~... -. -.. ^... :.. BAB I PENDAHULUAN A.LATAR BELAKANG Sebagaisalahsatukomponenyangpentingdalamkeperawatanadalah keluarga.Keluargamerupakanunitterkecilsetelahindividuyangmeniadiklien dalamkeperawatan(sebagaipenerimaasuhankeperawatan).Keluargaberperan dalammenentukancarapemberianasuhanyangdibutuhkanolehanggotayang membutuhkan.Keluargamenempatiposisidiantaraindividudanmasyarakatsehingga dalam memberikan asuhan keperawatan pada keluarga perawat memperoleh 2 sisi pentingyaitumemenuhikebutuhanperawatanpadaindividuyangmeniadi anggotakeluargadanmemenuhiperawatankeluargayangmeniadibagiandari masyarakat. Untuk itu dalam memberikan asuhan keperawatan perawat perlu iuga memperhatikan hal-hal penting antar lain nilai-nilai dan budaya yang di anut oleh keluargasehinggakeluargadapatmenerimadanbekeriasamadanganpetugas kesehatan dalam hal ini adalah perawat dalam mencapai tuiuanasuhan yang telah ditetapkan. Asuhankeperawatankeluargamerupakansalahsatubentukpelayanan kesehatan yang di laksanakan oleh perawat yang di berikan di rumah atau tempat tinggalklien.bagiklienbesertakeluargasehinggakliendankeluargatetap memilikiotonomiuntukmemutuskanhal-halyangberkaitandanganmasalah kesehatan yang di hadapinya. Perawat yang melakukan asuhan bertanggung iawab ~... -. -.. ^... :.. terhadap peningkatan kemampuan keluarga dalam mencegah timbulnya penyakit, meningkatan dan memelihara kesehatan, serta mengatasi masalah kesehatan.Friedman(2002)menyatakanhinggasepuluhtahunterakhir,tidakbanyak perhatianyangdiberikankepadakeluargasebagaiobiekstudiyangsistematik dalamkeperawatan. Tetapiseialandenganperkembanganilmu,pengetahuandan teknologikeperawatan,makapadasaatsekarangkeluargadipandangsebagai klienyangpentingdalammengupayakanpeningkatanderaiatkesehatan masyarakat secara keseluruhan. Asuhankeperawatandilakukanberdasarkantahapperkembangankeluarga yangtelahdicapai.Halinidilakukandikarenakansetiaptahapperkembangan keluargaberhubungandengantugasperkembangankeluargadanmasalah kesehatanyangberbedadisetiaptahaptingkatannya.Perbedaaniniyang menimbulkan aktivitas asuhan, pendekatan dan target pencapaian meniadi berbeda pula. Keluargabaru(ChildbearingFamily)merupakantahapperkembangan keluarga ke II, Friedman (2002), yang dimulai dengan kelahiran anak pertama dan berlaniutsampaibayiberusia30bulan.Menurutsebagianbesarorang menyatakanbahwatahapinimerupakantahappenuhstressorkarenamerupakan tahap transisimeniadi orang tua. Sebuah ketidakseimbangan bisa teriadi sehingga bisamenimbulkankrisiskeluargayangdapatberakhirdenganperasaantidak memadaimeniadiorangtuadanmenyebabkangangguandalamhubungan pernikahan. ~... -. -.. ^... :.. erdasarkanpaparandiatas,makapenulisakanmemaparkanmengenai Asuhan Keperawatan Keluarga pada Keluarga Childbearingyang dilakukan oleh perawatuntukmengelolastressoryangmungkintimbuldanbersamakeluarga menentukanpemecahanpermasalahan tersebut, sehinggakeluargamampu secara mandirimenyelesaikantugasperkembangannya,mengenalidanmenyelesaikan masalahkesehatannyadanpada akhirnyamamputampilsebagai sebuahkeluarga mandiri,seiahtera,produktiIdanmenialankanseluruhIungsikeluargadengan baik. 1.1.Masalah Permasalahanyangdapatdirumuskandalammakalahiniadalah bagaimanagambaranpemberianasuhankeperawatanpadakeluarga Childbearing ? 1.2.Tuiuan Tuiuan penulisan makalah ini adalah : 1.2.1. Tuiuan Umum Tuiuanumumadalahuntukmendapatkangambarandariasuhan keperawatan pada keluarga Childbearing1.2.2. Tuiuan Khusus Tuiuan khususnya adalah : 1. Menggambarkan konsep keluarga Childbearing2. Menggambarkanpengkaiianyangdilakukanpadakeluarga Childbearing~... -. -.. ^... :.. 3. Menggambarkandiagnosiskeperawatanpadakeluarga Childbearing4. Menggambarkanperencanaankeperawatanpadakeluarga Chilbearing 1.3.Sistematika Penulisan Sistematikapenulisanmakalahiniadalahmakalahiniterdiridari5 (lima) bab yang terdiri dari : ab Iabiniberisitentangpendahuluanyangmemuatlatarbelakang, tuiuan, masalah dan sistematika penulisan. ab IIabiniberisitentangtiniauanpustakayangmemuatKonsep Keluarga,konsepkeluargaChilbearingdanKonsepAsuhan Keperawatan ab IIIabiniberisitentangtiniauankasuskeluarga,pengkaiian, diagnosis dan rencana intervensi keperawatan ab IVabiniberisitentangpembahasankasusasuhankeperawatan keluarga ab Vab ini berisi tentang penutup yang memuat kesimpulan dan saran ~... -. -.. ^... :.. BAB II TIN1AUAN PUSTAKA A.KONSEP KELUARGA 1. Pengertian Keluargaadalahduaataulebihyangtergabungkarenahubungandarah, hubunganperkawinanataupengangkatandanmerekahidupdalamsuaturumah tangga,berinteraksisatusamalaindandidalamperanannyamasing-masingdan menciptakan serta mempertahankan suatu kebudayaan (ailon & Maglaya, 1989). AlasankeluargasebagaiunitpelayanankeperawatanmenurutFriedman, (2002)keluargaadalahsebagaiunitutamadarimasyarakatdanmerupakan lembagayangmenyangkutkehidupanmasyarakat.Keluargasebagaikelompok dapat menimbulkan, mencegah, mengabaikan atau memperbaiki masalah-masalah kesehatankeluargadalamkelompoknyasendiri,masalahkesehatandalam keluargasalingberkaitan,penyakitpadasalahsatuanggotakeluargaiugaakan mempengaruhiseluruhkeluargatersebut.Keluargamerupakanperantarayang eIektiIdanmudahuntukberbagaiusahakesehatanmasyarakat,perawatdapat meniangkauseluruhmasyarakatmelaluikeluarga.Dalammemeliharaklien sebagaiindividukeluargatetapberperandalampengambilankeputusandalam melakukan pemeliharaan anggota keluarga. Keluarga merupakan lingkungan yang serasiuntukmengembangkanpotensitiapindividuyangmeniadianggotadalam keluarga. ~... -. -.. ^... :.. Sedangkantuiuanperawatankesehatankeluargaadalahmemungkinkan keluargauntukmengelolamasalahkesehatandanmempertahankanIungsidan melindungikeluargasertamemperkuatpelayanankepadamasyarakattentang perawatan kesehatan. . Tipe-tipe Keluarga a. Keluargainti(:.learFamilv)yaitukeluargayangterdiridariayah, ibu dan anak-anaknya dalam satu rumah. b. Keluarga besar (9ended Familv) yaitu keluarga inti di tambah dengan sanak saudara, misalnya kakek, nenek, bibi, keponakan, saudara sepupu dll. c. Keluargaberantai($erialFamilv)yaitukeluargayangterdiridari wanitadanpriayangmenikahlebihdarisatukalidanmerupakansatu keluarga inti. d. Keluargaduda/ianda($ingleFamilv)yaitukeluargayangteriadi perceraian atau kematian. e. Keluargaberkomposisi(Composi9e)yaitukeluargayangperkawinanya berpoligami dan hidup bersama. I. KeluargakabitasCohabi9a9ion)yaituduaorangyangmeniadisatu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga. ~... -. -.. ^... :.. . Asuhan Keperawatan Keluarga MenurutSetyowatidanMurwarni(2008),asuhankeperawatankeluarga adalahsuaturangkaiankegiatanyangdiberikanmelaluipraktekkeperawatan kepadakeluarga,untukmembantumenyelesaikanmasalahkesehatankeluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Tuiuanumumasuhankeluargaadalahditingkatkannyakemampuan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya secara mandiri dalam mengenal masalahkesehatankeluarga,memutuskantindakanyangtepatuntukmengatasi masalahkesehatankeluarga,melakukantindakankeperawatankesehatankepada anggotakeluargayangsakit,mempunyaigangguanIungsitubuh,danatauyang membutuhkan bantuan/asuhan keperawatan, memelihara lingkungan (Iisik, psikis dansosial)sehinggamenuniangpeningkatankesehatankeluarga,memanIaatkan sumberdayayangadadimasyarakatmisalnya:puskesmas,puskesmas pembantu, kartu sehat, dan posyandu untuk memperoleh pelayanan kesehatan. a. Pengkaiian keluarga dan individu di dalam keluarga Yang termasuk pada pengkaiian keluarga adalah : 1) MengidentiIikasi data demograIi dan sosiokultural 2) Data lingkungan 3) Struktur dan Iungsi keluarga 4) Stress dan strategi koping yang digunakan keluarga 5) Perkembangan keluarga Sedangkanyangtermasukpadapengkaiianterhadapindividusebagai anggotakeluarga,adalahpengkaiianIisik,mental,emosi,sosialdan spiritual. b. Diagnosis ~... -. -.. ^... :.. Diagnosiskeperawatankeluargadianalisisdarihasilpengkaiianterhadap adanyamasalahdalamtahapperkembangankeluarga,lingkungankeluarga, strukturkeluarga,IungsiIungsikeluargadankopingkeluarga,baikyang bersiIataktual,resikomaupunseiahteradimanaperawatmemiliki kewenangan dan tanggung iawab untuk melaksanakan tindakan keperawatan bersamasamadengankeluargadanberdasarkankemampuandansumber daya keluarga (Setyowati dan Murwarni, 2008). Diagnosis keperawatan adalah keputusan tentang respon keluarga tentang masalahkesehatanaktualataupotensial,sebagaidasarseleksiintervensi keperawatanuntukmencapaituiuannasuhankeperawatankeluarga sesuai dengan kewenangan perawat (Setiadi, 2008). Tahapdalamdiagnosiskeperawatankeluargaantaralainanalisisdata, perumusan masalah dan prioritas masalah. Komponendiagnosiskeperawatankeluargameliputiproblem,etiologi dansign/simpton.Perumusandiagnosiskeperawatankeluargasama dengandiagnosisklinikyangdapatdibedakanmeniadi5(lima)kategori yaitu : a. Aktual (teriadi deIisit/gangguan kesehatan) b. Resiko (ancaman kesehatan) c. Wellness (keadaan seiahtera) d. Sindrom Prioritasdaridiagnosakeperawatanyangditemukandilakukaniika diagnosiskeperawatanditemukandihitungdenganmenggunakanskala prioritas (Skala aylon dan Maglaya) sebagai berikut : ~... -. -.. ^... :.. oKriteriaobotSkor 1.SiIat masalah1Aktual 3 Resiko 2 Potensial 1 2.Kemungkinan masalah untuk dipecahkan 2Mudah 2 Sebagian 1 Tidak dapat 0 3.Potensi masalah untuk dicegah 1Tinggi 3 Cukup 2 Rendah 1 4.Menoniolnya masalah1Segera diatasi 2 Tidak segera diatasi 1 Tidak dirasakan adanya masalah 0 c. Perencanaan Perencanaandiawalidenganmerumuskantuiuanyangingindicapaiserta rencanatindakanuntukmengatasimasalahyangada.Tuiuandirumuskan untukmengatasiataumeminimalkanstressordanintervensidirancang berdasarkan tiga tingkat pencegahan.Tuiuanterdiridarituiuaniangkapaniangdantuiuaniangkapendek. Penetapan tuiuan iangka paniang ( tuiuan umum )mengacu pada bagaimana ~... -. -.. ^... :.. mengatasiproblemataumasalahdikeluarga,sedangkanpenetapantuiuan iangka pendek (tuiuan khusus) mengacu pada bagaimana mengatasi etiologi. Contohpembuatanrencanakeperawatankeluargasepertipadatabeldi bawah ini : Diagnosis Keperawatan TuiuanEvaluasiRencana IntervensiKriteriaStandar d. Implementasi Implementasimerupakanlangkahyangdilakukansetelahperencanaan program.Programdibuatuntukmenciptakankeinginanberubahdari keluarga, danmemandirikankeluarga. Pada tahapiniperawattidak bekeria sendiri,tetapiperlumelibatkansecaraintegrasisemuaproIesikesehatan yang meniadi tim perawatan kesehatan di rumah.e. Evaluasi Evaluasimerupakantahapakhirdariproseskeperawatan.Evaluasi merupakansekumpulaninIormasiyangsistematikberkenaandengan programkeriadaneIektivitasdariserangkaianprogramyangdigunakan terkait program kegiatan, karakteristik dan hasil yang telah dicapai. Evaluasi dilaksanakan dengan tuiuan mendapatkan inIormasi tentang : 1) EIektiIitas dan eIisiensi program 2) Kesesuaian program dengan rencana dan tuntutan keluarga 3) Pencapaian tuiuan yang telah ditetapkan 4) Masalahyangmunculdalampengembanganprogramdan penyelesaiannya. ~... -. -.. ^... :.. . Peran Perawat Dalam Asuhan Keperawatan Keluarga MenurutSetiadi(2008)dalammemberikanasuhankeperawatan kesehatankeluarga,adabeberapaperananyangdapatdilakukanolehperawat antara lain adalah : a. Pengenal kesehatan (health monitor) b. Pemberi pelayanan pada anggota keluarga yang sakit c. Koordinator pelayanan kesehatan dan keperawatan kesehatan keluarga d. Fasilitator e. Pendidik kesehatan I. Penyuluh dan konsultan . Level/Tingkatan Praktik Keperawatan Keluarga Terdapatbeberapalevel/tingkatankeperawatankeluargamenurut ozzet, 1987 dalam Friedman (1998) yang dikutip Achiar, H (2010) yaitu : a. Level 1 IndividumerupakanIokusintervensidankeluargasebagaibackground. Keluargadipandangsebagaikonteksbagiklienyangmerupakanlatar belakang atau Iokus sekunder, sedangkan individu merupakan bagian terdepan atauIokusprimeryangberkaitandenganpengkaiiandanintervensi keperawatan.Dalamhaliniperawatkeluarga,dapatmenganggapkeluarga sebagaibagiansistempendukungsosialklientetapihanyadengansedikit keterlibatan keluarga dalam rencana perawatan klien. b. Level 2 Keluargasebagaipeniumlahandarianggotaanggotanya(keluargasebagai kumpulandarianggotakeluarga).Dalampraktekkeperawatankeluarga, ~... -. -.. ^... :.. keluarga dipandang sebagai kumpulan dari anggota keluarga, sehingga asuhan keperawatan bisa digunakanuntuk seluruhanggotakeluarga tersebut. Asuhan keperawatandiberikanbukanhanyapadasatuindividu,tetapibisalebih individu. c. Level 3 Subsistem dalam keluarga bisa dilihat dari hubungan antara anggotaanggota keluarga.Subsistemkeluargamerupakanpusatperhatiansebagaipenerima pengkaiian dan intervensi keperawatan keluarga.d. Level 4 SeluruhanggotakeluargamerupakanIokusintervensi.Keluargadipandang sebagaiklienatausebagaiIokusutamapengkaiiandanperawatankeluarga. Keluarga meniadiyang utama dengan anggota keluarga sebagai latar belakang ataukonteks.Keluargasebagaisistemyangberinteraksi,adanyasaling ketergantunganantarasubsistemkeluargadengankeseluruhankeluargadan lingkungan sekitar. B. KONSEP KELUARGA CHILDBEARING 1. Pengertian MenurutDuvall&Miller(1985)dalamFriedman(2002),keluarga Childbearingadalahkeluargayangdimulai dengankelahiran anak pertamadan berlaniutsampaibayiberusia30bulan.Keluargachildbearingadalahkeluarga yang berada pada tahap perkembangan ke II . MenurutRodgersdalamFriedman(1998),keluargaChilbearingadalah keluargayangmenantikankelahirandimulaidarikehamilansampaikelahiran anakpertamadanberlaniutsampaianakpertamaberusia30bulan(2,5tahun). ~... -. -.. ^... :.. Daribeberapapengertiandiatasmakadapatdisimpulkansecaraumumbahwa keluargaChildbearingadalahkeluargayangberadapadatahapperkembangan