindrom katatonia.

8)      PENULARAN

a.       Penderita Tifus mengeluarkan kotoran dan urine yang mengandung kuman penyebab

penyakit tifus.

b.      Bila pembuangan kotoran ini tidak dilakukan di jamban yang memenuhi syarat akan

memudahkan penularan.

c.       Kuman pada kotoran dapat langsung ditularkan pada orang lain apabila melekat pada

tangan dan kemudian dimasukan ke mulut atau dipakai untuk memegang makanan.

d.      Kuman dapat mencemari air bila kotoran tersebut terbawa atau terkena air. Kalau air yang

tercemar tersebut diepergunakan orang untuk keperluan sehari hari tanpa direbus atau

dimasak. Misalnya untuk menggosok gigi, berkumur, atau mencuci sayur lalap, ia dapat

menulari orang tersebut dengan penyakit Tifus.

e.       Kuman dapat ditularkan langsung kepada orang lain atau dapat menemari air, makanan

dan minuman atau lingkungannya.

f.       Penderita yang baru ini dengan cara yang sama dapat menularkan lagi pada orang lain dan

lingkungan sekitarnya, dan seterusnya, merupakan lingkaran yang tidak putus putusnya.g.      Kotoran dapat dihinggapi lalat, dan bila lalat ini hinggap di makanan, akan menyebabkan

makanan itu tercemar. Penularan terjadi bila seseorang memakan makan yang tercemar ini.

9)      PENCEGAHAN

* LINGKUNGAN HIDUP

1. Sediakan air minum yang memenuhi syarat.

Misalnya, diambil dari tempat yang higienis, seperti sumur dan produk minuman

yang terjamin. Jangan gunakan air yang sudah tercemar. Jangan lupa, masak air terlebih

dulu hingga mendidih (100 derajat C).

2. Pembuangan kotoran manusia harus pada tempatnya.

Juga jangan pernah membuangnya secara sembarangan sehingga mengundang

lalat karena lalat akan membawa bakteri Salmonella typhi. Terutama ke makanan.

3. Bila di rumah banyak lalat, basmi hingga tuntas.

* DIRI SENDIRI

1. Lakukan vaksinasi terhadap seluruh keluarga.

Vaksinasi dapat mencegah kuman masuk dan berkembang biak. Saat ini

pencegahan terhadap kuman Salmonella sudah bisa dilakukan dengan vaksinasi bernama

chotipa (cholera-tifoid-paratifoid) atau tipa (tifoid-paratifoid). Untuk anak usia 2 tahun yang

masih rentan, bisa juga divaksinasi.

2. Menemukan dan mengawasi pengidap kuman (carrier). Pengawasan diperlukan

agar dia tidak lengah terhadap kuman yang dibawanya. Sebab jika dia lengah, sewaktu-

waktu penyakitnya akan kambuh.

Untuk mengurangi kemungkinan penularan penyakit ini, ada beberapa hal yang harus

diperhatikan, yaitu:

* Saat merawat penderita, baik di rumah maupun RS, harus lebih seksama dan ekstra hati-

hati kala membersihkan tubuhnya maupun benda-benda perlengkapannya, terutama yang

mungkin tercemar tinjanya. Jangan lupa, selalu mencuci bersih-bersih tangan dengan

sabun atau cairan antiseptik setelah mencebokinya.

* Jangan pernah ijinkan anak duduk atau main-main di lantai kamar mandi, karena sisa

kotoran yang mungkin tercecer di lantai kamar mandi dapat menularkan penyakit. Meski tak

ada penderita, sering-seringlah membersihkan lantai kamar mandi dengan banyak air dan

cairan antiseptik; apalagi bila telah digunakan penderita.

* Ajarkan cara cebok yang baik dan benar pada anak yang sudah agak besar maupun

pengasuhnya. Begitu pula cara menyiram WC dan lantai kamar mandi.

* Selalu cuci tangan dengan sabun setiap kali bersentuhan dengan penderita.

Sementara pencegahan penyakit ini dapat dilakukan, antara lain dengan cara:

* Saat menyiapkan makanan dan minuman, jangan gunakan tangan secara langsung, tapi

pakailah alat bantu semisal sendok, garpu, atau penjepit makanan.

* Kala hendak sekolah, bekali makanan lengkap dengan sendok-garpu dari rumah yang

lebih terjaga kebersihannya ketimbang jajan sembarangan.

