asuhan keperawatan pada pasien leukemiaBAB IPENDAHULUAN

1.1Latar BelakangLeukemia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemapoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, 2002). Penyakit ini merupakan penyakit darah dan organ-organ yang disebabkan karna pertumbuhan yang subur atau proliferasi sel-sel darah putih yang imatur sehingga mempengaruhi produksi sel-sel darah merah lainnya.Penyakit ini disebabkan terjadinya kerusakan pada tempat produksi sel darah yaitu pada sum-sum tulang, dimana sum-sum tulang bekerja aktif dalam memproduksi sel-sel darah tapi sel darah yang diproduksi adalah sel-sel darah yang tidak normal sedangkan produksi sel-sel darah normal terhambat.Untuk itu, diharapkan perawat dapat memberikan pelayanan-pelayanan kesehatan yang optimal sehingga dapat membantu meningkatkan kesehatan pasien. Misalnya, memantau kondisi pasien dan juga menjauhkan pasien dari hal-hal yang dapat membuat penyakit leukemia yang pasien derita bertambah parah.

1.2Rumusan Masalah1.Apayang dimaksud dengan leukemia?2.Apa saja manifestasi klinis dan etiologi dari leukemia?3.Apa patofisiologi dari leukemia?4.Bagaimana Asuhan Keperawatanbagi pasien leukemia?

1.3Tujuan1.Untuk mengetahui pengertian dan pemahaman tentangleukemia.2.Untuk mengetahui manifestasi klinis dan etiologi dari leukemia.3.Untuk memahami patofisiologi dari leukemia.4.Untuk memahami asuhan keperawatan bagi pasien leukemia.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1Anatomi Fisiologi OrganDarah merupakan jaringan tubuh yang berbentuk cairan yang terdapat dalam pembuluh darah, dan termasuk dalam sistem hematologi. Jumlah darah setiap individu berbeda-beda tergantung pada umur, pekerjaan, keadaan jantung dan pembuluh darah. Normalnya pada orang sehat 1/13 dari berat badan atau 4 sampai 5 Liter. Darah berfungsi sebagai alat pengangkut dan sebagai pertahanan tubuh serta penyebar panas keseluruh tubuh.Darah mengandung:1.Air 91%2.Protein 8% (Albumin, Globulin, Protombin dan Fibrinogen)3.Mineral 0,9% (Natrium Klorida, Natrium Bikarbonat, Garam, Posphatt, Magnesium dan Asam Amino)Darah itu sendiri terbagi atas :EritrositMerupakan sel darah merah yang berbentuk cakram bikonkaf dan tidak berinti. Normalnya 5.000/mm3darah. Eritrosit ini mengandung suatu zat yang disebut hemoglobin (Hb). Hb normal wanita 11,5 mg% dan Hb normal laki_laki 13 mg%. Eritrosit berfungsi sebagai pengikat oksigen dari paru-paru lalu diedarkan keseluruh tubuh dan mengikat CO2dari jaringan tubuh lalu dikeluarkan malalui paru-paru.LeukositLeukosit merupakan sel darah putih yang terbagi atas dua kategori : granolosit sebanyak 60% san sel mononuklear (agranosit) sebanyak 40%. Leukosit memiliki inti dan bentuk yang berubah-ubah. Leukosit berfungsi sebagai pertahan tubuh terhadap benda asing yang menyerang tubuh. Contoh infasi bakteriNormal leukosit : 5.000-10.000 mm3TrombositTrombosit merupakan partikel-partikel kecil yang bermacam-macam, ada bulat dan lonjong. Trombosit berwarna putih. Jumlah normalnya 150.000 450.000/mm3. Leukosit berfungsi sebagai pengontrol pendarahan. Contoh: dalam pembekuan darah

2.2Landasan Teoritis PenyakitA.DefinisiLeukemia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001).Leukemia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002).Leukemia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain. (Arief Mansjoer, dkk, 2002).Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel sel pembentuk darah dalam sum sum tulang dan limfa nadi. (Reeves, 2001)Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sum sum tulang yang ditandai oleh proliferasi sel sel darah putih dengan manifestasi adanya sel sel abnormal dalam darah tepi. Pada leukemia ada gangguan dalam pengaturan sel leokosit. Leukosit dalam darah berfloreferasi secara tidak teratur dan tidak terkendali dan fungsinya pun menjadi normal. Oleh karena proses tersebut fungsi fungsi lain dari sel darah merah normal terganggu hingga menimbulkan gejala leukemia yang dikenal dalam klinik. (Bambang Permono, 2005)Berdasarkan beberapa pendapat para ahli di atas maka dapat disimpulkan bahwa leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan yang sangat cepat (poliferasi) sel darah putih yang abnormal pada jaringan pembentuk darah.

Klasifikasi LeukemiaKetika pada pemeriksaan diketahui bahwa leukemia mempengaruhi limfosit atau sel limfoid, maka disebutleukemia limfositik.Sedangkan leukemia yang mempengaruhi sel mieloid seperti neutrofil, basofil, dan eosinofil, disebutleukemia mielositik.

1.LeukemiaMielogenosaAkutAML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.2.LeukemiaMielogenosaKronisCML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan.CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun.Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.3.Leukemia Limfositik AkutALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.4.Leukemia Limfositik KronisCLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

B.EtiologiSecara pasti penyebat dari penyakit leukemia belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor prediosposisi yang dapat menyebabkan terjadinya leukemia (Suriadi & Rita Yuliani, 2001), yaitu :a.Faktor genetik, dapat dilihat pada tingginya kasus leukemia pada anak kembar monozigot.b.Faktor lingkungan, berupa kontak dengan radiasi ionisasi disertai menifestasi leukemia timbul bertahun tahun kemudian.c.Zat kimia, misalnya benzene, arsen, kloramfenikol, fenilbutazone, dan agen anti neoplastik.d.Agen virus, HTLV-1dari leukemia selT sejak lama dapat menyebabkan timbulnya leukemia.e.Obat obatan imunosupresif, obat anti kanker, obat obatan kardiogenik seperti diethylstilbestrolf.NeoplasmaAda persamaan jelas antara leukemia dan penyakit neoplastik lain, misalnya proliferasi sel yang tidak terkendali, abnormalitas morfologi sel, dan infiltrasi organ. Selain dari itu kelainan sum sum kronis dapat berubah bentuk akhirnya menjadi leukemia akut, misalnya polisefemia vera, mielosklerosis atau anemia plastik.g.Kelainan kromosom, misalnya pada sindrom down.

C.Manifestasi Klinis / Tanda dan GejalaManifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemiamenurutSuriadi & Rita Yuliani (2001)adalah sebagai berikut :a.Pilek tidak sembuh sembuhb.Demam dan anorexiac.Pucat, lesu, mudah terstimulasid.Berat badan menurune.Ptechiae, memar tanpa sebabf.Nyeri pada tulang dan persendiang.Nyeri abdomenh.Lumphedenopathyi.Hepatosplenomegalyj.Abnormal WBCManifestasi klinik lainnya, yaitu:1. AnemiaDisebabkan karena produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsum tulang memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya konsentrasi hemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah kurang. Anak yang menderita leukemia mengalami pucat, mudah lelah, kadang-kadang sesak nafas.

2. Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksiDisebabkan karena adanya penurunan leukosit, secara otomatis akan menurunkan daya tahan tubuh karena leukosit yang berfungsi untuk mempertahankan daya tahan tubuh tidak dapat bekerja secara optimal.

3. PerdarahanTanda-tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan mukosa seperti gusi, hidung (epistaxis) atau perdarahan bawah kulit yang sering disebut petekia. Perdarahan ini dapat terjadi secara spontan atau karena trauma. Apabila kadar trombosit sangat rendah, perdarahan dapat terjadi secara spontan.

4. Penurunan kesadaranDisebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke otak dapat menyebabkan berbagai gangguan seperti kejang sampai koma.

5. Penurunan nafsu makan

6. Kelemahan dan kelelahan fisik

D. Pemeriksaan Penunjang dan DiagnostikMenurut Ngastiyah, (1987) pemeriksaan yang dilakukan pada penderita leukemia adalah sebagai berikut :1. Pemeriksaan Laboratoriuma. Darah TepiGejala yang terlihat pada darah tepi berdasarkan pada kelainan sum sum tulang yaitu adanya pansitupenia, lifositosis yang terkadang menyebabkan gambaran darah tepi terdapat sel blas yang merupakan gejala patonomenik untuk leukemia.b. Kimia DarahDari hasil pemeriksaan kimia darah biasanya terdapat kolesterol rendah, asam urat dapat meningkat dan hipogamaglobinemia.c. Sum sum TulangDari pemeriksaan sum sum tulang dapat ditemukan gambaran yang hanya terdiri dari sel limfopeutik patologis. Pada LMA selain gambaran tersebut terdapat pula adanya liatus leukemia yaitu keadaan yang diperlihatkan sel blas (mie blas), beberapa sel tua (segment) dan sangat kurang bentuk pemotongan sel yang berada diantaranya (promielost, mielosil, metamielosit dan sel batang).2. Biopsi LimpaDari hasil pemeriksaan ini akan terlihat proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari jaringan limpa yang terdesak seperti : limposit normal, RES, Granulosit, pulp cell.3. Cairan SerebropinalisLeukemia Meningeal terjadi jika terdapat peninggian jumlah sel patologis dan protein.4. SistogenikDari pemeriksaan sistogenik 70 90 % dari kasus leukemia menunjukkan adanya kelainan kromosom yaitu pada kromosom 21.Pemeriksaan pada penderita leukemia menurut Betz, Cecily L (2002), yaitu :a. Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur, hitung darah lengkap biasanya juga menunjukkan normositik, anemia normositik.b.Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100mlc.Retikulosit : jumlah biasaya rendahd.Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)e.SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immaturef.PTT : memanjangg.LDH : mungkin meningkath.Asam urat serum : mungkin meningkati.Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositikj.Copper serum : meningkatk.Zink serum : menurunl.Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatanm.Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan susunan saraf pusatn.Foto toraks untuk mendeteksi keterlibatan mediastinum.o.Aspirasi sumsum tulang. Ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis.p.Pemindaian tulang atau survei kerangka untuk mengkaji keterlibatan tulang.q.Pemindaian ginjal, hati, limpa untuk mengkaji infiltrat leukemik.r.Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan.

E. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan1. Pelaksanaan kemoterapi2.Irradiasi cranial3.Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi :a. Fase induksiDimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%.b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusatPada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.c. KonsolidasiPada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan untukmempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.

4.Program terapiPengobatan terutama ditunjukkan untuk 2 hal (Netty Tejawinata, 1996) yaitu:a)Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan:Tranfusi sel darah merah padat (Pocket Red Cell-PRC) untuk mengatasi anemi. Apabila terjadi perdarahan hebat dan jumlah trombosit kurang dari 10.000/mm, maka diperlukan transfusi trombosit.Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi.b)Pengobatan spesifikTerutama ditunjukkan untuk mengatasi sel-sel yang abnormal. Pelaksanaannya tergantung pada kebijaksanaan masing-masing rumah sakit, tetapi prinsip dasar pelaksanaannya adalah sebagai berikut:Induksi untuk mencapai remisi: obat yang diberikan untuk mengatasi kanker sering disebut sitostatika (kemoterapi). Obat diberikan secara kombinasi dengan maksud untuk mengurangi sel-sel blastosit sampai 5% baik secara sistemik maupun intratekal sehingga dapat mengurangi gejala-gajala yang tampak.Intensifikasi, yaitu pengobatan secara intensif agar sel-sel yang tersisa tidak memperbanyak diri lagi.Mencegah penyebaran sel-sel abnormal ke sistem saraf pusat-Terapi rumatan (pemeliharaan) dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisic)Pengobatan imunologikBertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh agar pasien dapat sembuh sempurna. Pengobatan seluruhnya dihentikan setelah 3 tahun remisi terus menerus.

5. Penggunaan obat tradisional yaitu perpaduan antara buah mahkota dewa,sambiloto, daun pegagan dan buah mengkudu.

F. KomplikasiPenyakit leukemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi, diantaranya yaitu:1.Kelelahan (fatigue). Jika leukosit yang abnormal menekan sel-sel darah merah, maka anemia dapat terjadi. Kelelahan merupakan akibat dari kedaan anemia tersebut. Proses terapi Leukemia juga dapat meyebabkan penurunan jumlah sel darah merah.2. Pendarahan (bleeding). Penurunan jumlah trombosit dalam darah (trombositopenia) pada keadaan Leukemia dapat mengganggu proses hemostasis. Keadaan ini dapat menyebabkan pasien mengalami epistaksis, pendarahan dari gusi, ptechiae, dan hematom.3. Rasa sakit (pain). Rasa sakit pada leukemia dapat timbul dari tulang atau sendi. Keadaan ini disebabkan oleh ekspansi sum-sum tulang dengan leukosit abnormal yang berkembang pesat.4. Pembesaran Limpa (splenomegali). Kelebihan sel-sel darah yang diproduksi saat keadaan leukemia sebagian berakumulasi di limpa. Hal ini menyebabkan limpa bertambah besar, bahkan beresiko untuk pecah.5. Stroke atau clotting yang berlebihan (excess clotting). Beberapa pasien dengan kasus leukemia memproduksi trombosit secara berlebihan. Jika tidak dikendalikan, kadar trombosit yang berlebihan dalam darah (trombositosis) dapat menyebabkan clot yang abnormal dan mengakibatkan stroke.6. Infeksi. Leukosit yang diproduksi saat keadaan leukemia adalah abnormal, tidak menjalankan fungsi imun yang seharusnya. Hal ini menyebabkan pasien menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu pengobatan leukemiajuga dapat menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah, sehingga sistem imun tidak efektif.7. Kematian.

G. WOC (terlampir)

2.3 Landasan Teoritis Asuhan KeperawatanA. Pengkajiana. Data biografi pasien

Leukemia banyak menyerang laki-laki dari pada wanita dan menyerang pada usia lebih dari 20 tahun khususnya pada orang dewasa.

b. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan SekarangRiwayat kesehatan sekarang pada penyakit leukemia klien biasanyalemah, lelah,wajah terlihatpucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat.