ke II mulai dari kehamilan sampai kelahiran anak pertamadan berlaniut sampai anak pertama berusia 30 bulan. . Tugas Perkembangan Keluarga Childbearing Masainimerupakantransisimeniadiorangtuayang akanmenimbulkan krisiskeluarga.StudiklasikLeMaster(1957)dalamFriedman(2002)dari46 orangtuadinyatakan17tidakbermasalah,danselebihnyabermasalahdalam halsuamimerasadiabaikan,peningkatanperselisihandanargumen,interupsi dalamiadualkontinyudankehidupanseksualdansosialterganggudan menurun.MenurutDuvall&Miller(1985)danCharter&McGoldrick(1988) dalamFriedman(2002),tugasperkembangankeluargatahapiniantaralain adalah: 1. Membentukkeluargamudasebagaisebuahunityangmantap (mengintegrasikan bayi baru ke keluarga) 2. Rekonsiliasitugas-tugasperkembanganyangbertentangandankebutuhan anggota keluarga 3. Mempertahankanhubunganperkawinanyangmemuaskandengan pasangan 4. Memperluaspersahabatandengankeluargabesardenganmenambahkan peran orangtua dan kakek nenek dalam pengasuhan ~... -. -.. ^... :.. MenurutSpradley()tugasperkembangankeluargaChildbearingadalah persiapanuntukbayi.penataanrolemasing-masingdantanggungiawab. persiapanbiaya.adaptasidenganpolahubunganseksual.pengetahuantentang kehamilan, persalinan dan meniadi orang tua. . Perhatian Pelayanan Kesehatan PerhatianpelayanankesehatanyangmeniadiIokusutamaasuhan keperawatan pada keluarga childbearing menurut Friedman (2002), adalah : a. Persiapan untuk pengalaman melahirkan Kehamilandankelahiranbayiperludipersiapkanpasangansuamiistri. Saat Kehamilanteriadiadaptasimaternalyangmerupakanprosessosialdan kognitiIyangkompleksbukanhanyaberdasarkannaluritetapidipelaiari. Awal kehamilan istri biasanya banyak tidur dan mempunyai keinginan untuk berhentidariaktivitasseharihariyangpenuhtuntutandanrutinitas. TrimesterkeIImulaimengalihkanperhatiankedalamkandungannya. TrimesterIIIperlambatanaktivitasdanwaktuterasacepatberlalusehingga aktivitas dibatasi. Istri mulai mengubah konsep dirinya meniadi siap meniadi orang tua. b. Transisi meniadi orang tua PerawatperlumemIasilitasihubunganorangtuadanbayiyangpositiIdan hangat, sehingga ialinan kasih sayang antara bayi dan orang tua tercapai. Ibu danAyah kadang kadang secaratibatiba berselisih dengan semua peran yang mengasyikan yang telah dipercayakan. c. Perawatan bayi yang sehat ~... -. -.. ^... :.. Ibuyangpertamakalimempunyaianakakanbanyakmemintabantuandi dalamprosesperawatanbayinya.anyaknyanasehatdariorangtua, tetangga,temandanlingkunganterkadangmembuatibubarumerasa kebingungan. Kelelahan secaraIisik danemosional dapat membuat ibu baru mengalami post partum blues dan perasaan tidak berdaya. d. MengenalisecaradinidanmenanganimasalahmasalahkesehatanIisik anak dengan tepat Keluargabarubelummempunyaipengalamanmengenaiprosespengasuhan dan perawatan anak terutama mengenai tanda dan geiala suatu kondisi sakit. Merekabanyakmembutuhkanbantuanuntukmelakukantindakan mendapatkanpelayanankesehatan.Kebanyakanbelaiardanmendapatkan pengetahuandariorangtuaatautemanyangtelahlebihdulumempunyai anak. e. Imunisasi Keluarga baru banyakyang sudah memahami pentingnya mengimunisasikan bayinya.Tetapipadasebagianbudayayangmenolakuntukmelakukan tindakaninidikarenakankepercayaanimunisasiakanmenimbulkansakit. Penyuluhan dan bantuan layanan kesehatan iuga dibutuhkan oleh keluarga. I. Pertumbuhan dan perkembangan yang normal Pertumbuhan dan perkembangan anak meniadi perhatianyang penting. Pada masainianaksedangberadapadaprosesinteraksidanadaptasidengan lingkunganbaru.Keluargaperludiberitahukanuntukmelakukan pengawasanterhadaptumbuhkembanganakdengansecarateratur membawaanakkepelayanankesehatansepertiposyandu,puskesmasatau ~... -. -.. ^... :.. petugaskesehatan terdekat. Sehinggadapat teridentiIikasikondisigangguan dari tumbuh kembang anak. . asalah Yang Lazim Terjadi Pada Keluarga Childbearing Tahapinidimulaidengankehamilandankelahirananakpertamadan berlaniutsampaibayiberusia30bulan.Transisimeniadiorangtuaadalahsalah satu kunci dalam siklus kehidupan keluarga, dan sistem permanen dalam keluarga mulaiterbentuk.Masameniadiorangtuainibagisebagianorangmerupakan masatransisikehidupanyangpenuhstress,periodeketidakseimbangan, memerlukanbanyakperubahanyangdapatmenyebabkankrisiskeluarga, perasaantidakmemadaiiadiorangtua,danmenyebabkangangguanhubungan pernikahan. Stressoryang paling sering adalah kehilangan kebebasan personalakibat tanggung iawab meniadi orang tua, kurangnya waktu dan hubungan persahabatan dalam pernikahan sering teridentiIikasi. Penyesuaianmeniadiorangtuameniadihalpentingkarenakehadiran bayisebagaianggotabarumembutuhkanperubahanyangtibatibasampai menuntut peranyang tidak hentihentinya. Perasaantidakmemadai, kurangnya bantuandarikeluargadanteman,saranyangbertentangandanproIesional pelayanan kesehatan. ~... -. -.. ^... :.. IbubiasanyasangatkelelahanbaiksecaraIisikmaupunpsikologisdan terbebanidengantugasrumahtanggadanmungkinolehtanggungiawab pekeriaan. Polakomunikasipernikahanyangbaru,berkembangdenganhadirnya seorang anak, polahubungan antar pasangandan sebagai orang tuamenuniukkan pola transaksional yang berubah drastis. Friedman,(2002)mengobservasibahwaorangtuabayisedikitberbicara satusamalain,sedikitmemilikikesenangan,kurangmenstimulasipercakapan dankualitaspernikahanmenurunsehinggapadatahapinikebahagiaan pernikahan lebih rendah. Penyesuaian dengan keluarga besar dan temanteman iuga teriadi, akses terhadapiaringankeriadansistemdukungansosialuntukmenerimakepuasan danmemilikiperasaanpositiItentangkehidupankeluarga,keluargamudaiuga perlumengetahuikapanmerekamembutuhkanbantuandandarimanamereka mendapatkannyasertakapanmerekaharusbergantungpadasumbersumber dan kekuatan dari dalam diri mereka sendiri. HubunganpernikahanyangkuatdanaktiIturutberperandalam kestabilandanmoralitaskeluarga.Hubungansuamiistriyangmemuaskanakan memberikan kekuatan dan energi pada pasangan untuk diberikan kepada bayinya. . KehamilanerdasarkandeIinisibahwakeluargaChildbearingadalah keluargayangdimulaidengankehamilansampaikelahiranhinggaanak pertama berusia 30 bulan, maka perlu iuga pembahasan tentang kehamilan ~... -. -.. ^... :.. danperubahanperanapasaiayangteriadidalamkeluargaterkaitdengan kehamilan.IbuHamil(a9ernal)adalah:suatukondisidimanaseorang perempuanmengalami suatukondisi kehamilan.Kehamilanadalahsuatu kondisi yang teriadi bila ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ov:m)danselmani(sperma9ozoa). KehamilanterbagiatastrimesterI(114minggu),trimesterII(1428 minggu), trimester III (2842 minggu). Masalah-masalah yang sering teriadi pada ibu hamil adalah : 1. Respon terhadap perubahan citra tubuh PerubahanIisiologiskehamilanmenimbulkanperubahanbentuk tubuhyangcepatdannyata.SelamatrimesterIbentuktubuh sedikit berubah, tetapi pada trimester II pembesaran abdomen yang nyata,penebalanpinggangdanpembesaranpayudaramemastikan statuskehamilan.Wanitamerasaseluruhtubuhnyabertambah besar dan menyita ruang yang lebih luas. Perasaan ini semakin kuat seiringbertambahnyausiakehamilan.Secarabertahapteriadi kehilanganbatasanbatasanIisiksecarapasti,yangberIungsi memisahkandirisendiridarioranglaindanmemberirasaaman.Sikapwanitaterhadaptubuhnyadidugadipengaruhiolehnilai nilaiyangdiyakininyadansiIatpribadinya.Sikapinisering berubahseiringkemaiuankehamilan. SikappositiI terhadap tubuh ~... -. -.. ^... :.. biasanyaterlihatselamatrimesterI.amun,seiringkemaiuan kehamilan,perasaantersebutmeniadilebihnegatiI.Pada kebanyakanwanitaperasaansukaatautidaksukaterhadaptubuh merekadalamkeadaanhamilbersiIatsementaradantidak menyebabkanperubahanpersepsiyangpermanententangdiri mereka. 