* Hindari atau minimal waspadai warung makanan. Tak ada salahnya untuk memperhatikan

kebiasaan cuci tangan juru masak atau pelayannya maupun pencucian alat-alat makan

bekas pakai, sebelum memutuskan makan di kedai tersebut.

* Tanamkan kebiasaan hidup bersih pada anak dan pengasuhnya. Jangan pernah lelah

atau menyerah untuk memberi penjelasan, contoh nyata, maupun saat mengawasi

pelaksanaannya.

* Gunakan air yang mengalir dari kran untuk mencuci tangan, bukan dari ember atau bak

penampung yang jarang dikuras dan dicuci. Begitu juga untuk mencuci bahan makanan,

alat masak maupun perlengkapan makan. Untuk mencuci lalap mentah dan buah segar,

sebaiknya gunakan air matang.

* Bila mungkin, sediakan sabun untuk masing-masing anggota keluarga. Usahakan pula

sumber air bersih sebaiknya terpisah minimal 10 meter dariseptic-tank.

10)  PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Medis

Obat-obat pilihan pertama adalah kloramfenikol, ampisilin/amoksisilin dan

kotrimoksasol. Obat pilihan kedua adalah sefalosporin generasi III. Obat-obat pilihan ketiga

adalah meropenem, azithromisin dan fluorokuinolon.

         Kloramfenikol diberikan dengan dosis 50 mg/kg BB/hari, terbagi dalam 3-4 kali pemberian,

oral atau intravena, selama 14 hari. Bilamana terdapat indikasi kontra pemberian

kloramfenikol , diberi

         ampisilin dengan dosis 200 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian, intravena

saat belum dapat minum obat, selama 21 hari, atau

         amoksisilin dengan dosis 100 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian,

oral/intravena selama 21 hari

         kotrimoksasol dengan dosis (tmp) 8 mg/kbBB/hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian, oral,

selama 14 hari.

Pada kasus berat, dapat diberi seftriakson dengan dosis 50 mg/kg BB/kali dan

diberikan 2 kali sehari atau 80 mg/kg BB/hari, sekali sehari, intravena, selama 5-7 hari.

Pada kasus yang diduga mengalami MDR, maka pilihan antibiotika adalah meropenem,

azithromisin dan fluoroquinolon. (Darmowandowo, 2006)

Penatalaksanaan Keperawatan

  Tirah baring, dilaksanakan untuk mencegah terjadinya komplikasi.

  Diet harus mengandung

1.      Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin & protein.

2. Tidak mengandung banyak serat.

3. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.

4. Makanan lunak diberikan selama istirahat.

11)  PROGNOSIS

Prognosis menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat gejala klinis yang berat

seperti:

1. Panas tinggi (hipperpereksia) atau kontinua.

2. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma atau delirium.

3. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis,

bronkopneumonia dll.

4. Keadaan gizi penderita buruk.

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Pengkajian sistem gastrointestinal meliputi riwayat kesehatan serta pemeriksaan

fisik komprehensif dimulai dari rongga mulut, abdomen, rektum dan anus pasien. Tujuan

tindakan ini untuk mengumpulkan riwayat, pengkajian fisik dan tes diagnostik untuk

mengidentifikasi dan mengatasi diagnosa keperawatan dan medis klien. (Monica Ester,

2001).

Pada pengkajian penderita dengan kasus typhus abdominalis yang perlu dikaji :

a.Riwayat keperawatan

b.Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri

kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran (Suriadi, dkk

2001).

Diagnosa Keperawatan

1.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d arbsorpsi nutrisi

2.      Hipertermi b/d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

3.      Resiko tinggi kurang volume cairan b/d kehilangan cairan sekunder terhadap diare

4.      Intoleransi aktivitas b/d peningkatan kebutuhan metabolisme sekunder terhadap infeksi

akut

5.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi b/d kesalahan interpretasi informasi, kurang

mengingat

Perencanaan/Intervensi

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d arbsorpsi nutrisi

Tujuan:

Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Intervensi:

a. Dorong tirah baring

Rasional:

Menurunkan kebutuhan metabolic untuk meningkatkan penurunan kalori dan simpanan

energi

b. Anjurkan istirahat sebelum makan

Rasional:

Menenangkan peristaltic dan meningkatkan energi makan

c. Berikan kebersihan oral

Rasional :

Mulut bersih dapat meningkatkan nafsu makan

d. Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan menyenangkan

Rasional:

Lingkungan menyenangkan menurunkan stress dan konduktif untuk makan

e. Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

Rasional:

Nutrisi yang adekuat akan membantu proses

f. Kolaborasi pemberian nutrisi, terapi IV sesuai indikasi

Rasional:

Program ini mengistirahatkan saluran gastrointestinal, sementara memberikan nutrisi

penting.