2.RiwayatKesehatan DahuluPada riwayat kesehatan dahulu padaklien dengan leukemia, kaji adanya tanda-tanda anemiayaitu pucat, kelemahan, sesak, nafas cepat.Adanya tanda-tanda leucopeniayaitu demamdan adanya infeksi.Kaji adanya tanda-tanda trombositopeniayaitu ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa.Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulolayaitu limfadenopati, hepatomegali, splenomegali.Kaji adanya pembesaran testis. Kaji adanyahematuria, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar rectal, nyeri (Lawrence, 2003).

3. Riwayat Kesehatan KeluargaDari riwayat kesehatan keluarga,adanyakeluarga yang mengalamigangguan hematologissertaadanya faktor herediter misal kembar monozigot.

c. Pemerikasaan Fisik

1.Keadaan UmumKeadaan umum pada penderita leukemia tampak lemah, kesadaran bersifat composmentis selama belum terjadi komplikasi.2.Tanda-Tanda VitalTekanan darah : tidak normal (TD normal 120/80 mmHg)Nadi :Suhu : meningkat jika terjadi infeksiRR : Dispneu, takhipneu3. Pemeriksaan fisik head to toea.Pemeriksaan kepalaBentuk : perhatikan bentuk kepala apakah simetris atau tidak. Biasanya pada penderita leukemia betuk kepala simetris.Rambut: perhatikan keadaan rambut mudah dicabut atau tidak,warna, hygieneNyeri tekan: palpasi nyeri tekan, ada atau tidak. Biasanya pada penderita tidak ada nyeri tekan.b.Pemeriksaan mataPalpebra: perhatikan kesimetrisan kiri dan kananKonjungtiva : anemis atau tidak. Pada penderita leukemia akan ditemukan konjungtiva yang anemis.Sclera :ikterik atau tidak. Sclera penderita leukemia akan terlihat tidak ikterik.c.Pemeriksaan hidungInskpeksi kesimetrisan bentuk hidung, mukosa hidung, palpasi adanya polip. Penderita leukemia memiliki pemeriksaan hidung yang normal.d.Pemeriksaan mulutInspeksi apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri ), perdarahan gusi. Biasa papa penderita leukemia, ditemukan bibir pucat, sudut sudut bibir pecah pecah.e.Pemeriksaan telingaInspeksi simetris kiri dan kanan, sirumen. Palpasi nyeri tekan. Periksa fungsi pendengaran dan keseimbangan. Pada penderita leukemia biasanya tidak ditemukan kelainan dan bersifat normal.f.Pemeriksaan leherInspeksi dan palpasi adanya pembesaran getah bening kelenjer tiroid, JVP, normalnya 5-2. Penderita leukemia tidak mengalami pembesaran kelenjer tiroid.g.Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : iktus terlihat atau tidak, inspeksi kesimetrisan. Pada penderita leukemia, iktus terlihatPalpasi : raba iktus kordis. Normalnya, iktus teraba.Perkusi : tentukan batas jantung.Auskultasi : terdengar bunyi jantung 1 dan 2, normal.Paru paruInspeksi: kesimetrisan kiri dan kanan saat inspirasi dan ekspirasi, biasanya normal.Palpasi: vokal femoris teraba, simetris kiri dan kanan.Perkusi:Auskultasi : biasanya bunyi nafas vesikuler.h.Pemeriksaan abdomenInspeksi : apakah dinding abdomen mengalami memar, bekas operasi, dsb.Auskultasi : bising usus normalPalpasi : palpasi apakah ada nyeri tekan, hepar teraba atau tidak. Biasaya terdapat nyeri tekan, dan hepar akan teraba.Perkusi : lakukan perkusi, biasa didapat bunyi tympani untuk semua daerah abdomeni.Pemeriksaan Ekstremitasinspeksi kesemetrisan, palpasi adanya nyeri tekan pada ekstremitas atas dan bawah. Biasanya pada penderita leukemia akan mengalami nyeri pada tulang dan persendian.

d. Pemeriksaan Penunjang1.Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur, hitung darah lengkap biasanya juga menunjukkan normositik, anemia normositik.2.Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml3.Retikulosit : jumlah biasaya rendah4.Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)5.SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immature6.PTT : memanjang7.LDH : mungkin meningkat8.Asam urat serum : mungkin meningkat9.Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik10.Copper serum : meningkat11.Zink serum : menurune. Pengkajian 11 Fungsional Gordon1.Persepsi dan Penanganan Kesehatan-Mengkaji kesehatan klien secara umum.-Menanyakan alasan klien datang ke RS dan harapannya.-Mengkaji gambaran/pandangan klien terhadap sakit dan cara penangannya.-Kepatuhan terhadap obat.-Mengkaji riwayat kesehatan keluarga klien.-Mengkaji tindakan dalam menjaga kesehatan.

2.Nutrisi dan Metabolik-Mengkaji intake makanan dan cairan klien.-Mengkaji gambaran komposisi makan.-Mengkaji nafsu makan, dan factor-faktor yang mempengaruhi nafsu makan.-Mangkaji makanan kesukaan, pantangan atau alergi yang ada.-Mengkaji apakah menggunakan suplemen makanan.-Mengkaji apakah menggunakan obat diet tertentu.-Mengkaji perubahan berat badan yang terjadi.Biasanya klien dengan leukemia mengalami penurunan nafsu makan, sehingga berat badannya juga menurun.

3.Eliminasi-Mengkaji pola miksi yang meliputi: frekuensi, warna, dan bau.-Apakah ada masalah dalam pengeluaran urine.-Mengkaji apakah menggunakan alat bantu untuk berkemih.-Mengkaji pola defekasi yang meliputi : frekuensi, warna,dan karakteristiknya.-Apakah menggunakan alat bantu untuk defekasi.-Mengkaji pengeluaran melalui IWL .

4.Aktivitas dan Latihan-Mengkaji gambaran aktivitas sehari-hari klien sebelum dan sesudah merasakan sakit.-Pola olahraga yang biasa dilakukan.-Mengkaji aktivitas yang dilakukan waktu senggang.Biasanya klien mengalami kelelahan, dan tidak dapat beraktivitas dengan baik.

5.Tidur dan Istirahat-Mengkaji pola tidur klien yang meliputi lama waktu tidur, dankeefektifan.-Mengkaji apakah mempunyai kebiasaan sebelum tidur.-Menanyakan apakah mengalami kesulitan dalam tidur.-Mengkaji kebiasaan jam berapa tidur dan bangun klien.Biasanya tidur klien terganggu karena penyakit yang dideritanya.6.Kognitif dan Persepsi-Mengkaji kemampuan membaca, menulis dan mendengar klien.-Menanyakan pada klien atau keluarga apakah mengalami kesulitan dalam mendengar.-Mengkaji apakah klien menggunakan alat bantu lihat atau dengar.-Mengkaji apakah ada keluhan pusing atau sebagainya.Biasanya klien sering mengalami pusing.7.Persepsi Diri- Konsep Diri-Mengkaji bagaimana gambaran diri klien.-Mengkaji apakah sakit yang ia alami mengubah gambaran diri klien.-Hal-hal apa saja yang membebani pikiran klien.-Mengkaji apakah klien sering merasa cemas, depresi, dan takut.Biasanya klien merasa cemas dan takut jika penyakitnya tidak bisa disembuhkan.8.Peran Hubungan-Mengkaji pekerjaan klien.-Apakah hubungan yang dijalin klien denganrekan kerja, keluarga dan lingkungan sekitar berjalan dengan baik.-Apa yang menjadi peran klien dalam keluarga.-Mengkaji bagaimana penyelesaian konflik dalam keluarga.-Mengkaji bagaimana keadaan ekomoni klien.-Apakah dalam lingkungan klien mengikuti kegiatan social.