2. Ambivalensi selama masa hamil Ambivalensi dideIinisikan sebagai konIlik perasaan yang simultan, seperticintadanbenciterhadapseseorang,sesuatu,atausuatu keadaan.Ambivalensi adalah respon normal yang dialami individu yangmempersiapkandiriuntuksuatuperanbaru.Kebanyakan wanitamemiliki sedikit perasaan ambivalen selama hamil. ahkan wanitayangbahagiadengankehamilannya,dariwaktukewaktu dapatmemilikisikapbermusuhanterhadapkehamilanatauianin. Pernyataan pasangan tentang kecantikan seorang wanita yang tidak hamilatauperistiwapromosiseorangkolegaketikakeputusan untukmemilikiseoranganakberartimelepaskanpekeriaandapat meningkatkan rasa ambivalen. Sensasi tubuh, perasaan bergantung, dan kenyataan tanggung iawab dalam merawat anak dapat memicu perasaan tersebut. Perasaan ambivalenberatyangmenetap sampai trimesterIIIdapatmengindikasikanbahwakonIlikperansebagai ibubelumdiatasi(Lederman,1984).Setelahkelahiranseorang bayiyangsehat,kenanganakanperasaanambivaleninibiasanya ~... -. -.. ^... :.. lenyap.Apabilabayiyanglahircacat,seorangwanita kemungkinanakanmengingatkembalisaatsaatiatidak menginginkananaktersebutdanmerasasangatbersalah.Tanpa penyuluhandandukunganyangmemadai,iadapatmeniadiyakin bahwa perasaan ambivalennya telah menyebabkan anaknya cacat. 3. Hubungan seksualEkspresiseksualselamamasahamilbersiIatindividualeberapa pasanganmenyatakanpuasdenganhubunganseksualmereka, sedangkanyanglainmengatakansebaliknya.Perasaanyang berbedabedainidipengaruhiolehIaktorIaktorIisik,emosi, daninteraksi,termasuktakhayultentangseksselamamasahamil, masalahdisIungsiseksual,danperubahanIisikpadawanita. Denganberlaniutnyakehamilan,perubahanbentuktubuh,citra tubuh,danrasatidaknyamanmempengaruhikeinginankedua belahpihakuntukmenyatakanseksualitasmereka.Selama trimesterIseringkalikeinginanseksualwanitamenurun,terutama iikaiamerasamual,letih,danmengantuk.Saatmemasuki trimesterIIkombinasiantaraperasaanseiahteranyadankongesti pelvisyangmeningkatdapatsangatmeningkatkankeinginannya untuk melampiaskan seksualitasnya. Pada trimester III peningkatan keluhansomatik(tubuh)danukurantubuhdapatmenyebabkan kenikmatandanrasatertarikterhadapseksmenurun(Rynerson, Lowdermilk,1993).Pasangantersebutperlumerasabebasuntuk ~... -. -.. ^... :.. membahashubunganseksualmerekaselamamasahamil. Kepekaanindividuyangsatuterhadapyanglaindankeinginan untukberbagimasalahdapatmenguatkanhubunganseksual mereka. Komunikasi antara pasangan merupakan hal yang penting. PasanganyangtidakmemahamiperubahanIisiologisdanemosi, yangteriadidengancepatselamamasahamil,dapatmeniadi bingung saat melihat perilaku pasangannya. Dengan membicarakan perubahanperubahanyangmerekaalami,pasangandapat mendeIinisikanmasalahmerekadanmenawarkandukunganyang diperlukan.Perawatdapatmemperlancarkomunikasiantar pasangandenganberbicarakepadapasangantentangperubahan perasaandanperilakuyangmungkindialamiwanitaselamamasa hamil (Rynerson, Lowdermilk, 1993) 4. Kekhawatiran tentang ianinKekhawatiranorangtuaterhadapkesehatananakberbedabeda selamamasa hamil (GaIIney,1988). Kekhawatiran pertama timbul padatrimesterIdanberkaitandengankemungkinanteriadinya keguguran.anyakwanitayangsengaiatidakmau memberitahukankehamilannyakepadaoranglainsampaiperiode iniberlalu.Ketikaianinmeniadisemakinielas,yangterlihat denganadanyagerakandandenyutiantung,Kecemasanorangtua yangterutamaialahkemungkinancacatpadaanaknya.Orangtua mungkin akan membicarakan rasa cemasnya ini secara terbuka dan ~... -. -.. ^... :.. berusahauntukmemperolehkepastianbahwaanaknyadalam keadaansempurna. Pada tahaplaniutkehamilan,rasa takutbahwa anaknyadapatmeninggalsemakinmelemah.Kemungkinan kematian ini terbukti semakin tidak dipikirkan orang tua. Tugas Perkembangan Ibu Hamil (a9ernal) : 1. Menerima Kehamilan Langkahpertamadalamberadaptasiterhadapperanibuialah menerima ide kehamilan dan mengasimilasi status hamil ke dalam gaya hidup wanita tersebut (Lederman, 1984). Tingkat penerimaan dicerminkandalamkesiapanwanitadanresponsemosionalnya dalammenerimakehamilan.Kesiapanmenyambutkehamilan Ketersediaankeluargaberencanamengandungmaknabahwa kehamilanbagibanyakwanitamerupakansuatukomitmen tanggungiawabbersamapasangan.amun,merencanakansuatu kehamilantidakselaluberartimenerimakehamilan(Entwistle, Doering,1981).Wanitalainmemandangkehamilansebagaisuatu hasilalamihubunganperkawinan,baikdiinginkanmaupuntidak diinginkan, bergantung pada keadaan. Wanita yang siap menerima suatukehamilanakandipicugeiala-geialaawaluntukmencari validasimedistentangkehamilannya.eberapawanitayang memiliki perasaan kuat, seperti 'tidak sekarang, bukan saya, dan 'tidakyakin,mungkinmenundamencaripengawasandan ~... -. -.. ^... :.. perawatan(Rubin,1970).amun,beberapawanitamenunda validasimediskarenaakseskeperawatanterbatas,merasamalu, ataualasanbudaya.Untukoranglain,kehamilandipandang sebagaisuatuperistiwaalami,sehinggatidakperlumencari validasimedisdini.Setelahkehamilandipastikanresponemosi wanitadapatbervariasi,dariperasaansangatgembirasampai syok, tidak yakin, dan putus asa. Reaksi yang diperlihatkan banyak wanitaialahresponsuatuharinanti,tetapitidaksekarang. Wanitalaindengansederhanamenerimakehamilansebagai kehendakalam.anyakwanitamula-mulaterkeiutketika mendapatkandirimerekahamil.amun,seiringmeningkatnya penerimaanterhadapkehadiranseoranganak,akhirnyamereka menerimakehamilan.Tidakmenerimakehamilantidakdapat disamakandenganmenolakanak.Seorangwanitamungkintidak menyukai kenyataan dirinya hamil, tetapi agar anak itu dilahirkan. ResponEmosionalWanitayangbahagiadansenangdengan kehamilannyaseringmemandanghal tersebut sebagaipemenuhan biologisdanmerupakanbagiandarirencanahidupnya.Mereka memilikihargadiriyangtinggidancenderungpercayadiriakan hasilakhiruntukdirinyasendiri,untukbayinya,danuntuk anggotakeluargayanglain.Meskipunsecaraumumkeadaan merekabaik,namunkelabilanemosionalyangterlihatpada perubahanmoodyangcepatuntukdiiumpaipadawanitahamil. ~... -. -.. ^... :.. PerubahanmoodyangcepatdanpeningkatansensitiIitas