2. Hipertermi b/d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

Tujuan:

Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal

Intervensi:

a. Pantau suhu klien

Rasional:

Suhu 380 C sampai 41,10 C menunjukkan proses peningkatan infeksius akut

b. pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur sesuai dengan

indikasi

Rasional:

Suhu ruangan atau jumlah selimut harus dirubah, mempertahankan suhu mendekati normal

c. Berikan kompres mandi hangat

Rasional :

Dapat membantu mengurangi demam

d. Kolaborasi pemberian antipiretik

Rasional:

Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya hipotalamus

3. Resiko tinggi kurang volume cairan b/d kehilangan cairan sekunder

terhadap diare

Tujuan:

Mempertahankan volume cairan adekuat dengan membran mukosa, turgor kulit baik,

kapiler baik, tanda vital stabil, keseimbangan dan kebutuhan urin normal

Intervensi:

a. Awasi masukan dan keluaran perkiraan kehilangan cairan yang tidak terlihat

Rasional:

Memberikan informasi tentang keseimbangan cairan dan elektrolit penyakit usus yang

merupakan pedoman untuk penggantian cairan

b. Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa turgor kulit dan pengisian kapiler

Rasional:

Menunjukkan kehilangan cairan berlebih atau dehidrasi

c. Kaji tanda vital

Rasional :

Dengan menunjukkan respon terhadap efek kehilangan cairan

d. Pertahankan pembatasan peroral, tirah baring

Rasional:

Kalau diistirahkan utnuk penyembuhan dan untuk penurunan kehilangan cairan usus

e. Kolaborasi utnuk pemberian cairan parenteral

Rasional:

Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan cairan untuk mempertahankan

kehilangan

4. Intoleransi aktivitas b/d peningkatan kebutuhan metabolisme sekunder

terhadap infeksi akut

Tujuan:

Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas

Intervensi:

a. Tingkatkan tirah baring dan berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung

Rasional:

Menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan

b. Ubah posisi dengan sering, berikan perawatan kulit yang baik

Rasional:

Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk

menurunkan resiko kerusakan jaringan

c. Tingkatkan aktifitas sesuai toleransi

Rasional :

Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan karena keterbatasan aktifitas yang

menganggu periode istirahat

d. Berikan aktifitas hiburan yang tepat (nonton TV, radio)

Rasional:

Meningkatkan relaksasi dan hambatan energy

5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi b/d kesalahan interpretasi informasi,

kurang mengingat

Tujuan:

Dapat menyatakan pemahaman proses penyakit

Intervensi:

a. berikan nformasi tentang cara mempertahankan pemasukan makanan yang memuaskan

dilingkungan yang jauh dari rumah

Rasional:

Membantu individu untuk mengatur berat badan

b. Tentukan persepsi tentang proses penyakit

Rasional:

Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu

c. Kaji ulang proses penyakit, penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala

dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung

Rasional :

Faktor pencetus/pemberat individu, sehingga kebutuhan pasien untuk waspada terhadap

makanan, cairan dan faktor pola hidup dapat mencetuskan gejala

Pelaksanaan / Implementasi

Implementasi adalah pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat dan

klien. Beberapa petunjuk pada implementasi adalah sebagai berikut :

a.Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi.

b.Keterampilan interpersonal, intelektual, teknikal dilakukan dengan cermat dan efisien

pada situasi yang tepat.

c.Keamanan fisik dan psikologis dilindungi.

d.Dokumentasi intervensi dan respons klien.

(Keliat, Anna Budi, 1999).

Evaluasi Keperawatan.

Evaluasi adalah bagian terakhir dari proses keperawatan. Semua tahap proses

keperawatan (diagnosa, tujuan, intervensi ) harus dievaluasi.

Hasil yang diharapkan pada tahap evaluasi adalah :

a.Anak menunjukkan tanda – tanda kebutuhan nutrisi terpenuhi.

b.Anak menunjukkan tanda – tanda terpenuhinya kebutuhan cairan.

c.Anak tidak menunjukkan tanda – tanda penurunan kesadaran yang lebih lanjut.

d.Anak dapat melakukan aktifitas sesuai dengan kondisi fisik dan tingkat perkembangan

anak.

e.Anak akan menunjukkan tanda – tanda vital dalam batas normal.

(Suriadi, dkk 1999).