9.Seksualitas dan Reproduksi-Mengkaji bagaimana hubungan klien dengan pasangan.-Mengkaji apakah klien menggunakan alat bantu atau alat pelindung saat melakukan hubungan seks.-Mengkaji apakah terdapat kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan seks.Biasanya pada wanita, siklus menstruasinya tidak teratur, karena terjadinya perdarahan.10.Koping Toleransi Stress-Mengkaji apa yang menjadi visi klien kedepan.-Mengkaji apakah klien biasa mendapatkan apa yang diinginkannya.-Mengkaji sejauh mana klien harus berusaha untuk mendaptkan apa yang diinginkan.-Mengkaji bagaimana penanganan klien tentang stress yang mungkin ia hadapi.

11.Nilai- Kepercayaan-Mengkaji agama klien.-Sejauh mana ia taat pada agama yang ia anut.-Mengkaji sejauh mana agama/ nilai yang ia percayai mempengaruhi kehidupannya.-Mengkaji apakah agama atau nilai kepercayaan merupakan hal yang penting dalam kehidupan klien.Perumusan NANDA, NOC, NICNo.Diagnosa (NANDA)Kriteria Hasil (NOC)Intervensi (NIC)

1.Resiko infeksi b.d penurunan sistem kekebalan tubuhStatus imunKlien diharapkan mampu:Tidak adanya infeksi berulangTidak adanya tumorStatus pencernaan dari skala yang diharapkanStatus pernapasan dari skala yang diharapkanBerat badan dalam batas normalSuhu tubuh normalTidak adanya kelelahan secara terus menerusJumlah sel darah putih dalam batas normalStatus nitrusiKlien diharapkan mampu menormalkan:Pemasukan nutrisiPemasukan makanan dan cairanEnergiMasa tubuhBerat badanManajemen lingkunganIntervensi yang dilakukan :Ciptakan lingkungan yang aman untuk pasien.Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, berdasarkan tingkat fisik, dan fungsi kognitif dan pengalaman masa lalu.Hindari lingkungan yang berbahaya (ex : permadani lepas dan kecil, perabotan rumah yang dapat dipindah-pindahkan).Hindari objek yang berbahaya dari lingkungan.Usaha perlindungan dengan pinggir jeruji/pinggir lapisan jeruji, dengan tepat.Dampingi pasien selama aktivitas di luar bangsal.Atur tinggi rendahnya tempat tidur.Sediakan peralatan yang adaptif (ex : tangga yang dapat disandarkan dan susuran tangan), dengan tepat.Tempatkan furniture dalam ruangan dengan susunan yang tepat.Sediakan tabung panjang untuk membuat gerakan lebih leluasa.Tempatkan objek yang digunakan dalam batas jangkauan.Sediakan kamar untuk 1 orang.Sediakan tempat tidur yang bersih dan nyaman.Sediakan tempat tidur yang kokoh/kuat.Tempatkan perubahan posisi tempat tidur dalam kondisi yang mudah dijangkau.Kurangi rangsangan dari lingkungan.Hindari pencahayaan yang tidak penting, sirkulasi udara, keadaan yang terlalu panas, ataupun dingin.Atur suhu lingkungan sesuai kebutuhan pasien, jika suhu tubuhnya berubah.Kontrol/cegah bising yang berlebihan, bila memungkinkan.Kontrol pencahayaan untuk manfaat terapeutik.Batasi jumlah pengunjung.Batasi kunjungan secara personal kepada pasien, keluarga, kebutuhan penting lainnya.Lakukan rutinitas sehari-hari sesuai kebutuhan pasien.Manajemen nutrisiIntervensi yang dilakukan :Tanyakan apakah pasien mempunyai alergi terhadap makanan.Pastikan makanan kesukaan pasien.Dorong kenaikan pemasukan zat besi makanan, dengan tepat.Dorong kenaikan pemasukan protein, zat besi, vitamin C, dengan tepat.Berikan pasien dengan protein tinggi, kalori tinggi, nutrisi makanan cemilan dan minuman itu bisa dengan mudah mengonsumsi denagn tepat.Ajarkan pasien bagaimana menafkahkan buku harian makanan, sesuai dengan kebutuhan.Kontrol catatan pemasukan untuk kandungan nutrisi dan kalori.

2.Resiko perdarahan b.d trombositopeniaPembekuan darahKlien diharapkan mampu menormalkan :Gumpalan pembentukanWaktu protrombinHbPerdarahanMemarPetechiaePencegahan perdarahanIntervensi yang dilakukan :Monitor kemungkinan terjadinya perdarahan pada pasienCatat kadar HB dan Ht setelah pasien mengalami kehilangan banyak darahPantau gejala dan tanda timbulnya perdarahan yang berkelanjutan 9cek sekresi pasien baik yang terlihat maupun yang tidak disadari perawat)Pantau factor koagulasi, termasuk protrombin (Pt), waktu paruh tromboplastin (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin, dan kadar platelet dalam darah)Pantau tanda-tanda vital, osmotic, termasuk TDAtur pasien agar pasien tetap bed rest juka masih ada indikasi pendarahanAtur kepatenan/ kualitas produk / alat yang berhubungan dengan perdarahanLindungai pasien dari hal-hal yang menimbulkan trauma dan bias menimbulkan perdarahanJangan lakukan injeksiGunakan sikat gigi yang lembut untuk perawatan oral pasienGunakan alat ukur elektrik yang memiliki pinggiran tepi saat pasien mencukurHindari tindakan invasiveCegah memasukkan sesuatu kedalam lubang daerah yang mengalami perdarahanHindari pengukuran suhu secar rectalJauhkan alat-alat berat disekitar pasienInstruksikan pasien untuk menghindari/ menjauhi aspirasi atau anti koagulan yang lainInstruksikan pasien untuk menghindar aspirin/ antikoagulan yang lainInstruksikan pasien untuk emngkonsumsi makanan yang mengandung vit KCegah terjadi konstipasiAjarkan pasien dan keluarga untuk mengenali tanda-gejala terjadinya perdarahan dan tindakan pertama untuk penanganan selama perdarahan berlangsung

3.Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum (anemia)Toleransi aktivitasKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Saturasi oksigen ketika beraktivitasDenyut nadi ketika beraktivitasLaju pernapasan ketika beraktivitasTekanan darah sistolikTekanan darah diastolicPemeriksaan EKGWarna kulitKekuatan tubuh atasKekuatan tubuh bawahDaya tahanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Kinerja dari rutinitasAktivitasKonsentrasiKepulihan energy setelah beraktivitasTingkat oksigen darah