terhadap oranglaininimembingungkancalonibudanorang-orangdi sekelilingnya.Peningkataniritabilitas,uraianairmatadan kemarahansertaperasaansukacita,sertakegembiraanyangluar biasamunculsilihbergantihanyakarenasuatuprovokasikecil atautanpaprovokasisamasekali.Perubahanhormonalyang merupakanbagiandariresponibuterhadapkehamilan,dapat meniadi penyebab perubahan mood, hampir sama seperti saat akan menstruasiatauselamamenopause.Alasanlain,sepertimasalah seksualataurasatakutterhadapnyeriselamamelahirkan,iuga diiadikanpenielasantimbulnyaperilakuyangtidakmenentuini. Seiring kemaiuan kehamilan, wanita lebih meniadi terbuka tentang terhadap diri sendiri dan orang lain. Ia bersedia membicarakan hal- halyangtidakpernahdibahasatauyangdibahashanyadalam keluarga dan tampak yakin bahwa pikiran- pikirannya dan geiala - geialayangdialaminyaakanmenarikuntuksipendengaryang dianggapnyaprotektiI.Keterbukaanini,disertaikesiapanuntuk belaiar,meningkatkankesempatanuntukbekeriasamadengan wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan diselenggarakannya perawatanyangeIektiIdanterapeutikuntukmendukung kehamilan.Apabilaanaktersebutdiingingkan,rasatidaknyaman yangtimbulakibatkehamilancenderungdianggapsebagaisuatu iritasi dan upaya dilakukan untuk meredakan rasa nyaman tersebut ~... -. -.. ^... :.. biasanya membawa keberhasilan. Rasa senang yang timbul karena memikirkan anak yang akan lahir dan perasaan dekat dengan anak membantumenyesuaikandiriterhadaprasatidaknyamanini. Padabeberapakeadaanwanitayangbiasanyamengeluhkan ketidaknyamananIisikdapatmencaribantuanuntukmengatasi konIlikperan ibudan tanggungiawabnya. Pengkaiian lebihlaniut tentangtoleransidankemampuankopingperludilakukan (Lederman, 1984) 2. Mengenal peran ibu ProsesmengidentiIikasiperanibudimulaipadaawalsetiap kehidupan seorang wanita, yaknimelalui memori -memori ketika ia,sebagaiseoranganak,diasuholehibunya.Persepsikelompok sosialnyamengenaiperanIeminimiugamembuatnyacondong memilihperansebagaiibuatauwanitakarir,menikahatautidak menikah, danmandiri dari pada interdependen. Peran - peran batu loncatan,sepertibermaindenganboneka,meniagabayi,dan merawat adik - adik, dapatmeningkatkan pemahaman tentang arti meniadi seorang ibu. anyak wanita selalu menginginkan seorang bayi,menyukaianak-anak,danmenantiuntukmeniadiseorang ibu.Merekasangatdimotivasiuntukmeniadiorangtua.Halini mempengaruhipenerimaanmerekaterhadapkehamilandan akhirnyaterhadapadaptasiprenataldanadaptasimeniadiorang tua(Grossman,Eichler,WinckooII,1980;Lederman,1984). ~... -. -.. ^... :.. Wanitayanglaintidakmempertimbangkandenganterinciarti meniadi seorang ibu bagi diri mereka sendiri. KonIlik selama masa hamil,sepertitidakmenginginkankehamilandankeputusan- keputusan yang berkaitan denga karir dan anak harus diselesaikan, 3. Hubungan IbuAnak Ikatan emosional dengan anak mulai timbul pada periode prenatal, yakniketikawanitamulaimembayangkandanmelamunkan dirinyameniadi ibu (Rubin, 1975; GaIIney, 1988a). Merekamulai berpikirseakan-akandirinyaadalahseorangibudan membayangkan kualitas ibu seperti apa yang mereka miliki. Orang tuayangsedangmenantikanbayiberkeinginanuntukmeniadi orangtuayanghangat,penuhcinta,dandekatdengananaknya. Merekamencobauntukmengantisipasiperubahan-perubahan yangmungkinteriadipadakehidupannyaakibatkehadiransang anakdanmembayangkanapakahmerekabisatahanterhadap kebisingan,kekacauan,kurangnyakebebasan,danbentuk perawatanyangharusmerekaberikan.Merekamempertanyakan kemampuanmerekauntukmembagikasihmerekakepadaanak yangbelumdilahirkanini.Rubin(1967)menemukanbahwa wanita'menerapkan'danmenguiiperannyasebagaiibudengan mengambilcontohibunyasendiriatauwanitalainpenggantiibu yangmemberipelayanan,dukungan,atauberperansebagai sumberinIormasidanpengalaman.Hubunganibu-anakterus ~... -. -.. ^... :.. berlangsungsepaniangmasahamilsebagaisuatuproses perkembangan(Rubin, 1975) 4. Persiapan melahirkananyakwanitakhususnyaulipara,secaraaktiImempersiapkan diriuntukmenghadapipersalinan.Merekamembacabuku, menghadirikelasuntukorangtua,danberkomunikasidengan wanitalain(ibu,saudaraperempuan,teman,orangyangtidak dikenal).Merekaakanmencariorangterbaikuntukmemberi nasihat,arahan,danperawatan(Patterson,Freese,Goldenberg, 1990).Rasacemasdapattimbulakibatkekhawatiranakanproses kelahiran yang aman untuk dirinya dan anaknya (Rubin, 1975).5. Hubungan dengan Pasangan Orangyangpalingpentingbagiseorangwanitahamilbiasanya ialahayahsanganak(Richardson,1983).Semakinbanyakbukti menuniukkanbahwawanitayangdiperhatikandandikasihioleh pasanganprianyaselamahamilakanmenuniukkanlebihsedikit geialaemosidanIisik,lebihsedikitkomplikasipersalinan,dan lebihmudahmelakukanpenyesuaianselamamasaniIas (Grossman,Eichler,WinckoII,1980;May,1982).Ada2kebutuhan utamayangdituniukkanwanitaselamaiahamil (Richardson,1983).Kebutuhanpertamaialahmenerimatanda tandabahwaiadicintaidandihargai.Kebutuhankeduaialah merasayakinakanpenerimaanpasangannyaterhadapsanganak ~... -. -.. ^... :.. danmengasimilasibayitersebutkedalamkelurga.Rubin(1975) menyatakanbahwawanitahamilharus'memastikantersedianya akomodasisosialdanIisikdalamkeluargadanrumahtangga untukanggotabarutersebut.Hubunganpernikahantidaktetap, tetapiberubahdariwaktukewaktu.ertambahnyaseoranganak akanmengubahsiIatikatanpasanganuntukselamalamanya. Lederman(1984)melaporkanbahwahubunganistridansuami bertambahdekatselamamasahamil.Dalamstudinya,ia mengatakanbahwakehamilanberdampakmematangkan hubungansuamiistriakibatperandanaspekaspekbaruyang ditemukan dalam diri masingmasing pasangan. 6. Kesiapan untuk melahirkan MenielangakhirtrimesterIII,wanitaakanmengalamikesulitan napasdangerakanianinmeniadicukupkuatsehingga mengganggutiduribu.yeripinggang,seringberkemih, keinginanuntukberkemih,konstipasi,dan timbulnyavariesdapat sangatmengganggu.Ukuran tubuhyangbesardan rasacanggung mengganggukemampuannyamelakukanpekeriaanrumahtangga rutin,danmengambilposisiyangnyamanuntuktidurdan istirahat.Padasaatinikebanyakanwanitaakantidaksabaruntuk menialanipersalinan,apakahdisertairasasukacita,rasatakut, atau campuran keduanya. Keinginan yang kuat untuk melihat hasil ~... -. -.. ^... :.. akhir kehamilannya dan untuk segeramenyelesaikannyamembuat wanita siap masuk ke tahap persalinan. 8A8 lll 1ln!AuAn kASuS A kasus keluaraa 1n ! merupakankeluaraa vana baru menlkah padabulan !anuarl2010 keduanvamenlkahaLasdasarsallnamenclnLalumur1n!28Lahundan lsLrlnvanvl 23LahunnvlsaaLlnlsedanamenaandunaanakperLamamerekauslakandunaan nvlmemasuklmlnaauke27nvlruLlnmemerlksakankandunaannvakebldandan pernahsaLukallperlksakedokLerkandunaandlanLardandlblavalolehkakak perempuannvavanaberprofeslsebaalLenaaakesehaLndlsebuah8SpemerlnLah1n! adalah seorana mahaslswa vana saaL lnl sedana menvelesalkan Luaas akhlrnva dl sebuah perauruan Llnaal swasLa dl !oa[akarLa dan nvl sebelumnva pernah beker[a sebaaal auru honorerdlsebuahSMneaerlkarenaaalsankehamllanvanaserlnamunLahmunLah dan flslk vana lemah akhlrnva nvl keluar darl peker[aannva SaaL lnl sumber keuanaan keluaraa1n!adalahdarloranaLua1n!karenabalk1n!maupunnvlbelumadavana beker[a~... -. -.. ^... :.. nvlserlnamerasakankesedlhandanmerasakesaldenaansuamlnvakarena suamlnvadlanaaapbelum slapmen[adlseorana suamldan avahvanabalk karena pada saaL lnl 1n! vana duduk dl semesLer 11 belum [uaa menvelesalkan Luaas akhlrnva serLa Lldak mencarl peker[aan unLuk memenuhl kebuLuhan hldup mereka karena sebenarnva 1n! blsabeker[a apa sa[a denaan l[azahu3vanaLelah dlkanLonalnvanvl menvaLakan bahwa1n![aranasekallperalkekampusunLukmenaurusLuaasakhlrnvadan[lka dlLanva1n!men[adlLerslnaaunadanmarahsehlnaaanvlcenerunamemlllhunLuk dlamkeLlmbanamenakomunlkaslkanpermasalahnmerekakarenaLakuL1n[akan marah kealaLan seharlharl merekahanva dlhablskan dl rumah kos 1n!maupun nvl banvak menahablskan wakLu mereka unLuk Lldur ada malam harl 1n! serlna beaadana unLuk bermaln aame onllne dl kosnva uncaknvaselamasemlnaaulnlkomunlkaslanLaranvldan1n!LerpuLus kebanvakan sallnaberdlam dlrl uan nv lserlnamenanals dan kadana peralke luar ke seklLar kos unLuk sekedar menenanakan dlrl ka[lanselan[uLnvaakandlLuanakandalamformaLpenaka[lansebaaalmana LercanLum dl bawah lnl 8Asuhan keperawatan 1 enaka[lan a uaLa umum 1) nama kepala keluaraa 1n ! 2) usla 28 Lahun 3) endldlkan u3 4) eker[aan Mahaslswa (belum beker[a) ~... -. -.. ^... :.. 3) AlamaL6) komposlsl AnaaoLa keluaraa nonamaumurL/AaamaPub dan kkendldlkaneker[aan 1nv l23 LahunlslamlsLrlSar[ana Cenoaram keLeranaan nv l Llnaaal saLu rumah

~... -. -.. ^... :.. 7) 1lpe/8enLuk keluaraa keluaraalnLlLerdlrldarlsuamllsLrldancalonanakdlkandunaan nvl 8) Suku 8anasa keluaraa1n8erasaldarlsuku[awadannvlberasaldarlsuku Lampuna 9) Aaama keluaraamenaanuLaaamalslamnvlra[lnmelaksanakanlbadah solaL llma wakLu LeLapl 1n! kadanakadana melewaLkan 1 wakLu solaL LeruLama solaL subuh karena banaun keslanaan 10)SLaLus Soslal Lkonoml keluaraa 1n ! belum beker[a kebuLuhan mereka maslh dlLanaauna oleh orana Lua1n!SeLlapbulanmerekadlklrlmluanasebesar8p1000000 enaaLurankebuLuhanrumahLanaaadllakukanolehnvldannvl menaaLakanserlnanvauanahablssebelumdlklrlmlbulanberlkuLnva nvlbernlaLakanmencarlpeker[aansebaaalaurulesbahasalnaarls unLuk menambah penahasllan mereka 11)AkLlvlLas keluaraa 1n!maupunnvlserlnamenahablskanwakLumerekadlkosLnvl menaaLakan bahwa 1n! sudah 1 bulan lnl Lldak pernah ke kampusnva ~... -. -.. ^... :.. unLukmenaurusLuaasakhlrnvanvlmenalslwakLunvadenaan memasakdanmembacabukuPamplrLldakadaakLlvlLasrekreasl bersamadenaanalasanberhemaL8ekreaslvanadllakukanhanva menonLon 1v dan bermaln aame onllne baal 1n! b 8lwavaL dan 1ahap erkembanaan keluaraa 12)1ahap erkembanaan keluaraa SaaL lnl keluaraa berada padaLahap perkembanaan cbllJbeotloo fomllv nvl sedanamenaandunaanakusla27mlnaau1uaasperkembanaan keluaraa pada Lahap lnl adalah O MembenLukkeluaraamudasebaaalsebuahunlLkeluaraa1n! Lelahmenlkahselama13Lahundanakanmempunvalanak1 denaankehamllannvlberusla27mlnaauLelahmembenLuk keluaraa sebaaal unlL vana Lerdlrl darl avah lbu dan calon anak O MemperLahankanhubunaanperkawlnanvanamemuaskan keluaraa 1n ! menaalaml krlsls vana dlaklbaLkan perubahan peran danLanaauna[awabvanacepaLdarlsLaLusla[anamen[adlsuaml lsLrldancalonoranaLuaSehlnaaabeberapapermasalahan muncul pada proses lnl O MemperluaspersahabaLandenaankeluaraabesardenaan menambahkanperanoranaLuakakekdannenekkeluaraa1n! maslhmempunvalkeluaraadanLemanvanablsamemberlkan dukunaan LeLapl belum dlmanfaaLkan denaan opLlmal~... -. -.. ^... :.. O Mensoslallsaslkandenaanllnakunaanbesarmaslnamaslna pasanaan Luaas lnl sudah dllakukan O Memperbalkl hubunaan seLelah Ler[adlnva konfllk menaenal Luaas perkembanaandankebuLuhanberbaaalanaaoLakeluaraa keluaraa1n!membuLuhkanbanLuanplhakluarbalkkeluaraa LemanmaupunpeLuaaskesehaLandalammenvelesalkankrlslsdl keluaraanva

13)1ahap erkembanaan keluaraa ?ana 8elum 1erpenuhl MemperLahankanhubunaanperkawlnanvanamemuaskankeluaraa 1n!menaalamlkrlslsvanadlaklbaLkanperubahanperandan Lanaauna[awabvanacepaLdarlsLaLusla[anamen[adlsuamllsLrldan calonoranaLuaSehlnaaabeberapapermasalahanmunculpada proses lnl 14)8lwavaL keluaraa lnLl 1n!dannvlmenlkahaLaskelnalnansendlrlseLelahmelalulmasa berpacaran selama 1 bulan MenuruL keduanva dulu mereka menlkah aLasdasarsallnamenclnLalMenuruLnvlpadaawalnvanvl merasa belum slap unLuk menlkah LeLapl aLas desakan 1n! vana Lldak maumenundapernlkahankarenaakanmenlmbulkanflLnahdl masvarakaL maka pada akhlrnvakemudlanmenlkahwalaupun secara flnanslal belum slap ~... -. -.. ^... :.. 13)8lwavaL keluaraa sebelumnva 1n ! adalah anakkeLlaa darl 3 bersaudara Avah 1n ! adalahseorana penslunannSdanpernahmenaalamlpenvaklLbaLudlsaluran kenclnanvasedanakannvladalahanakkedelapandarl9 bersaudaraavahnvl[uaaseoranapenslunannSdanLldakada rlwavaLpenvaklLvanadlLlrunkanmaupunkecacaLanvanaadadl keluaraanva c Llnakunaan 16)karakLerlsLlk rumah 8umahvanadlhunl1nZmerupakanrumahkosmerekaLlnaaaldl sebuahkamarberukuran3x4m2[enlsrumahpermanenlanLal rumahplesLerkamarkosmempunval1[endeladanudaramudah keluarmasukkamaruapurdankamarmandldlaanakanbersamasama denaan penahunl kos vana laln vana LerleLak dl belakana rumah SumberalrvanadlaunakanAMkuallLasalrkhaskaporlLLldak berwarnaWCmodelleheranasapembuanaankesepLlcLank sampah dlkumpulkan dan dlambll oleh peLuaas dua kall semlnaau uenah rumah ~... -. -.. ^... :.. keLeranaan 1 kamar 2 kamar 3 WC 4 ruana Lamu 3 suduL dapur 17)karakLerlsLlk 1eLanaaa dan komunlLas 8umahkos1n!LerleLakdlaanavanaramaldansanaaLberdekaLan denaan LeLanaaa Pubunaan denaan LeLanaaa kamar kos cukup akrab LeLaplhubunaandenaanllnakunaanseklLarrumahkosmerekaLldak dllakukanSebaalanbesarLeLanaaakamarkosmerekaadalah 123 4 3 23 m23 m1 m 2 m 2 m ~... -. -.. ^... :.. mahaslswa!arakkeuskesmasklraklra2kmkerumahsaklLklraklra 7 km AlaL LransporLasl moLor beca dan anakoL 18)MoblllLas Ceoarafl keluaraa 1n ! baru2 bulan Llnaaaldl llnakunaan LersebuL karenasebelumnva LlnaaaldlLempaLlalnSebelumnva1n!dannvlLerplsahnvldulu LlnaaalbersamaoranaLua1n!dlSumaLrakeLlkanvlmaslhbeker[a uenaanalasansedlh[auhdarlsuamlakhlrnvanvlmemuLuskan unLuk menvusul suamlnva dl !oa[akarLa 19)erkumpulan keluaraa dan lnLeraksl denaan masvarakaL keluaraa1n!kadanaberkun[unakerumahkakaknvavanaberbeda koLadenaanmerekanvlmenaaLakanhubunaannvacukupbalk denaankeluaraasuamlnvakeluaraanvl[aranaberkun[unakarena[arakvanasanaaL[auhkeluaraamerekaLldakpernahmenalkuLl kealaLan vana ada dl llnakunaan rumah kos mereka20)SlsLem pendukuna keluaraa keluaraa 1n !maupun nvl selalu memberlkan dukunaan balk maLerl maupun morll kepada mereka apalaal denaan kondlsl