Tingkat kegelisahanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:NyeriCemasMengerangStressTakutKegelisahanNyeri ototMeringisSesak nafasMualMuntahTerapi aktivitasIntervensi yang dilakukan:Kolaborasi dengan terapis dalam merncanakan dan memonitor program aktivitasTingkatkan komitmen pasien dalam beraktivitasBantu mengekplorasi aktivitas yang bemanfaat bagi pasienBantu mengidentifikasi sumberdaya yang dimiliki dalam beraktivitasBantu pasien/keluarga dalam beradaptasi dengan lingkunganBantu menyusun aktivitas fisikPastikan lingkungan aman untuk pergerakan ototJelaskan aktivitas motorik untuk meningkatkan tonus ototBerikan reinforcemen positif selama beraktivitasMonitor respon emosional, fisik, sosial dan spiritual

Manajemen energyIntervensiyang dilakukanTentukan pembatasan aktivitas fisik pasienJelaskan tanda yang menyebabkan kelemahanJelaskan penyebab kelemahanJelaskan apa dan bagaimana aktivitas yang dibutuhkan untuk membangun energiMonitor intake nutrisi yang adekuatMonitor respon kardiorespirasi selama aktivitasMonitor pola tidurMonitor lokasi ketidaknyamanan/nyeriBatasi stimulus lingkunganAnjurkan bedrestLakukan ROM aktif/pasifBantu pasien membuat jadwal istirahatMonitor efek obat stimulan dan depresanMonitor respon oksigenasi pasien

4.Nyeri b.d agen cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia)Tingkat Kecemasan :Klien diharapkan mampu untuk :Menghindari perasaan gelisah.Menghindari serangan panikMenghindari Rasa cemas yang berlebihan.Mengontrol tekanan darah.Mengontrol peningkatan denyut nadi.Mengontrol peningkatan jumlah pernafasan.Menghindari hal-hal yang bisa mengganggu tidur.Tingkatan nyeriKlien diharapkan mampu untuk:Mengendalikan rasa nyeri.Mengontrol diri dari kehilangan nafsu makan.Mengurangi rasa cemas:Intervensi yang dilakukan:Tenangkan klien dan melakukan pendekatan.Kaji perspektif situasi stress klien.Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, terapi, dan prognosis.Bantu pasien untuk untuk meminimalisir rasa cemas yang timbul.Kaji tanda-tanda kecemasan baik secara verbal maupun non verbal.Menajemen nyeriIntervensi yang dilakukan:Ajarkan klien tentang bagaimana cara mengontrol rasa nyeri.Ajarkan klien teknik-teknik relaksasi.Ajarkan klien bagaimana cara menghindari diri dari rasa cemas.

5.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologi (anoreksia)Status NutrisiKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Pemasukan nutrisiPemasukan makananPemasukan cairanEnergyBerat badanTonus ototHidrasi

Nafsu makanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Menyeimbangkan nafsu makanMenyeimbangkan Pasokan cairan tubuhMenyeimbangkan Pasokan nutrisi tubuhWeight gain behavior :Klien diharapkan mampu :Mengidentifikasi penyebab kehilangan berat badanMemilih sebuah target sehat berat badan.Mengidentifikasi pemasukan kaloriMemilihara suplai nutrisi makanan dan minuman yg adekuatMeningkatkan nafsu makan

Mengontrol nafsu makan:Intervensi yang dilakukuan:Anjurkan asupan kalori yang sesuai dengan kebutuhan dan gaya hidup.Kontrol asupan nutrisi dan kalori.Anjurkan kepada klien untuk mengkonsumsi nutrisi yang cukup.Pengontrolan nutrisiIntervensi yang dilakukuan:Tanyakan apakah pasien mempunyai alergi terhadap makananTentukan makanan pilihan pasienTentukan jumlah kalori dan jenis zat makanan yang diperlukan untuk memenuhi nutrisi, ketika berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukanTunjukkan intake kalori yang tepat sesuai tipe tubuh dan gaya hidupTimbang berat badan pasien pad jarak waktu yang tepatTerapi NutrisiIntervensi yang dilakukan :Monitor pemasukan cairan dan makanan dan menghitung pemasukan kalori sehari-hariBantu pasien membentuk posisi duduk yang benar sebelum makanAjarkan pasien dan kelurga tentang memilih makanan

6.Kerusakan integritas kulit b.d zat kimia (kemoterapi, radioterapi)Intregitas jaringan : kulit dan membran mukosaKlien diharapkan mampu menormalkan :TemperaturSensasiElastisitasPigmentasiWarnaKetebalanJaringan bebas lesi.

Pengawasan kulitIntervensi yang dilakukan:Amati warna kulit, kehangatan (suhu), bengkak, getaran, tekstur kulit, udem.Pantau area yang tidak berwarna dan memar kulit serta membran mukosa.Pantau kelainankekeringan dan kelembaban kulit.Catat perubahan kulit atau membran mukosa.Periksa keketatan pakaian.Pantau warna kulit.Pantau suhu kulit.Instruksikan anggota keluarga / pemberi perawatan tentang tanda tanda dari kerusakan kulit.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

Ny. S datang ke rumah sakit M. Djamil Padang Tanggal 11 januari 2013 dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari yang lalu dan badan terasa lemas. Klien pingsan setelah beberapa saat , sampai ke tempat klien bekerja dan di bawa ke rumah sakit RSUD Payakumbuh. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium didapat Hb 8 gr/dl, trombosit 11.000 /mm3, leukosit 8.000 / mm3. Sehingga mendapatkan transfusi PRC 2 Kholf dan trombosit 3 Khloft. Namun hasil lab tidak menunjukkan perubahan yang membaik, setelah 3 hari dirawat klien dirujuk ke RSUP M. Djamil untuk dilakukan pemeriksaan lumbal pungsi dan rawatan lebih lanjut.

3.1 Data KlinisNama: Ny. SUmur: 35 tahunJenis kelamin: PerempuanPendidikan: DIII radioteraphyPekerjaan: PNS diinstitusi kesehatan bagian radiologiAlamat: Jln. Gajah V, No. 16 A, PadangStatus perkawinan: MenikahAgama: IslamSuku: MinangPenanggung Jawab: TN. ab (suami)TB: 160 cmBB: 45kgDatang ke RS: 11 januari 2013Ruang: UGDNo. Registrasi: 804548

Alasan masuk rumah sakit :Ny. S masuk rumah sakit M. Djamil Padang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari yang lalu dan badan terasa lemah, sebelumnya klien pingsan di temapt kerja.

3.2 Asuhan Keperawatan1.Pengkajian Keperawatana.Riwayat kesehatanRiwayat kesehatan sekarangNy. S ( 25th ) datang ke UGD RS M Djamil Padang dengan keluhan badan terasa lemas, sering pingsan dan sesak nafas sejak 4 hari yang lalu. Tanda tanda vital Ny. S, RR= 26 x/menit, HR = 100 x/menit, suhu = 370C, TD = 90/60 mmHg. Saat pengkajian klien mengaku, nafsu makannya menurun, terkadang mual dan muntah. Selain itu klien juga mengaku ada merasakan nyeri tulang. Klien tampak pucat.Riwayat kesehatan dahuluSebelumnya, Ny. S pernah dirawat dengan diagnosa anemia. Kliensering merasa lemas dan lesu disaat bekerja dan serta pernah pingsan saat bekerja. Klien juga mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit ginjal, DM, dan hipertensi.Riwayat kesehatan keluargaDari riwayat kesehatan sebelumnya, Keluarga Ny. S tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien, namun klien memiliki kembaran dan sudah meninggal 5 tahun yang lalu akibat kecelakaan.b.Pemeriksaan FisikVital signTB: 160 cmBB: 45 kgBMI: 17,6RR: 26 x/menitTD: 90/60 mmHgHR: 100 x/menitSuhu: 36,50C

Pemeriksaan kepalaInspeksi :Bentuk : simetrisRambut: warna rambut hitam tetapi kasar, penyebaran merata, tidak terdapat ketombePalpasi:tidak terdapat benjolan, dan nyeri tekanPemeriksaan mataInspeksiPalpebra: simetrisan kiri dan kananKonjungtiva : anemisSclera :tidak ikterik.Pemeriksaan hidungInskpeksi: bentuk hidung simetris, tidak terdapat kelainan, tidak ada polip maupun peradangan, tidak ada sekret.Palpasi :ntidak terdapat nyeri tekan.Pemeriksaan mulutInspeksi : simetris, bibir pucat, sudut bibir pecah pecah, gusi berdarah.Pemeriksaan telingaInspeksi : simetris kiri dan kanan, sirumen dalam batas normal.Palpasi : tidak ada nyeri tekan.Fungsi pendengaran normal.Pemeriksaan leherInspeksi : tidak ada pembesaran getah beningPalpasi : tidak ada pembesaran getah bening kelenjer tiroid, JVP, normalnya 5-2.j.Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : iktus terlihatPalpasi : iktus teraba.Perkusi : redupAuskultasi : terdengar bunyi jantung 1 dan 2 normal.Paru paruInspeksi: simetris kiri dan kanan saat inspirasi dan ekspirasiPalpasi: vokal femoris teraba, simetris kiri dan kanan.Perkusi: sonorAuskultasi : bunyi nafas vesikuler.k.Pemeriksaan abdomenInspeksi : tidak terdapat lesi, tidak ada luka bekas operasi.Auskultasi : bising usus normal 15 x / menit.Palpasi : Terdapat nyeri tekan, dan hepar akan teraba.Perkusi : bunyi tympani untuk semua daerah abdomenl.Pemeriksaan EkstremitasEkstremitas atas: tangan kanan terpasang infus, pergerakan lemah, reflek bisep dan trisep baik. Terdapat memar dan bercak bercak hitam kebiruan di tangan kiriEkstremitas bawah : pergerakan lemah, reflek patelanya baik.Nyeri di persendian dan tulang.c.Pemeriksaan LaborHemoglobin: 8 gram / dl (rendah)Leukosit: 8.000 / mm3(normal)Trombosit: 11.000 / mm3(rendah)

2.Pola Fungsional Gordon

1.Persepsi dan Management KesehatanNy. S datang ke Rsup. M. Djamil Padang dengan keluhan badan terasa lemas dan sesak nafas sejak 4 hari yang lalu. Kilen juga mengaku sering pusing dan sakit kepala. Kilen berharap agar ia bisa cepat sembuh dengan berbagai pengobatan dan perawatan yang diberikan oleh rumah sakit. Klien menduga penyakit yang dideritanya ada hubungan nya dengan anemia yang dideritanya beberapa tahun lalu. Klien telah mendapat transfusi PRC 2 Kholf dan trombosit 3 kholf.2.Nutrisi-MetabolikNy. S mengaku akhir - akhir ini nafsu makannya menurun dan sering mual serta muntah. Dalam sehari, Ny. S mengaku hanya menghabiskan sepertiga dari porsi makan yang biasanya. Semenjak sakit, klien mengalami penurunan berat badan 2 kg sejak satu bulan terakhir. Saat ini klien mendapatkan asupan nutrisi berupa NaCl 0,9%.3.EliminasiNy. S memiliki kebiasaan buang air besar sehari-hari normal dan tidak merasakan keluhan nyeri. BAK klien juga normal.4.Aktivitas dan LatihanNy. Sdalam kesehariannya merupakan PNS di salah satu institusi kesehatan. Klien mudah merasa letih dan lemas. Pada saat bekerja klien mengaku kelelahan dan terkadang sesak nafas, ini terjadi karenaHb klien rendah. Untuk mengurangi hal tersebut Ny. S berbaring dan beristirahat total. Hal ini menyebabkan tingkat aktivitas klien menurun.

5.Istirahat dan tidurNy. S tidur rata-rata 7 jam setiap harinya. Namun semenjak sakit, jam tidur klien berkurang karena klien sering merasakan sesak nafas disertai dengan mual dan muntah, sehingga klien mengalami kesulitan untuk tidur.6.Kognitif dan Persepsi SensoriKemampuan Ny. S untuk membaca dan menulis mulai terganggu sehingga klien menggunakan kacamata (-) sebagai alat bantu, walaupun demikian klientidak menagalami gangguanpendengaran. Klienmengeluh mual, muntah dan nyeri pada persendian. Klien juga sering mengalami pusing. Klien juga mengatakan mudah sekali memar dan berdarah jika mengalami perdarahan.7.Persepsi diri-Konsep diriNy. S mengaku mengalami penurunan nafsu makansering mual dan muntah, badan terasa lemah sehinggamembuat klien merasa gelisah, cemas dan takut yang berlebihan, bahwa penyakitnya tidak akan sembuh. Padahal klien berharap penyakitnya bisa sembuh, karena klien merupakan seorang istri yang membantu suaminya untuk memenuhi kebutuhan kerluarganya.8.Peran dan Hubungan dengan SesamaNy. S adalah seorang ibu yang mempunyai 2 orang anak diantaranya 1 orangperempuan (5th) dan 1 orang anak laki-laki (3th). Klienbekerja sebagai PNS di salah satu institusi kesehatan dibagian radiologi. Klien adalah seorang ibu yang di sayangi oleh keluarganya, hal ini dibuktikan dengan keluarga yang setia menemaninyaselama di rumah sakit.

9.Reproduksi dan SeksNy. S mengaku menstruasinya tidak teratur.

10.Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap stressNy. S stress karena harus memikirkan penyakit yang dideritanya dan juga ia juga memikirkan keadaan kedua anaknya yang masih kecil. Klien hanya bisa bercerita keluhannya pada suaminya. Suaminya memberikan dukungan dan semangat kepada klien agar bisa semangat, rajin berobat dan mengontrol makanan.11.Nilai dan KepercayaanNy. S adalah seorang muslim. Setiap harinya klien sangat rajin shalat, tidak pernah meninggalkan shalat meskipun klien sedang sakit sekarang. Walupun klien cemas penyakitnya tidak sembuh, akan tetapi klien yakin bahwa kilen semakin rajin shalat dan memohon kesembuhan pada Allah SWT.3.3 Analisis Data SenjangDari kasus yang ada tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan kasus yang diderita pasien.Analisis DataNo.DataDiagnosa

1.DS :Klien mengeluh badannya terasa lemahKlien mengaku nafasnya sesak.Klien mengaku aktivitasnya menurunKlien mengaku nyeri di persendiaan dan abdomen.Klien mengaku tidak nyam saat beraktivitasKlien mengeluh cepat merasa lelah saat beraktivitasKlien mengaku sering pusingKlien merasa cemas dengan keadaannya.DOHb : 8 gr/dlTrombosit : 11.000/mm3RR : 26 x / menitTD : 90/60 mmHgSuhu : 370CBibir klien tampak pucatWajah klien tampak pucatKonjungtiva anemis