kehamllan nvl vanasemaklnmembesarsaudarasaudaradarlkeduanvaserlna merasakaslhandanLerkadanamenalrlmkansedlklLuanaunLuk dlbellkan susu dan vlLamln baal nvl d SLrukLur keluaraa 21)ola dan roses komunlkasl~... -. -.. ^... :.. komunlkaslanLaraanaaoLakeluaraapadaawalnvasanaaLlancar harmonlssallnamembanLudansallnapenaerLlannamunlama kelamaan1n!cenderunaLerLuLupapalaal[lkadlslnaaunamasalah kullahnvavanaLldakkun[unaselesal1n!serlnamarahkepadanvl AkhlrnvakomunlkaslLer[allnhanvasebaLashalhalumumruLlnlLas rumahLanaaaSemaklnharlpolakomunlkaslsemaklnLldak berkuallLasdlkos1n!cenderunadlamdanslbukdenaanaame onllne dl lapLopnva 22)SLrukLur kekuaLan enaendallkeluaraaadalah1n!sebaaalkepalakeluaraaSecara umumLldakadavanamendomlnaslkekuasaanhanvasLrukLur LerLlnaaldlpeaanaolehkepalakeluaraa!lkaadaanaaoLakeluaraa vanasaklLakandllakukanupavamendapaLkanperawaLandan penaobaLan sesual denaan kemampuan dan kevaklnan keluaraa 23)SLrukLur peran 1n!sebaaalkepalakeluaraabelummen[alankanperannvasebaaal mesLlnvaunLukmencarlnafkahnvlsebaaallsLrlmen[alankan peranmenvlapkankebuLuhansuamldanmenvelesalkanpeker[aan rumah Lanaaa 24)nllal nllal dan norma norma budava nllal nllal vana dlanuL keluaraa sesualdenaannllal aLau masvarakaL dlmana keluaraa Llnaaal ~... -. -.. ^... :.. e lunasl lunasl keluaraa 23)lunasl AfekLlf nvlmenvampalkansebeLulnvaanLaranaaoLakeluaraasallna menvavanal1eLaplkarena1n!belumbeker[adanLldak[uaaserlus menvelesalkanLuaasakhlrnvaakhlrnvamembuaLnvlmerasakesal danbersedlhkarenamenaanaaapsuamlnvabelumslapmen[adl seorana suaml dan avah vana balk baal keluaraanva 26)lunasl Soslallsasl SoslallsasldldalamkeluaraalnLlmaslhLerdapaLhambaLankarena kurananvakomunlkasldansoslallsasldenaanmasvarakaLseklLar[uaa kurana ber[alan denaan balk 27)lunasl erawaLan kesehaLan kop|ng ke|uarga 28)SLressor keluaraa [anaka pendek nvlserlnamerasasedlhdankesalkarena1n!belumbeker[adan dlanaaapLldakserlusunLuknseaeramenvelesalkanLuaasakhlrnva padahalsaaLlnlnvlsedanahamllanakmerekavanasudahberusla 27 mlnaau nvl menaaLakan bahwa 1n! belum slap men[adl seorana suaml dan avah vana balk1n!menaaLakanbahwasebenarnvalabelumslapmen[alanl pernlkahanlnldlamenaaLakanbahwaduluhanvamenalkuLlemosl sesaaL sa[a unLuk menlkah ~... -. -.. ^... :.. 29)kemampuan keluaraa berespon Lerhadap masalah kesaldenaankondlslseperLllnlnvlmen[aaa[arakdenaansuaml dannvlLldakberanlmenvlnaaunasoalpeker[aandankullah1n! karena LakuL suamlnva akan marah 30)SLraLeal koplna vana dlaunakan !lkaadamasalahnvlcenderunabanvakdlam1n!cenderuna mudahmarahmesklpunsebenarnva1n!memlllklkarakLervana LerLuLupnvlselalumencerlLakanpermasalahannvadenaan kakaknva 31)SLraLeal adapLasl dlsfunaslonal nvlcenderunabanvakdlam1n!cenderunamudahmarah komunlkasl vana Ler[alln men[adl Lldak efekLlf dan Lldak berkuallLas 32)emerlksaan flslk noAspek vana dlperlksanv l1n! 11ekanan darah100/60 mmPa100/70 mmPa nadl90 x/m83 x/m 8esplrasl22x/m20 x/m8860 ka63 ka ~... -. -.. ^... :.. Suhu1ldak dlukur 1ldak dlukur kepala dan leher 8ambuL dan kullL kepala8ambuLpan[ana sebahukullLkepala berslh kerlnarambuL Lampak Lldak dlslslr MaLa kon[unaLlva1ldak Anemls1ldak anemls Sklera1ldak lkLerlk1ldak lkLerlk lunasl penallhaLan8alkLldakmemakal alaL banLu 8alkLldakmemakal alaL banLu Plduna funasl pencluman8alk 8alk 1ellnaafunasl pendenaaran 8erslhdapaL men[awab perLanvaanvana dla[ukan 8alk MuluL dan alal8erslh alal lenakapClalLampak kehlLamandan banvak karana alal 2Leher1ldakada pembesarankelen[ar !v Lldak menlnaal 1ldakada pembesarankelen[ar !v Lldak menlnaal 3uada 8unvlnafasveslkuler bunvl[anLunamurnl reauler 8unvlnafasveslkuler bunvl[anLunamurnl reauler ~... -. -.. ^... :.. 4Abdomen 1ldak ada dlsLensl 8u 16x/m 1erabapanasLldak dlsLenslblslnausus lemah 3LksLremlLasuapaLberaerakLanpa keluhan Lemah 6CenlLalla 8A88A8 1 x/harl8A8 1 2x/harl 8AkLancar Lancarmaslh menaompoldl malam harl CaLaLan 1n Z Lldak dllakukan pemerlksaan flslk karena Lldak ada dl rumah 6 Parapan keluaraa Lerhadap asuhan keperawaLan keluaraa nvlberharapasuhankeperawaLankeluaraablsamembanLu memecahkan permasalahan vana ada dl keluaraanva Anallsls uaLa nouaLaulaanosls keperawaLan 1uaLa Sub[ekLlf O nv W menaaLakan An Z sedana saklL panas baLuk dan pllek O nv W menaaLakan An Z Lelah dlberlkan obaL svrup vana dlbell dl apoLek O nvWmenaaLakankalauanakanaknvasaklLselaludlpl[aL olehpara[ldandlberlkanramuanolesparuLanbawana keLlmun dan mlnvak Lelon

~... -. -.. ^... :.. uaLa Cb[ekLlf O An Z Lldur dl kamar vana suasananva aaak aelap O 11v Suhu 392 oC nadl 103x/m 8esplrasl 42x/m O 8unvl nafas ronchl O 1eraba panas dan pembesaran kelen[ar aeLah benlna dl bawah mandlbula O Suasana rumah aaak aelap lembab dan penaap karena [endela selalu LerLuLup kaln aordena 2uaLa Sub[ekLlf O nvWmenaaLakansanaaLkesaldenaansuamlnvakarena suamlLldakmembanLupenaasuhananakdanmembebankan semua urusan rumah Lanaaa kepada dlrlnva O nv W menaaLakan dlrlnva sanaaL kelelahandenaan peker[aan rumahLanaaapenaasuhananakdanpeker[aannvasebaaal auru free lance bahasa O nvWmenaaLakankesullLanunLukberlsLlrahaLdankadana memblarkanAnZmalnsendlrlandlrumahaLauhalaman bahkanpernahhllanadlaanakeLlkanvWkeLlduransambll menvusul An A O nvWmenaaLakanlnlslaLlfnvaunLukbeker[aadalahunLuk membanLu perekonomlan keluaraa rumah maslh naonLrak O nvWmenaaLakanselama2harllnlsudahLldakmenaobrol laal denaan suamlnva kebanvakan sallna berdlam dlrl O nvWmenaaLakansukamenaurunadlrldlkamardan menanalsdankadanaperalkerumahoranaLuanvaunLuk menenanakan dlrl O nvWmenaaLakanmerasakesal[lkaanakanakmelakukan 8ebanpslkoloalsanaaoLa keluaraa(nvW)pada keluaraaLnZ berhubunaandenaan perubahanperandan Lanaauna[awabmen[adl orana Lua ~... -. -.. ^... :.. kesalahan dan akhlrnva marah marah uaLa Cb[ekLlf O 1n Z Lldak ada dl rumah O nvWberwa[ahkeLusdanLldakbersahabaLsaaLmenerlma perawaL O 11v 1u 100/60 mmPa n 90x/m 8 22x/m O 8auL wa[ah bereskpresl kesal dan kelelahan 3uaLa Sub[ekLlf O nvWmenaaLakansedanahamllanakkeLlaadenaanumur kehamllanklraklra2bulandenaanhasll1esLposlLlf PP1 Lldak lnaaL O nvWmenaaLakanLldakpernahberk8karenakevaklnan aaama O nv W menaaLakan anak anak Lldakdllmunlsasl karena repoL kalau[adlsaklLLldakkeposvandudanbelumdlperlksa kehamllan ke Lenaaa kesehaLan O nvWmenaaLakanLldakmempunval[amlnankesehaLan[lka ada anaaoLa keluaraa saklL akan memlnLa banLuan para[l unLuk dlpl[aL aLau dlberlkan ramuan Lradlslonal uaLa Cb[ekLlf O LesL poslLlf balloLemenL (+) O Con[unaLlva nv W anemls O 88 nv W 41 ka O 88 An Z 93 ka Lldak dllmunlsasl pola makan Lldak LeraLur O 88AnAsehaL81kaLldakdllmunlsaslpolamakanLldak sesual denaan usla (bubur lnsLan susu) erllakumencarl perLolonaankesehaLan vanaLldaksesual berhubunaan denaan kMk memanfaaLkanfaslllLas danpelavanankesehaLan vana ada~... -. -.. ^... :.. rlorlLas Masalah 