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum (anemia)

2.DS :Klien mengatakan menstruasinya tidak teraturKlien mengaku mudah memar saat traumaDO :Trombosit : 11.000/mm3Hb : 8 gr/dlGusi tampak berdarahTerdapat memar dan bercak bercak hitam di tangan kiri.Resiko perdarahan b.d trombositopenia

3.DS:Klien mengaku mengalami penurunan nafsu makanKlien mengaku berat badannya turun 2 kg semenjak sejak 1 bulan yang lalu.Klien mengaku adanya nyeri tekan di daerah abdomenKlien mengaku hanya menghabiskan sepertiga dari porsi makanan yabg tersedia.Klien mengaku sering mual dan muntah.Klien mengaku sering pusing.DO :TD : 90/60 mmHgNadi : 100x/menitSuhu : 370CRR : 26 x / menitBB : 45 KgTB : 160 cmBMI : 17,6Hb : 8 gr/dlKlien kelihatan kurusRambut klien terasa kasarKonjungtiva anemisWajah klien tampak pucat

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis (anoreksia)

Perumusan NANDA,NOC,NIC sesuai kasusNo.NANDANOCNIC

1.Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum (anemia)Toleransi aktivitasKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Denyut nadi ketika beraktivitasLaju pernapasan ketika beraktivitasTekanan darah sistolikTekanan darah diastolicKekuatan tubuh atasKekuatan tubuh bawahDaya tahanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Kinerja dari rutinitasAktivitasKonsentrasiKepulihan energy setelah beraktivitasTingkat oksigen darah

Tingkat kegelisahanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:NyeriCemasMengerangStressTakutKegelisahanNyeri ototMeringisSesak nafasMualMuntahTerapi aktivitasIntervensi yang dilakukan:Kolaborasi dengan terapis dalam merncanakan dan memonitor program aktivitasTingkatkan komitmen pasien dalam beraktivitasBantu mengekplorasi aktivitas yang bemanfaat bagi pasienBantu mengidentifikasi sumberdaya yang dimiliki dalam beraktivitasBantu pasien/keluarga dalam beradaptasi dengan lingkunganBantu menyusun aktivitas fisikPastikan lingkungan aman untuk pergerakan ototJelaskan aktivitas motorik untuk meningkatkan tonus ototBerikan reinforcemen positif selama beraktivitasMonitor respon emosional, fisik, sosial dan spiritual

Manajemen energyIntervensiyang dilakukanTentukan pembatasan aktivitas fisik pasienJelaskan tanda yang menyebabkan kelemahanJelaskan penyebab kelemahanJelaskan apa dan bagaimana aktivitas yang dibutuhkan untuk membangun energiMonitor intake nutrisi yang adekuatMonitor respon kardiorespirasi selama aktivitasMonitor pola tidurMonitor lokasi ketidaknyamanan/nyeriBatasi stimulus lingkunganAnjurkan bedrestLakukan ROM aktif/pasifBantu pasien membuat jadwal istirahatMonitor efek obat stimulan dan depresanMonitor respon oksigenasi pasien

2.Resiko perdarahan b.d trombositopeniaPembekuan darahKlien diharapkan mampu menormalkan :Gumpalan pembentukanWaktu protrombinHbPerdarahanMemarPetechiaePencegahan perdarahanIntervensi yang dilakukan :Monitor kemungkinan terjadinya perdarahan pada pasienCatat kadar HB dan Ht setelah pasien mengalami kehilangan banyak darahPantau gejala dan tanda timbulnya perdarahan yang berkelanjutan 9cek sekresi pasien baik yang terlihat maupun yang tidak disadari perawat)Pantau factor koagulasi, termasuk protrombin (Pt), waktu paruh tromboplastin (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin, dan kadar platelet dalam darah)Pantau tanda-tanda vital, osmotic, termasuk TDAtur pasien agar pasien tetap bed rest juka masih ada indikasi pendarahanAtur kepatenan/ kualitas produk / alat yang berhubungan dengan perdarahanLindungai pasien dari hal-hal yang menimbulkan trauma dan bias menimbulkan perdarahanJangan lakukan injeksiGunakan sikat gigi yang lembut untuk perawatan oral pasienGunakan alat ukur elektrik yang memiliki pinggiran tepi saat pasien mencukurHindari tindakan invasiveCegah memasukkan sesuatu kedalam lubang daerah yang mengalami perdarahanHindari pengukuran suhu secar rectalJauhkan alat-alat berat disekitar pasienInstruksikan pasien untuk menghindari/ menjauhi aspirasi atau anti koagulan yang lainInstruksikan pasien untuk menghindar aspirin/ antikoagulan yang lainInstruksikan pasien untuk emngkonsumsi makanan yang mengandung vit KCegah terjadi konstipasiAjarkan pasien dan keluarga untuk mengenali tanda-gejala terjadinya perdarahan dan tindakan pertama untuk penanganan selama perdarahan berlangsung

3.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis (anoreksia)Status NutrisiKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Pemasukan nutrisiPemasukan makananPemasukan cairanEnergyBerat badanTonus ototHidrasi

Nafsu makanKlien diharapkan mampu untuk menormalkan:Menyeimbangkan nafsu makanMenyeimbangkan Pasokan cairan tubuhMenyeimbangkan Pasokan nutrisi tubuhWeight gain behavior :Klien diharapkan mampu :Mengidentifikasi penyebab kehilangan berat badanMemilih sebuah target sehat berat badan.Mengidentifikasi pemasukan kaloriMemilihara suplai nutrisi makanan dan minuman yg adekuatMeningkatkan nafsu makan

Mengontrol nafsu makan:Intervensi yang dilakukuan:Anjurkan asupan kalori yang sesuai dengan kebutuhan dan gaya hidup.Kontrol asupan nutrisi dan kalori.Anjurkan kepada klien untuk mengkonsumsi nutrisi yang cukup.Pengontrolan nutrisiIntervensi yang dilakukuan:Tanyakan apakah pasien mempunyai alergi terhadap makananTentukan makanan pilihan pasienTentukan jumlah kalori dan jenis zat makanan yang diperlukan untuk memenuhi nutrisi, ketika berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukanTunjukkan intake kalori yang tepat sesuai tipe tubuh dan gaya hidupTimbang berat badan pasien pad jarak waktu yang tepatTerapi NutrisiIntervensi yang dilakukan :Monitor pemasukan cairan dan makanan dan menghitung pemasukan kalori sehari-hariBantu pasien membentuk posisi duduk yang benar sebelum makan.Ajarkan pasien dan kelurga tentang memilih makanan

BAB IVPEMBAHASAN

Ny. S (35 tahun) masuk RSUP M.Djamil Padang pada tanggal 11 Januari 2013 dengan keluhan sesak nafas dan badan terasa lemas. Saat dilakukan pengkajian klien mengeluh nafsu makannya menurun, pernah pingsan. Setelah dilakukan pemeriksaan lab, ternyata Hb klien 8 gr/dl, leukosit 8.000/mm3dan trombosit 11.000/mm3. Klien telah mendapat transfusi PRC 2 kholf dan trambosit 3 kholt. Dengan Hb yang rendah itu, klien menderita anemia sehingga untuk mengatasi anemia tersebut, klien diberi transfusi PRC. Trombosit klien juga rendah atau dikenal dengan trombositopenia, yang mudah menyebabkan terjadinya perdarahan. Untuk meningkatkan jumlah trambositnya, klien mendapat tranfusi trombosit. Jumlah leukosit klien dalam batas normal, yaitu 8.000/mm3. Dari ketiga gejala tersebut klien dapat dikatakan menderita leukemia mieogenus. Secara teori pada penyakit ini, hitungan sel darah menunjukkan penurunan eritrosit dan trombosit. Meskipun jumlah jumlah leukosit total bisa rendah, normal ataupun tinggi.Dari hasil pengkajian yang dilakukan, maka dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yang pertama untuk klien adalah intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, karena klien mengalami anemia. Diagnosa ini didukung oleh data sumjektif dan objektif diantaranya, kionjungtiva klien anemis, bibir dan wajah pucat, klien pun mengatakan bahwa dia sering merasa lelah, lemas, pusing dan mual serta muntah.Diagnosa kedua untuk klien adalah resiko perdarahan b.d trombokinase, kerena jumlah trombosit klien sangatlah rendah, jauh dari batas norma (150.000 450.000/mm3). Trombosit berfungsi sebagai proses pembekuan darah. Jika trombosit rendah, maka darah akan sulit membeku, sehingga akan mudah mengalami perdarahan.Adapun diagnosa ketiga untuk klien adalah kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologi (anoreksia). Klien mengalami penurunan nafsu makan, BMI klien juga rendah yaitu 17,6 dan klien terlihat kurus. Klien juga mengalami penurunan berat badan 2 kg selama 1 bulan. Ini menunjukkan nutrisi klien tidak adekuat.

BAB VPENUTUP

5.1KesimpulanLeukimia adalah keganasan pada organ pembuat sel darah, berupa proliferasi patologis sel hemapoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan disertai infiltrasi ke organ-organ lain.Etiologi dari leukemia belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa factor predisposisi penyabab dari leukemia, diantaranya: sel darah putih yang kemungkinan berproliferasi secara tidak terkendali sebagai penyebab tersering, kemudian karena radiasi, zat kimia, gangguan imunologik, virus dan factor genetik.Sampai saat ini, leukemia merupakan salah satu penyakit dengan angka kematian yang tinggi. Adanya mediastinal massa dan infiltrasi ke CNS merupakan faktor yang memperburuk perjalanan penyakit ini.Diagnosa yang dapat ditegakkan pada Ny. S adalah:1.Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum (anemia)2.Resiko perdarahan b.d trombositopenia3.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis (anoreksia)

5.2 SaranPerawat disarankan untuk memberi dukungan kepada pasien agar semangat menjalani hidup dan memberikan usaha maksimal untuk mempertahankan hidup pasien, dan menganjurkan pasien maupun keluarga untuk tidak putus asa terhadap kemungkinan buruk yang akan terjadi, serta menganjurkan pasien untuk selalu mengikuti terapi yang dianjurkan. Perawat juga harus memperhatikan personal hygiene pasien untuk mengurangi dampak bertambah parahnya penyakit leukemia pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth.Keperawatan Medikal Bedah Volume 2 ed.8. Jakarta: EGCBulechek, Gloria M., Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. 2008.Nursing Interventions Classification (NIC): Fifth Edition. Missouri : Mosby Elsevier.Elizabeth J. Corwin. 1996.Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGCGeissler Doenges moorhouse, 1999.Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta: EGC.Moorhead, Sue., Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC) : Fourth Edition. Missouri : Mosby Elsevier.Price, Sylvia A. 2002.Patofisiologi: Konsep klinis Proses-proses penyakit. Jakarta: EGCWiley, John dan Sons Ltd. 2009.NANDA International : 2009-2011. United Kingdom : Markono Print Media.http://penyakitleukemia.com/obat-tradisional-leukimia/akses tanggal 20 Januari 2013.http://detikautik.blogspot.com/2012/11/askep-leukimia-limfosit-kronis.htmlakses tanggal 20 januari 2013www.news-medical.net/health/What-is-Leukemia-(Indonesian).aspxakses tanggal 20 Januari 2013

LAMPIRANObat Tradisional LeukimiaPosted byPenyakit LeukemiaSumber :http://penyakitleukemia.com/obat-tradisional-leukimia/akses tanggal 20 Januari 2013.Leukimia bisa disebabkan oleh banyak faktor seperti virus,mutasi gen, radiasi, dan kemoterapi. Paparan radiasi atau penyinaran dosis tinggi dan pemakaian beberapa jenis obat kemoterapi antikanker kemungkinan bisa meningkatkan terjadinya leukimia. Karena ini sebelum mengambil tindakan, tenaga medis biasanya akan melakukan konsultasi yang cemat agar pasien yang dikemoterapi melakukan konsultasi yang cermat agar pasien yang dikemoterapi menyadari resikonya.

Ramuan tradisional untuk mengatasi leukimia adalah perpaduan dari buah mahkota dewa, sambiloto, daun pegagan, temu putih, dan buah mengkudu.Tanaman perdu yang dulu dianggap buah simalakama ini, kini dimanfaatkan untuk menyembuhkan berbagai macam penyakit.Buah mahkota dewa mengandung flavonoid, antihistamin untuk alergi, polifenol, alkaloid, dan saponin.Oleh sebab itu dampak farmakologi yang timbul adalah rasa pahit, adstringent, antikanker, antitumor, antiseptik, dan antihipertensi. Jika dikonsumsi sesuai dengan dosis dan anjuran, buah pusaka para dewa ini selalu berfungsi untuk mengobati kanker, juga bisa mnegobati sakit rematik, asam urat, diabetes, jantung, ginjal, darah tinggi, flu, alergi, sakit paru-paru, sirosis hati, aneka penyakit kulit, ketergantungan narkoba, menurunkan kolesterol, dan menambah stamina.Siapa sangka tanaman yang dulunya disia-siakan, kini menjadi idola dan banyak di cari orang. Di Jawa buah ini dikenal dengan nama pace (Morinda citrifolia, L), di tatar Parahyangan dinamai cangkuang atau cengkudu, di Nias disebut Mangkudu, di Madura disebut kodhuk, dan orang Dayak menyebutnya rewong. Setelah melalui berbagai penelitian, ternyata buah mengkudu mengandung zat xeronin yang memiliki banyak khasiat bagi kesehatan tubuh -meningkatkan aktivitas enzim dan struktur protein, polisakarida (asam glukonat, glikosida) sebagai imunostimulan, anti kanker, antibakteri, skopoletin berfungsi memperlebar pembuluh darah. Di dalam akar terkandung antrakuinon yang berfungsi sebagai antiseptik, senyawa morindin dan morindan sebagai antibakteri dan zat pewarna.Didalam daun terkandung antrakuinon, glikosida sebagai antikanker dan karotin yang merupakan sumber vitamin A.

http://nursingsmile.blogspot.com/2013/09/asuhan-keperawatan-pada-pasien-leukemia.html