8erslhan[alannafasLldakefekLlfpadaAnZdlkeluaraa1nZberhubunaandenaan keLldak mampuan keluaraa merawaL anaaoLa keluaraa denaan lSA nokrlLerlaSkorembenaran 1SlfaL masalah AkLual3/3 x 1 1AnZmenaalamlaanaauanslsLempernafasan aLas dlLandal denaan O 11v Suhu 392 oC nadl 103x/m 8esplrasl 42x/m O 8unvl nafas ronchl O 1erabapanasdanpembesarankelen[ar aeLah benlna dl bawah mandlbula 2kemunaklnanmasalah dapaL dlubah mudah 2/2 x 2 2LaLarbelakanapendldlkan1nZdannvW adalahsar[anasehlnaaamemudahkanunLuk menerlmalnformasldanpen[elasanvana dlberlkan oleh peLuaas 3oLensl masalah unLuk dlceaah cukup 2/3 x 1 2/3 Masalahleblhlan[uLbelumLer[adldandapaL dlceaahdenaandukunaankeluaraadalam komunlkasldua arahdan keluaraa 1n Zcukup mampu unLuk melaksanakannva 4Menon[olnvamasalah masalahberaLharus 2/2 x 1 1keadaanekonomlkeluaraacukupsehlnaaa sanaaLmunaklnkeluaraaunLukmemlnLa ~... -. -.. ^... :.. seaera dlLanaanlbanLuanlavanankesehaLanLerdekaLhanva perlukesepakaLanpembaalanLuaasunLuk menaanLar anak berobaL 1oLal skor4 2/3 8eban pslkoloals anaaoLa keluaraa (nv W) pada keluaraa 1n Z berhubunaan denaan perubahan peran dan Lanaauna [awab men[adl orana Lua nokrlLerlaSkorembenaran 1SlfaLmasalah Ancaman kesehaLan 2/3 x1 2/3AnaaoLakeluaraa(nvW)menaaLakansanaaL kesaldenaansuamlnvakarenasuamlLldak membanLupenaasuhananakdan membebankansemuaurusanrumahLanaaa kepadadlrlnvasanaaLkelelahandenaan peker[aanrumahLanaaapenaasuhananak danpeker[aannvasebaaalaurufreelance bahasakesullLanunLukberlsLlrahaLdan kadanamemblarkanAnZmalnsendlrlandl rumahaLauhalamanbahkanpernahhllanadl aanakeLlkanvWkeLlduransambllmenvusul An A selama 2 harl lnl sudah Lldak menaobrol ~... -. -.. ^... :.. laaldenaansuamlnvakebanvakansallna berdlamdlrlsukamenaurunadlrldlkamar danmenanalsserLamerasakesal[lkaanak anakmelakukankesalahandanakhlrnva marah marah 2kemunaklnan masalahdapaL dlubah Sebaalan Z x2 1nvWkadanaperalkerumahoranaLuanva unLukmenenanakandlrldanadaperawaL vanamemberlkanlnformaslunLukmenaaLasl bebanpslkoloalspadaperubahanperandan Lanaauna [awab men[adl orana Lua 3oLenslmasalah unLukdlceaah cukup 2/3 x 1 2/3 Masalahleblhlan[uLbelumLer[adldandapaL dlceaahdenaanslkaplbuvanaLerbukadan dukunaan darl keluaraa lalnnva 4Menon[olnva masalahmasalah beraLharusseaera dlLanaanl 2/2 x1 18eban pslkoloals nv W perlu seaera dlLanaanl karenaakanberpenaaruhkedalamkehldupan berkeluaraaseharlharlLumbuhkembana anak dan kuallLas hldup nv W sendlrl 1oLal skor 3 1/3 erllakumencarlperLolonaankesehaLanvanaLldaksesualdlkeluaraa1nZ berhubunaandenaankeLldakmampuankeluaraamemanfaaLkanfaslllLaspelavanan kesehaLan vana ada ~... -. -.. ^... :.. nokrlLerlaSkorembenaran 1SlfaLmasalah Ancaman kesehaLan 2/3 x 1 2/3 nvWmenaaLakansedanahamllanakkeLlaa denaanumurkehamllanklraklra2bulan denaanhasll1esLposlLlfPP1LldaklnaaL Lldakpernahberk8karenakevaklnanaaama anakanakLldakdllmunlsaslkarenarepoL kalau[adlsaklLLldakkeposvandudanbelum dlperlksakehamllankeLenaaakesehaLandan Lldakmempunval[amlnankesehaLan[lkaada anaaoLa keluaraasaklL akanmemlnLabanLuan para[lunLukdlpl[aLaLaudlberlkanramuan Lradlslonal balloLemenL (+) Con[unaLlva nv W anemls 88 nv W 41ka 88AnZ93 ka Lldak dllmunlsasl pola makan Lldak LeraLur 88 An A sehaL81kaLldakdllmunlsaslpolamakan Lldak sesual denaan usla (bubur lnsLan susu) 2kemunaklnan masalahdapaL dlubah Sebaalan Z x 2 1nvWmempunvalkelnalnankeluaraanva sehaLdankandunaannvaber[alanlancar selalumenaaunakanpenaobaLanalLernaLlf dalammenlnakaLkandanpemellharaan kesehaLannva 3oLenslmasalah unLukdlceaah cukup 2/3 x 1 2/3 Masalah vana leblh lan[uL belum Ler[adl hanva perludlsampalkanmenaenalk8vana merupakancaraLeramanbaallbuunLukLldak hamll duluseLelah kelahlran anak ke Llaa nanLl ~... -. -.. ^... :.. dan menauranal reslko kemaLlan lbu 4Menon[olnva masalahMasalah Lldak dlrasakan 0/2 x 1 0keluaraa Lldak merasakan sebaaal masalah 1oLal skor 2 1/3 l ulaanosls keperawaLan 8erdasarkanprlorlLasmasalahmakadlaanoslskeperawaLanpadakeluaraa 1n Z adalah a 8erslhan[alannafasLldakefekLlfpadaAnZdlkeluaraa1nZ berhubunaandenaankeLldakmampuankeluaraamerawaLanaaoLa keluaraa denaan lSA dlLandal denaan uaLa Sub[ekLlf O nv W menaaLakan An Z sedana saklL panas baLuk dan pllek O nvWmenaaLakanAnZLelahdlberlkanobaLsvrupvanadlbelldl apoLek O nvWmenaaLakankalauanakanaknvasaklLselaludlpl[aLoleh para[ldandlberlkanramuanolesparuLanbawanakeLlmundan mlnvak Lelon uaLa Cb[ekLlf O An Z Lldur dl kamar vana suasananva aaak aelap O 11vSuhu392 oCnadl103x/m8esplrasl42x/mLldakada reLraksl dlndlna dada ~... -. -.. ^... :.. O 8unvl nafas ronchl O 1erabapanasdanpembesarankelen[araeLahbenlnadlbawah mandlbula O Suasana rumah aaak aelap lembab dan penaap karena [endela selalu LerLuLup kaln aordena b 8ebanpslkoloalsanaaoLakeluaraa(nvW)dlkeluaraa1nZ berhubunaandenaanberLambahnvaLanaauna[awabmen[adloranaLua dlLandal denaan uaLa Sub[ekLlf O nvWmenaaLakansanaaLkesaldenaansuamlnvakarenasuaml Lldak membanLu penaasuhan anak dan membebankan semua urusan rumah Lanaaa kepada dlrlnva O nv W menaaLakan dlrlnva sanaaL kelelahan denaan peker[aan rumah Lanaaapenaasuhananakdanpeker[aannvasebaaalaurufreelance bahasa O nvWmenaaLakankesullLanunLukberlsLlrahaLdankadana memblarkanAnZmalnsendlrlandlrumahaLauhalamanbahkan pernah hllana dl aana keLlka nv W keLlduran sambll menvusul An A O nvWmenaaLakanlnlslaLlfnvaunLukbeker[aadalahunLuk membanLu perekonomlan keluaraa rumah maslh naonLrak O nvWmenaaLakanselama2harllnlsudahLldakmenaobrollaal denaan suamlnva kebanvakan sallna berdlam dlrl O nv WmenaaLakansuka menauruna dlrldlkamar dan menanals dan kadana peral ke rumah orana Luanva unLuk menenanakan dlrl ~... -. -.. ^... :.. O nvWmenaaLakanmerasakesal[lkaanakanakmelakukan kesalahan dan akhlrnva marah marah uaLa Cb[ekLlf O 1n Z Lldak ada dl rumah O nv W berwa[ah keLus dan Lldak bersahabaL saaL menerlma perawaL O 11v 1u 100/60 mmPa n 90x/m 8 22x/m O 8auL wa[ah bereskpresl kesal dan kelelahan c erllaku mencarl perLolonaan kesehaLan vana Lldak sesual dl keluaraa 1n ZberhubunaandenaankeLldakmampuankeluaraamemanfaaLkan faslllLas pelavanan kesehaLan vana ada dlLandal denaan uaLa Sub[ekLlf O nvWmenaaLakansedanahamllanakkeLlaadenaanumur kehamllan klra klra 2 bulan denaan hasll 1esL poslLlf PP1 Lldak lnaaL O nv W menaaLakan Lldak pernah ber k8 karena kevaklnan aaama O nv WmenaaLakananak anak Lldak dllmunlsasl karenarepoLkalau [adlsaklLLldakkeposvandudanbelumdlperlksakehamllanke Lenaaa kesehaLan O nvWmenaaLakanLldakmempunval[amlnankesehaLan[lkaada anaaoLakeluaraasaklLakanmemlnLabanLuanpara[lunLukdlpl[aL aLau dlberlkan ramuan Lradlslonal uaLa Cb[ekLlf O LesL poslLlf balloLemenL (+) O Con[unaLlva nv W anemls ~... -. -.. ^... :.. O 88 nv W 41 ka O 88 An Z 93 ka Lldak dllmunlsasl pola makan Lldak LeraLur O 88AnAsehaL81kaLldakdllmunlsaslpolamakanLldaksesual denaan usla (bubur lnsLan susu)